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FÁRMACOS ANTI GLAUCOMATOSO:

Macarena Pacheco Torres

Interna Universidad San Sebastián.

Julio 2013

HUMOR ACUOSO Composición del humor acuoso:

Es un liquido de composición parecido al plasma sanguíneo, pero con una concentración de electrolitos y otros componentes diferentes. la concentración de proteínas es menor que en el plasma.

Función:• Mantiene la presión intraocular, y

con esto la forma del globo ocular.

• Aporta nutrientes a medios avasculares. (cornea y cristalino).

• Eliminación de desechos, macrófagos y sustancia inflamatorias de cristalino, vítreo y cornea.

CUERPO CILIAR:

Cuerpo ciliar (porción interna)

Pars plicataAnillo

anterior.

Procesos ciliares. (70)

Pars plana.Anillo

posterior

CIRCULACIÓN DE HUMOR ACUOSO:

Cámara posterior, pupila, cámara anterior, ángulo iridocorneal, malla trabecular, conducto de Schlemm, venas acuosas, sistema venoso.

VÍA DE ELIMINACIÓN DE HA:

Dos vías:

Vía trabecular

80%.

Vía uveo-escleral 20%.

OBSTÁCULOS DE FLUJO: Sinequias posteriores. (parte posterior de iris y cara anterior del

cristalino. Sinequias anteriores ( parte anterior del iris y endotelio córneal.

Estrechez del espacio pupilar y cristalino. Resistencia al flujo a través de la pupila (bloqueo pupilar).

Si la resistencia al flujo es suficiente. La PIO se eleva.

El iris periférico se abomba.

Cámara anterior estrecha: (iris periférico esta en contacto con el trabecular)

Entre otros.

Fármacos Anti glaucomatosos:

Existen 5 familias de hipotensores oculares:

B- bloqueadores

Análogos de las Prostaglandinas.

Colinérgicos.

Inhibidores de la anidrasa carbónica.

Alfa 2 agonista

ANÁLOGOS DE PROSTAGLANDINAS:

Hipotensores de 1º línea. Mas potente y cómodo para el paciente.

Brimatoprost. Travoprost. Latanoprost. Tafluprost

ANÁLOGO DE PROSTAGLANDINA.

Mecanismo de acción: Cuando son instilados en el ojo, liberan o activan

enzimas metaloproteinasas, estas enzimas van degradando la matriz extracelular del musculo ciliar, permitiendo una apertura de lo haces intermusculares y de esta forma el HA penetrara atreves de estos haces musculares, aumentando el flujo a nivel uveo-escleral.

ANÁLOGO DE PROSTAGLANDINAReacciones adversas

Local: hiperemia (ojo rojo). Triquiasis cambio de coloracion del iris.Sistémico: no.Administración del fármaco: cada 24 hrs.

Fármaco { } Dosis

Latanoprost 0.0005% 1

Travoprost 0.004% 1

Brimatoprost

0.001-0.03%

1

ANÁLOGO DE PROSTAGLANDINA

Nombres comerciales.Latanoprost: Gaap Ofteno Laboratorio Volta Latof Laboratorio Saval Louten Laboratorio Poen Xalatan Laboratorio Pfizer Gaax Laboratorio Chile Ocuprost. Laboratorio Bausch & Lomb

Arg

ANÁLOGO DE PROSTAGLANDINA

ANÁLOGO DE PROSTAGLANDINA

Nombres comerciales:Travoprost: Travatan Laboratorio alcon. Glaucoprost Laboratorio Poen. Arvo Laboratorio Phoenix.

Brimatoprost: Lumigan Laboratorio Allergan Loa

ANÁLOGO DE LAS PROSTAGLANDINAS:

ANÁLOGO DE LAS PROSTAGLANDINAS:

Tafluprost: Saflutan.

Unoprostone Rescula.

B- BLOQUEADORES.

