fármacos útiles en la cesación - areasaludbadajoz.com · – la nicotina podría tener efecto...
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Frmacos tiles en la cesacin tabquica: revisin de la
evidencia
FFrmacos rmacos tiles en la cesacitiles en la cesacin n tabtabquicaquica: revisi: revisin de la n de la
evidenciaevidencia
FL Mrquez PrezComplejo Hospitalario Universitario
Badajoz
FL MFL Mrquez Prquez PrezrezComplejo Hospitalario UniversitarioComplejo Hospitalario Universitario
BadajozBadajoz
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Medicina basada en la Medicina basada en la evidencia/pruebasevidencia/pruebas
Es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia cientfica clnica para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales.
Es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia cientfica clnica para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales.
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Tiempo leyendo/tiempo Tiempo leyendo/tiempo conduciendoconduciendo
Autoencuestas. Mdicos generales de Leicester
Tiempo ida-vuelta a la biblioteca = 60 minutosTiempo de lectura en la biblioteca = 10 minutos
Cociente (medianas) viaje/lectura = 1,8
Autoencuestas. Mdicos generales de Leicester
Tiempo ida-vuelta a la biblioteca = 60 minutosTiempo de lectura en la biblioteca = 10 minutos
Cociente (medianas) viaje/lectura = 1,8
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Para mantener la prPara mantener la prctica clctica clnica nica actualizada:actualizada:
1. Aprender nosotros mismos a ejercer la MBE2. Buscar y aplicar revisiones mdicas basadas
en la evidencia.
3. Aceptar protocolos clnicos basados en la evidencia, elaborado por otros colegas.
1. Aprender nosotros mismos a ejercer la MBE2. Buscar y aplicar revisiones mdicas basadas
en la evidencia.
3. Aceptar protocolos clnicos basados en la evidencia, elaborado por otros colegas.
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Medicina basada en la Medicina basada en la evidencia/pruebasevidencia/pruebas
The Cochrane Library Cochrane Plus espaol TRIP database Guas de prctica clnica
Fisterra Clearinghouse
Evaluacin de guas Etc
The Cochrane Library Cochrane Plus espaol TRIP database Guas de prctica clnica
Fisterra Clearinghouse
Evaluacin de guas Etc
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FFrmacosrmacos Terapia sustitutiva con nicotina (TSN) Antidepresivos: hidrocloruro de bupropin y nortriptilina Agonistas parciales de receptores de nicotina:
vareniclina y citisina Antagonistas de los receptores CB1: rimonabant Clonidina Antagonistas de los opioides: naloxona y naltrexona Ansiolticos Otros: mecamilamina, lobelina, acetato de plata,
nicobrevin
Terapia sustitutiva con nicotina (TSN) Antidepresivos: hidrocloruro de bupropin y nortriptilina Agonistas parciales de receptores de nicotina:
vareniclina y citisina Antagonistas de los receptores CB1: rimonabant Clonidina Antagonistas de los opioides: naloxona y naltrexona Ansiolticos Otros: mecamilamina, lobelina, acetato de plata,
nicobrevin
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MetodologMetodologaa
Estrategia de bsqueda: Registro de ensayos de Grupo Cochrane de
Adiccin al tabaco+resmenes de congresos
Criterios de seleccin: Ensayos aleatorios comparados con placebo/no
tratamiento/otros tratamientos farmacolgicos Seguimiento de al menos 6 meses (Cl 12 semanas) Definicin ms rigurosa de abstinencia Verificacin bioqumica Metanlisis si posible
Estrategia de bsqueda: Registro de ensayos de Grupo Cochrane de
Adiccin al tabaco+resmenes de congresos
Criterios de seleccin: Ensayos aleatorios comparados con placebo/no
tratamiento/otros tratamientos farmacolgicos Seguimiento de al menos 6 meses (Cl 12 semanas) Definicin ms rigurosa de abstinencia Verificacin bioqumica Metanlisis si posible
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Terapia sustitutiva con nicotina Terapia sustitutiva con nicotina (TSN)(TSN)
Fundamentos: Sustituir la fuente de la sustancia adictiva por
otra fuente menos perjudicial. Ayudara a resistir el deseo de fumar.
Fundamentos: Sustituir la fuente de la sustancia adictiva por
otra fuente menos perjudicial. Ayudara a resistir el deseo de fumar.
