expo iii unidad - urgencias y emergencias odontologicas
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Universidad Católica Los Ángeles De
Chimbote
•Situación de salud que se presenta repentinamente
•Requiere ATENCIÓN INMEDIATA ya que implica
RIESGO VITAL
• Ejemplos:
Asfixia por inmersión
Abundante pérdida de sangre o hemorragia
Pacientes que usen fármacos
Sesiones odontológicas prolongadas
• Situación de salud que se presenta repentinamente SIN
RIESGO DE VIDA y puede requerir asistencia médica dentro
de un período de tiempo razonable (dentro de las 2 o 3 horas)
Reacción por Sobredosis Factores Propios del Paciente • Edad : en niños menores de 6 años y adultos mayores de 65
años.
•Masa Corporal : individuos delgados tendrán mayor riesgo
que pacientes obesos.
•Estado mental del paciente: paciente presenta una percepción
dolorosa, estados ansiosos que requieran mayores dosis de
anestesia.
•Acción Vasodilatadora del anestésico: facilita su fácil
difusión del anestésico hacia la circulación , aumenta el riesgo
de una sobredosis
Manifestaciones Clínicas de una
Sobredosis
•Poner al paciente en posición supina
•Soltar elementos que le sean ajustados
•Realizar soporte básico de signos vitales
•Administrar oxigeno
•Monitoreo de signos vitales
•Administrar Methoxamina de 20 mg
•Obtener asistencia medica
•Permitir la recuperación del paciente previa
hospitalización
Reacción Severa Sobredosis
(de establecimiento rápido)
Reacción Mediana Sobredosis
(de establecimiento rápido)
•Tranquilizar al paciente
•Administrar oxigeno
•Monitoreo de signos vitales
•Administración de anticonvulsionantes
(opcional)
•Recuperación del paciente
Lipotimia o Desmayo Causas de la Lipotimia :
• Emociones fuertes (temor ,alegría)
•Aire viciado en sitio cerrado
•Ayuno prolongado
•Dolor
Señales : •Debilidad respiratoria •Respiración Superficial
•Palidez •Pulso Débil
•Sudoración fría
•Visión Borrosa
•Inconsciencia
•Caída Súbita
Lipotimia o Desmayo Atención : • Coloque a la victima en un sitio que tenga
buena ventilación
•Afloje la ropa para facilitarle la
respiración
•Indique que respire profundamente,
tomando aire por la nariz y exhalando por la
boca
•Pídale que tosa varias veces. Esto ayuda a
estimular el riego sanguíneo cerebral
•Si esta consiente acuéstela boca arriba,
llévate las piernas para facilitar el retorno
de sangre al cerebro
•No le de nada de comer , ni beber
•Si la victima vomita , colocarlo de costado
Síncope Factores desencadenantes :
• Emociones
• Traumatismos: sobre abdomen, órganos
genitales,etc.
• Anestésicos: cloroformo, ciclopropone, etc.
Se puede definir en 3 etapas :
•Presincope : mareos, nauseas, vómitos.
•Sincope : frecuencia cardiaca y la presión
disminuye .
•Postsincope: palidez, sudoración.
Síncope Reacciones en el paciente : • Presión baja
• Piel pálida debido a una alteración de la
distribución cardiaca
• Acumulación de sangre ( región abdominal,
extremidades inferiores)
Atención y Tratamiento :
•P. cubito dorsal con los pies levantados
•Atropina 0.5 a 1mg intramuscular
•Suministración de analépticos (efforbil ,
anapril , coramina , cardiosol )
•Abrigar al paciente y colocar una toalla fría
en la frente
Complicaciones Cardiacas Angina : Dolor característico opresivo con
irradiación al cuello o brazo izquierdo o
derecho . Viene acompañada con una
sudoración y angustia.
Atencion y Tratamiento :
•Nitroglicerina (vasodilatador arterial) 1
comprimido de 0.8mg por vía sublingual x 3
veces con intervalo de 5 min.
•Si pasa la primera dosis solo fue una angina
•Al suministrar la segunda dosis pedir la
asistencia de un medico, podría tratarse de un
infarto
Complicaciones Cardiacas Crisis Hipertensiva : Signos :
•Dolor torácico
•Cefalea
•Disnea
•Mareos
•Vértigo
• Parestesia
•Vómitos
•Diarrea
•Arritmia
Atención :
•Interrumpir la atención si muestra signos o síntomas de un aumento
brusco de presión arterial.
