examen físico de abdomen - semiología
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EXAMEN FÍSICO DE ABDOMEN
ALUMNO: JUAN PERCY HERCILIO VÁSQUEZ TAPIA
MEDICINA USAT – 2014
POSICIÓN DEL PACIENTE
• Decúbito supino con losbrazos descansando aambos lados de cuerpo y losmiembros inferioresparalelos y extendidos(Mayor reposo físico)
• Examinar por el ladoderecho
RECOMENDACIONES
Dejar las áreas dolorosas para la parte final del examen y comenzar por la zona que esté mas alejada
Seguir la expresión facial y el lenguaje corporal
Mantener al paciente tibio para evitar tensión abdominal
Habitación, manos y estetoscopio deben estar tibios también
SISTEMÁTICA DEL EXAMEN FÍSICO
Inspección
• Contorno, simetría, mov. respiratorios, pulsaciones, peristaltismo visible, integridad de la piel, circulación colateral
Auscultación
• Sonidos intestinales (Ruidos hidroaereos)
• Sonidos vasculares
Percusión
• Tono
• Límite de los órganos abdominales
Palpación
• Tono muscular, características de los órganos, puntos dolorosos sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de líquido
INSPECCIÓN
HABITOS EXTERIOR
Posición mahometana
• Pancreatitis
Permanece inmóvil con respiración superficial
• Peritonitis
Inquietud y cambios de posición constantes
• Dolor tipo cólico (Obstrucción de víscera hueca)
Muslo flexionado sobre el tronco
• Abscesos del psoas
• Peritonitis retrocecal
FACIES
HIPOCRÁTICA
•Se señala en las afecciones peritoneales agudas y en el shock
•Nariz y demás rasgos afilados, los ojos hundidos en las orbitas y rodeado de un halo oscuro, piel terroso pálido, sudor frio y pegajoso, cianosis de las mucosas y partes distales, lengua seca y cubierta de saburra pardonegruzca, labios secos con grietas.
NEOPLÁSICA
(maligna)
•Expresión de los ojos entre desconfiada y suplicante.
•La cara de color pardogrisáceo por la anemia y la caquexia, cansancio, tisteza.
ULCEROSA
•Pérdida de peso ( arrugan la frente y hunden las mejillas)
•Ojos abiertos y brillantes, temblor palpebral y pupilas dilatadas.
•En la estenosis pilórica con gran extasia gástrica a causa de la absorción de productos tóxicos, la piel adquiere un tinte terroso, como melanodermico
ICTERICA
•El tinte cromático se relaciona con la cantidad y origen del pigmento biliar.
•Expresión animada, quejumbrosa o comatosa
•En la espiroquetosis icterohemorragica (enfermedad de Weil) es llamativo el color amarillorrojizo..
FACIES
CIRRÓTICA
• Hiperplasia bilateral de las parótidas.
• Párpado superior suele estar retraído, seudoexoftalmo y conjuntiva ictérica.
• Pequeñas dilataciones estelares, aracniformes o lineales (telangiectasias) en la frente, pómulos, dorso de la nariz, cuello y parte superior del tórax.
•
PANCREÁTICA
• Angustia y dolor
• Facies peritoneales o hipocráticas
• Palidez terrosa y cianótica a la vez de las mejillas (signo de Waring y Griffiths)
• Frialdad de la nariz , ojos semientornados y hundidos.
SD DE PEUTZ . JEGHERS
• Lesiones pigmentadas cutáneas y poliposis intestinal.
• Acumulaciones focales de pigmento melánico alrededor de la boca, labios, mucosa bucal, orificios nasales. Y rara vez en el ombligo y extremidades
• Manchas de color marrón oscuro o gris azulado de -2 mm , redondeadas, oval o irregular.
CARCINOIDE
• Episodios de intenso rubor facial, que aparece bruscamente.
• Piel adquiere una coloración naranja , rojosalmón o rojovioláceo. ( son espontaneas o provocadas por emociones, ingestión de alimentos o bebidas).