Existen 2 grupos: No selectivo (b1-b2): bloquea los receptores

B1 y B2. Timolol: se utiliza como tratamiento de

primera línea en los sistemas públicos, por ser unos mas económicos que los análogos de prostaglandinas.

Levobunolol. Metipranolol. Carteolol.

Selectivos (b1): bloquean unicamente a los receptores B1. Betaxolol.

B- BLOQUEADORES.

Mecanismo de acción: Disminuye la producción de humor acuoso

bloqueando los receptores B del cuerpo ciliar, esto inhibirían el AMPc (adenosin monofosfatico ciclico) lo que conllevaría a una disminución de humor acuoso de un 20 a 50%, con un descenso de la PIO del 20 al 30%.

B- BLOQUEADORES.

Reacciones adversas: Sistémicas: posee estos mismo receptores a

nivel de todo el organismo. B1 Cardiacos. Bradicardia, bloqueo

arteriovenoso. B2 Broncopulmonares: crisis asmática (menor

con B1). Local: son bien tolerado, pero igual se han

descrito síntomas visuales como, irritación ocular e hiperemia.

Administración: cada 12 horas (mañana y noche)

B-BLOQUEADORES.

Fármaco Mec. {} Dosis

Timolol Maleato

B1-B2 0,5% 2

B1-B2 0,25% 2

Betaxolol B1 0,5% 2

B1 0,25% 2

B-BLOQUEADOR

Nombres comerciales:Timolol: Tiof Laboratorio Saval. Glausolets Laboratorio SMB Pharma. Timolol Laboratorio Andromaco. Imo- Ofteno Laboratorio Sophia. Ofal Laboratorio Novartis. Plostim Laboratorio Alcon. Poentimol Laboratorio Poen. Proflax Laboratorio Sidus. Protevis Laboratorio Allergan-Loa. Timed Laboratorio Bausch & Lomb Arg. Timoptic XE Laboratorio Merck Sharp & Dohme. Zopirol Laboratorio Phoenix.

B- BLOQUEADOR.

B-BLOQUEADOR

Betaxolol: Beof Laboratorio Saval. Betoptic Laboratorio Alcon Betoptics Laboratorio Alcon. BTX-HA Ofteno Laboratorio Volta Betasel Laboratorio Alcon

B-BLOQUEADOR

B-BLOQUEADORES:

Carteolol: Elebloc Laboratorio Alcon Glauteolol Laboratorio Valeant

Argentina Poenglaucol Laboratorio Poen Singlauc Laboratorio Bausch &

Lomb Arg

B-BLOQUEADORES:

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA:

Acetazolamida.

Dorzolamida.

Brinzolamida.

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA:

Mecanismo de acción: Estos fármacos disminuye la producción

HCO3 en el epitelio ciliar, reduciendo con esto la producción de humor acuoso.

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA:

 Reacciones Adversas: -Sistémicos:

Hipokalemia (frecuente). (Slow-k) Calambres. Anorexia. Parestesias. Acidosis metabólica (frecuente); Cálculos renales.

Locales: Irritación. Ardor. Conjuntivitis Alérgica. Descompensación Córneal.

Administración del Fármaco: Se utilizan generalmente cada 12 horas. La Acetazolamida se administra c/6 hrs en caso de GA.

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA:

Fármaco: { }

Dosis

Acetazolamida

250 mg 4 c/6 hrs

Dorzolamida 2% 2-3

Brinzolamida 1% 2

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA:

Nombres comercialesAcetazolamida: Acetazolamida Laboratorio de chile

Dorzolamida: Trusopt Laboratorio MSD

chile. Glaucotensil Laboratorio Poen

Brinzolamida Azopt Laboratorio alcon

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA:

AGONISTA ADRENÉRGICOS:

Selectivos: Brimonidina Apraclonidina.

Mecanismo de acción: Este medicamento activa los receptores alfa 2

los que inhibirian la adenil ciclasa, reduciendo asi el AMPc intracelular, lo que disminuirían la producción de humor acuoso.

