exploracin de piel final ultima

Exploración de piel, pelo y uñas.

Clarissa E. López Lauterio 95177

Hugo Ramírez Meza 95247

Importancia de la exploración de la piel.

• Se dice que:

Es “el espejo del organismo”, ya que refleja no solo enfermedades cutáneas si no de afecciones en órganos internos.

INTRODUCCION.

• Funciones de la piel.• Función principal mantener

homeostasis corporal.• Limita líquidos corporales• Protección a tejidos subyacentes frente

a microorganismos, sustancias nocivas y radiación.

• Modula temperatura corporal• Síntesis de vitamina D

• Piel• Órgano mas pesado del organismo

• 16% del peso corporal• Superficie aprox. 1.2-2.3 m2.

• 3 capas:• Epidermis superficial, delgada, carece de vasos

sanguíneos • Estrato corneo externo de células

queratinizadas muertas• Estrato celular interno. formacion de

melanina y queratina.• Dermis intermedia, nutre a epidermis, irrigada,

contiene tejido conjuntivo, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas y folículos pilosos.

• Tejido adiposo grasa

• Color dado por 4 pigmentos.• Melanina genéticamente determinado.

PIGMENTO PARDUSCO.• Caroteno existe en tejido subcutáneo

y en zonas muy queratinizadas. PIGMENTO DORADO.

• Oxihemoglobina predomina en arterias hasta capilares de la piel. PIGMENTO ROJO BRILLANTE

• Desoxihemoglobina PIGMENTO OSCURO Y AZUL.

PELO Y UÑAS.• Cuentan como anexos de la piel.

• Pelo• Vello corto, fino, desapercibido en ocasiones,

despigmentado.• Pelo terminal tosco, grueso, llamativo y

pigmentado.• Uñas

• Protegen extremos distales de los dedos de manos y pies.

• Lamina de la una• Lecho ungueal vascular• Lúnula• Pliegue ungueal proximal.• Cutícula• Pliegues laterales de la uña.

Aspectos a observar.

• Color• Hidratación• Temperatura• Textura• Movilidad y Turgencia

Técnicas de inspección de piel.

• Color• Preguntar al paciente acerca de

cambios de coloración.• Buscar zonas de mayor pigmentación,

falta de pigmentación, eritema, palidez, cianosis y amarillamiento de la piel.• Palidez y cianosis mejor observada

en labios y mucosas, unas de las manos.

• Hidratación• Sequedad• Sudación• Aspecto graso

• Temperatura• Utilizar el dorso de los dedos para

evaluar.• Comparar entre zonas lesionadas y

zonas sin aspecto de lesión.

• Textura.• Rugosidad• Lisura

• Movilidad y turgencia

1. Levante pliegue de la piel:• Perciba la facilidad con que se

pliega (movilidad) y la velocidad con la que regresa a estado original (turgencia).

• Lesiones• Localización y distribución anatómica en el

cuerpo.• Generalizadas o localizadas.• Zonas expuestas, intertriginosas, caras

extensoras o flexoras o partes sacras.• Zonas expuestas a alérgenos o irritantes.

• Patrones y formas• Lineal, agrupado, anular

, geográfico o serpinginoso.• Tipo de lesión• Color

Lesiones cutáneas elementales.

• Mácula

Constituye una mancha cutánea circunscrita sin elevación ni depresión.

• Pápula• Es una formación cutánea

patológica, solida y elevada, no mayor que medio guisante.

• Vesícula• Es una

formación cutánea patológica y elevada, del mismo tamaño que la pápula y que contiene un liquido seroso.

• Pústula• Es una formación

cutánea patológica y elevada, y que contiene un pus.

• Ampolla• Es una elevación de

la piel mayor que medio guisante, que contiene liquido libre.

• Nódulo• Es una formación

cutánea patológica y solida cuyo tamaño varia entre el de medio guisante y el de una avellana.

• Tumor• Es una formación

patológica solida de la piel, de mayor tamaño que una avellana.

• Roncha• Es una elevación

cutánea transitoria y circunscrita producida por edema del corion.

Lesiones secundarias.

• Excoriación• Esta constituida

por una masa de epidermis descamada o en descamación.

• Costra• Es una masa que

se forma sobre la superficie de la piel, debida a la acumulación de exudados desecados o de otros restos patológicos.

• Fisura• Es una grieta de la

piel, que de ordinario se extiende por la epidermis hasta el seno del corion.

