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EXMENES EUNACOM
EN CIRUGA
Int. Francisca Marn
Tutor: Dr. Claudio Tapia
Internado de Ciruga - 2014
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PERFIL DE CONOCIMIENTOS EUNACOM
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Examen que estudia: produccin , morfologa y cantidad de cada elemento figurado de la sangre.
Incluye:
-Se toma una muestra de sangre venosa en tubo que contenga anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-actico, EDTA.
-No requiere ayuno.
1. HEMOGRAMA
Glbulos rojos
Glbulos Blancos
Plaquetas
Neutrfilos
Basfilos
Eosinfilos
Linfocitos
monocitos
AlanNota adhesivaSI se come mucha ingesta previa a examen sale plasma lipemica que cuesta centrifugarlo, el VHS tambien se altera.
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Serie roja concepto traduce
Eritrocitos transporte del 02 a los rganos y
tejidos y del CO2 para su
eliminacin.
Hemoglobina Protena en la que se produce la
fijacin del O2 para su
transporte
-Anemia
Policitemia (absoluta o relativa)
Hematocrito % de eritrocitos respecto al
volumen total de sangre
-Anemia
-Policitemia (hipoxia, deshidratacin)
Volumen corpuscular
medio (VCM)
Promedio del volumen individual
de los eritrocitos
-Microctico (anemias por falta de hierro y
por talasemias)
-Normoctico
-Macroctico (cido flico, de vitamina
B12, enfermedades hepticas, alcoholismo,
etc.)
Hemoglobina
corpuscular media
(HCM)
Promedio de Hb por eritrocito -hipocrmico
-normocrmico
-hipercrmico
Concentracin de
hemoglobina
corpuscular media
(CHCM)
cantidad de Hb relativa al
tamao de la clula
(concentracin de hemoglobina)
por glbulo rojo
ayudar a diagnosticar causa y severidad
de la anemia.
Velocidad de
sedimentacin (VHS)
Es la aglutinacin de eritrocitos
en sangre no anticoagulada en
una hora.
en : infecciones, neoplasias, inflamaciones, destruccin celular, artritis,
arteritis de la temporal, enfermedades del
tejido conectivo.
AlanNota adhesivaLa hemoglobina ayuda a ver perdida de sangre hace 1 hora de la hemorragia.
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1. HEMOGRAMA
AlanNota adhesivaColico renal puede tener leucocitosis 14000, lo mas probable es que sea por accion adrenergica o demarginacion. PCR aumenta en 6 horas. En apendicitis puede hacer leucocitosis sin PCR porque no alcanza a subir la PCR si es precoz. La PCR igual es una proteina de fase aguda que puede ser en pancreatitis. En trauma seimpre habra leucocitosis si es un trauma grande. Es un criterio de SIRS en la leucocitosis.
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Glicemia HIPERGLICEMIA: Diabetes, trastornos endocrinos
(Acromegalia, enfermedad de Cushing, feocromocitoma), Hiperglicemia encefaloptica
(epilepsia, encefalitis), Hiperglicemias Txicas (CO, Morfina, salicilatos), Infarto al miocardio, insuficiencia
heptica, pancreatitis aguda.
HIPOGLICEMIA: Esfuerzos musculares, hipereinsulinismo, insuficiencia suprarrenal,
hipotiroidismo, afecciones hepticas, trastornos nutricionales y digestivos (enfermedad celaca,
disentera), Sepsis bacteriana graves.
Urea
UREA ALTA: Enfermedad nefroptica y
urolgica. Glomerulonefritis aguda y crnica. Nefrosis. Anuria por uropata obstructiva ureteral. Insuficiencia cardaca congestiva. Deshidratacin. Infecciones. Hemorragias
digestivas.
Urea = NU x 2,14
Nitrgeno Ureico en sangre (BUN)
-aumenta en:
IR, Shock, Deshidratacin, dietas hiperproticas, uso de esteroides, quemados
Cuando la relacin del BUN/CREA es mayor a 20, se debe sospechar que el paciente tiene una
falla prerenal
2. PERFIL BIOQUMICO
Acido rico Producto final del metabolismo de purinas.