•Ponga al paciente en una posición cómoda , Controle la presión arterial
y frecuencia cardiaca
•En una crisis leve o moderada, trasladar al paciente a evaluación
médica inmediata.
•Si se está en presencia de una crisis de niveles altos, debe solicitar un
servicio médico de urgencia. Mientras llega la ayuda médica puede
administrar una dosis sublingual de Captopril 50 mg.
•Mientras espera la atención médica, debe controlar al paciente y
proceder, si es necesario, con acciones básicas de soporte.
Shock Anafiláctico Causantes: •Antibióticos
•Anestésicos locales
•Antiinflamatorios
•Veneno de animales
•Hormonas ( insulina)
Síntomas : •Dificultad respiratoria
•Sonidos respiratorios anormales
•Confusión
•Mala articulación del lenguaje
•Pulso rápido o débil
•Desmayo, mareo, vértigo
•Ansiedad
•Enrojecimiento de la piel
•Cólico o dolor abdominal
•Nauseas o vomito
Tratamiento : Suministrar epinefrina en inyección sin demora
para abrir las vías aéreas y elevar la presión por
vasoconstrictor
Shock Hipoglicemico Causas: •Dieta Inadecuada
•Medicacion inadecuada,
sobredosis de insulina o de
hipogliceminates
•Estrés, ansiedad
Manifestaciones Clínicas
•Palidez
•Sudoración fría
•Confusión mental y ansiedad
•Agresividad no característica
•Taquicardia
•Hipoglicemia
•Disminución de la temperatura
•Inconsciencia
•Alteración de la pronunciación
(como “borracho” )
Shock Hipoglicemico Manejo : •Acostar al paciente si esta inconsciente, 20-20ml de glucose
intravenosa o 1mg de glucagon intramuscular, que es mas fácil
de administrar que la glucosa i.v.
•Si esta conciente se debe dar glucosa vía oral, bebida
azucarada, etc.
•Derivar a centro hospitalario
Infiltración de Hipoclorito en la
Mucosa Oral Causas : •Mala colocación del dique de goma
•Mala reconstrucción del diente
•No uso de jeringas especiales de irrigación
•Irrigación con presión excesiva y/o constante
Infiltración de Hipoclorito en la
Mucosa Oral Manifestaciones Clínicas : dependiendo del
tiempo del contacto •Enrojecimiento, necrosis hasta quemadura y ulceración
de la mucosa
•Dolor agudo, quemante, localizado
•Sabor a cloro
•Equimosis por sangrado intestinal
•Anestesia reversible o parestesia, si es que hubo
inyección del irrigante
•Inflamación Peribucal
•Posibilidad de infección secundaria o diseminación de la
infección ya existente
Infiltración de Hipoclorito en la
Mucosa Oral Conducta a seguir :
•Lavado profuso de la zona y de la boca completa con agua o solución
salina
•Tranquilizar al paciente, anestesiar si es necesario para disminuir el dolor
•Paños fríos (disminuyen el dolor y la sensación de quemazón)
•Analgésicos para el dolor
•Aplicación de calor para restablecer la circulación local
•Si los síntomas persisten o el área de afectación es extensa, puede ser
necesario el desbridamiento, así como la administración de corticoides y
antibióticos intravenosos
•Evaluar a las 24 y 48 horas.
Infiltración de Hipoclorito en los
Tejidos Periapicales
Manifestaciones Clínicas :
• Dolor agudo inmediato
• Sensación de ardor
• Inflamación y edema de los tejidos blandos adyacentes
al diente afectado
• Sangrado profuso a través del conducto radicular
• Equimosis y edema de los tejidos blandos adyacentes al
área afectada (1-2semanas)
• Parestesia (2 semanas a 12 meses)
Infiltración de Hipoclorito en los
Tejidos Periapicales Conducta a seguir :
• Tranquilizar al paciente• Anestesia troncular efectiva
• Irrigación profusa con solución salina del conducto
• Inyectar infiltrativamente Betametasona 1 ml en la mucosa vestibular del diente tratado en una
dosis de 0.07 a 0.09 mg. En molares inferiores, se debe colocarintraligamentariamente.
• Analgésico- antialérgico: Medrol (Metilprednisolona) 16 mg cada12 horas por 5 días
• Amoxicilina, 500 mg cada 8 horas por 7 días.
• Alérgico a las penicilinas se podría prescribir: Azitromicina de 500 mg al día por 3 días.
• Uso de compresas frías del lado afectado durante unas horas para disminuir la inflamación y la
sensación de quemazón.