• Ulcera• Es una perdida cutánea de sustancia,

circunscrita, que se extiende desde la epidermis hasta el corion; tiene por causa un proceso patológico.

• Cicatriz• Es una formación de tejido

conjuntivo que sustituye a una perdida anterior de sustancia del corion.

• Queloide• Es una cicatriz

exuberante.

• Mancha• Se debe, de ordinario, a un deposito,

anómalo de sustancia colorante, como resultado de un proceso patológico.

• Erupción• Es el resultado

de la combinación de algunas de estas lesiones elementales, que sobreviene en un caso dado.

Color.

• Decoloración de piel• Transitoria• Permanente• Circunscrita.

• Coloración de la piel.• Incluye una

gran variedad de causas.

Coloración de la piel.

• Coloración rojiza• Por probable finura y

transparencia constitucional de la piel, hipervolemia pletórica (hipertensión), policitemia vera y secundaria, etilismo crónico.

Crisis congestivas transitorias (flush)

• Localizaciones:• Cara, cuello y

parte superior de tórax.

• Observadas en:• Sx carcinoide• Reflejan

emociones • Sx climatérico• Esfuerzos

corporales violentos.

Cianosis (Baumes).

• Coloración azulada de la piel y mucosas.• Cantidad absoluta de hemoglobina reducida

existente en sangre capilar. • Saturación• a 7ml.• Cianosis local o periférica.

Cianosis

Cianosis centrales

Cianosis periféricas

Cianosis por alteración de la hemoglobina.

Cianosis centrales.Po

r disminucio

n de la

tensio

n del oxigeno del air

• Gases inertes o mezclados con poco oxigeno.

• Recintos cerrados en los que se consuma oxigeno.

• Disminución barométrica

entila

alveolar.

• Respiración superficial

• Insuficiencia respiratoria

• Dificultad del paso del aire por obstrucción de las vías aéreas altas o extra pulmonares

• Disminución importante de la expansión pulmonar.

acion de la

permeabilida

d del en

dotelio

pulmonar o vasc

• Administración de oxigeno mejora cianosis.

• Temperatura de la piel n0orma por la cantidad de sangre que circula por la piel en la unidad de tiempo.

Presencia de

cortocircuito

no aireado

entre la

sangre venosa

y arterial.

• Cortocircuito venoso o arterial

• Paso de la sangre por zonas pulmonares no aireadas.

Cianosis periféricas.

Insuficiencia cardiaca congestiva

Cuando hay un obstáculo en la circulación de retorno por oclusión (flebitis) o compresión de un tronco venoso.

Por trastornos vasomotores

Por angostamiento de un tronco arterial (tromboangitis)

Cianosis por alteración de la hemoglobina

Metahemoglobinemia

•Proporción del 20% de la hemoglobina total. Normal12%

Hemoglobinopatias M.

•Casos congénitos.

Sulfohemoglobinemia.

•Sx de Stokvis-Tolam •Intoxicación por hidrogeno sulfurado.

Ictericia

• Coloración amarilla de piel causada por extravasación de materia colorante de bilis.• Seudoictericia pigmentos que no son

bilirrubinas.

Como identificarla.

• Utilizar luz de día. • Evitar tomar en cuenta la conjuntiva escleral.• Evitar confusiones con:

• Pinguecula • Cara (Región frontotemporal)• Paladar ósea• Base de la lengua• Parte anterior del tórax • Palma de la mano.

• DISMINUIR CONTENIDO EN SANGRE POR COMPRESION DE PUNTOS CON LOS DEDOS.

Coloración seudoicterica.Acido pícrico (trinitrofenol)• PIEL +

ESCLEROTICA + MUCOSAS

Dinitrotenol, dinitrotrocresol, santonina, azafran• PIEL Y

MUCOSAS.Quinacrina

• PIEL + ESCLEROTICAS.

Carotinemia Licopenemia

Xantomatosis.

Anomalías cromáticas generalizadas.

• Melanosis addisoniana• Tono oscuro.• Comunes en:

• Partes descubiertas• Sitios de roce• Cicatrices • Zonas normalmente

ya pigmentadas • Areola mamaria,

pezón, escroto.

• Afecta:• Mucosa vaginal, ano

rectal y bucal.

• Hemocromatosis.• Tipo Sheldon

(idiopática)• Tipo Castleman

(cirrogena).• Coloración tono

metálico brillante• Predomina:

• Zonas descubiertas, expuestas a roces, o mas pigmentadas.

• Presenta:• Hemosiderina,

hemofuscina y melanina.

