examen y diagnostico neurologico 2014 res
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EXAMEN Y DIAGNOSTICO NEUROLOGICO
DRA. HEYDI SANZ
NEUROLOGA INFANTIL
Evaluacion neurologica porque,?? para que???
El diagnostico neurologico es el resultado de la aplicacion de un metodo deductivo, racional y criterioso, basado en la historia clinica, la observacion, el examen y en tecnicas complementarias.
Objetivo: Determinar si el estado funcional del sistema nervioso de niño es correcto para su edad o si presenta anomalias definir su grado, tipo y localizacion y posible etiologia
Adquiere nuevas funciones y pierde otras,Para dar paso a funciones mas complejas
“La evaluacion neurologica de un
niño es mas compleja cuanto
menos edad tiene”
Imprecindible conocer el
desarrollo psicomotor
Historia clinica:Antecedentes Perinatales
Enfermedades previas
Historia familiar
Pedigree
Desarrollo
Perfiles evolutivos de la enfermedad neurologica
Perfil vascular
Perfil infeccioso
Perfil de intoxicacion
Perfil degenerativo y neoplasico
Perfil metabolico
Esquema Observación
Cabeza
Pares Craneales
Motricidad
Sensibilidad
Observación•Nivel de alerta•Tono, postura: Flexor, cabeza a derecha•Movimientos espontaneos : asimétricos, temblorosos•Movimientos faciales, oculares•Movimientos respiratorios•Olor especial
OBSERVACION NIVEL DE ALERTA
◦ Es el mas sensible de todas las funciones neurologicas.◦ 5 estados de conciencia:
1.- Sueno profundo sin movimiento2.- Sueno con movimiento 3.- Alerta Quieto4.- Alerta con movimiento5.- Llanto o vocalizacion
Piel, dismorfias Fanéreos, Olor
Xeroderma pigmentoso
NF-1
Mucopolisacaridosis Tipo VI Mucopolisacaridosis tipo II
Sindrome alcohol Fetal
Perímetro cefálico
Microcefalia
Hidrocefalia
Enfermedad de Canavan
Recordar Medir cabeza ( ideal tener curva de crecimiento, comparar con peso, talla, edad) Palpar (Forma de la cabeza) Auscultar cabeza ( “soplos cefálicos”) Percutir cabeza ( Signo de Mc Ewen)
Forma
Trigonocefalia
Escafocefalia
Braquicefalia
Plagiocefalia postural
Craneosinostosis
Sindrome de Crouzon
Pares Craneanos II Par:
Rojo Pupilar
Reflejo pupilar: 30 sem
Fondo de OjoHemorragias retinianas 20-40% RNT de parto eutosico
Hemorragia retinianaManchas rojo cereza (Tay Sachs)
Atrofia optica Edema de papila
Agudeza Visual:
26 sem: parpadeo con luz
34 sem: sigue
RNT: desarrollo de fijación y seguimiento (Nistagmus Optocinetico)
Visión: 20/150
Preferencia por contornos redondeados
Visión de colores: 2 meses
Preferencia de rostros: 2-3 meses
Agudeza visual
III ; IV; VI Pares Posición de los ojos
Movimientos oculares espontáneos
Reflejo ojos de muñeca ( completo a las 25 sem)
oculomotores
nistagmus
tercer par izq.completo
Sexto par izq
V par craneano. Nervio trigemino
Evaluar sensibilidad de cara, cornea, boca y mucosa nasal. Músculos de la masticación
y reflejo maseterino.
VII par craneano. Nervio Facial
Nervio mixto con fibras del gusto de 2/3 ant de lengua, secretoras salivares y lacrimales y gestualidad de la cara
Diferenciar parálisis central de periférica
VII Par
VIII Par
28 sem: parpadeo al ruido
Evaluacion con potenciales evocados auditivos
Emisiones otoacusticas
“ Preferencia por sonidos humanos y mas la voz de la madre”
2-4 semanas: reconocen palabras de la madre
VIII par
Potenciales evocados auditivos
V,VII, IX,X, XII ParSucción, deglución,
Succion participan V,VII,XII
Deglucion: IX,X
Succion – deglucion : 28 sem
Alimentacion requiere control de estructuras tronco cerebral….
Madura :34 semanas.
completa: 37 semanas
XI par craneano. Nervio EspinalEvaluar músculo esternocleidomastoideo y trapecio
XII par craneano.Nervio HipoglosoMotilidad de lengua
Funcion motora:
-Postura
-Movilidad
-Fuerza
-Tono
-ROT
-Marcha
Diferenciar déficit de 1ª o 2ª motoneurona.
Tono y postura 28 sem: resistencia a movimiento pasivo minimo
32 sem: tono flexor aparente
36 sem: tono flexor extrem inf.
Werdnig Hoffmann
Prader Willi
Tetanos
Corteza cerebral
(motoneurona sup)
Asta anterior medula
(motoneurona inf)
Paralisis EspasticidadHiperreflexiaBabisky
Sindrome Piramidal
Ganglios basales
RigidezReflejos ☑Mov. Anormales
Sindrome Extrapiramidal
INHIBITORIA
Tono y Fuerza
Signo de Gowers
Distrofia Muscular de Duchenne
Distrofia miotonica de Steinert
Escala fuerza
0 No se detecta contraccion muscular
1 Contracción muscular notable a la palpación
2 Desplazamiento sin vencer gravedad.
3 Desplazamiento contra gravedad pero no resistencia
4
Desplazamiento contra gravedad y resistencia leve
5contraccion muscular normal contra gravedad y resistencia
Reflejos
Clonus
Marcha
En Tandem
Cerebelo
SensibilidadTacto y Dolor
Cordones posteriores
Corteza sensitiva:
grafoestesia
estereognosia
discriminación de 2 puntos
Tacto y dolor:
Propioceptiva:
Vibratoria y posicional
Esterognosia Grafiestesia
diagnostico
Diagnostico sindromatico (100%)
Diagnostico topografico (90%)
Diagnostico etiologico
“El gran capital humano es el cerebro.si cuidamos el cerebro de los ninos estaremos cuidando la humanidad”
Dr.K Swaiman
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