• Luego, cambiar las compresas frías por compresas tibias para mejorar la circulación local
Enfisema Facial Se produce durante :
• Extracciones dentales complejas (odontoseccion con turbina)
• Tratamientos de endodoncia
• Tratamiento restaurador
•Cirugías periodontales
•Uso de jeringa triple
Enfisema Facial Signos y Síntomas :
• Rápida inflamación (se presenta durante o
poco después del tto.)
• Eritema y Equimosis
• Entumecimiento (por inflamación)
• Crepitación a la palpación (signo mas
importante)
• Dolor variable, generalmente de corta
duración .
Enfisema Facial
Tratamiento :
• Interrumpir tratamiento
• Tranquilizar al paciente
• Reconocer el tipo de accidente
(Diagnostico diferencial con reacción
alérgica, angioedema )
• Determinar la causa del enfisema
• Si presenta dolor aplicar anestesia local
(en casos de endodoncia)
PARALISIS DEL
NERVIO FACIAL
Puede generar los siguientes problemas
Imposibilidad de usar
los músculos.
Incapacidad del paciente
de voluntariamente
cerrar un ojo, por
abolición del reflejo
palpebral.
Parálisis temprana
Informar al paciente de
cualquier síntoma
ocurrido, conducta
afectante, lubricación
ocular del lado afectado.
Corticosteroide,
Prednisona, Aciclovir,
Valanciclovir.
Alveolitis seca-Ausencia de coágulo-Paredes
óseas expuestas-Bordes gingivales
deshiscentes-Halitosis-Ausencia de coágulo-
Paredes óseas expuestas-Bordes gingivales
deshiscentes
Analgésicos y Antibióticos:
Apósito de eugenol:
Alvogyl
Antibióticos sistemicos
Antibioticos topicos
Clorexidina
Eugenol
lavados
LUXACION DEL
CONDILO MANDIBULAR
Pérdida de la relación entre los componentes de una articulación
-Apertura amplia y prolongada
-Extracciones
-Pacientes con hiperlaxitud ligamentosa
- Ingesta de medicaciones con efectos extrapiramidales como por ejemplo fenotiacinas y tranquilizantes mayores.
Unilateral Bilateral
-Asiento bajo. -Cabeza bien apoyada -Odontólogo delante del paciente -Dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la región molar de la mandíbula -Fuerza hacia abajo -Los otros dedos, cogen extrabucalmente las ramas horizontales de la mandíbula -Desplazar hacia abajo y atrás
Luxación Bilateral
Luxación Unilateral
-Cabeza apoyada sobre el tórax -Odontólogo detrás del paciente - Lado de la luxación maniobra de Nelaton. - La otra mano se coge la región sinfisaria , presion en el grupo incisivo inferior. -Lado luxado presion hacia arriba y abajo.
Hemorragia
-Lesiones de los tejidos blandos
-Desgarros
-Sección de un vaso más o menos
importante.
1.-Limpieza de la cavidad bucal con
suero fisiológico o agua destilada
2.-Problema vascular intentaremos, con
pinzas hemostáticas tipo mosquito
curvo sin dientes, colocar una ligadura
del vaso sangrante.
3.-Hemorragia en el hueso,
podremos presionar el punto
sangrante con un mosquito con
el fin de colapsar la zona con un
fragmento de esponjosa
adyacente o bien colocar cera
de hueso.
4.-Sutura de los bordes de la
herida, colocar el material
reabsorbible.
5.-Paciente que muerda una
gasa durante unos 15 ó 30
minutos
Hemorragia
Suspender su
medicación previa
a la extracción.
Si a pesar de todo
persiste el sangrado,
deberemos referir al
paciente a un centro
hospitalario
Pacientes que toman
medicamentos
anticoagulantes
Si se presentara el
sangrado realizar todo
lo anteriormente
dicho.
Ruptura de agujas
Nunca debe introducirse
hasta su profundidad
Ayuda RX para saber
su localizacion
Si se encuentra en la
submucosa, realizar una
incisión
Si se encuentra en tejido
blando o óseo, consultar con
su especialista
Recomendaciones
Agujas de buena calidad
Una técnica correcta
No perder la vista del lugar de
la punción e inserción del
líquido
Extraer la aguja con sumo
cuidado.
Tetania por
Hiperventilacion
Se presenta por temor al
tratamiento, en la
aplicación de anestésicos
Sintomatología
Tratamiento
Contracciones tetanicas
en brazos y piernas.