• Porfirias.• Adquiere un color castaño negruzco.

• Metales pesados.• Argiria tono gris azulado exagerado por

exposición al sol (plata).• Crisocianosis difusa, gris azulada o

azul verdosa

Bismuto (gris azulada)

Por sales de oro.• Pizarrosa o parda en sitios de aplicación

de productos con mercurio. • Tinte gris lívido o gris amarillento, color

plúmbico (plomo)• Grisáceo difusa o moteada (arsénico).

• Síndrome de Albricht y neurofibromatosis de von Recklinghausen.• Manchas de “café

con leche”• Generalizadas,

abundantes y de disposición irregular.

• Forma de pecas en axilas y coexistencia de tumores cutáneos y nerviosos.

• Cloasma.• Afecta rostro,

especialmente frente y mejillas

• Coloración entre amarillo ligero y pardo oscuro.

• Común en embarazadas “mascara o forro de las embarazadas” y en enfermedades abdominales y uteroovaricas.

• Acantosis nigricans.• Pigmentación

verrugosa negra.• Aparece en axilas,

cuello y regiones submamarias, cubital o genitocrural.

• Asociado a trastornos endocrinos y malformaciones congénitas.

• Síndrome de Peutz-Jeghers.• Manchas melanicas• Labios y mucosa

bucal con poliposis intestinal.

• Melanoma maligno.• Aspecto granular

verrugosa.• Aparecen junto

melanomas tostadas o parduscas

• Posible metastasis linfáticas regionales y distantes en el hígado, cerebro, pulmones, etc.

Metodo ABCDE

• Sensibilidad entre 50%-97%• 96%-99% de especificidad.

ABCDE del cribado del posible melanoma en los lunares.

A Asimetria

B Bordes irregulares, en particular desiguales, borrosos o mellados

C Variacions o cambios de color, en particular azul o negro.

D Diametro mayor o igual a 6mm o diferente de otros, sobre todo si

cambian, pican o sangran

E Elevacion o ensanchamiento.

• Vitíligo• Maculas

despigmentadas en cara, manos, pies, caras extensoras y regiones que coalescen formando areas extensas carentes de melanina.

• Vitíligo= manchas pálidas.

• Carotenemia• Palma amarillenta• Alimentación rica en

zanahorias o vegetales/frutas amarillos.

Consistencia y elasticidad

• Es laxa y elástica (piel de goma) en el síndrome de Ehlers-Danlos e hiportuitarismo

• La piel es gruesa y rígida en la acromegalia, mixedema y síndrome de Cushing, en la que se añade a este dato el de la presencia de estrías cianóticas

• La piel tensa, por edema, se deprime al ser comprimida con la punta del dedo, dejando huella persistente (signo de la fóvea)

La piel atrófica se observa en los procesos consuntivos, carenciales graves y senilidad

se inicia en las partes descubierta

Pierde su color rosado y grosor con los vasos visibles por transparencia

Se puede plegar con mucha facilidad y los pliegues vuelven lenta y difícilmente a su posición inicial

• En los ancianos, sobre esta piel ajada se observan verrugas seborreicas, queratomas seniles manchas melánicas y purpurinas

• Atrofia macular localizada

Puede ser una secuela de diversas dermatosis como granulomas

(sífilis, tuberculosis)

Lupus eritematoso

Esclerodermia

Radiodermitis

Xerodermapigmentoso

Humedad

• Depende de la transpiración insensible ajena a las glándulas sudoríparas, y casi sin perdida de electrolitos y del sudor

• Producto de la secreción de las glándulas sudoríparas que se encuentran en todas partes, excepto los labios, lecho de las uñas y glande

Glándulas sudoríparas

• Se dividen en: • Glándulas ecrinas: predominan en palmas

de las manos, y plantas de los pies y en la bóveda axilar; son tubulares, independientes del folículo piloso, activas desde el nacimiento, de inervación simpática

Glándulas sudoríparas

• Glándulas apocrinas: relacionadas con el sexo, se abren en un folículo piloso, distribución limitada en las axilas, región pubiana, zona anogenital y areolas mamarias.

