exploracion fisica del recien nacido.pptx
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EXPLORACION FISICA DEL RECIEN NACIDO
BLADIMIR MARIN MONTOYAMd PERINATOLOGO- NEONATOLOGO
UNIVERSIDAD NACIONAL
MISION MEDICA
Las intervenciones del Pediatra encaminadas a favorecer el desarrollo sano del recién nacido consisten en:
1. Promover una practicas medicas optimas antes, durante y después del nacimiento.
2. Valorar las interacciones parternofiliares.
3. Formar a los padres en las competencias y vulnerabilidades individuales de su hijo.
ASPECTO GENERALES
• La exploración inicial del recién nacido debe hacerse lo antes posible tras el nacimiento, con el fin de detectar las posibles anomalías y establecer una base para los estudios posteriores.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
ASPECTO GENERALES
• En los nacimientos de alto riesgo, la exploración debe centrarse en detectar malformaciones congenitas y problemas fisiopatológicos que puedan interferir en la adaptación cardiopulmonar y metabólica normal a la vida extrauterina.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
ASPECTO GENERALES
• Una vez estabilizada la evolución en el paritorio, hay que hacer una segunda exploración, mas detallada, durante las primeras 24 horas siguientes.
• Se encuentran malformaciones congenitas en el 3 a 5% de los recién nacidos.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
ASPECTO GENERALES• La madre debe estar presente
en esta exploración, en la que hay que explicar incluso hasta las variaciones anatómicas mas pequeñas y aparentemente insignificantes.
• Si no se hace en forma cuidadosa y hábil, la explicación de todos los problemas conlleva el peligro de sembrar una alarma injustificada en unos padres que no estaban preocupados.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
ASPECTO GENERALES• La exploración del recién
nacido requiere de paciencia, suavidad y flexibilidad durante el procedimiento.
• Si el niño esta tranquilo y relajado cuando se inicia la exploración, esta debe comenzar con la palpación del abdomen y la auscultación cardiaca, para pasar después a otras manipulaciones mas molestas.
• Debe hacerse en un ambiente caliente.
• El bebe desnudo para permitir la observación cuidadosa del ritmo y esfuerzo respiratorio, actividad, color y posición en la que descansa.
Kliegman, R. El feto y el recién nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
DEFINICION
• Recién nacido a termino (RNAT): 37 a 42 semanas
• Recién nacido prematuro (RNPT): <37 semanas
• Recién nacido postermino: >42 semanas
• Recién nacido peso bajo (RNPB): < 2500 g
• Recién nacido peso muy bajo (RNPMB): < 1500 g
• Recién nacido peso extremadamente bajo (RNPEB): < 1000 g
DEFINICION
• El termino recién nacido se refiere al niño durante su primer mes de vida postnatal
• Criterios: 1. Peso al nacimiento entre 2500 y 3500 gramos2. Talla al nacer entre 47 y 54 cm 3. Perímetro cefálico al nacer entre 33 y 37 cm 4. Apgar al 1 y 5 minutos de 8 o mas.5. Ausencia de signos indicadores de enfermedad o
dismorfismo.
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
ADAPTACION NEONATALDurante las 1ras horas de vida del recién nacido se describen 3 periodos de transición.
Periodo 1: • Los primeros 30 minutos • El recién nacido esta muy activo• Aumento de la frecuencia cardiaca (160 a 180 latxmin)• La respiración es irregular • La frecuencia respiratoria oscila entre 60 y 80 resp x min.• El niño se encuentra alerta, con sobresaltos, temblores, llanto y
aumento de la actividad motora y del tono muscular.• Auscultación presencia de estertores, puede presentar aleteo nasal y
retracción costal leve.Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
ADAPTACION NEONATAL
Periodo 2:• Dura entre 60 a 90 minutos.• Tranquilidad relativa con tendencia al sueño• Disminuye la actividad motora• Disminuye la frecuencia cardiaca (100 a 120 latxmin).• Incremento diámetro anteroposterior del torax.• Los ruidos cardiacos son regulares.
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
ADAPTACION NEONATAL
Periodo 3:• Persiste entre 10 minutos y varias horas.• Se observa taquicardia y taquipnea• Cambios del tono• Cambios coloración de la piel • Producción de moco
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
ADAPTACION NEONATAL• La valoración de la vitalidad del
neonato
• Método de Apgar
• Diseñado desde 1953 por la Dra Virginia Apgar
• Permite conocer en forma inmediata el estado clínico del niño.
