examen neurologico - semiología unl · sindrome disociado smas. generales variables smas. leves -...

EXAMEN EXAMEN NEUROLOGICONEUROLOGICO

SEMIOLOGIA MEDICA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS - UNL

AnamnesisAnamnesisDatos PersonalesDatos PersonalesEnfermedad actual:Enfermedad actual:

1.1. AlteraciAlteracióón n psicointelectualpsicointelectual:: Conciencia, orientaciConciencia, orientacióón, atencin, atencióón, curso y n, curso y contenido del pensamiento, contenido del pensamiento, sensosenso--percepcipercepcióón, juicio, actividad, n, juicio, actividad, afectividad, memoria, afectividad, memoria, somniasomnia, , orexiaorexia, lenguaje., lenguaje.

2.2. SSííntomas sensitivontomas sensitivo--sensorialessensoriales:: anestesiaanestesia--hipoestesiahipoestesia, dolores , dolores ––parestesias, parestesias, hiposmiahiposmia--anosmia, ambliopanosmia, ambliopíía a --.amaurosis .amaurosis -- diplopdiplopíía, a, sordera, vsordera, véértigos. rtigos.

3.3. SSííntomas Motores:ntomas Motores: paresias paresias –– parparáálisis, movimientos involuntarios, lisis, movimientos involuntarios, alteraciones en la marcha, actividad de esfalteraciones en la marcha, actividad de esfíínteresnteres

4.4. Curso evolutivo: agudo Curso evolutivo: agudo –– crcróónico, progresinico, progresióón n –– remisiones, orden de remisiones, orden de apariciaparicióón de los sn de los sííntomas.ntomas.Antecedentes tAntecedentes tóóxicos o infecciosos:xicos o infecciosos: ssíífilis, TBC, HIV, paludismo, filis, TBC, HIV, paludismo, alcoholismo, saturnismo.alcoholismo, saturnismo.Antecedentes obstAntecedentes obstéétricostricosAntecedentes familiaresAntecedentes familiares psiquipsiquiáátricos o neuroltricos o neurolóógicosgicos

ConcienciaConcienciaVigilia: depende del tronco cerebral Vigilia: depende del tronco cerebral (formaci(formacióón reticular ascendente)n reticular ascendente)Entendimiento: Corteza cerebralEntendimiento: Corteza cerebral

ObnubilaciObnubilacióón de la conciencia:n de la conciencia:

ConfusiConfusióónn

Somnolencia, Letargo o SoporSomnolencia, Letargo o Sopor

EstuporEstupor

ComaComa

APERTURA OCULAR

Espontánea ---------------------- 4

A la orden verbal --------------- 3

Tras estímulo doloroso -------2

Ausente ----------------------------1

RESPUESTA VERBAL

Orientada ------------------------ 5

Confusa -------------------------- 4

Inapropiada --------------------- 3

Ininteligible --------------------- 2

Ausente -------------------------- 1

RESPUESTA MOTORA

Obedece órdenes ------------ 6

Localiza dolor ----------------- 5

Retira ante el dolor ---------- 4

Respuesta Flexora ---------- 3

Respuesta Extensora ------ 2

Ausente ------------------------- 1

ESCALA DE GLASGOW

SSÍÍNCOPENCOPEPPéérdida brusca y reversible de la conciencia debida a rdida brusca y reversible de la conciencia debida a

una alteraciuna alteracióón en el metabolismo cerebraln en el metabolismo cerebral

VasovagalVasovagal

HipotensiHipotensióón n OrtostOrtostááticatica

Origen CardOrigen Cardííacoaco

HipoglucemiaHipoglucemia

OrientaciOrientacióónn

AutopsAutopsííquicaquica: : Conocimiento de la propia personalidad Conocimiento de la propia personalidad y evoluciy evolucióón a travn a travéés del tiempo.s del tiempo.

AlopsAlopsííquicaquica: : Referente a la orientaciReferente a la orientacióón n temporoespacialtemporoespacial..