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Terapia sustitutiva con nicotina Terapia sustitutiva con nicotina (TSN)(TSN)
132 estudios controlados y aleatorios (n = 40 000 fumadores)
111 brazo con placebo control sin nicotina 53 chicle (2 y 4 mg) 41 parche (24 y16 horas) 4 aerosol nasal 4 inhalador bucal 6 comprimido o tableta oral
Seguimiento 6-12 meses mbitos diferentes
132 estudios controlados y aleatorios (n = 40 000 fumadores)
111 brazo con placebo control sin nicotina 53 chicle (2 y 4 mg) 41 parche (24 y16 horas) 4 aerosol nasal 4 inhalador bucal 6 comprimido o tableta oral
Seguimiento 6-12 meses mbitos diferentes
Stead LF. Cochrane Database of Systematic Review 2008
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Aspectos analizadosAspectos analizados
1. Efectividad2. Chicles: diferentes dosis, dosis fijas/voluntad3. Parches: parches 16/24 horas, uso prolongado, retirada
gradual y dosis altas4. Combinaciones de diferentes TSN5. Diferentes mbitos6. Intensidad de la intervencin7. Jvenes y sexo8. TSN/bupropin9. Uso previo a la cesacin10. TSN despus de TSN11. Potencial adictivo12. Efectos adversos
1. Efectividad2. Chicles: diferentes dosis, dosis fijas/voluntad3. Parches: parches 16/24 horas, uso prolongado, retirada
gradual y dosis altas4. Combinaciones de diferentes TSN5. Diferentes mbitos6. Intensidad de la intervencin7. Jvenes y sexo8. TSN/bupropin9. Uso previo a la cesacin10. TSN despus de TSN11. Potencial adictivo12. Efectos adversos
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EfectividadEfectividad
Las 5 formas de TSN son significativamente ms eficaces que el placebo (RR 1,58 95% IC 1,50-1,66) Chicle RR 1,43 (95% IC 1,33-1,53) Parche RR 1,66 (95% IC 1,53-1,81) Aerosol nasal RR 2,02 (95% IC 1,49-3,73) Inhalador bucal RR 1,90 (95% IC 1,36-2,67) Comprimido RR 2,00 (95% IC 1,63-2,45)
Las 5 formas de TSN son significativamente ms eficaces que el placebo (RR 1,58 95% IC 1,50-1,66) Chicle RR 1,43 (95% IC 1,33-1,53) Parche RR 1,66 (95% IC 1,53-1,81) Aerosol nasal RR 2,02 (95% IC 1,49-3,73) Inhalador bucal RR 1,90 (95% IC 1,36-2,67) Comprimido RR 2,00 (95% IC 1,63-2,45)
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TOTAL (95% IC)TOTAL (95% IC)
11 22--22--11
Efecto de la TSN versus controlEfecto de la TSN versus control
CHICLE (95% IC)CHICLE (95% IC)
PARCHE (95% IC)PARCHE (95% IC)
AEROSOL (95% IC)AEROSOL (95% IC)
INHALADOR (95% IC)INHALADOR (95% IC)
COMPRIMIDO (95% IC)COMPRIMIDO (95% IC)
1,58 (1,501,58 (1,50--1,66)1,66)
1,43 (1,331,43 (1,33--1,53)1,53) 1,66 (1,531,66 (1,53--1,81)1,81)
1,90 (1,361,90 (1,36--2,67)2,67)
2,02 (1,492,02 (1,49--3,73)3,73)
2,00 (1,632,00 (1,63--2,45)2,45)
Favorece control Favorece tratamiento
Stead LF. Cochrane Database of Systematic Review 2008
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Dosis diferentes de chiclesDosis diferentes de chicles
4 mg versus 2 mg (4): RR 1,85 (95% IC 1,36-2,50) en altamente dependientes.
Dosis fijas / a voluntad (2): RR 1,22 (95% IC 0,92-1,61)
4 mg versus 2 mg (4): RR 1,85 (95% IC 1,36-2,50) en altamente dependientes.
