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7/25/2019 Expo Epilepsia
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MTODOS USADOS PARA ANALIZAR LA EVIDENCIA Meta-anlisis de las revisiones publicadas Revisin sistemtica
DESCRIPCIN DE LOS MTODOS USADOS PARAANALIZAR LA EVIDENCIA La evidencia de las intervenciones teraputicas (I-IV) y la
calificacin de las recomendaciones (niveles A-) fueron
clasificados usando definiciones previamente reportadas (observar
la clasificacin de los es!uemas ms fuertes de evidencia y laclasificacin de los es!uemas ms fuertes de recomendaciones")
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MTODOS USADOS PARA FORMULAR LAS
RECOMENDACIONES onsensos de e#pertos
DESCRIPCIN DE LOS MTODOS USADOS PARAFORMULAR LAS RECOMENDACIONES La $u%a propone recomendaciones espec%ficas elaboradas por todos
los miembros del panel" ada panelista estudio y comento por
escrito para elaborar la $u%a& revisando pro$resivamente los
consensos del panel" 'onde ab%a una falta de evidencias& pero en el
consenso eran claras& los miembros del rupo an manifestado suopinin como puntos de buena prctica (**)" +l borrador de la
$u%a se distribuy a todos los miembros de la ,ederacin +uropea de
ociedades .eurol$icas (+,.) a su comit cient%fico" +stos an
sido incorporados en la versin actual de la $u%a"
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CLASIFICACIN DEL ESQUEMA DERECOMENDACIONES
CLASIFICACIN DE RECOMENDACIONES
NIVEL A (establece como efectiva& inefectiva& o per/udicial)re!uiere al menos un estudio convincente clase I o al menos 0
estudios convincentes clase II" NIVEL B (probablemente efectivo& inefectivo o per/udicial)
re!uiere al menos un estudio convincente clase II o suficiente
evidencia clase III"
NIVEL C (posible efectivo& inefectivo o per/udicial) re!uiere almenos 0 estudios convincentes clase III"
PUNTO DE PRCTICA BUENO (GPP) ubo falta depruebas pero el panel lle$o a un consenso para estableces sus
puntos de prctica"
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RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES MAYORES Los niveles de evidencia (clases I-IV) !ue sustentan y
califican las recomendaciones (A-& como buen punto de
practica) son definidas al final del apartado
1recomendaciones mayores2
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+l uso de un protocolo ambulatorio del mane/o $eneral y eltratamiento farmacol$ico espec%fico del estado epilptico
(+) es muy recomendable para proporcionar la me/or
calidad de atencin"
MANEJO Y TRATAMIENTO DEL ESTATUSEPILPTICO
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+l mane/o $eneral sobre la convulsin $enerali3ada&
(+) comple/o y parcial debe incluir4 la evaluacin y el
control de las v%as respiratorias& monitoreo de $ases en
san$re arterial& el electrocardio$rama (+) y control dela presin arterial" 5tras medidas incluyen $lucosa y
tiamina intravenosa (IV) se$6n sea necesario& medicin
de los niveles de medicamentos antiepilpticos&
electrolitos y ma$nesio& una pantalla ematol$icacompleta& y las medidas de funcin eptica y renal" La
causa del estatus se debe identificar con ur$encia y
puede re!uerir tratamiento"
MANEJO INICIAL
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La pauta de tratamiento preferida es la administracinintravenosa de 7&8 m$9:$ de Lora3epam (.IV+L A)"
'ependiendo del estado de salud $eneral del paciente& el mdicopuede decidir iniciar el tratamiento con una dosis menor de ; m$
y repetir esta dosis si el + no termina en 87 minutos (.ivel
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La fenito%na debe ser suministrada rpidamente con unavelocidad de infusin de @7 m$ 9 min este r$imen es
se$uro (.ivel A)"
e debe tener en cuenta !ue el tiempo de infusin parael 'ia3epam se$uido de fenito%na es de unos ;7 min en
comparacin con los @ min para la administracin de
Lora3epam" i es posible se recomienda el tratamiento pre-ospitalario y en el +& por v%a intravenosa& la
administracin de 0 m$ de Lora3epam es tan efica3
como @ m$ de 'ia3epam (.ivel A)"
EL TRATAMIENTO FARMACOLGICOINICIAL DEL ESTATUS CONVULSIVOGENERALIZADO (GCSE) Y DEL SE NO
CONVULSIVO (NCSE).