FaciesFaciesEncefEncefáálicalicaPPáárkinsonrkinsonFacies de Hutchinson o de astrFacies de Hutchinson o de astróónomonomoMiastenia Miastenia GravisGravisParParáálisis Faciallisis FacialSSííndrome de Claude Bernard Hornerndrome de Claude Bernard HornerSSííndrome de ndrome de PourfourPourfour de Petitde PetitSmeSme. . PseudobulbarPseudobulbarHemorragia Cerebral (Facies de fumador de pipa)Hemorragia Cerebral (Facies de fumador de pipa)TTéétanostanos

Actitud, DecActitud, Decúúbito y Marchabito y MarchaDecDecúúbito activo.bito activo.DecDecúúbito pasivo (bito pasivo (ptepte en coma)en coma)DecDecúúbito indiferente.bito indiferente.DecDecúúbito obligado (bito obligado (hemiplhemiplééjicos,parapljicos,paraplééjicosjicos, , miningminingííticosticos, t, téétanos)tanos)OpistOpistóótonostonos, , emprostemprostóótonostonos, , pleurostpleurostóótonostonosActitud en gatillo de fusilActitud en gatillo de fusilActitud de Actitud de WernickeWernicke--Mann (hemiplMann (hemiplééjico)jico)Marcha en Marcha en SteppageSteppageMarcha Marcha tabtabééticaticaMarcha en estrellaMarcha en estrellaMarcha de patoMarcha de patoEnfermedad de ParkinsonEnfermedad de ParkinsonMarcha Marcha AtaxicaAtaxicaCoreaCoreaActitud Actitud antantáálgicalgica

PARES CRANEALESPARES CRANEALES

I PAR I PAR –– NERVIO OLFOTORIONERVIO OLFOTORIO

ALTERACIONESALTERACIONES

Anosmia Anosmia

HiposmiaHiposmia

ParosmiaParosmia

CacosmiaCacosmia

II PAR II PAR –– NERVIO OPTICONERVIO OPTICO

EXPLORACIEXPLORACIÓÓNN

1.1. Agudeza VisualAgudeza Visual

2.2. VisiVisióón de los Coloresn de los Colores

3.3. Campo VisualCampo Visual

4.4. Fondo de OjoFondo de Ojo

Agudeza VisualAgudeza Visual

Cartillas de Snellen•Visión cuentadedos

•Visión de bultos

•Visión luz-oscuridad

•Ceguera o Amaurosis

VisiVisióón de los Coloresn de los Colores

AlteracionesDaltonismo

Acromatopsia

Metacromatopsia

Monocromatopsia

Agnosia Cromática

LLááminas de minas de IshiaraIshiara

Campo VisualCampo Visual

Escotoma: zona invisible del campo visualEscotoma: zona invisible del campo visual

HemianopsiasHemianopsias::1.1. HomonimasHomonimas: izquierda o derecha: izquierda o derecha2.2. HeterHeteróónimasnimas: : bitemporalbitemporal o o binasalbinasal3.3. Horizontales o Horizontales o AltitudinalesAltitudinales4.4. Congruentes o IncongruentesCongruentes o Incongruentes

CuadrantopsiasCuadrantopsias

Fondo de OjoFondo de Ojo

OCULOMOTORESOCULOMOTORES

III Par: Motor ocular comIII Par: Motor ocular comúúnnInerva el recto superior, recto interno, recto inferior, oblicuoInerva el recto superior, recto interno, recto inferior, oblicuo menor, menor,

elevador del pelevador del páárpado superior. Contiene fibras rpado superior. Contiene fibras parasimpparasimpááticasticas que que inervan el esfinervan el esfíínter pupilar y el mnter pupilar y el múúsculo de la acomodacisculo de la acomodacióónn

IV Par: PatIV Par: PatééticoticoInerva el oblicuo mayorInerva el oblicuo mayor

VI Par: Motor ocular externoVI Par: Motor ocular externoInerva el recto externoInerva el recto externo

ExploraciExploracióónnPtosis PalpebralPtosis Palpebral

Estrabismo Estrabismo DiplopDiplopííaa

PupilaPupilaMiosis Miosis MidriasisMidriasisAnisocoriaAnisocoriaDiscoriaDiscoriaAnisodiscoriaAnisodiscoria

Reflejo Reflejo FotomotorFotomotor

Cuerpos Cuerpos geniculadosgeniculados TubTubéércrc. . CuadrigCuadrigéémicosmicos antant NNúúcleo cleo EdignerEdigner -- WestpallWestpall

ReflejoReflejo de de AcomodaciAcomodacióónn y y convergenciaconvergencia

Rectos internos + mRectos internos + múúsculo ciliar + esfsculo ciliar + esfíínter de la pupilanter de la pupila