Dosis fijas / a voluntad (2): RR 1,22 (95% IC 0,92-1,61)
ParchesParches
16/24 horas (1): no diferencias = comparacin indirecta 8 semanas/ms prolongados: no diferencias Retirada gradual/abrupta (2): no diferencias Dosis altas/estndar (7): RR 1,15 (95% IC 1,01-1,30)
16/24 horas (1): no diferencias = comparacin indirecta 8 semanas/ms prolongados: no diferencias Retirada gradual/abrupta (2): no diferencias Dosis altas/estndar (7): RR 1,15 (95% IC 1,01-1,30)
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CombinacionesCombinaciones
Parche + chicle / parches (1) Parche + chicle/ chicle (1) Parche + aerosol nasal /parche (1) Parche + aerosol nasal/ parche o aerosol (1) Parche + inhalador /inhalador o parche (1) Parche + inhalador /inhlador (1)
Parche + chicle / parches (1) Parche + chicle/ chicle (1) Parche + aerosol nasal /parche (1) Parche + aerosol nasal/ parche o aerosol (1) Parche + inhalador /inhalador o parche (1) Parche + inhalador /inhlador (1)
Combinacin: RR 1,35 (95% IC 1,11-1,63)Beneficio clnico moderado, con significacin estadstica
Combinacin: RR 1,35 (95% IC 1,11-1,63)Beneficio clnico moderado, con significacin estadstica
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mbito clmbito clniconico No diferencias en el efecto de la TSN en funcin del
mbito clnico. Embarazadas: no beneficios significativos (15%/14%)
No diferencias en el efecto de la TSN en funcin del mbito clnico.
Embarazadas: no beneficios significativos (15%/14%)
Intensidad de intervenciIntensidad de intervencinn No diferencias en el efecto de la TSN segn este parmetro. No diferencias en el efecto de la TSN segn este parmetro.
Adolescentes y sexoAdolescentes y sexo Adherencia pobre al tratamiento en jvenes. No diferencias hombres/mujeres. Adherencia pobre al tratamiento en jvenes. No diferencias hombres/mujeres.
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ReducciReduccin hasta dejarlon hasta dejarlo Intervenciones para reducir el dao de seguir fumando
(Stead. Cochrane 2007) Intervenciones para reducir el dao de seguir fumando
(Stead. Cochrane 2007)
ComparaciComparacin con n con bupropibupropinn Bupropin es ms efectivo que el parche y que el chicle. Bupropin es ms efectivo que el parche y que el chicle.
Uso de TSN previo a la cesaciUso de TSN previo a la cesacinn Cuatro ensayos: RR 1,79 (95% IC 1,17-2,72) favorece el
pretratamiento. Cuatro ensayos: RR 1,79 (95% IC 1,17-2,72) favorece el
pretratamiento.
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Irritacin local. Eventos cardiovasculares (3) similares a controles. Irritacin local. Eventos cardiovasculares (3) similares a controles.
Efectos adversosEfectos adversos
Bajo potencial adictivo. Mejor que seguir fumando. Bajo potencial adictivo. Mejor que seguir fumando.
Potencial adictivo de TSNPotencial adictivo de TSN
ReRe--tratamiento con TSNtratamiento con TSN Aumento pequeo en la probabilidad de dejarlo con TSN despus del uso reciente de parches. Aumento pequeo en la probabilidad de dejarlo con TSN despus del uso reciente de parches.
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ConclusionesConclusiones
1. Todas las formas de TSN son eficaces. Aumentan las probabilidades de dejar de fumar en un 50-70% independientemente del mbito.
2. Individualizar la forma a utilizacin.3. PARCHES:
Duracin 8 semanas No necesaria la reduccin progresiva
No diferencias entre parches de 16 y 24 horas.
4. CHICLE: Dosis fija o a voluntad
Para alta dependencia mejor 4 mg
1. Todas las formas de TSN son eficaces. Aumentan las probabilidades de dejar de fumar en un 50-70% independientemente del mbito.
2. Individualizar la forma a utilizacin.3. PARCHES:
Duracin 8 semanas No necesaria la reduccin progresiva
No diferencias entre parches de 16 y 24 horas.
4. CHICLE: Dosis fija o a voluntad
Para alta dependencia mejor 4 mg
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ConclusionesConclusiones
5. Tratamiento combinado: beneficio de asociar parche + liberador agudo.
6. Evidencia bordeline del uso de parches a altas dosis.7. Efectividad de la TSN independiente del apoyo adicional.8. Pequeo efecto de TSN despus de uso reciente de
parches.9. La TSN no incrementa el riesgo de eventos
cardiovasculares en enfermos.10. El parche es menos efectivo que el bupropin.