HIPERURICEMIA: IR, IC, diurticos, consumo excesivo de alcohol. catabolismo purnico exagerado: leucemias, mielomas, anemia perniciosa, irritacin, ingesta excesiva de
carnes.
HIPOURICEMIA: hemodilucin, produccin disminuda, eliminacin renal
aumentada,Gota.
AlanNota adhesivaLa osmolaridad depende del Na, del K y la glicemia, BUN, el principal componente es el Na. En trastornos hidroelectrolitico, en lo hidrico: agua normal, alta o disminuido y volemia alta, baja o normal, en cx lo mas frecuente es con volumen total bajo bajo y volemia disminuida
AlanNota adhesivaEs normal que ocurra: hipovolemia, con agua total disminuido y na y k disminuido pero con natremia y kalemia normal.
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Bilirrubina Total (T. Bili.) Importante en el diagnstico de
enfermedades del hgado como: hepatitis, colecistitis, y enfermedades del sistema
hematopoytico. El rango normal vara de 0.2 a 1.0 mg/dl.
Transaminasa GOT (Aspartato aminotransferasa, AST)
- En hgado, rin, cerebro y msculo
- Cociente GOT/GPT>1 en hepatitis alcohlica, hepatocarcinoma, cirrosis
avanzada e hgado graso en el embarazo.
-IAM, miopatas, radbomiolisis, hepatitis crnica y aguda, isquemia heptica
Transaminasa GPT (Alanino aminotransferasa, ALT)
-En hgado
-Aumenta en: necrosis celular aguda, Enfermedad celaca, Cirrosis, Hepatitis
(viral, autoinmunitaria), Hemocromatosis hereditaria, Isquemia heptica, Tumor heptico, Uso de drogas hepatotxicas
Colesterol total Determina especialmente el aumento de
grasas en la sangre, el grado de arteriosclerosis y los riesgos de infarto y
hemorragia cerebral. Rango normal:130 a 200 mg/dl.
2. PERFIL BIOQUMICO
AlanNota adhesivaEn colecistitis agudas, puede no alterar la hoja hepatica. La colecistitis aguda puede tener un componente de ictericia obstructiva en un 10%, por compresion de la via biliar o por un mirissi, pero no debeia subirla por si sola.La transaminasa asociada a pancreatitis es la GPT. La GPT es mas exclusiva del higado, en cambio la GOT esta en rion, cerebro y musculo. En paciente normal con estudio de colelitiasis, se les pide hoja hepatica para ver si hay coledocolitiasis, si sale la BI de 2 y resto normal, lo mas probable es que sea un gilbert. Es el trastorno genetico mas frecuente y el problema es que se exagera el diagnostico.
AlanNota adhesivaEn pancreatitis hay que tomar perfil lipidico. El limite de albmina es 3,5 para hacer una cirugia mayor.
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Proteinas totales
hiperproteinemia deshidratacin, vmitos o diarreas severas, enfermedad de Addison,
cetoacidosis diabtica, aumento de inmunoglobulinas en infecciones, mieloma
mltiple.
Hipoproteinemiahemodilucin, malnutricin, DHC, malabsorcin intestinal,
ERC, quemaduras severas.
Albmina
Vida media larga: 21 das no es til como ndice de afectacin aguda de fx heptica
Rango normal: 3.5 a 5.0 g/dl.
Hipoalbuminemia Disminucin de sntesis
(Insuficiencia heptica, Desnutricin severa) o Aumento catabolismo (Sepsis) o Aumento de perdidas (Quemados, Hemorragia, Sndrome
nefrtico, Drenajes quirrgicos)
Fosfatasas Alcalinas -en hgado, hueso,placenta,intestino,etc
- Elevacin mxima:colestasis
- Elevacin: cirrosis, infiltraciones hepticas y obstruccin de vas biliares. Tambin en
embarazo y enfermedades seas.
-GGT + FFAA=origen heptico de la enzima
Lactodeshidrogenasa (L.D.H.) Enzima de la sangre til para seguir la
evolucin de un infarto del Miocardio. Se altera tambin en enfermedades hepticas,
renales, musculares y anemias.
2. PERFIL BIOQUMICO
AlanNota adhesivafosfatasa tambien se eleva en nios.Paciente con ginecomastia se puede pedir LDH por coriocarcinoma, se examina testiculo y se pide AFP.