• Consta de 5 parametros
• El indice debe medirse al 1 y 5 minutos.
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL
METODO DE Farr- Dubowitz• En 1966, la doctora Farr postulo
método para calcular la EG.
• Tomando 10 características somáticas
• En 1970, Dubowitz retomo la experiencia pero combino la características somáticas con 10 características neurológicas relacionadas con el tono muscular del RN.
• Método mas preciso y se considera el método patrón
Aspectos físicos:• Textura de la piel• Color• Opacidad de la piel• Edema• Lanugo• Forma y consistencia de la oreja• Genitales• Tamaño de la glándula mamaria• Formación del pezón• Pliegues plantares
Ceriani, C. Clasificación del RN según peso y EG. Neonatología Practica. Cap 5, pag: 75- 81 4ed. 2009..
EDAD GESTACIONAL DEL RN
• En 1978, se realiza con la prueba de Dubowitz modificada por Capurro.
• Reduce los 21 parámetros de la prueba original a 5 parámetros morfológicos y 2 parámetros neurológicos
• Permite determinar la edad gestacional del recién nacido.
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
EDAD GESTACIONAL DEL RN
Método de Usher:Ubica el RN en 3 rangos:• <36 semanas• 37 – 38 semanas• >39 semanas
Evalúa 5 criterios:• Cabello • Pabellón auricular• Pezón• Genitales• Pliegues plantares
EDAD GESTACIONAL DEL RN
Método de Hittner:
• Se basa en el examen de la vascularización de la cámara anterior del ojo
• Permite determinar la EG en RN antes de las 34 semanas
• Es muy poco empleadoCeriani, C. Clasificación del RN según peso y EG. Neonatología Practica. Cap 5, pag: 75- 81 4ed. 2009..
EDAD GESTACIONAL DEL RNPuntaje de Ballard: • Puntaje madurativo
• Consiste en 6 criterios neuromusculares y físicos.
• Abarca desde 10 (se correlaciona con 20sem) hasta 50 (se correlaciona con 40sem).
• Sobreestima la EG en 2-4 días para los pacientes entre 32 a 37sem.
Ceriani, C. Clasificación del RN según peso y EG. Neonatología Practica. Cap 5, pag: 75- 81 4ed. 2009..
POSTURA
SIGNO DE LA BUFANDA
VENTANA CUADRADA
RETROCESO DEL BRAZO
ANGULO POPLITEO
TALON OREJA
PARAMETROS FISICOS
PIEL
LANUGO
PLIEGUES PLANTARES
AREOLA
PABELLON AURICULAR
GENITALES
VALORACION ANTROPOMETRICA
• Peso • Talla • Perímetro cefálico• Perímetro torácico • Perímetro abdominal• Relación edad gestacional y
peso al nacer (tabla de lubchenco).
• Indice ponderal
Con este tipo de valoraciones detectamos desviaciones de lo normal.
Asociadas a los hallazgos clínicos nos permiten dar pronostico de morbilidad y mortalidad.
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
VALORACION ANTROPOMETRICA
Si la talla es baja para el promedio, se deben tomar medidas adicionales como:
Segmento inferior Segmento superior Envergadura de los brazos …
debe ser igual a la talla. La relacion SS/SI debe ser
entre 1,6 a 1,7
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
PATRON CRECIMIENTO• En 1967, las tablas de Denver
(Battaglia y Lubchenco)
• Relacionar: EG/Peso al nacer
Clasifica: • AEG P10 – P 90• PBEG < P 10• PGEG > P 90
• Permite 9 clasificaciones
EXAMEN POR SISTEMAS
PIEL
• Su aspecto y estado puede cambiar notablemente de un día a otro e inicialmente de una hora a la siguiente.
• El conocimiento de las transformaciones normales es fundamental para no caer en errores diagnósticos y terapéuticos.
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
PIEL
• Al nacer la piel se halla cubierta por una sustancia blanquecina, untuosa al tacto, mas abundante en prematuros.
• Suele desprenderse en pocas horas, no es necesario eliminarla.
• Vernix caseoso o unto sebáceo.
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
PIEL• La inestabilidad vasomotora y
la lentitud de la circulación periférica se manifiesta con un color rojo oscuro o la lividez violácea.