5. Tratamiento combinado: beneficio de asociar parche + liberador agudo.
6. Evidencia bordeline del uso de parches a altas dosis.7. Efectividad de la TSN independiente del apoyo adicional.8. Pequeo efecto de TSN despus de uso reciente de
parches.9. La TSN no incrementa el riesgo de eventos
cardiovasculares en enfermos.10. El parche es menos efectivo que el bupropin.
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AntidepresivosAntidepresivos
Fundamentos: Relacin entre la retirada de nicotina y
depresin.
La nicotina podra tener efecto antidepresivo. Algunos antidepresivos adems podran
bloquear los receptores nicotnicos.
Fundamentos: Relacin entre la retirada de nicotina y
depresin.
La nicotina podra tener efecto antidepresivo. Algunos antidepresivos adems podran
bloquear los receptores nicotnicos.
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Antidepresivos analizadosAntidepresivos analizados
Bupropin Nortriptilina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Doxepina
Bupropin Nortriptilina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Doxepina
Imipramina Moclobemida Lazabemida Triptfano Venlafaxina Selegilina
Imipramina Moclobemida Lazabemida Triptfano Venlafaxina Selegilina
Hughes JR. Cochrane Database of Systematic Reviews 1997
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AntidepresivosAntidepresivos
Bupropin (40) Nortriptilina (8) Fluoxetina (4) Paroxetina (1) Sertralina (1) Doxepina
Imipramina Moclobemida (1) Lazabemida Triptfano Venlafaxina (1) Selegilina
OR 0,90 (0,68-1,18)OR 0,90 (0,68-1,18)
no estudios a largo plazo
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AntidepresivosAntidepresivos
Bupropin Nortriptilina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Doxepina
Imipramina
Moclobemida (1) Lazabemida Triptfano
Venlafaxina (1) Selegilina
efecto positivo a los 6 meses; no a los 12 meses los IC no excluyen un efecto clnicamente til
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BupropiBupropinn. Aspectos analizados. Aspectos analizados
1. Efectividad2. Combinacin con TSN3. Bupropin versus otros frmacos4. Prevencin de recadas5. Como segundo tratamiento6. Efectos de la dosis7. Diferencias sexo/edad8. Bupropin y depresin9. Reduccin del dao10. Nivel de apoyo conductual
1. Efectividad2. Combinacin con TSN3. Bupropin versus otros frmacos4. Prevencin de recadas5. Como segundo tratamiento6. Efectos de la dosis7. Diferencias sexo/edad8. Bupropin y depresin9. Reduccin del dao10. Nivel de apoyo conductual
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BupropiBupropinn
Versus placebo
tratamiento nico 31 ensayos (n = 10 mil)
OR 1,94 (95% IC 1,72-2,19)
Bupropion + TSN versus TSN sola 4 ensayos OR 1,37 (95% IC 0,65-2,91)
Versus TSN (3): Ms efectivo que el parche
Versus vareniclina (3): OR 0,60 (95% IC 0,46-0,78)
Versus placebo
tratamiento nico 31 ensayos (n = 10 mil)
OR 1,94 (95% IC 1,72-2,19)
Bupropion + TSN versus TSN sola 4 ensayos OR 1,37 (95% IC 0,65-2,91)
Versus TSN (3): Ms efectivo que el parche
Versus vareniclina (3): OR 0,60 (95% IC 0,46-0,78)
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BupropiBupropinn
Prevencin de recadas (3): No se detectaron pruebas de beneficio.
Como segundo tratamiento (1): No si el intervalo entre tratamientos es corto.
Efecto de la dosis (2): Dosis de 150 y 300 mg/d a los 12 meses de
seguimiento OR 1,07 (95% IC 0,87-1,32).
No diferencias entre sexos.
Prevencin de recadas (3): No se detectaron pruebas de beneficio.
Como segundo tratamiento (1): No si el intervalo entre tratamientos es corto.
Efecto de la dosis (2): Dosis de 150 y 300 mg/d a los 12 meses de
seguimiento OR 1,07 (95% IC 0,87-1,32).
No diferencias entre sexos.
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BupropiBupropinn
Bupropin y depresin: No detalles suficientes Fumadores con alta dependencia puntan
menos en depresin mientras dura el tratamiento con bupropion.