Reflejo consensualEl estímulo luminoso sobre un ojo produce contracción de

ambas pupilas

NistagmoNistagmoMovimiento Movimiento tembolorosotemboloroso, r, ríítmico, involuntario de los ojos, tmico, involuntario de los ojos,

generalmente bilateralgeneralmente bilateral

ParParáálisis del III parlisis del III par

Parálisis del IV par

Parálisis del VI par

V PAR V PAR –– TRIGEMINOTRIGEMINO

Sensibilidad de tegumentos del crSensibilidad de tegumentos del crááneo y caraneo y caraSensibilidad de CAE y cara externa del tSensibilidad de CAE y cara externa del tíímpanompano

Motor de mMotor de múúsculos masticadores y msculos masticadores y múúsculo del martillosculo del martillo

ExploraciExploracióónn

Sensibilidad de tegumentosSensibilidad de tegumentos

FunciFuncióón de mn de múúsculos masticadoressculos masticadores

Arcos ReflejosArcos Reflejos

VII PAR VII PAR –– NERVIO FACIALNERVIO FACIAL

• Motor para los músculos de la mímica

• Motor para los músculos del oído medio, excepto el músculo del estribo.

•Sensitivo (piel del dorso de la oreja y CAE).

• Transmite sensación del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua.

ParParáálisis Facial Periflisis Facial Perifééricarica

Signo de BellSigno de Bell

Signo de Signo de NigroNigro

AlteraciAlteracióón del gusto: n del gusto: Si se produce la lesiSi se produce la lesióón a la altura n a la altura del acueducto de Falopiodel acueducto de Falopio

PPéérdida del reflejo rdida del reflejo estapedioestapedio: : Si se altera el Si se altera el mmúúsculo del estribo.sculo del estribo.

Parálisis Facial Central

•Sólo esta afectado el facial inferior.

•Se puede realizar oclusión del ojo del lado paralizado aunque es menos enérgica que la del lado sano.

•No puede cerrar aisladamente el ojo del lado paralizado (Signo de Revilliod).

•Generalmente acompañado de hemiplejía o paraplejía alterna.

VIII PAR VIII PAR –– NERVIO AUDITIVONERVIO AUDITIVORama vestibular: Se origina en los núcleos de Deiters

Rama coclear: Se origina en el núcleo anterior del auditivo y el núcleo acústico lateral

Atraviesan el CAI, la rama coclear se dirige al caracol, tiene como anexo el gánglio de Corti.

La rama vestibular se dirige al utriculo, sáculo y conductos semicirculares, tiene como anexo el gánglio de Scarpa.

ExploraciExploracióón de la Rama Coclearn de la Rama Coclear

Primero se explora Primero se explora VVíía Aa Aéérea.rea.

Pruebas para explorar VPruebas para explorar Víía a ÓÓsea:sea:

Prueba de Weber: SimPrueba de Weber: Siméétrico trico –– LateralizadoLateralizado

Prueba de Prueba de RinneRinne: : RinneRinne Positivo Positivo –– RinneRinne NegativoNegativo

Prueba de Prueba de SchwabachSchwabach: Prolongado : Prolongado –– DisminuidoDisminuido

Prueba de WeberPrueba de Rinne

ExploraciExploracióón de la Rama Vestibularn de la Rama VestibularInterrogatorio:

Vértigo: Sensación subjetiva de giro. D/D con otros smes. que producen inestabilidad.

Vértigo subjetivo: el pte. siente que los objetos giran

Vértigo objetivo: el pte. siente que gira

Acúfenos: Sonido constante de caracter agudo.

Hipoacusia – Anacusia

Nistagmo:Nistagmo: Movimiento ocular rMovimiento ocular ríítmico involuntario.tmico involuntario.Fase lenta: DesviaciFase lenta: Desviacióón ocular producida en sentido de la n ocular producida en sentido de la

pulsipulsióón.n.Fase rFase ráápida: Desviacipida: Desviacióón compensatoria en sentido n compensatoria en sentido

contrario a la pulsicontrario a la pulsióón n Se utiliza para establecer la Se utiliza para establecer la direccidireccióón del nistagmon del nistagmo

Laberinto irritado Laberinto irritado Nistagmo hacia el Nistagmo hacia el mismo lado.mismo lado.

Laberinto destruido Laberinto destruido Nistagmo hacia el Nistagmo hacia el lado contrario.lado contrario.

