factores que influyen en la inadecuaciÓn de ingresos y estancias en el hospital morales meseguer

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INADECUACIÓN DE INGRESOS Y ESTANCIAS

EN EL HOSPITAL MORALES MESEGUER

Estudio de la inadecuación de ingresos y estancias en todo el Hospital utilizando el protocolo AEP (Appropriateness Evaluation Protocol) durante el año 2005 así como la identificación de las causas responsables de dicha inadecuación.

Muestreo aleatorio proporcional al número de ingresos realizados por cada servicio clínico durante el año 2005. Se han

seleccionado 725 historias clínicas con una distribución proporcional al número de ingresos por servicio. Se han seleccionado 3

observadores experimentados en la utilización del AEP. Se ha aplicado el protocolo de inadecuación de ingreso a las 725

historias y el de inadecuación de estancia a 1350 estancias. Se han estudiado las variables que pueden relacionarse con una

mayor inadecuación del ingreso o la estancia. Utilizando el sistema de contabilidad analítica se ha calculado el coste estimado de

la inadecuación.

La tasa de ingresos inadecuados es del 7.4 % y la inadecuación de estancias del 24.6%. La causa identificada con mayor frecuencia (83.3%)

responsable de los ingresos inadecuados es “pruebas diagnósticas que pueden realizarse en consultas externas”. Las causas identificadas con

mayor frecuencia responsables de la inadecuación de estancias son “procedimiento que puede realizarse como paciente externo (57.3%),

seguida de “actitud excesivamente conservadora del médico (35.4%). El Servicio médico con mayor inadecuación de estancias es cardiología

con un 48.3%. Los pacientes quirúrgicos tuvieron un porcentaje de inadecuación de estancia del 18.1% y los médicos del 28.3% (p<0.001). Los

pacientes con ubicación fuera de su unidad de enfermería (periféricos) tuvieron una inadecuación del 29.7% y los no periféricos del 21.8%

(p=0.001). El coste aproximado mínimo de los ingresos y estancias inapropiadas en el 2005 global del Hospital: es de 2.125.638 euros.

Existe una buena adecuación de ingreso hospitalario, aunque el porcentaje de inadecuación de estancias está dentro del rango

de hospitales del mismo nivel. Estos datos pueden mejorarse implementando medidas que influyan positivamente y que

impliquen tanto a la Dirección del Centro como a los profesionales.

Autores: Soria Aledo V, Carrillo Alcaraz A, García Ruipérez MD, Campillo-Soto A, Flores Pastor B, Aguayo Albasini JL.

Hospital General Universitario “Jose Mª Morales Meseguer”

CONCLUSIONES

RESULTADOS

MATERIAL Y METODO

OBJETIVO

Lugar de hospitalización de los pacientes estudiados.

209

81

34

52

41

24

20

4

3

128

81

34

12

2

Med.Interna

Cardiología

Infecciosas

Hematología

Neurología

Neumologia

Digestivo

Reumatología

Endocrinologia

Cirugia

Traumatologia

Urología

ORL

Oftalmologia

0 50 100 150 200 250

Med.Interna

Cardiología

Infecciosas

Hematología

Otras medicas

Cirugia

Traumatologia

Otras quirurgicas

0

28.8

11.2

7.2

12.7

17.7

11.2

6.6

4.7

%51015202530

Servicios Clínicos Servicios agrupados

Nº

Perifericos: 25735,4%

No perifericos: 46864,6%

671

54

594

131

427

203

1021

334

0

200

400

600

800

1000

1200

INGRESOS 1ª ESTANCIA 2ª ESTANCIA TODAS ESTANCIAS

ADECUADOINADECUADO

Adecuación de ingresos y de estancias

0

50

Estancia total 9.3 ± 8.3 8.5 ± 6.9 0.701Genero 0.895

Hombre 379 (92.4) 31 (7.6)Mujer 292 (92.7) 23 (7.3)

Tipo ingreso 0.346Programado 135 (94.4) 8 (5.6)Urgente 536 (92.1) 46 (7.9)

Procedencia 0.315Urgencias 423 (91.6) 39 (8.4)Consultas 62 (91.2) 6 (8.8)Domicilio 88 (96.7) 3 (3.3)Otro centro 98 (94.2) 6 (5.8)

Edad 63 ± 19 56 ± 17 0.010

Índice de ocupación 85.4 ± 6.2 85.1 ± 6.9 0.804

Numero de ingresos44.2 ± 12.4 45.9 ± 10.9 0.352

-Relación entre la adecuación del ingreso y características de los -pacientes

449

222

477

Médico Quirúrgico0

100

200

300

400

500

APROPIADOINAPROPIADO

Relación entre la adecuación del ingreso y el GRD de los pacientes agrupado.

p= 0.002

90.5% 96.9%

Relación entre la adecuación de estancias según el servicio clínico

Adecuado No adecuado

Servicio (n:1021 )(n:334)

MI 292 (76.6) 89 (23.4)Cardiología 78 (51.7) 73 (48.3)Infecciosas 52 (82.5) 11 (17.5)Hematología 98 (95.1) 5 (4.9)NRL 35 (46.7) 40 (53.3) CGD 207 (87.0) 31 (13.0)Trauma 116 (73.0) 43 (27.0)NML 45 (95.7) 2 (4.3)Digestivo 18 (50.0) 18 (50.0)Reuma 2 (25.0) 6 (75.0)OFT 0 4 (100)ORL 23 (100) 0Urología 52 (83.9) 10 (16.1)Endocrino 3 (60.0) 2 (40.0)

381

151

63103

171

238

159

238

MI

Cardio

logia

Infe

ccios

as

Hemat

ologí

a

Otras m

edica

s

Cirugia

Traum

atolo

gia

Otras q

uirur

gicas

0

100

200

300

400

500

APROPIADO

INAPROPIADO

p < 0.001

76.6% 51.7% 82.5% 87.0%73.0%87.0%60.2%95.1%

Relación entre adecuación de ingreso y diagnósticos agrupados CIE-9 (p<0.001)

Adecuado Inadecuado(671) (54)

Infecciosas y parasitarias 16 (94.1) 1 (5.9)

Neoplasicas 75 (93.8) 5 (6.3)

Endocrinas/nutricion/inmunitarias 25 (92.6) 2 (7.4)

Sangre y organos hematopoyeticos 12 (100) 0

Trastornos mentales 2 (66.7) 1 (33.3)

SNC y organos de los sentidos 18 (73.3) 5 (21.7)

Sistema circulatorio 122 (89.7) 14 (10.3)

Respiratorias 97 (94.2) 6 (5.8)

Aparato digestivo 102 (97.1) 3 (2.9)

Aparato genitourinario 44 (97.8) 1 (2.2)

Complicaciones embarazo/parto 1 (100) 0

Osteomioarticular y conectivo 54 (94.7) 3 (5.3)

Lesiones y envenenamientos 61 (98.4) 1 (1.6)