exploración física de miembro torácico
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Hombro y Brazo
• Visión Anterior • Clavícula• Acromion• Art.
Acromioclavicular• Art.
Esternoclavicular• Trapecio• Deltoides• Pectoral Mayor• Biceps braquial
Palpación
• Anterior– Clavícula– Acromioclavicular– Esternoclavicular– Acromion– Troquiter– Apofisis coracoides– Corredera bicipital
• Posterior– Espina de la escapula– Art escapulotoracica– Romboides y borde
medial de escapula
– axila
Movilidad
• Activa– Abducción
• Int = 160 grados
– Aducción• Delante: 60 grados• Detrás: 45 o menos
– Antepulsión y Retropulsión
Pruebas de Valoración Muscular del Hombro
• Flexión Anterior– Deltoides. Px flexiona y
se le presenta resistencia
• Extensión– Deltoides 1/3 posterior
• Abducción– ½ deltoides
• Rotación Interna
• Elevación de Escapula
• Retracción y Protracción de Escapula
• Rotación de Escapulas
Patología Subacromial
• Test de Neer– Estabilizar escapula con
una mano– NO Elevacion de hombro– Levantar pasivamente
– Positivo si hay dolor (70 a 120 grados)
• Signo de Yocum– Brazo en abduccion,
mano sobre hombro contralateral
– Levantar codo vs resistencia
– Proceso degenerativo de articulacion acromioclavicular
Tendón Supraespinoso
• Test de Jobe– Delante del paciente– Brazos en Abd de 90
grados, flexion de 30 grados y rotacion interna de antebrazo
– Vs resistencia
– Dificultad de mantener brazo en abduccion
• Test de Codman– Brazo en maxima abd
posible (pasiva)– Avisar al paciente que
baje el brazo lentamente
• Si hay ruptura, a los 90 a 100 grados, el brazo se cae.
Tendón Infraespinoso
• Maniobra de Patte– Brazo en abd de 90,
anteversion de 30, y codo en flexion de 90
– apoyado en antebrazo del explorador
– Rotacion ext resistida
• Test del infraespinoso– Brazo junto al cuerpo– Codo flexionado a 90
grados– Rotacion externa de
antebrazo vs resistencia
– Dolor o incapacidad = positivo
Tendón Subescapular
• Lift off test de Gerber– Paciente de pie y
examinador detrás de el.– Brazo por detrás del
paciente en rotacion interna sin tocar espalda
– Y aplicar fuerza vs resistencia
• Test del Subescapular– Brazo delante del cuerpo– Codo en flexion– Examinador aplica fuerza
para separar mano de abdomen
Tendon del Biceps
• Palm up test de Speed– Brazo en flexion anterior
60 a 90 grados, codo ext, y mano en supinacion
– Vs resistencia
• Prueba de abbot y saunders– Px sentado y explorador
detrás– Mano bloqueando
hombro y tocando – Situar brazo en Abd de
120 grados y rotación externa
Inestabilidad Anterior
• Test de aprensión o Signo del Armado– Mano sobre hombro y
pulgar atrás– Brazo en ABD, rot ext y
flex codo
• Test de Aprensión Post
Inestabilidad Posterior
Muñeca y Mano
• Deformidades de Muñeca– Fractura de extremidad
distal de radio– Deformidad de
Madelung– Artritis Reumatoide
Infección de la mano
• Generalizada
• Localizada
• Cambios en la piel– Eritemas
periarticulares`o palmar
• Cambios en las uñas
Palpación
• Articulación radio-cubital inferior
• Articulación radio-carpiana
• Metacarpo falángicas
Exploración
• Flexión – Dorsal: 60 grados– Palmar: 60 a 80 grados
• Tenodesis– Muñeca pasiva en
flexion dorsal. Los flexores de dedos y pulgar se tensan.
• Desviación– Radial: 20 a 25– Cubital: 35 a 40
• Pronosupinación– Supinación: 75 a 85
grados– Pronación: 75 a 80
Dedos
• Flexión metacarpo falángicas– 90 grados de flex– 30 a 45 grados hiperext
• Flexión interfalangica proximal– 100 a 110 grados.
• Flexión de Interfalangicas distales– 80 a 90 grados.
Valoración Funcional
• Lesión del ext propio del índice o menique– No podrá señalar o
estirar el 5to dedo– No cuernos.
• Lesión de ext largo del pulgar– Ruptura de tendón– Fracturas distales de
radio
Lesiones Neurológicas
• Signo de Tinel– Percusión con los dedos
o martillo sobre un nervio
– Canal del carpo– Supinación
• Test de Weber– Sensibilidad– Clip
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