• Se desarrollan hasta la pubertad, cuando secretan un liquido oleoso de olor peculiar que desempeña su papel en la atracción sexual

Sudoración termorreguladora

• Controlada por el hipotálamo • Ocurre en cara y parte superior del tronco

y en menor grado por todo el cuerpo

• Hiperhidrosis gustativa

Provocada por ciertos alimentos ácidos o muy sazonados. La sudación se localiza de preferencia en la región infraorbitaria, labio superior, y punta de la nariz, también puede alcanzar frente, cráneo e incluso cuello y hombros

• Este fenómeno muy molesto y que embaraza socialmente a quien lo sufre, se produce por una neuropatía de los nervios de la parótida, simpatitectomia cervical, o por conexiones anormales vago-ganglio cervical superior

• La cantidad del sudor esta sujeta a fuertes variaciones, pudiendo ocasionar, perdidas muy importantes de liquido.

• La perdida total de agua por vías respiratorias y por la piel se aumenta en un 30% por cada grado de subida de la temperatura corporal en exceso de los 37°C

• La hiperhidrosis

Es la piel húmeda por exceso de sudor

Puede ser generalizada o circunscrita a un determinado segmento orgánico

• Sudores difusos y repetidos

1. Procesos infecciosos e inflamatorios Tuberculosis, sudores nocturnos con

descenso térmico matutino en la fase inicial

Melitococia, con predominio del hemicuerpo superior

Reumatismo poliarticular agudo, el sudor que se produce suele tener olor ácido

2. Perturbaciones neurocirculatorias, endocrinas y metabólicas

Obesidad, se incremente la temperatura por la capa aislante de grasa

Climaterio, crisis simpaticotonía con sudación

Crisis hipoglucemicas, en coma diabético, la piel suele estar seca

3. Procesos digestivos Teniasis Hemorragia digestiva copiosa

4. Intoxicaciones y agentes físicos Salicilatos Insecticidas a base de fosfato de alquilo Esfuerzos prolongados en ambientes

calidos Trabajo en alto horno

• El sudor es inodoro

Cuando no es así se habla de una bromhidrosis, casi siempre asociada con una sudoración excesiva

La forma localizada que suele limitarse a los pies, huecos axilares y región genitocrural, es de origen bacteriano

La forma generalizada puede derivar de la ingesta y excreción de ciertos alimentos, como: ajos, cebollas, trufas, alcohol, etc.

• La piel seca se observa en la ictiosis, diabetes, nefritis crónica, mixedema, avitaminosis A

• En la parálisis del facial y de los nervios periféricos por lo general se halla disminuida la secreción sudoral del lado afecto

Piel y enfermedades sistémicas

1. Manchas

Unas son congestivas y desaparecen (roseola tifoidica) mientras que otras persisten y son a veces indelebles (discromias como secuelas de procesos anteriores como sifilis, herpes soster )

2. Dermografismo

en muchas personas con piel sensible

3. Placas celulíticas

Su aspecto puede ser de piel de naranja; dolorosa a la presión, al taco se perciben gránulos

4. Nódulos

En la carditis reumática

Eritema nudodoso por tuberculosis

5. estrías atróficas, por causas fisiológicas o patológicas

6. cicatrices hipertróficas y queloides,

7. ulceras:• Topografía: orienta sobre la causa

• Numero: única o múltiples como en una vasculitis nodular

• Caracteres de los bordes: cortados a pico, irregulares, desprendidos, blandos o endurecidos

• Profundidad y estado del fondo: necrótico, limpio, granuloso, hemorrágico

8. Púrpura extravasación de sangre bajo la piel

• Comienzo brusco: por hemorragia en órganos internos

• Variabilidad en el tamaño

• Cambios de coloración: según la edad de las lesiones

• Persistencia

con sus diferentes formas:

a) Petequias

b) Purpura pilar

c) Equimosis

d) Vibices

9. Hematoma

PELO Y UÑAS.

• Cuentan como anexos de la piel.• Pelo

• Vello• Pelo terminal

Examen del pelo• Inspección y palpación en forma variada,

en estado normal y patológico, para que puedan presentar sus características:• Cantidad• Distribución• Implantación• Calidad

• Aspecto• Color• Largo• Espesor• Resistencia• Estado trófico en general.

Guía para inspección de pelo.Edad y sexo Caracteres morfológicos propios para cada

época de la vida y para cada sexo.Desarrollo del individuo.

Color y pigmentación Natural negro, rubio, castaño, entrecano, canoso. Cabello tenido, no tiene ninguna significación patológica y puede enmascarar sus situaciones.

Distribución De acuerdo con el sexo

Cantidad Aumenta después de la pubertad. Disminuye con la edad.

Textura y grosor Ensortijado, crespo, lacio. Grueso o fino. Un pelo quebradizo puede tener significación clínica

Implantación El pelo normal tiene buena implantación. El pelo que se cae con facilidad puede tener significado clínico.