Para reduccin de daos (1): No disminucin significativa del consumo.
No diferencias con diferentes niveles de apoyo conductual.
Bupropin y depresin: No detalles suficientes Fumadores con alta dependencia puntan
menos en depresin mientras dura el tratamiento con bupropion.
Para reduccin de daos (1): No disminucin significativa del consumo.
No diferencias con diferentes niveles de apoyo conductual.
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NortriptilinaNortriptilina
Comparada con placebo, sin otro tratamiento (6): OR 2,34 (95% IC 1,61-3,41)
Junto con TSN versus TSN sola (2): No beneficio adicional de la nortriptilina Estudio SCANAG
Bupropin versus Nortriptilina (3): OR 1,43 (95% IC 0,90-2,27)
Comparada con placebo, sin otro tratamiento (6): OR 2,34 (95% IC 1,61-3,41)
Junto con TSN versus TSN sola (2): No beneficio adicional de la nortriptilina Estudio SCANAG
Bupropin versus Nortriptilina (3): OR 1,43 (95% IC 0,90-2,27)
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ConclusionesConclusiones
1. Bupropin duplica las probabilidades del abandono del tabaco.
2. No diferencias entre dosis de 150 y 300 mg/d a los 12 meses de seguimiento.
3. No existen pruebas suficientes para preferirlo sobre TSN.
4. La eficacia de nortriptilina es similar a la de bupropin.5. La eficacia de ambos parece independiente de los
antecedentes de depresin.6. Limitacin de uso: efectos secundarios
1. Bupropin duplica las probabilidades del abandono del tabaco.
2. No diferencias entre dosis de 150 y 300 mg/d a los 12 meses de seguimiento.
3. No existen pruebas suficientes para preferirlo sobre TSN.
4. La eficacia de nortriptilina es similar a la de bupropin.5. La eficacia de ambos parece independiente de los
antecedentes de depresin.6. Limitacin de uso: efectos secundarios
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AgonistasAgonistas parciales del receptor de parciales del receptor de nicotinanicotina
Fundamentos: Efecto combinado:
A. Agonista: niveles mantenidos de dopaminaB. Antagonista: reduce la satisfaccin de fumar
Fundamentos: Efecto combinado:
A. Agonista: niveles mantenidos de dopaminaB. Antagonista: reduce la satisfaccin de fumar
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AgonistasAgonistas parciales del receptor de parciales del receptor de nicotinanicotina
Vareniclina (6) Citisina (1)
Efectividad Comparacin con bupropin Abstinencia a largo plazo
Efectividad Comparacin con bupropin Abstinencia a largo plazo
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101011
VareniclinaVareniclina versus placebo.versus placebo.Abstinencia continua a 52 semanasAbstinencia continua a 52 semanas
GonzGonzlesles
JorenbyJorenby
NidesNides
OnckenOncken
TOTALTOTAL
38% 3,04 (1,9338% 3,04 (1,93--4,80)4,80)
44,9% 2,61 (1,6944,9% 2,61 (1,69--4,01)4,01)
8,5% 3,33 (1,288,5% 3,33 (1,28--8,69)8,69)
8,6% 7,16 (2,798,6% 7,16 (2,79--18,33)18,33)
3,22 (2,433,22 (2,43--4,27)4,27)
55--22--11
Cahill K. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006
PonderaciPonderacin OR (95% IC)n OR (95% IC)
Favorece placebo Favorece vareniclina
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VareniclinaVareniclina versus placebo versus placebo Abstinencia continua a 52 semanasAbstinencia continua a 52 semanas
(2,43-4,27)(2,74-4,54)(3,28-5,05)(95% IC)
3,223,534,07OR
52 semanas24 semanas12 semanas
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101011
VareniclinaVareniclina versus versus bupropibupropinn..Abstinencia continua a 52 semanasAbstinencia continua a 52 semanas
GonzGonzlesles
JorenbyJorenby
NidesNides
TOTALTOTAL
48,5% 1,46 (0,9948,5% 1,46 (0,99--2,15)2,15)
43,8% 1,74 (1,1843,8% 1,74 (1,18--2,57)2,57)
7,7% 2,48 (1,047,7% 2,48 (1,04--5,93)5,93)
1,66 (1,281,66 (1,28--2,16)2,16)
55--22--11
ponderaciponderacin OR (95% IC)n OR (95% IC)
Cahill K. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006
Favorece bupropin Favorece vareniclina
-
70,5
43,6
49,6
36,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
13-24 13-52
Vareniclina Placebo
OR 2.4895% IC 1.95 3.16 p
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ConclusionesConclusiones
1. La vareniclina aumenta las posibilidades de xito tres veces en comparacin con placebo.
2. Mayor efectividad que bupropin.3. No se ha establecido claramente su papel en
prevencin de recadas.4. Las nuseas, efecto adverso ms frecuente,
suelen ser leves y autolimitadas.