• El moteado, otro signo de inestabilidad circulatoria, puede asociarse con enfermedades graves o ser consecuencia de una fluctuación transitoria de la temperatura cutánea.
Kliegman, R. El feto y el recién nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
PIEL
• La coloración azulada en palmas, plantas y alrededor de la boca, durante las 1ras 48 horas de vida puede ser normal.
• Acrocianosis
Correa, J. Recién nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
PIEL
• Una cianosis significativa puede quedar enmascarada por la palidez de la insuficiencia circulatoria o de la anemia.
• La concentración alta de hemoglobina de los 1ros días de vida y la delgadez de la piel pueden combinarse para producir un aspecto cianótico.
Kliegman, R. El feto y el recién nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
PIEL• La palidez puede ser un signo
de asfixia, anemia, shock o edema.
• Los recién nacidos postmaduros tienden a mostrar una piel mas pálida y gruesa que la de los prematuros o nacidos a término.
• El aspecto rojo rubicundo de la plétora es un signo de policitemia.
Kliegman, R. El feto y el recién nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
PIEL
Eritema neonatorum:• Enrojecimiento brillante de
la piel de todo el cuerpo luego de haber pasado varias horas.
• Desaparece después de completar 24 horas de vida postnatal.
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
PIEL
• Una división extraordinaria del cuerpo desde la frente al pubis en mitades rojas y pálidas es el cambio de color en arlequín.
• Un cuadro transitorio e inocuo.
• Fenómeno vasomotor
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
PIEL• Tras un nacimiento difícil
pueden encontrarse petequias diseminadas en el cuero cabelludo o en la cara.
• Cuando existen circulares del cordón o presentación de cara o de nalgas, se observa un edema violáceo con gran numero de petequias, en la cara o sobre la parte que presenta. Esto se conoce como máscara equimótica
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
PIEL
Manchas mongólicas:• Áreas de pigmentación azul
pizarroso bien delimitadas en las nalgas, región sacra, la espalda o en otras regiones del cuerpo.
• No tienen un significado antropológico conocido y tienden a desaparecer durante el 1er año de vida.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
PIEL• La piel de los recién nacidos
prematuros es fina y delicada
• Suele mostrar un vello muy fino sobre los hombros y parte superior de la espalda es el lanugo.
• Se pueden encontrar zonas induradas en el tejido subcutáneo, de color rojizo y tardan en desaparecer, se deben a necrosis de la grasa subcutánea.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
PIEL
• Un mechón de pelo sobre la columna lumbosacra sugiere una anomalía subyacente del tipo de espina bífida oculta, seno pilonidal o tumor.
• En los postmaduros, la piel suele ser descamada con aspecto de pergamino.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
PIELEritema toxico:• Lesiones papulares pequeñas y
blancas, ocasionalmente vesiculopustulosas, sobre una base eritematosa a los 1 a 3 días de vida.
• Erupción benigna, persiste una semana.
• Reacción histaminica . Contiene eosinofilos.
• Suele distribuirse por la cara, el tronco y las extremidades.
• Se postula que la causa del eritema es la fricción de la piel con la ropa.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
PIEL
Milium:• Erupción en forma de
pequeñas pápulas.
• Afectan la cara y especialmente el dorso de la nariz.
• Se deben a acumulación de la secreción de las glándulas sebáceas.
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
PIEL
Sudamina: • Vesículas superficiales del
tamaño de una cabeza de alfiler.
• Aparecen 2da semana de vida, por bloqueo de las glándulas sudoríparas.
• Relacionada con tiempos calurosos.
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
PIEL
Melanosis pustulosa:• Lesión benigna que se observa
sobre todo en los neonatos negros.
• Contiene neutrófilos
• Aparece al nacimiento como una erupción vesiculopustulosa alrededor de la barbilla, el cuello, la espalda, las extremidades y las palmas o las plantas.
• Dura de 2 a 3 díasKliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
PIEL
Nevus:• Dilatación de capilares sanguíneos
• Se observan en parpados, región interciliar, labio superior y región occipital.
• Desaparecen a lo largo de los 2 primeros años de vida.
• Los nevus capilares de mayor tamaño (manchas vinosas o nevus flammeus)
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
CRANEO• La cabeza del recién nacido es
grande en relación con el cuerpo.