Prurito en la punta de los
dedos y los pies.
Intranquilidad
Respiraciones rapidas
(Taquipnea)
Tension
Tranquilizar al paciente
Intentar que respire dentro de
una bolsa de plástica.
Si paciente continua con la
sintomatología se procede a la
aplicación de inyecciones vía
intramuscular o intravenosa.
QUEMADURAS QUÍMICAS
Son realizadas en la práctica odontológica en su mayoría debido a la reacción que presentan algunas sustancias que son utilizadas en la actualidad para diferentes procesos, en su mayoría se trata de elementos que van a dañar la mucosa al momento de realizar un blanqueamiento dental directo. Muchas veces, los ácidos presentes en los elementos que se utilizan al realizar el blanqueamiento, dañan la mucosa subyacente del o los dientes que se están blanqueando, todo esto debido al contacto físico entre la mucosa dental y el elemento que provoca la noxa.
Tratamiento: Retirar el elemento que provoca el daño; pudiendo realizar una cubeta que contenga una protección de mucosa. Si el dolor persiste, suspender el tratamiento.
QUEMADURAS TÉRMICAS
Causas: § Instrumental caliente. Mal control del motor. Mal uso del elevador.
Tratamiento: Separar con delicadeza. Lubricar labios. Poseer el instrumental adecuado
TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR
Es una lesión traumática que afecta al diente propiamente tal y a las estructuras de soporte que lo rodean, consecutiva a un impacto violento.
• Los síntomas y signos más frecuentes son: dolor, inflamación, impotencia funcional, sangrado o hemorragia crevicular, desplazamiento de piezas dentarias, deformación de la arcada, pérdida de tejidos.
• Toda lesión traumática debe ser tratada oportunamente para evitar complicaciones.
El tratamiento de los traumatismos dento alveolares en niños tiene un enfoque diferente al tratamiento de los adultos y esto es debido fundamentalmente a que presentan dos tipos de dentición, inestabilidad oclusal, una dentición en evolución y un constante proceso de crecimiento y desarrollo maxilofacial.
La pericoronaritis es un proceso
infeccioso agudo caracterizado
por la inflamación del tejido
blando asociado a la corona de
un diente parcialmente
erupcionado y que,
comúnmente, se asocia al
tercer molar mandibular
Signos y síntomas: Trismus, dolor intenso, odinofagia, dolor
al cambio de temperatura, edema,etc
Exámenes Complementarios:
El diagnostico es
eminentemente clínico.
Tratamiento:
Sistémico.- En el cuadro agudo con compromiso de estado general se
indica el uso de antimicrobianos y medidas q tiendan a compensar el
estado febril y el dolor.
Medidas Locales: Desgaste de la pieza antagonista, irrigación,
operculectomia, exodoncia.
El absceso dentoalveolar agudo
es una respuesta aguda de los
tejidos conectivos periapicales,
secundaria a una infección por
necrosis pulpar producida por
caries o trauma dentario
Signos y síntomas: Dolor espontaneo, continuo, intenso,
pulsatil y muy localizado, pieza sensible a la percusion, no
responde a los test de sensibilidad, sensacion de diente
elongado.
Exámenes Complementarios:
Puede presentarse el espacio
periodontal ensanchado..
Tratamiento:
Se debe realizar el drenaje del absceso via conducto, en caso de no
poder acceder se puede intentar controlar el cuadro con AINEs y
antibioticos o exodoncia como tratamiento radical
Una mujer de 52 años fue tratada en la Clínica Odontológica Docente
Asistencial de la Universidad de la Frontera por una restauración clase
V en el primer premolar inferior izquierdo, debido a que esta
presentaba abrasión acompañada de gran sensibilidad y acompañada
de una bolsa periodontal de 4 mm.
Historia médica: infección urinaria la cual estaba siendo tratada con
ciprofloxacino en dosis habitual.
Se administró anestesia troncular al nervio dentario inferior y se
comenzó el procedimiento colocando un hilo retractor con una solución
hemostática debido a que la restauración era subgingival.
La preparación realizada con una pieza de mano de alta velocidad.
Terminada la preparación se procedió a su obturación con vidrio
ionómero.
Durante el pulido realizado con pieza de mano de alta velocidad y el uso
de jeringa triple, el operador observó la salida de burbujas de aire desde
el surco gingival y un extraño aumento de volumen del vestíbulo, el cual
disminuía al presionarlo.