1. La vareniclina aumenta las posibilidades de xito tres veces en comparacin con placebo.
2. Mayor efectividad que bupropin.3. No se ha establecido claramente su papel en
prevencin de recadas.4. Las nuseas, efecto adverso ms frecuente,
suelen ser leves y autolimitadas.
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Antagonistas de los receptores CB1Antagonistas de los receptores CB1
Fundamentos: Uso prolongado de nicotina desequilibrio
del sistema endocannabinoide () (controlador de ingesta)
Los antagonistas restauraran el equilibrio: Reduccin de deseo de nicotina Reduccin deseo de comer
Fundamentos: Uso prolongado de nicotina desequilibrio
del sistema endocannabinoide () (controlador de ingesta)
Los antagonistas restauraran el equilibrio: Reduccin de deseo de nicotina Reduccin deseo de comer
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OR 1,13(95% IC 0,77-1,66)
OR 1,15(95% IC 0,84-1,86)
5 mg
OR 1,61 (95% IC 1,12-2,30)
Abstinencia prolongada 50 s.
OR 1,63(95% IC 1,21-2,19)
Abstinencia continua final tto
20 mg
Las pruebas disponibles son limitadas (2 ensayos fase III para abstinencia: STRATUS-EU 2006 y STRATUS US 2006 y un ensayo para prevencin de recadas: STRATUS-WW 2005)
RimonabantRimonabant
Cahill K. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007
OR 1,42(95% IC 1,00-2,02)
20 frente a 5 mg50 semanas
-
PrevenciPrevencin de la reincidencia.n de la reincidencia.
10 s
Dejan de fumar5 mg
20 mg
5 mg
20 mg
5 mg
placebo
5 mg
placebo
20 mg
ns
Diferencias significativas
42 s
-
A dosis de 20 mg puede moderar el aumento ponderal: En no obesos menor ganancia de peso (0,5 Kg) En obesos prdida de peso (0,5 Kg)
A dosis de 20 mg puede moderar el aumento ponderal: En no obesos menor ganancia de peso (0,5 Kg) En obesos prdida de peso (0,5 Kg)
Efectos adversos dosis-dependientes: nuseas e infeccin de VRS. Efectos adversos dosis-dependientes: nuseas e infeccin de VRS.
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ConclusionesConclusiones
1. Resultados provisionales e inconsistentes.2. No estudios que permitan valorar su papel en
prevencin de recadas.3. Puede moderar el aumento de peso en
abstinentes de 1 ao (dosis de 20 mg).4. Efectos adversos relacionados con las dosis.
1. Resultados provisionales e inconsistentes.2. No estudios que permitan valorar su papel en
prevencin de recadas.3. Puede moderar el aumento de peso en
abstinentes de 1 ao (dosis de 20 mg).4. Efectos adversos relacionados con las dosis.
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ClonidinaClonidina
Fundamentos: Agonista selectivo de los adrenorreceptores
alfa-2 Accin parasimpaticomimtica (Anti-HTA) Acta en el SNC y podra reducir los
sntomas de abstinencia de ciertas conductas adictivas (tabaco).
Fundamentos: Agonista selectivo de los adrenorreceptores
alfa-2 Accin parasimpaticomimtica (Anti-HTA) Acta en el SNC y podra reducir los
sntomas de abstinencia de ciertas conductas adictivas (tabaco).
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EvidenciaEvidencia
Estudios de baja calidad (aleatorizacin, no placebo, comprobacin bioqumica de la abstinencia )
Seis estudios que cumplieron criterios para metanlisis:
Estudios de baja calidad (aleatorizacin, no placebo, comprobacin bioqumica de la abstinencia )
Seis estudios que cumplieron criterios para metanlisis:
Gourlay SG. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004
OR = 1,89 (95% IC 1,30-2,74) No diferencias por sexo (1). Efectos adversos frecuentes (sequedad de boca,
sedacin o hipotensin postural): 71% frente a 28%
OR = 1,89 (95% IC 1,30-2,74) No diferencias por sexo (1). Efectos adversos frecuentes (sequedad de boca,
sedacin o hipotensin postural): 71% frente a 28%
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La clonidina debe ser considerada como terapia de segunda lnea en el tratamiento del tabaquismo.