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.o se a demostrado una eficacia suficientemente buena delcido valproico para ser incluido en el $rupo de frmacos de
primera l%nea para el tratamiento de convulsiones $enerali3adas y
otros formas cl%nicas de +" +l estatus epilptico parcial
comple/o (*+) debe ser tratado inicialmente de la misma
manera como +" +l + dbil va evolucionando desde +
ms en pacientes !ue an sido tratados con Anticonvulsivantes"+n al$unos pacientes sin previo tratamiento para + dbil& el
tratamiento inicial anticonvulsivo debe ser idntico al de +"
EL TRATAMIENTO FARMACOLGICOINICIAL DEL ESTATUS CONVULSIVOGENERALIZADO (GCSE) Y DEL SE NO
CONVULSIVO (NCSE).
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+ !ue no responde a los frmacos Anticonvulsivantesiniciales necesitan ser tratados en una unidad de cuidadosintensivos"
MANEJO GENERAL DEL SE REFRACTARIO (RSE)
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TRATAMIENTOFARMACOLGICO PARA
ESTATUS EPILPTICOREFRACTARIO
GENERALIZADO Y SUTIL
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Iniciar con infusin de midazolam, propofol o
barbitricos.
Valorar con EEG
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FRM!"
Midazolam
#ropofol
$"%I%
Iniciar I.V. bolos de 0.2 mg/kg,se&uido con infusin continua arazn de 0.05 a 0.4 mg/kg/.
Iniciar bolos I.V. de 2!" mg/kg
se&uidos de bolos adicionales de#!2 mg/kg 'asta controlar lascon(ulsiones, lue&o infusincontinua de 4 a #0 mg/kg/.
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FRM!"
)R)I*+RI!"%
*iopental
#entobarbital
$"%I%
Iniciar bolos de "!5 mg/kg, lue&obolos adicionales de #!2 mg/kg$a%a 2!" m&'. asta -ue losata-ues sean controlados, lue&ocontinuar con infusin a razn de"!( mg/kg/.
)olos de 5!#5 mg/kg alrededorde una )*a se&uido de infusinde 0.5!# mg/kg/ incrementandode ser necesario a #!" mg/kg/.
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TRATAMIENTOFARMACOLGICO PARA
ESTATUS EPILPTICOREFRACTARIO
PARCIAL ! COMPLE+O
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FRM!" $"%I%
Fenobarbital
Iniciar bolos I.V. de 20
mg/kg a (elocidad de50mg/m&'
dministracin de bolos
adicionales re-uiere decuidados intensi(os.
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FRM!" $"%I%
cido (alproico
e(etiracetam
)olos intra(enosos de 25 a
45 mg/kg infundidos a una(elocidad de 'asta,mg/kg/m&'.
)olos intra(enosos de #000a "000 mg administradospor un per/odo de #5 m&'.
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-ENEFICIOS/PER+UICIOS DE LAIMPLEMENTACIN DE
LASRECOMENDACIONES
DE LAS GUAS
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)E0EFI!I"% #ER12I!I"%
Mane3o 4 tratamiento
adecuados de adultos conestatus epil5pticoscon(ulsi(os &eneralizados4 estatus epil5pticos no
con(ulsi(os.
EFECTOS SECUNDARIOS
ipo(entilacin ipotensin rritmias
ANTICONULSIANTES
ANESTSICOS ipotensin, Gastroparesia Inmunosupresin
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CASO CLNICO
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I. NOMBRE: ," '"V" M" EDAD4 08 aBos SEXO4 Masculino R!:Mesti3o
ESTADO CIVIL4 oltero RELIGION4 atlico no practicante LUGAR DE NACIMIENTO4 Cuito& +cuador DIRECCION DE SU RESIDENCIA4 Avenida la *rensa
ESCOLARIDAD4 ecundaria completa OCUPACION4 +studiante
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+.,+RM+'A' AD=AL
*aciente masculino in$resa al servicio de emer$encia por
presentar convulsiones tonico-clonicas $enerali3adas"Actualmente se encuentra consciente& refiere cefalea de alta
intensidad& de > en la escala de +VA /unto con entumecimiento
parcial de los miembros inferiores" .o se acompaBa de otros
s%ntomas"
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A.D++'+.D+ *+R5.AL+
*aciente refiere !ue a los 0 aBos de edad sufri un trauma
craneoenceflico en la 3ona parietal i3!uierda debido a tal