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GGT
-capacidad excretora del hgado alterada:
enfermedades hepticas
-variaciones son paralelas a las de la fosfatasa alcalina.
-La mayor utilidad clnica de la GGT es excluir el origen seo
de la elevacin de FFAA
Fsforo Inorgnico
Examen que seala el funcionamiento metablico
seo. Se altera en enfermedades renales, seas y
glandulares.
Globulinas
Generalmente estn elevadas en forma inespecfica en hepatopatas crnicas.
IgG: hepatitis autoinmune
IgA: hepatitis alcohlica
Calcemia Examen que indica el
funcionamiento de algunas glndulas endocrinas, del
metabolismo seo, algunas enfermedades renales e
intestinales.
2. PERFIL BIOQUMICO
AlanNota adhesivaGGT es mucho mas sensible, muchas personas tienen GGT elevada, puede ser por higado graso
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3. PERFIL HEPTICO
NOTA:
*Colestasia: impedimento del normal flujo de bilis en cualquier punto desde el
canalculo biliar hasta la ampolla de Vater.
*patrn infiltrativo: sustitucin del parnquima heptico normal por tejido de
otra naturaleza (neoplasias , linfoma o enfermedades granulomatosas (sarcoidosis,
granulomas secundarios a drogas, tuberculosis).
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Recuento plaquetario
-Trombocitopenia: bajo 150.000 k/ul
-bajo 20.000 riesgo de sangrado espontneo
-Trombocitosis
Tiempo de protrombina
-evala va extrnseca( vitamina K (protrombina y factores VII, IX, y
X) y el factor V.)
-refleja la capacidad sinttica del hgado
-enfermedad heptica aguda (vida media ms corta que la
albmina)
Tiempo parcial de tromboplasmina (TTPK)
- evala va intrnseca
- alargado en hemofilia o en las deficiencias aisladas de los factores XI o XII.
- control del tratamiento con heparina
Tiempo de trombina
evala va comn
-Est alargado en las enfermedades que producen un dficit de fibringeno
International Normalized Ratio (INR)
- Es una forma de estandarizar los valores obtenidos del tiempo de protrombina.
- Se usa principalmente para el seguimiento de pacientes bajo tratamiento anticoagulante.
- seguimiento de los pacientes con DHC (deterioro en el tiempo)
4. PRUEBAS DE COAGULACIN
AlanNota adhesivaSe puede operar con 50000 plaquetas
AlanNota adhesivaLa albumina es para patologias cronicas (su vida media es de 2 a 3 semanas), la protrombina tiene vida media mas corta (9-15 dias) es para patologias mas agudas.
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Deteccin y evaluacin de hipoxemia e identificacin de su mecanismo.
Deteccin y evaluacin de hipercarbia
Control de efectos de tratamiento
Evaluacin de equilibrio cido-base
5. GASES SANGRE ARTERIAL (GSA)
AlanNota adhesivaTEP da hipercapnia (cuando es masiva) e hipoxemia. Los ph venosos no son confiables (5-10 mmhg teorico)
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Hipernatremia
Na >145 mEq/L
Prdida de agua pura:
Diabetes inspida,
sudoracin excesiva,
hiperventila-cin, fiebre.
Prdida de lquido
hipotnico:
Diurticos, vmitos,
diarrea, SNG, quemaduras, tercer espacio
(peritonitis, pancreatitis,
ileo)
Ganancia de soluciones
hipertnicas:
Resultan de la reanimacin
con soluciones hipertnicas de cloruro de
sodio y bicarbonato
de sodio.
6. ELECTROLITOS PLASMTICOS
Hiponatremia
Na
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6. ELECTROLITOS PLASMTICOS
Potasio
Hiperpotasemia
>5 mEq/L
Hipopotasemia
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Cundo se toma Rx de crneo en TEC ?
SIEMPRE
Qu proyecciones?
- anteroposterior y lateral
-proyeccin de towne para fracturas occipitales.
Qu se evala?
1- Fracturas lineales o deprimidas del crneo
2- Posicin en la lnea media de la glndula pineal (si est calcificada)
3- Niveles hidroareos en los senos
4- Neumoencfalo
5- Fracturas faciales
6- Cuerpos extraos
7. RX DE CRNEO
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Cundo sospechar fractura de base de crneo?