La clonidina debe ser considerada como terapia de segunda lnea en el tratamiento del tabaquismo.
-
Antagonistas de los Antagonistas de los opioidesopioides
Fundamentos: Propiedades de refuerzo de la nicotina mediadas por
la liberacin de neurotransmisores. Los narcticos podran reducir los efectos
gratificantes de fumar.
Fundamentos: Propiedades de refuerzo de la nicotina mediadas por
la liberacin de neurotransmisores. Los narcticos podran reducir los efectos
gratificantes de fumar.
Naltrexona (4), naloxona y buprenorfina. Ninguno de los ensayos que cumplieron criterios para el
metanlisis detect mayor efecto que el placebo, sola o con TSN.
El mismo resultado se encontr al agrupar los datos.
Naltrexona (4), naloxona y buprenorfina. Ninguno de los ensayos que cumplieron criterios para el
metanlisis detect mayor efecto que el placebo, sola o con TSN.
El mismo resultado se encontr al agrupar los datos.
David S. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006
-
ConclusionesConclusiones
No se puede establecer una conclusin firme. Las pruebas actuales no apoyan el uso clnico
de los antagonistas de los opioides para el abandono de fumar.
No se puede establecer una conclusin firme. Las pruebas actuales no apoyan el uso clnico
de los antagonistas de los opioides para el abandono de fumar.
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AnsiolAnsiolticosticos
Fundamentos: La ansiedad puede ser un sntoma de la
abstinencia nicotnica.
El consumo de tabaco podra relacionarse con dficit de dopamina, serotonina y norepinefrina.
Estos se incrementan con los ansiolticos.
Fundamentos: La ansiedad puede ser un sntoma de la
abstinencia nicotnica.
El consumo de tabaco podra relacionarse con dficit de dopamina, serotonina y norepinefrina.
Estos se incrementan con los ansiolticos.
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AnsiolAnsiolticosticos
BUSPIRONA (2): OR = 0,71(95% IC 0,34-1,48) DIAZEPAM (1): OR = 1 (95% IC 0,39-2,54) MEPROBAMATO (1), ONDASETRONA (0): no
pruebas BETA-BLOQUEANTES: metoprolol (1) (24%/3%)
BUSPIRONA (2): OR = 0,71(95% IC 0,34-1,48) DIAZEPAM (1): OR = 1 (95% IC 0,39-2,54) MEPROBAMATO (1), ONDASETRONA (0): no
pruebas BETA-BLOQUEANTES: metoprolol (1) (24%/3%)
No hay pruebas consistentes, aunque no puede excluirse un posible efecto.Poca justificacin para su uso.
Hughes JR. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000
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Otros tratamientos farmacolOtros tratamientos farmacolgicosgicos
MECAMILAMINA (2): asociada a parches? LOBELINA: no ensayos; no evidencia ACETATO DE PLATA (2): poca evidencia
(OR = 1,05 (95% IC 0,63-1,73) NICOBREVIN: no ensayos con criterios
MECAMILAMINA (2): asociada a parches? LOBELINA: no ensayos; no evidencia ACETATO DE PLATA (2): poca evidencia
(OR = 1,05 (95% IC 0,63-1,73) NICOBREVIN: no ensayos con criterios
Lancaster T. Cochrane Database of Systematic Reviews 1998Stead LF. Cochrane Database of Systematic Reviews 1997Lancaster T. Cochrane Database of Systematic Reviews 1997Stead LF. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006
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RESUMENRESUMEN
Frmacos tiles en la cesacin tabquica bajo la luz de la evidencia: TSN Bupropin y nortriptilina Vareniclina Clonidina: segunda lnea Resto: no evidencias que apoyen su uso clnico
habitual
Frmacos tiles en la cesacin tabquica bajo la luz de la evidencia: TSN Bupropin y nortriptilina Vareniclina Clonidina: segunda lnea Resto: no evidencias que apoyen su uso clnico
habitual
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