extricacion
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EXTRICACION: GUIAS DE MANEJO
Dr. Omar Gómez García
TRAUMA: EPIDEMIA TRAUMA: EPIDEMIA SILENCIOSASILENCIOSA
Primera causa de muerte en menores de 45 años.
70 % de trauma: Accidentes de Tránsito.
HORA DORADA.
10 MINUTOS DE PLATINO.
MORTALIDAD
50 % EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN ALGUNOS SEGUNDOS O MINUTOS LESIONES DEL SNC, GRANDES VASOS 35 % EN LAS PRIMERAS HORAS, TRAUMAS TORACICOS, HEMORRAGIAS INTERNAS
15 % EN LOS DIAS O SEMANAS SIGUIENTES, SEPSIS, FALLA MULTI-ORGANICA
35 % DE MUERTES EVITABLES (CAPAN; MILLER 1993. TRAUMA ANESTESIAAND INTENSIVE CARE
RESCATE VEHICULARRESCATE VEHICULARConjunto de Técnicas y Procedimientos que
consisten en retirar a las víctimas de un vehículo siniestrado y conducirlos a un lugar seguro.
EXTRICACIONEXTRICACION
Procedimiento que consiste en liberar a las víctimas de un accidente vehicular.
EXTRICATION = DESENCARCELAR
“La Extricación forma parte del rescate vehicular”.
EXTRICACION
““El Objetivo Principal del El Objetivo Principal del Rescate Vehicular es permitir Rescate Vehicular es permitir la Segura Atención y Rápido la Segura Atención y Rápido
Traslado de la Persona Traslado de la Persona Accidentada a un Centro Accidentada a un Centro Hospitalario donde se le Hospitalario donde se le Proporcione la Atención Proporcione la Atención Médica que necesite”.Médica que necesite”.
PROCEDIMIENTOS DEL PROCEDIMIENTOS DEL RESCATE VEHICULARRESCATE VEHICULAR
Estabilizar el vehículos. Extraer los vidrios. Acceso a la víctima. Plegar o volar el techo. Forzar y sacar puertas. Desplazar al columna de dirección. Cortar el volante. Desplazar el frontal interior. Abrir un tercer acceso.
FASES DE LA EXTRICACIONFASES DE LA EXTRICACION
Localizar AccederEstabilizarTransporte
COMPLICACIONES DEL COMPLICACIONES DEL RESCATE VEHICULARRESCATE VEHICULAR
Muerte de las víctimas.Agravamiento de las lesiones.Demora en el rescate.
MANEJO DEL PACIENTE EN MANEJO DEL PACIENTE EN LA EXTRICACIONLA EXTRICACION
Cinemática del trauma.Los tres impactos de un choque.Manejo Básico y Avanzado del Trauma.
Accidente alerta recepción Regulación médica
intervención
ReanimadorEvaluación de la escenarescateevaluacióninforme al médico reguladorapoyo a la intervenciónreanimación
Testigoparticularinstitucional
OperadorasDatos básicostriage primariodespacho básicoalerta inter-institucional
Médico reguladorregulación médicadespacho avanzadoinformaciones clínica al equipode intervenciónconsejo médicoconsejo de pre-llegada
estabilizacióndestinación
Preparación a larecepción
Asignación derecurso
evacuación
Terrestreaérea
El médico regulador alerta a laSala de emergencia (recuperador)Unidad Emergencia receptora
El médico reguladorElección de Nivel resolutivo adecuado
recepción
Anatómicafisiológica
Atropellocolisiónchoquecaída de vehículovolcamiento...
ETAPAS DE UNA ATENCION PREHOSPITALARIA POR ACCIDENTEDEL TRANSITO
registros
Unidad de EmergenciaSala de Emergencia
CINEMATICA DEL TRAUMA: OBJETIVOS
• PREDICCION DE LESIONES POTENCIALES
• DETERMINAR UN INDICE DE SOSPECHA
• DETECCION PRECOZ DE LESIONES
CINEMATICA DEL TRAUMA
• NATURALEZA: AVM CAIDA DE ALTURA VIOLENCIA
FUERZAS: GOLPE DIRECTO DESACELERACIONES ONDAS DE SHOCK
TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE
Primer Impacto:Vehículo se detiene bruscamente.
Segundo Impacto:Colisión de los ocupantes contra las estructuras internas del vehículo.
Tercer Impacto:Choque de los órganos internos contra otras partes del cuerpo.
TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE
TRAUMA CERRADO
FRONTALLATERAL
POSTERIOR ATROPELLO
CONSECUENCIAS DEL MAL USO Y LA ABSTENCION DEL
CINTURON DE SEGURIDAD
Aceleraciones desaceleracionespeso relativo de órganos
PESO APARENTE DURANTE LA PESO APARENTE DURANTE LA DECELERACIONDECELERACION
ORGANO Pesoreal
36Km/hora
72Km/hora
108Km/hora
Bazo 0.25 2.5 10 22.5
Corazón 0.35 3.5 14 31.5
Encefalo 1.5 15.0 60 135.0
Hígado 1.8 18.0 72 162.0
Sangre 5.0 50.0 200 450.0
Totalcorporal
70.0 700.0 2800 6.300
LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD
DESGARRO - CIZALLAMIENTO• CRANEO: CONTUSIONES, HEMATOMAS ...
LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD
DESGARRO -
CIZALLAMIENTO
• TORAX: LESIÓN DE AORTA
MANEJO PREHOSPITALARIO
EVALUACION PRIMARIA: 1 A 2 MINUTOS
TIEMPO TOTAL EN LA ESCENA NO DEBE SUPERARLOS 10 MINUTOS
TODA PROLONGACION DEBE SER JUSTIFICADA
- Detectar condiciones que ponen en peligro la vida
- Establecer prioridades de la atención
EVALUACION PRIMARIA: OBJETIVOS
A : Vía aérea y control de columna
cervical.
B : Ventilación.
C : Circulación y control de
hemorragias.
D : Déficit neurológico (AVDI)
E : Exposición y examen.
EVALUACION PRIMARIA
A : Vía Aérea y Columna Cervical:
- Permeabilidad
- Maniobras
- Inmovilización y estabilización
de la columna cervical
EVALUACION PRIMARIA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
B : Ventilación
- Espontánea ( no asistirla )
- Frecuencia ( < 10 ó > 30
ventilación a presión positiva )
- Profundidad
- Excursión del tórax
- Manejo hemo-neumotórax
EVALUACION PRIMARIA
C : Circulación y Control de
Hemorragias - Evaluación del pulso (calidad,
regularidad y estimación de P/A)
- Llenado capilar.
- Coloración y Tº de la piel.
- Hemostasia
- Acceso vascular y aporte de fluidos.
EVALUACION PRIMARIA
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Pérdida de sangre(%VS) hasta 15 % 15 - 30 % 30 - 40 % > 40 %
Frecuencia cardiaca < de 100 > de 100 > de 120 > de 140
Presión arterial normal normal disminuida disminuida
Presión de Pulso normal oAumentada
disminuida disminuida disminuida
FrecuenciaRespiratoria
14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
SNC-estado mental ansiedad + ansiedad ++ ansiosoconfundido
confundidoletárgico
Cristaloidessangre 3:1
Cristaloidessangre 3:1
CristaloidesCristaloidesReemplazo
Objetivos Principales:
- Realizar rápida evaluación de condiciones que ponen en peligro la vida.
- Manejar oportunamente la hipoxia y el shock.
- Transporte rápido al centro adecuado.
EVALUACION SECUNDARIA
• Anamnesis.
• Funciones vitales.
• Examen Físico céfalo caudal :Lesiones, heridas, fracturas, etc..
•Examen Neurológico.
• Reevaluar ABC.
• Monitoreo.
EVALUACION SECUNDARIA
PROTOCOLO DE ATENCION
• Vía aérea permeable y protegida.
• Oxigeno 100 %.
• IOT si esta indicado.
• Ventilación controlada si indicada.
• Búsque hipovolemia y tratela.
• Inmovilizar completamente.
• Si Neumotorax a tensión: Descompresión con aguja.
• Taponamiento cardiaco inestable considerar pericardiocentesis.
PROTOCOLO DE ATENCION
• Lesión neuroquirurgica: Manejar HIC.
• Asegure una ligera hipocapnia.
• Monitoreo y reevaluación constante.
• Referencia hacia Unidad adecuada.
• Transporte a velocidad constante.
• Evitar aceleraciones y desaceleraciones.
• Utilizar protocolos especificos para algunas lesiones.
TRANSPORTE Y REFERENCIA
· Tiempo en escena: máximo 10 minutos, tiempos superiores deben ser documentados (extricación compleja por ejemplo)
· Referencia: traslade a la Unidad de Emergencia más adecuada al buen manejo del lesionado o donde lo indique el director médico quien hará lo necesario para una adecuada recepción.
· Desplazamiento cuidadoso: trate de mantener la ambulancia a una velocidad constante y evite aceleraciones y desaceleraciones bruscas
· Posición del paciente: Paciente hipovolemico podría favorecerse con una posición inversa al sentido de la marcha.
Un paciente con HIC lo contrario.
Según estado del paciente considere solicita transporte aéreo.
Todo transporte de paciente inestable debe ser precedido de una comunicación con la Unidad de Emergencia receptora, a la que se le entregará las más amplias informaciones clínicas para asegurar una correcta recepción.
Esta acción es responsabilidad del médico director.
FINALMENTE:
A.Considere toda la información obtenida a partir de la evaluación primaria y secundaria.
B.Determine una impresión del principal problema que presenta el paciente y deje a un lado lo secundario
C.Proceda a aplicar el protocolo especifico de manejo que corresponda.
GRACIAS
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