Equimosis periorbitaria
Equimosis retroauricular (signo de Battle)
Salida de LCR por la nariz u odos
Disfuncin nerviosa del VII y VIII par craneal (parlisis facial y perdida de la audicin)
Qu relevancia pronostica tiene una fractura de crneo?
-implica una fuerza considerable.
-Una fractura lineal de la bveda craneana aumenta la probabilidad de un hematoma intracraneal en aproximadamente 400 veces en un paciente consciente y en 20 veces en un paciente comatoso
7. RX DE CRNEO
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Todo paciente que se sospeche una lesin de columna
Desde la base del crneo hasta C7/T1
Alineacin: 3 lneas A (borde anterior de cuerpo vertebral) B (borde posterior) y C
(base de las espinosas)
Huesos: cuerpos vertebrales tienen forma rectangular desde C2 para abajo, sin
alteracin mayor de 3mm de la parte anterior
a la posterior, ver continuidad de las laminas
y apfisis espinosas.
Discos: los espacios intervertebrales deben ser uniformes, en alto y largo.
Partes blandas: rea prevertebral de C1 a C4 no deben exceder los 7mm, de C5 a T1 los
22mm.
8. RX DE COLUMNA CERVICAL
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BUSCAR:
Aumento distancia interespinosa
Prdida de alineamiento y rotaciones
Fracturas del cuerpo, masas laterales pedculos o apfisis espinosas
Ms de 11 de angulacin o 3mm de traslacin
Aumento de partes blandas
Prdida de lordosis fisiolgica (Sin collar cervical)
8. RX DE COLUMNA CERVICAL
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Buscar:
Prdida de alineamiento
Fracturas del cuerpo vertebral, elementos posteriores espinosos o transversos
Espacio interpedicular
Distancia interespinosa
Prdida de altura, acuamiento y cifosis
La incidencia de una segunda lesin espinal llega al 20% de los casos
Si hay una fractura en un punto de la columna, tomar radiografa de columna total.
9. RX DE COLUMNA DORSAL Y LUMBAR
Rx lumbar AP: en decbito supino con rodillas flectadas para disminuir
lordosis lumbar)
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Tcnica correcta:
1. Penetracin: la columna torcica debe visualizarse a travs de la silueta cardiaca.
2. Inspiracin: contar arcos costales: sobre diafragma deben haber 9-10 arcos posteriores o 6-7 anteriores. Inspiracin escasa hace que se agrupen estructuras y simula patrn alveolar.
3. Rotacin: no debe haber. Apfisis espinosas deben estar equidistantes de los extremos mediales de ambas clavculas.
4. Angulacin: la clavcula debe proyectarse sobre el 3espacio costal
5. Totalidad del trax: desde los vrtices pulmonares hasta el fondo de los recesos costodiafragmticos tanto en proyeccin frontal como lateral.
6. Escpulas deben estar desplazadas fuera de los campos pulmonares.
7. Bipedestacin: cmara gstrica
10. RX DE TRAX
AlanNota adhesivaSe tiene que ver hasta la 3era vertebra dorsal
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Qu ver?
1. Partes blandas: piel, celular subcutneo y musculos : pueden producir sombras o lneas
2. Trax seo: costillas, columna vertebral, clavculas, esternn y escpulas.
3. Pleura: las cisuras son invaginaciones de la pleura visceral sobre el parnquima pulmonar, se ven cuando estn paralelas a los rayos x.
4. Diafragma: hemidiafragma izquierdo tiene por debajo el fondo gstrico y el ngulo esplnIco del colon (2 imgenes de densidad de aire infradiafragmtico). En hiperinsuflacin: aplanamiento
Aire subdiafrgmtico: perforacin de
vscera hueca
1. Mediastino: trquea, esfago, aorta ascendente
2. Parnquima pulmonar
10. RX DE TRAX
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Patrn alveolar
Patrn intersticial
10. RX DE TRAX
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AlanNota adhesivaneumotorax se puede medir mas de 3 cms se supone que ocupa mas del 70% del volumen por lo que es masivo, menos de 2 cms es menor
AlanNota adhesivaHemotorax si en trauma llena los espacios costofrenicos en las AP (250-200 ml) si esta en la latera (150-170ml) en seno costofrenico posterior. LO mas sensible son 50 ml. Se hace pleurostomia porque el hemotorax se prolonga o se perpetua por su fibrinolisis. Se supone que en trauma hay que ir solucionando los problemas. el
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Tcnica:
Desde las cpulas diafragmticas hasta la snfisis pbica en 2 posiciones:
1.Decbito supino con rayo vertical
2. De pie con rayo horizontal
til ante sospecha de:
1. Obstruccin intestinal.
2. Perforacin de vscera hueca (neumoperitoneo, retroneumoperitoneo)
3. Colecistopatias.
4. Clculo ureteral o biliar (
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1. ALTERACIONES DEL PATRON AEREO:
Aire intraluminal:
* Ileo mecnico u obstructivo.
* Ileo paraltico o no obstructivo.
Aire extraluminal:
* Abscesos.
* Perforacin libre.
2. MASAS ABDOMINALES
3. CALCIFICACIONES
4. ASCITIS
11. RX SIMPLE DE ABDOMEN
Aire subdiafragmtico
AlanNota adhesivaDecbito lateral izquierdo si no se puede poner al paciente de pie
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11. RX DE ABDOMEN
Aire entre pared costal e hgado en decbito lateral izquierdo con rayo
horizontal
Visualizacin de la pared interna y externa de las asas intestinales.
(aire libre intraabdominal)
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12. RX DE PELVIS Y CADERA
1. Fractura
2. Luxacin
3. Patologa degenerativa (artrosis)
4. Estudio de displasia
5. Estudio preoperatorio-postoperatorio protsico
6. Necrosis avascular de la cabeza femoral.
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Desplazamiento complejo posterior 5mm.
Distasis pubiana > 2,5 cms (snfisis pbica abierta ms de 2,5cm)
Fractura apfisis transversa de L5, adems de la fractura de pelvis
Avulsin de ligamentos Sacroespinoso o Sacrotuberal.
12. RX DE PELVIS Y CADERA
Criterios de inestabilidad
en fractura de cadera
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Sirven para diagnosticar lesiones seas o articulares en casos de contusin, dolor
articular, artritis o artrosis.
Alteraciones:
Fracturas
Luxaciones
Enfermedad degenerativa (artrosis)
Tumor seo
Cuerpo extrao
Osteomielitis
Utilidad en pie diabtico
13. RX DE EXTREMIDADES
AlanNota adhesivaSe puede usar el bone test que es tan sensible como la radiografia.
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Rx Esfago Estmago duodeno (EED):
- contraste: bario
placas seriadas de las diferentes partes del esfago, estmago y
- reflujo gastroesofgico (hernia hiatal)
- Trastornos de motilidad o delglucin
- Post gastrectoma
- disfagia (acalasia, ca de esfago)
- lceras
- Enfermedades congnitas (atresia esofgica)
Trnsito intestinal:
- contraste: bario
- Rx seriadas
- Malabsorcin intestinal
Estenosis,
Obstrucciones
Diarrea crnica
Divertculo de Meckel
Plipos
Malformaciones congnitas
14. RX CONTRASTADAS EED TRNSITO INSTESTINAL ENEMA BARITADO - PIELOGRAFA
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Pielografa de eliminacin:
-contraste yodado
-estudio de riones, vejiga, urteres
urolitiasis.
- Indica el nivel de obstruccin, su repercusin e hidronefrosis
-caractersticas de la vejiga y su vaciamiento,
-composicin aproximada del clculo (radiolcido o radiopaco).
14. RX CONTRASTADAS EED TRNSITO INSTESTINAL ENEMA BARITADO - PIELOGRAFA
Enema baritado:
-EII
-plipos
-Obstruccin
-divertculos
-cncer de colon
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15. MAMOGRAFA
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16. TAC DE TRAX
1. Mediastino:
Se puede delimitar sombras de diferente tonalidad de gris correspondientes a grasa, ganglios, timo, tumores, vasos, etc. Una de las principales aplicaciones en esta rea es
la etapificacin del cncer bronquial y la demostracin de aneurismas articos.