• Puede sufrir moldeamientos debido a la característica de los huesos del cráneo: membranosos, flexibles, blandos y con fontanelas abiertas.
• Permite la adaptación al canal pelviano.
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
CRANEO• El cráneo se compone de placas
óseas parcialmente calcificadas y separadas entre si por distintas suturas: coronal, lambdoidea, sagital y metópica.
• Delimitan a su vez las fontanelas: la anterior entre la unión de los huesos frontal y parietal, tiene forma romboidea.
• La posterior entre la conexión de las suturas sagital y lambdoidea.
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
CRANEO
• Puede estar moldeado.
• Los huesos parietales tienden a superponerse sobre el occipital y el frontal.
• Hay que determinar digitalmente las líneas de las suturas y el tamaño y la tensión de las fontanelas anterior y posterior.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
CRANEO
Sinostosis craneal:• La fusión prematura de las
suturas origina un reborde duro y no eliminable sobre la sutura y un cráneo de forma anormal.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
CRANEO
• La persistencia de una fontanela anterior excesivamente grande (2 cm) y una fontanela posterior se ha relacionado con distintos trastornos.
• Acondroplasia• Síndrome de Apert• Hipotiroidismo• Disostosis cleidocraneal• Síndrome de Hallerman – Streiff• Hidrocefalia• Hipofosfatasia • Retraso del crecimiento intrauterino• Osteogénesis imperfecta• Síndrome de Rubeola congénita• Síndrome de Russell- Silver• Trisomía 13,18 y 21 • Raquitismo por déficit vitamina D.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
CRANEO
Caput sucedaneum:• Tumefacción de los tejidos
blandos• Aparece antes de las 24 horas
y desaparece en 1 o 2 días.• Se produce por la perdida de
presión del liquido amniótico al producirse la ruptura de la bolsa de las aguas.
• No tiene limites, no tiene rebordes, es de consistencia edematosa.
Cefalohematoma:• Es una acumulación
subperiostica de sangre.• Es una tumoración fluctuante,
sin pulsación, limitada por suturas, con reborde duro.
• Se forma con lentitud, aparece luego del 2do dia de vida y suele desaparecer entre la 2da y 3ra semana.
• No requiere ningún tratamiento.
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
CARA
Observar su aspecto general en relación con las características dismórficas:
• Pliegues epicánticos• Ojos separados• Microftalmia • Filtrum grande• Orejas de implantación baja
Buscar simetría facialKliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
OJOS
• Si se sostiene al niño en posición vertical y se inclina suavemente hacia delante y atrás, los ojos suelen abrirse espontáneamente.
• El 40% de todos los recién nacidos tienen hemorragias conjuntivales o retinianas.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
OJOS• Las pupilas deben tener igual
tamaño y reaccionar a la luz.
• Debe buscarse el reflejo rojo del fondo de ojo, para confirmar que no hay obstáculos a la luz entre la cornea y la retina.
• El estrabismo puede ser intermitente y debe desaparecer a los 6 meses.
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
OJOS• A partir de las 28- 30 semanas
de gestación pueden observarse los reflejos pupilares.
• Inspeccionar el Iris para descartar colobomas y heterocromía.
• Una córnea de diámetro >1cm en un RN a término debe hacer sospechar un glaucoma congénito.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
OJOS
• Presencia de reflejos rojos bilaterales indica la ausencia de cataratas o de patología intraocular.
• La leucocoria (reflejo pupilar blanco) es un signo de cataratas, tumor, coriorretinitis, retinopatía de la Prematurez o persistencia de un vítreo primario hiperplásico.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
OIDOS• Determinar su implantación
• El conducto auditivo externo es corto, con tímpano grueso y opaco.
• El oido medio contiene una sustancia mucoide.
• Deformidades del pabellón auricular.
• Apéndices cutáneos pre auriculares uni o bilaterales.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
NARIZ• El recién nacido respira
principalmente por la nariz
• Puede estar ligeramente obstruida.
• Los orificios deben ser simétricos.
• Se puede valorar la permeabilidad de las coanas introduciendo una sonda y/o tapando una ventana y luego la otra, mientras se mantiene la boca cerrada.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
SENOS PARANASALES
• Al nacer están representados solo por los etmoidales.
• Los maxilares se desarrollan a partir del nacimiento y se hacen visibles en los Rx hacia el 4to año.