accidente la madre lo llevo al Eospital& donde procedieron areali3arle una radio$raf%a de crneo& e intervencin medica" A
partir del trauma craneal el paciente presenta cefaleas continuas
de lar$a duracin" e inicio tratamiento con fenobarbital 877 m$
al d%a asta la feca actual" *aciente refiere !ue al de/ar de tomar
el medicamento por al$6n tiempo aparecen los s%ntomas"
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ANTECEDENTES FAMILIARES P"#$: ;@ aBos de edad& baciller tcnico en electricidad" inbitos de alcoolismo& taba!uismo ni dro$as u otras
sustancias" Apoya a su i/o y es comprensivo con l"
M"#$: ;7 aBos de edad& empleada domestica& !uien tieneescolaridad completa& padeciendo de artritis eipercolesterolemia desde ace F aBos" in bitos de
taba!uismo& alcoolismo ni dro$as u otra sustancia" 'e actitud
ami$able& pasiva y comprensiva con su i/o"
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%$#&': 8 ermana de G aBos de edad& !uien cursa el cuarto$rado escolar& ami$able& aplicada y responsable en sus
estudios& de buena relacin con su ermano" .o padece deenfermedades medicas ni psi!uitricas"
O*# +&,-,#$*rimo4 ufre de epilepsia
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REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS:Drauma craneal (a los 0 aBos de edad)& cefalea& mareos y
vmitos& temblor de miembros superiores al e/ercer fuer3a conel puBo cerrado" Miop%a y fosfenos"
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EXAMEN FISICO:*resencia de leves temblores en miembros superiores al e/ercer
fuer3a y en miembros inferiores a la marca" Miop%a en ambos
o/os& no usa lentes"
EXAMEN NEUROLOGICOS,*$& &*#: Demblor de miembros superiores y a la
marca en miembros inferiores"
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FRMACO PERFIL SEGURIDAD EFICACIACONVENI
ENCIACOSTE
CNMB
Carbamazepina
estabiliza las membranasner!i"sas #ipere$%ita&as'
in#ibe las &es%ar(asne)r"nales * re&)%e la
pr"pa(a%i+n sin,pti%a &e l"simp)ls"s e$%itat"ri"s
mare"' -ati(a' !.rti("'&ipl"p/a' se&a%i+n' %e-alea'
ins"mni"' (anan%ia &epes"' imp"ten%ia'
altera%i"nes &e%"mp"rtamient" * #)m"r
Es 0til en las %risis t+ni%"1%l+ni%as (eneraliza&asas"%ia&as a epilepsiasi&i"p,ti%as 2ni!el &e
%erteza IV34
F,%ila&ministr
a%i+n
564781649:
Si
Fenit"ina
a%t0a -)n&amentalmentebl";)ean&" l"s %anales &e Na4E-e%t" s"bre las %"rrientes &eCa e in#ibe la libera%i+n &e
ne)r"transmis"res e$%ita&"res&epen&ientes &el !"lta4
Fenit"/na es men"s e=%azpre!inien&" las
%"n!)lsi"nes pr"&)%i&asp"r -,rma%"s " las
%"n!)lsi"nesele%tr"in&)%i&as
F,%ila&ministr
a%i+n
5646:1?4?7
Si
Fen"barbital
a)ment" &e la a%ti!i&a& &elre%ept"r GABAA' pr"l"n(an&"la apert)ra &el re%ept"r &el Cl@
*' p"r tant"' la#iperp"lariza%i+n4 Tambi.n
&ismin)*e la %"n&)%tan%ia &el"s %anales &e Na' > * Ca4
Pr"blemas &e %""r&ina%i+n* e;)ilibri"' s"mn"len%ia4Al)%ina%i"nes' pr"blemas
&e %"n&)%ta' &e mem"ria *%"(niti!"s' #ipera%ti!i&a&'
letar(ia4P)e&e pr"&)%ir
&epen&en%ia -/si%a * %risisp"r s)presi+n
En la epilepsia (eneraliza&aprimaria #a m"stra&" )nae-e%ti!i&a& ma*"r ;)e la
%arbamazepina * la-enit"/na 2ni!el &e %erteza
IV34
F,%ila&ministr
a%i+n
564761648
Si
%i&" !alpr"i%"
In#ibe las enzimas &e&e(ra&a%i+n &el GABA * p)e&e
a)mentar la s/ntesis &e .steestim)lan&" la
(l)tami%"&e%arb"$ilasa4
altera%i"nes(astr"intestinales'
altera%i"nes en&"%rinas2s/n&r"me &el "!ari"
p"li;)/sti%"3' t"$i%i&aep,ti%a (ra!e'
pan%reatitis' s"mn"len%ia'altera%i"nes %"(niti!as'
a(resi!i&a&' tembl"r'&ebili&a&' en%e-al"pat/a'tr"mb"%it" enia
e=%a%ia ante )na amplia(ama &e %risis * s/n&r"mesepil.pti%"s4 Est, in&i%a&"-)n&amentalmente en las
epilepsias i&i"p,ti%as(eneraliza&as para%"ntr"lar tant" las
a)sen%ias %"m" las %risis
t+ni%"1%l+ni%as 2ni!el &e%erteza I34 El !alpr"at" es
F,%ila&ministr
a%i+n
564164
Si
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