Prueba de Prueba de RombergRomberg

Prueba de Prueba de BaraniBarani

Prueba de Prueba de UterbergerUterberger

Marcha en estrellaMarcha en estrella

SINDROME VERTIGINOSOSINDROME VERTIGINOSO

VVéértigortigo

NistagmoNistagmo

PulsiPulsióónn

ReacciReaccióón Generaln General

VERTIGO PERIFERICO VERTIGO CENTRAL

INCONGRUENTE

SENTIDO DE LA PULSIÓN VARIABLE

NISTAGMO VARIABLE

SINDROME DISOCIADO

SMAS. GENERALES VARIABLES

SMAS. LEVES - MODERADOS

CONGRUENTE

PULSIÓN HACIA EL LAB. HIPOFUNCIONANTE

NISTAGMO CONTRARIO A LA PULSIÓN SIEMPRE HORISONTAL - ROTATORIO

PRESENTA TODOS LOS SÍNTOMAS

SMAS. GENERALES PRESENTES:

NAUSEAS, VÓMITOS, HTA.

GRAN INTESIDAD SINTOMÁTICA

IX PAR IX PAR –– NERVIO GLOSOFARNERVIO GLOSOFARÍÍNGEONGEO

Fibras motoras: constrictor superior de la faringe, estilofaríngeo y pilares del velo del paladar.

Fibras sensitivas: mucosa lingual por detrás de V lingual.

Fibras secretorias: glándula parótida.

ExploraciExploracióónnSensibilidad gustativaSensibilidad gustativa

Trastornos en la degluciTrastornos en la deglucióón por parn por paráálisis de los mlisis de los múúsculos de sculos de la faringela faringe

Signo de la Cortina de Vernet: Desplazamiento de la pared Signo de la Cortina de Vernet: Desplazamiento de la pared farfarííngea hacia el lado sano cuando el pte. Pronuncia la ngea hacia el lado sano cuando el pte. Pronuncia la

letra letra ““aa””

X PAR X PAR –– NERVIO NEUMOGNERVIO NEUMOGÁÁSTRICOSTRICO

•Fibras Motoras: constrictores de la faringe, músculos laríngeos, músculo liso de bronquios, esófago, intestino.

•Inervación parasimpática de corazón, intestino y páncreas

•Inervación sensitiva: faringe, tubo digestivo, laringe tráquea y pulmones.

ExploraciExploracióónnExploraciExploracióón del velo del paladar: si hay lesin del velo del paladar: si hay lesióón se desvn se desvíía hacia el a hacia el lado sano al pronunciar la letra lado sano al pronunciar la letra ““aa””

Presencia de reflujo nasal a beber.Presencia de reflujo nasal a beber.

Signo de la manzana de AdSigno de la manzana de Adáán: movilidad disminuida al deglutir.n: movilidad disminuida al deglutir.

Examinar sensibilidad y reflejo nauseosoExaminar sensibilidad y reflejo nauseoso

Examen de la laringe: vos bitonal, disfonExamen de la laringe: vos bitonal, disfoníía, movilidad de las a, movilidad de las cuerdas vocales con laringoscopcuerdas vocales con laringoscopííaa

Examen de la porciExamen de la porcióón parasimpn parasimpáática: taquicardia, trastornos tica: taquicardia, trastornos respiratorios, gastrointestinalesrespiratorios, gastrointestinales

XI PAR XI PAR –– NERVIO ESPINALNERVIO ESPINALMotor para los músculos trapecio y

esternocleidomastoideo

XII PAR XII PAR –– NERVIO HIPOGLOSO MAYORNERVIO HIPOGLOSO MAYORMotor para los músculos de la lengua, geniohioideo

y músculos infraioideos

Exploración:• Inspección de la lengua.

• Exploración de la motilidad lingual.

• Palpación de la lengua.

MOTILIDADMOTILIDADMotilidad voluntaria: Vía Piramidal

Motilidad automática o movimientos asociados:Sistema Extrapiramidal

Motilidad estática: Sistema extrapiramidal y cerebelo

Motilidad refleja: Arco reflejo periférico

ExploraciExploracióónnMotilidad Voluntaria:Motilidad Voluntaria:

Maniobra de Migazzini

Maniobra de Barré

ParParáálisis: lisis: Inmovilidad total de grupo muscular.Inmovilidad total de grupo muscular.

Paresia: Paresia: PPéérdida de fuerza.rdida de fuerza.