Frente a esta situación se realizó
un exhaustivo examen intra y
extraoral, pudiéndose constatar
hinchazón que afectaba la región
mandibular izquierda hasta el
cuello.
A la palpación no se observó
aumento de temperatura, ni
rigidez de los tejidos, pero si la
presencia de crepitación. La
paciente no presentó dolor, sino
sólo una leve molestia, y no tuvo
dificultades para deglutir ni
alteraciones respiratorias.
Inmediatamente la paciente fue traslada al servicio de urgencia del
Hospital, siendo reexaminada allí, y realizándose los exámenes de rigor.
Se le tomaron radiografías de cabeza y cuello, las cuales confirmaron la
presencia de aire en los tejidos subcutáneos. El diagnóstico de enfisema
subcutáneo fue hecho a partir de los hallazgos y la vía de entrada se
asumió el surco gingival.
Se indicó continuar el régimen de antibióticos con ciprofloxacino que ya
estaba tomando y además una terapia analgésica en base a Naproxeno de
550 mg un comprimido cada doce horas por tres días.
Al día siguiente, se pudo observar la persistencia de crepitación y aumento
de volumen, sin evidencias clínicas de infección.
Se sugirió continuar con el tratamiento antibiótico y se le citó a control en
cinco días.
Al cabo de este tiempo se observó una resolución completa del aumento de
volumen, no había evidencia de crepitación en los tejidos afectados y la
paciente estaba asintomática.
El enfisema es una patología poco común en la práctica dental, por lo que su
aparición secundaria a un procedimiento restaurador puede ser alarmante tanto
para el paciente como para el profesional.
Es importante realizar el diagnóstico diferencial de esta patología con otras que
producen aumento de volumen como hematoma, reacción alérgica,
angioedema.
Como se menciona en este caso, la pieza tratada presentaba un saco
periodontal de 4 mm lo que puede haber facilitado la formación del enfisema.
Por consiguiente es importante usar con precaución instrumentos con aire a
presión cercanos a los márgenes gingivales especialmente cuando hay sacos
periodontales.
Es importante recordar al paciente que debe evitar el aumento de la presión
intraoral como el sonarse la nariz vigorosamente o tocar instrumentos
musicales, lo cual podría introducir más aire.12 Finalmente es importante
registrar todo los antecedes en la ficha clínica e informar adecuadamente al
paciente de la situación.
Paciente varón de 6 años de edad que acude al Mater de Odontopediatría
de la Universitat Internacional de Catalunya por presentar una inflamación
facial a nivel del ángulo mandibular derecho (fig 1)
Se realiza una historia clínica completa en la que los padres no refieren
antecedentes médicos de interés.
A la exploración se observa la presencia de una porción de mucosa
inflamada y edematosa cubriendo la porción distal del primer molar
permanente inferior derecho.(fig 2)No presenta caries. A la palpación se
aprecia inflamación de los ganglios
Figura 1: inflamación facial a nivel del
ángulo mandibular derecho
Figura 2: mucosa inflamada y edematosa cubriendo
porción distal del 1º molar permanente
Se realiza un diagnóstico de presunción de
pericoronaritis y para descartar cualquier otra patología
se realiza una exploración radiográfica mediante una
radiografía panorámica en la que no se aprecia ninguna
otra alteración (fig 3)
Se instaura un tratamiento antimicrobiano ( Augmentine 100/12,5
mg) con una pauta de 40 mg/kg/dia con tomas cada 8 horas
durante una semana. Como tratamiento coadyuvante se
recomienda una limpieza escrupulosa de la zona con cepillo de
cerdas extrasuaves para la eliminación de posibles restos y se
receta gel de clorhexidina para su aplicación tópica 2 veces al día.
Se espera ver evolución para valorar la necesidad de la realización
de una operculectomía y se cita al paciente 7 dias mas tarde
(figura 4 y 5).
CONCLUSIIÓN:
La pericoronaritis se asocia casi
siempre con la erupción de los
terceros molares pero a veces la
erupción del primer molar, que
normalmente tiene lugar a los 6
años y suele pasar desapercibida, se ve acompañada de manifestaciones
tales como inflamación
pericoronaria, dolor, tumefacción de la zona, adenopatías y compromiso
general.
Con un tratamiento antibiótico sistémico y antibacteriano local suele ser
suficiente para la remisión de la infección y de la inflamación. En caso de
una persistencia más allá de 10 días tras la instauración del tratamiento
se vería recomendado una intervención quirúrgica tal como la
operculectomía.
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