FACIES
CELIAQUÍA
• Facie enjuta con manchas cloásmicas sobre un fondo parduzco pálido
• Pobre crecimiento de la barba y bigote
• Cambio en la coloración y textura del cabello.
• Glositis y queilitis comisural (boqueras)
ESTERCORÁCEA
• Palidoterrosa
• Aliento fétido
CONSTITUCIÓN
ESTADO DE NUTRICIÓN
PIEL
• Coloración:• Ictericia• Pigmentación bronceada: Enf Addison• Petequias
• Estrías• Azuladas: Recientes• Blanquecinas: Antiguas
• Manchas equimóticas• Pancreatitis hemorrágica• Ruptura de bazo• Embarazo ectópico roto
• Presencia de cicatrices postquirúrgicas
CIRCULACIÓN VENA SUBCUTÁNEA
• Circulación colateral• Tipo porta (Tipo cabeza de medusa) EN FORMA RADIAL A PARTIR DEL OMBLIGO
• Tipo cava (Flujo hacia arriba)
PARED ABDOMINAL Y CONTORNO
EXCAVADO
• Desnutrición extrema
• Enfermedades malignas
• Infecciones crónicas
GLOBOSO
• Generalizado
• Obesidad, meteorismo, ascitis
• Localizado
• Embarazo, vejiga distendida, quistes, tumores, hernias
SINUOSO
- Se evidencia estando el sujeto de pie y mirándolo
de perfil.
- Se presenta deprimido en su parte superior y abultado en la región
infraumbilical.
- Se observa en casos de: ptosis visceral con
hipotonía de las paredes del abdomen, moderada
ascitis.
ASIMETRICO
de debe a :
Tumores, hernias , aplasias musculares.
OTROS HALLAZGOS
• Persistentes, acentuados y acompañados de dolor = Obstrucción intestinal
Movimientos peristálticos
• Abolición = Sintoma de inflamación peritoneal (Útil en el hombre)
Movimientos respiratorios
• Distribución
• Cantidad
Vello pubiano
AUSCULTACIÓN
•Suaves, de tonalidad alta, continuos, no acompañados de dolor
•5 – 30 x min
•↑ Íleo mecánico
•↓ Íleo paralítico
Ruidos hidroaereos
•Soplos
•Aorta abdominal (Aneurismas)
•Arterias renales (Estenosis en la hipertensión renovascuar)
•Arteria mesentérica (Angina abdominal)
Ruidos vasculares
PERCUSIÓN
Digito-digital
Realizar con extrema suavidad
Útil para delimitar órganos macizos o
tumoraciones
Hipersonoro o timpánico no homogéneo
Muy valiosa en presencia de abdomen aumentado de tamaño
• El timpanismo abdominal fisiológico es sumamente variable según el grado de repleción o vacuidad del tubo entérico.
• El estomago da a la percusión timpanismo grave
• El ciego y colon ascendente timpanismo más agudo
• Intestino delgado timpanimso agudo
Percusión en la distención abdominal
• Ileo (Mec o paralitico) , Neumoperitoneo
Hipersonoridad generalizada
• Útero grávido, quiste voluminoso, ascitis abundante
Matidez generalizada
• Peritonitis tuberculosa (Ascitis tabicada)
Matidez intercalada con sonoridad
• Tumores o visceromegalias
Distención localizada con matidez
• Tumor retroperitoneal que rechaza hacia adelante las asas intestinales
Distención localizada con sonoridad
• Método exploratorio mas valioso.
• Nos informa sobre el estado de la pared y de las vísceras contenidas en el abdomen.