HemiplejHemiplejíía: a: Cuando la parCuando la paráálisis afecta la mitad del cuerpolisis afecta la mitad del cuerpo

MonoplejMonoplejíía:a: Limitada a un miembroLimitada a un miembro

ParaplejParaplejíía:a: Cuando afecta a los dos miembros inferioresCuando afecta a los dos miembros inferiores

CuadriplejCuadriplejíía:a: Cuando afecta a los cuatro miembrosCuando afecta a los cuatro miembros

DiplejDiplejíía: a: Cuando se afectan dos mitades simCuando se afectan dos mitades siméétricastricas

Tono MuscularEstado de semicontracción ligera y sostenida de los músculos esqueléticos.

Inspección

Palpación

Motilidad pasiva:

• Pruebas de Andre Thomas

• Maniobra de Stewart Holmes

Reflejo Miotático de Estiramiento

ReflejosReflejosRespuestas motoras involuntarias a estRespuestas motoras involuntarias a estíímulos sensitivos o mulos sensitivos o

sensoriales.sensoriales.

REFLEJOS SUPERFICIALESREFLEJOS SUPERFICIALES

REFLEJOS PROFUNDOSREFLEJOS PROFUNDOS

Reflejo Nasopalpebral

Reflejo Superciliar

Reflejo Maseterino

Reflejo Bicipital

Reflejo estilorradial

Reflejo Aquileano

Reflejo Rotuliano

Reflejo Mediopubiano

Reflejo Cubitopronador

Reflejo Tricipital

Reflejos SuperficialesReflejos Superficiales

Reflejo CorneopalpebralReflejo Corneopalpebral

Reflejo Nauseoso o farReflejo Nauseoso o farííngeongeo

Reflejos CutReflejos Cutááneos abdominalesneos abdominales

Reflejo CremasterianoReflejo Cremasteriano

Reflejo PlantarReflejo Plantar

Reflejo BulbocarvernsoReflejo Bulbocarvernso

Reflejo AnalReflejo Anal

AlteracionesAlteracionesReflejo de BabinskiReflejo de Babinski

Reflejo de SucciReflejo de Succióónn

Reflejo de HociqueoReflejo de Hociqueo

ClonusClonus

SensibilidadSensibilidad

SuperficialSuperficialSensibilidad generalSensibilidad general

ProfundaProfunda

Sensibilidad especial corresponde a Sensibilidad especial corresponde a los sentidoslos sentidos

Sensibilidad Superficial Sensibilidad Superficial TTááctilctilDolorosaDolorosaTTéérmicarmica

Sensibilidad ProfundaSensibilidad ProfundaSensibilidad a la presiSensibilidad a la presióón (barestesia)n (barestesia)Sentido del peso (barognosia)Sentido del peso (barognosia)Movimientos y actitudes (batiestesia)Movimientos y actitudes (batiestesia)Sensibilidad dolorosa profundaSensibilidad dolorosa profundaEsterognosiaEsterognosiaGrafestesiaGrafestesiaSensibilidad VisceralSensibilidad Visceral

Movimientos (cinestesia)

Posición (estatoestesia)

AlteracionesAlteraciones

AnestesiaAnestesia

HiperestesiaHiperestesia

ParestesiaParestesia

LenguajeLenguajeAfasiaAfasia

ParafasiasParafasiasNeologismosNeologismos

JergafasiaJergafasiaParafasis verbalesParafasis verbales

Disartria Disartria –– AnartriaAnartria

DislaliaDislalia

De Wernike

De Broca

Global

GnosiaGnosia

Conocimiento producto de la elaboraciConocimiento producto de la elaboracióón de n de experiencias sensorialesexperiencias sensoriales

Esterognosia Esterognosia alteracialteracióón n AsterognosiaAsterognosia

Reconocimientos de objetosReconocimientos de objetos

Gnosias VisualesGnosias VisualesReconocimiento de imReconocimiento de imáágenesgenes

PraxiaPraxiaRealizaciRealizacióón adecuada de un movimiento n adecuada de un movimiento

voluntario o gesto posicionalvoluntario o gesto posicionalExploraciExploracióón:n:

Gestos Gestos IntrasivosIntrasivos: no implican la utilizaci: no implican la utilizacióón de objeto n de objeto (cerrar los ojos, sonre(cerrar los ojos, sonreíír, persignarse, etc.)r, persignarse, etc.)

Gestos transitivos: implican la utilizaciGestos transitivos: implican la utilizacióón de objeto n de objeto (vestirse, peinarse, encender un f(vestirse, peinarse, encender un fóósforo)sforo)

Gestos de imitaciGestos de imitacióónn

Praxia ConstructivaPraxia Constructiva