Se ha estudiado que estos fármacos aumento un poco la salida por la vía uveo-escleral, pero esta acción se dice que no es muy importante.

AGONISTA ADRENÉRGICOS:

Reacciones Adversas: Sistémicos: no hay. Locales:  Apraclonidina: no usado en tto crónico por la

Alta incidencia de alergia FDA: recomendada para la prevención de HTO post-láser y produce taquifilaxia (perdida de su eficacia). 

Brimonidina : menos incidencia de alergia (no es tan infrecuente el ojo rojo alergias). Contraindicada en niños ¿porque?

 Administración del Fármaco: La Brimonidina se utiliza cada 12 horas.

AGONISTA ADRENÉRGICOS:

Fármaco { }

Dosis

Apraclonidina clorhidrato

0,5%

Brimonidina 0,2% 2-3

0,15% 2-3

AGONISTA ADRENÉRGICOS:

Nombres comerciales:Brimonidina: Aglaad Ofteno Laboratorio Volia Alphagan Laboratorio Allergan. Alphagan P Laboratorio allergan Brimopress Laboratorio Poen Briop Laboratorio Poen Oftalmotonil Laboratorio Bausch

& Lomb Arg.

AGONISTA ADRENÉRGICOS

COLINÉRGICOS:

Pilocarpina:.

Mecanismo de acción: Este fármaco produce una contracción en el

musculo ciliar, provocando así que las fibras ciliares se tensen y con una tracción del espolón escleral, generando una apertura de la malla trabecular y con esto un aumento de la salida de humor acuoso por esta vía.

COLINÉRGICOS:

Reaaccion adversa:Sistemico: Nauseas. Diarrea. Bradicardia. Broncoespasmo. Sudoraciòn.Local: Miopizacion. Miosis. Quistes iridiano.

Usos Actuales:o Previos a Iridotomia.o Iris Plateu en espera de

iridoplastia.o Es considerado fármaco

de ultima línea.

Administración:• Depende de la

concentración.

COLINÉRGICO

Fármaco { } Dosis

Pilocarpina 1,2,4% 4

4% 1

COLINERGICOS:

Nombres comerciales:Pilogel HS Laboratorio Alcon.Pilorcapina Laboratorio Saval.

COLINÉRGICOS:

TERAPIAS COMBINADAS:

Es la combinación de 2 fármacos, esto causarían una mayor eficacia, que si se aplica separadamente.

La ventaja de estos tipos de terapia es que posee mejor adherencia al tratamiento, menos efectos adversos y es mas cómodo para el paciente.

Timolol+ Prostagladinas. Timolol+ Dorsolamida/ Brinzolamida. Timolol+ Brimonidina.

TERAPIAS COMBINADAS.

Nombres Comerciales:Prostagladinas+ timolol:Latanoprost+ timolol:1. Loten T Laboratorio Poen.2. Latof T Laboratorio Saval.3. Xalacom Laboratorio Pfizen.4. Gaax T Laboratorio Chile.

TERAPIA COMBINADA.

TERAPIAS COMBINADAS:

Travoprost+ timolol: Duotrav Laboratorio Alcon.

Bimatoprost+ Timolol. Ganfort Laboratorio Allergan.

TERAPIAS COMBINADAS.

TERAPIA COMBINADA:

Inhibidores de la anhidrasa Carbonica+ timolol.

Dorzolamida+ timolol: Tiof plus Laboratorio saval. Cosopt Laboratorio Merck Sharp

D Dorsof T Laboratorio de Chile. Glaucotensil D Laboratorio Poen. Dorzines Laboratorio HLB Pharma.

TERAPIA COMBINADA:

TERAPIA COMBINADA.

Brinzolamida+ Timolol. Azarga Laboratorio Alcon.

TERAPIA COMBINADA.

Agonistas adrenergicos+ Timolol.Brimonidina+ Timolol. Combigan Laboratorio Allergan.