2. Nodulo Pulmonar Solitario
Define con mayor seguridad si el ndulo es realmente nico o no; tambin muestra mejor sus caractersticas estructurales. Es apto para detectar y caracterizar
calcificaciones que permiten calificar la naturaleza benigna o maligna.
3. Diferencia Masas de contenido slido vs lquido.
Estas lesiones, que en la radiografa se ven de un mismo tono de gris, son claramente identificadas por la TAC por su alta capacidad de diferenciar densidades.
4. Estructura Fina de Parnquima Pulmonar
Los cortes finos de 1 o 2 mm promedian la densidad de un volumen muy pequeo de pulmn, lo que permite precisar detalles de la estructura intersticial y alveolar. Permite
identificar patrones especficos en enfermedades intersticiales del pulmn.
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5. Embolias Pulmonares
La inyeccin intravenosa de medio de contraste visualiza trombos y oclusiones de flujo sanguneo
6. Bsqueda y definicin de bronquiectasias
El TAC de alta resolucin muestra muy bien dilataciones bronquiales que en la radiografa raramente pueden evidenciarse.
7. Patologa Pleural
La TAC permite diferenciar las paredes y el contenido de la cavidad pleural y definir sus relaciones con el parnquima pulmonar y la pared del trax.
8. Pared Torcica
La capacidad de diferenciar las densidades de grasa, msculo y otros tejidos slidos tiene importante aplicacin en el estudio de tumores e inflamaciones parietales.
16. TAC DE TRAX
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16. TAC DE TRAX
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COLECISTITIS AGUDA:
a) Presencia clculo impactado en el bacinete vesicular.
b) Engrosamiento de la pared vesicular (>3mm)
c) Doble halo (70% de los casos)
d) Vescula biliar distendida (>10 x 5 cm)
e) Lquido perivesicular
f) Murphy ecogrfico
A QUE SE DENOMINA VIA BILIAR DILATADA:
a) Dilatacin de la va biliar extraheptica, (signo indirecto)
b) > 7 mm con vescula (AUGE >6mm)
c) > 8 mm en pacientes colecistectomizados
17. ECOGRAFA: DISTINGUIR VESCULA Y LQUIDO INTRAABDOMINAL
Nota: La vescula normal se
debe ver piriforme, negra, de
pared ecognica, lisa, fina (1
a 3mm) y con sombra
acstica
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17. ECOGRAFA
Colelitiasis: Criterios ecogrficos:
1. Imagen ecognica
2. Sombra acstica
3. Mvil (plipo no se mueve)
Barro Biliar:
La bilis se torna ecognica (normalmente es anecognica) por la presencia de mucus, cristales, material de detritus, pus, sangre o mezcla de stas. Causas: ayuno prolongado, embarazo, colecistitis aguda,
hemobilia.
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Cncer vesicular: Formas de presentacin
1. Masa ecognica en el bacinete de 2 cm aprox. A
pesar de lo pequea de la lesin , la va biliar
extraheptica est dilatada (12 mm), secundario a
infiltracin tumoral, por lo que el tamao de la
lesin no tiene directa relacin con el grado de
extensin tumoral.
2. Masa ecognica en el bacinete >5 cm
3. La forma ms frecuente de presentacin es la de
una masa que reemplaza la vescula e infiltra el
hgado y los clculos quedan atrapados.
17. Ecografa abdominal
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PROTOCOLO FAST DETECCIN DE LIQUIDO LIBRE INTRAABDOMINAL
Protocolo FAST (Focussed Assessment with Sonography in Trauma
Saco pericrdico Fosa hepatorrenal o Fosa de Morrison Fosa esplenorrenal Pelvis o fondo de saco de Douglas
Explorar:
AlanNota adhesivaTambien saber interpretar colangiografias: saber si una colangiografia postoperatoria esta buena o no, un gran nro es por sonda, o endoscopicas o percutaneas. En el postoperatorio se puede ver si se puede sacar, eso es cuando la via biliar se contacta con sus hepaticos respectivos y secundarios, no hay ocupacion en el lumen, cuando hay vaciamiento del contraste en el duodeno. Ademas debe haber concordancia clinica. El flujo debe ser poca cantidad (menos de 400 ml)
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