• Los esfenoidales al 6to año y los frontales entre los 6 y 7 años.
Correa, J. Recien nacido normal. En Fundamentos de Pediatría Tomo I. Cap 27, pag: 366-378 1ed. 1998..
BOCA• No es normal encontrar dentición
precoz.
• Los dientes natales o neonatales suelen estar en la posición de los incisivos inferiores o en localizaciones aberrantes.
• Estos dientes caen antes de la erupción de los dientes de leche.
• Pueden aparecer en los síndromes de Ellis- Van Creveld, y Hallerman- Streiff.
• No esta indicada su extracción.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
BOCA• Hay que inspeccionar el paladar
duro y blando para descartar hendidura completa o submucosa.
• Comprobar el contorno para observar si el arco es excesivamente alto o si la úvula es bífida.
• A cada lado del rafe del paladar duro puede encontrarse una acumulación de células epiteliales llamadas perlas de Epstein (pequeños quistes con forma de racimo).
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
BOCA• No existe salivación activa.
• El frenillo puede ser corto.
• El tubérculo labial del labio superior (callo de succion).
• Ambos lados del rafe, se encuentran dos placas redondas, amarillas, que aparecen el 2do día producidas al desgarrarse la mucosa por el frote con gasa denominadas ulceras pterigoideas o aftas de Bedner.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
CUELLO• Es relativamente corto.
• Las alteraciones no son frecuentes, pero pueden encontrarse bocios, higromas quísticos, restos de hendiduras branquiales y lesiones del musculo esternocleidomastoideo.
• La piel redundante o las membranas en las niñas recién nacidas apuntan hacia síndrome de Turner.
• Hay que palpar ambas clavículas para descartar posibles fracturas.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
CUELLO
• Torticolis congénita hace que la cabeza gire hacia el lado afectado mientras la cara lo hace hacia el lado opuesto.
• Si no se trata, puede causar plagiocefalia, asimetría facial y hemihipoplasia.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
TORAX
• La forma
• La hipertrofia mamaria es frecuente y puede observarse secreción láctea.
• Pezones supernumerarios o excesivamente separados.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
PULMONES• Existen variaciones en la
frecuencia y el ritmo respiratorio.
• FR: 40- 60 resp x min
• El prematuro puede respirar con un ritmo de Cheyne- Stokes (respiración periódica).
• La respiración del recién nacido es diafragmática
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
CORAZON
• Determinar la localización para descartar una dextrocardia.
• Soplos transitorios
• Frecuencia cardiaca entre: 100 – 180 lat x min.
• Palpar los pulsos en las 4 extremidades
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
ABDOMEN• El hígado suele palparse
hasta 2 cm por debajo reborde costal derecho.
• Es posible determinar el tamaño y la localización de los riñones con palpación profunda.
• En los Rx tomados a las 24 horas de edad debe encontrarse aire en el recto.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
ABDOMEN• La pared abdominal suele ser débil y es
frecuente encontrar diastasis de los rectos y hernia umbilical.
• El cordón umbilical tiene 2 arterias de paredes gruesa y 1 vena de pared delgada.
• La zona cutánea del ombligo se denomina funicular y la del cordón amniótica.
• Brillante, nacarado y gelatinoso, luego del 1er día cambia hacia un color marrón o negro, el cual se gangrena, se seca y cae entre el 4to y 10 día de vida.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
GENITALES• En las niñas a término los labios
menores y el clítoris están cubiertos por los labios mayores.
• Las niñas presentan flujo mucoso, blanquecino durante 2 semanas.
• Los testículos deben encontrarse en el escroto o palparse en los conductos inguinales.
• El prepucio es estrecho y adherente.
• La micción 1ras 24 horas en el 90% de los casos.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
ANO
• Meconio en las 1ras 24 horas.
• Descartar ano imperforado.
• Este no siempre es visible y puede ser necesario comprobar la permeabilidad introduciendo el dedo meñique o una sonda rectal.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
EXTREMIDADES
• Postura y la apariencia
• Observar actividad espontanea o estimulada de las extremidades
• Examinar manos y los pies para descartar: polidactilia, sindactilia.
• Explorar las caderas de todos los recién nacidos.
Kliegman, R. El feto y el recien nacido: exploración física del RN. En Nelson tratado de Pediatría . Cap 79, pag: 544-549 15ed. 1997.