Higiene Pelo descuidado y con poca higiene es mas propenso a estar asociado a enfermedades de la piel (bacteriana y por ácaros). También puede expresarnos el estado evolutivo de un enfermo.

Variaciones.

• Edad y sexo• Infancia y niñez.

• Escaso cabello, fino y ralo. • Presencia de lanugo.• Aumenta de cantidad, se pierde

lanugo.

Variaciones

• Pubertad• Pelos en regiones desprovistas de

ellos.• Cambia la cantidad de pelo.• Aparición de ralos pelos en pubis

• 12 años en niña• 13 años en niño.

• Pelos de axilas y bozo en labio superior (varón).

• Pelos de pubis, en niña, adquieren características definitivas, en cantidad y calidad.

Variaciones

• Adultez• Cambios en cantidad, distribución y

calidad de pelos.• Hombre abundantes y fuertes.• Mujer ralos y finos

Variaciones

• Vejez• Pierden vitalidad, se caen con facilidad,

canicie se generaliza y la calvicie es cada vez mas extensa.

Alopecia androgénica • La alopecia mas frecuente

en los varones es fisiológica

• En las mujeres es la forma mas frecuente de alopecia patológica

• Factores etiopatogénicos

- Predisposición genética

- Efecto de los andrógenos

- Predisposición por la edad

Alopecia androgénica

Curso evolutivo

• Fase I, entradas

Empieza en la región frontal

• Fase II, Parte posterior de la cabeza

• Fase III, confluencia posterior

• Estadio Final, Calvicie periférica

Características patológicas.

• Alopecia areata• Zonas de alopecia

redondas u ovaladas, claramente delimitadas

• Afecta a adultos jóvenes y niños.

• No hay descamación ni inflamación visibles.

• Tricotilomania.• Caída del pelo por

tirones o torsiones del mismo.

• Folículos pilosos se rompen y tienen una longitud variable.

• Frecuente en infancia, situaciones de estrés familiar o psicosocial.

• Tiña de la cabeza.• Zonas redondas de

alopecia descamativa.• Los pelos se rompen

cerca de la superficie del cuero cabelludo,

• Infección micotica (tiña tonsrurans)

Uñas y pelos

• Uña: placa rígida ligeramente curvada formada por células epidérmicas especialmente cornificadas a partir de una raíz o matriz

• Fuertemente adherida a su lecho con excepción del extremo libre

• Protegen extremos distales de los dedos de manos y pies.

• Lamina de la uña• Lecho ungueal vascular• Lúnula• Pliegue ungueal proximal.• Cutícula• Pliegues laterales de la uña.

Lesiones ungueales

• Poco variadas y ninguna es característica de alguna etiología especifica

Malformaciones genéticas

1. anoniquia, ausencia de uñas

2. síndrome de uña-rotula, onicoosteoartodisplasia hereditaria autosómica dominante

• 3. onicocauxis. hipertrofia ungueal, confiere aspecto de zarpa

Traumatismos

• Onicorrexis, estrías longitudinales o con fisuras

Traumatismos

• Leuconiquia, puntos o estrías blancas, por la entrada de aire entre las células de la lámina

Traumatismos

• Onicoatrofia y hematoma subungueal. Muy doloroso la sangre se acumula en un espacio estrecho y rígido entre la uña y su lecho

Traumatismos

• Onicofagia. el habito de morderse las uñas, motiva desgaste del borde libre y presencia de padrastros

Traumatismos

• Onicolisis. Sujetos con pruritos violentos que inducen a un furioso rascado.

las uñas se gastan y se pulen su borde libre dibuja una curva cóncava

Alteraciones sintomáticas

1. Procesos broncopulmonares. Dedos en palillo de tambor con uñas en cristal de reloj

2. cardiopatías y vasculopatías

a) Uñas cianóticas

b) Hemorragias puntiformes

c) Líneas o surcos transversales de Reil-Beau

d) Hiperqueratosis subungueal

3. Sistema nervioso central. Leuconiquia total, en bandas o puntiforme

4. Procesos digestivos en hepatitis crónica, colitis crónicas, es posible observar dedos hipocráticos, y mengua de la lúnula

5. Procesos reumáticos. Uñas quebradizas en poliartirtis crónica

6. Dolencias endocrinas y metabólicas. Uñas frágiles y secas en hipofunción tiroidea

7. intoxicaciones:

Por arsénico la uña brilla

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