EXPLORACION NEUROLOGICA
Estados de vigilia – sueño: • El paso de un estado a otro.
• En el niño a termino: sueño durante unos 50 minutos, vigilia durante 10 minutos.
• Periodos que se alargan y se suman hasta alcanzar un sueño de unas 2 horas y vigilia 30 min
ESTADO DE VIGILIA - SUEÑO• Prechtl habla de 4 variables:
abertura de los ojos, la respiración, la motricidad espontanea y la vocalización.
• Define 5 estados según los cambios observados en las 4 variables.
• La observación del paso entre los diferentes estados permite valorar la interacción del RN con su ambiente.
• Estado 1: ojos cerrados- respiración regular- sin movimientos.
• Estado 2: ojos cerrados- respiración irregular- pocos movimientos.
• Estado 3: ojos abiertos- pocos movimientos.
• Estado 4: ojos abiertos- actividad franca- sin llanto.
• Estado 5: ojos abiertos o cerrados- llanto.
PARES CRANEALES
Nervio olfatorio:
• Mayor 32 semanas EG• Chupeteo o excitación
• RN pretermino• Olor de la leche materna• Succión no nutritiva• Alimentación por gavage
PARES CRANEALES
Nervio Óptico:Se puede comenzar a examinar a:
• 34 semanas fijación y seguimiento de la mirada, discontinuo y poco amplio.
• 36 y 38 semanas sigue mas fácil, y llega a ser cefalógira.
• 40 semanas es cefalógira y mira hacia un estimulo lumínico.
• Antes de las 34 sem, la comunicación con el RN prematuro es mas difícil y el contacto visual es muy accidental
• La sensibilidad a la luz existe desde el nacimiento.
• Sensibilidad a la luz: el niño fija su mirada en la luz y girara los ojos y la cabeza, para seguir la fuente luminosa.
• No acomoda su visión hasta los 3 meses.
• Búsqueda de fijación y seguimiento visual: usar un blanco formado por círculos concéntricos negros
PARES CRANEALES
Agudeza visual: 20/150
Buscar opacidad corneal
Reflejo rojo retiniano
• Prueba de tamizaje
• Alteraciones congénitas del cristalino y retina
PARES CRANEALESNervios oculomotores (III- IV- VI):
• Observar movimientos oculares espontáneos
Reflejo oculocefálico: • Aparece 25 semanas
• Al girar la cabeza, la respuesta normal consiste en los ojos no se mueven con la cabeza.
• Durante los 10 1ros dias se mueven con la cabeza.
PARES CRANEALES
Trigémino (V par):
• Observar la gesticulación facial, succión y búsqueda
Facial (VII par):
• Simetría facial• Movimientos
espontáneos de la cara.
PARES CRANEALESVestibular (VIII par):• La sensibilidad del sonido existe antes
del nacimiento.• Aparece 28 semanas• Sobresalto o parpadeo• Examinar el conducto auditivo externo• Voz o campanilla evidenciar una mímica
facial y orientación hacia la fuente del sonido
El reflejo de Moro evalúa el VIII par
Reflejo Cocleo palpebral: el examinador golpea sus palmas cerca a la cabeza del niño, se produce el cierre palpebral con un pequeño sobresalto.
Succión (V- VII- XII par) y Deglución (IX- X par) :
• Semana 28 succión- deglución
• Semana 34 coordinación succión- deglución
• Semana 37 coordinación armónica respiración- succion- deglución
• Reflejo nauseoso
Postura RN a termino:
• Relaciona con EG y tipo de parto.
• Flexión parcial de las extremidades.
• Cierto grado de resistencia a la extensión de los codos y rodillas.
EXAMEN MOTOR
Postura RN pretermino:
• Extremidades completamente extendidas.
• A las 30 semanas EG comienza la flexión del muslo sobre la cadera hasta alcanzar la semiflexión de las 4 extremidades.
REFLEJOS PRIMITIVOS
Reflejos primitivos:
• Forman parte del comportamiento normal del RN prematuro o termino.
• El interés de verificarlos es buscar una disfunción cerebral.
• El niño durante los 1ros meses de vida, se espera mayor dificultad para obtenerlos y luego su desaparición (esto atestigua el control superior).
• Succion- deglución
• Prensión palmar
• Respuesta a la tracción
• Moro
• Marcha automática
• Extensión cruzada
MUCHAS GRACIAS
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