• Compota dos tipos de palpación superficial y profunda
PALPACIÓN
TOPOGRAFÍA
• Extremidad anterior de la decima costilla derecha e izquierda
• Crestas iliacas
2 Líneas horizontales
• Punto medio entre la EIAS y la línea media hacia arriba (Línea medio inguinal)
2 Líneas verticales
9 Áreas
PROYECCIONES VISCERALES
PALPACIÓN
PALPACIÓN SUPERFICIAL
• Sensibilidad y temperatura cutáneas
• Reflejos cutaneomucosos
• Examen del sentido de la corriente sanguínea en la circulación venosa colateral.
• Anomalías del tejido celular subcutáneo
• Tensión superficial
• Regiones hernianas
PALPACIÓN PROFUNDA
•Es mas fácil y demostrativa con la pared flácida
•Sirve para reconocer las condiciones físicas de las vísceras, eventuales tumores, formaciones quistosas ydetalles de la pared posterior. Reconocer vísceras huecas y sólidas
•Puntos dolorosos
•Palpación del latido aórtico
EXPLORACIÓN DE LA TENSIÓN ABDOMINAL
• Se coloca la mano derecha deplano sobre el abdomen,paralela a la línea media y conlos dedos dirigidos hacia lacabeza del paciente
• Se deprime la pared conmovimientos flexión de losdedos
MANIOBRA DE SAMMARTINO
• Consiste en realizar un tacto rectal con palpación abdominal. Estamaniobra permite una mejor localización del dolor en los casos deapendicitis con peritonitis, donde el diagnóstico de origen de laperitonitis es dudoso.
• Se debe hacer con la vejiga vacía y después de haber se efectuadouna perfecta palpación del abdomen.
MANIOBRA DE SMITH Y BATES
• Se hace para distinguir el dolor visceral y el dolor muscular parietal.
• El dolor muscular se aprecia presionando con la punta de uno o másdedos estando la pared tensa, para lo que se pide al enfermo quelevante la cabeza y los hombros de la cama sin apoyarse y estando lomiembros inferiores extendidos.
PALPACIÓN PROFUNDA
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Estómago e intestino delgado (No palpables)
Colon:
Ciego y sigmoides palpables en FID y FII
Apéndice: Palpable indirectamente en FID
PUNTOS DOLOROSOS
COLON
• Sigmoideo: Se palpa como una masa cilíndrica y alargada con la forma y consistencia de un dedo de la mano, de calibre variable
• Dolor a la palpación = Colitis o diverticulitis• Palpación como un tubo estrecho y duro (Cuerda Cólica) = Colon irritable
HÍGADO
PALPACIÓN MONOMANUAL
• Comienza desde la FID hacia arriba buscando el borde del hígado
• En caso de no ser palpable se le pide al paciente que inspire profundamente
• Se continua hacia epigastrio e hipocondrio izquierdo
• Poner la mano derecha en dirección transversal al borde hepático con los dedos en forma de cuchara
• Se presiona suavemente sobre el reborde costa y se pide que inspire
Establecer si el borde hepático esromo o agudo, si es doloroso y lascaracterísticas de la superficiehepática
PALPACIÓN BIMANUAL
Se ejerce presión sobrela pared posterior pordebajo de las últimascostillas mientras se pideal paciente que inspire.
• Similar a la de la mano en cuchara pero bimanual y comenzando desde la FID
Borde descendido (> 3cm en inspiración)
• Hepatomegalia
• Ptosis hepática (Basculación)
Consistencia
• Blando: Esteatosis Aumentada: Congestión
• Dura: Cirrosis Leñosa: Neoplasias
Borde
• Romo: Insuficiencia cardiaca derecha
• Filoso: Cirrosis
Superficie
• Irregular: Ca metastásico o cirrosis macronodular
VESICULA BILIAR
• Se utilizan las mismas maniobras que para hígado pero en muchasocasiones es difícil palparla
• En caso de poder palparla se debe palpar su movilidad (Amplia ensentido lateral) y su sensibilidad.
Signo de Murphy
Se ubica los dedos sobre el punto cístico y se pide al paciente queinspire, en la mitad de la inspiración se hace presión y es positivo si sepresenta dolor y se interrumpe la respiración
Bazo
Bazo
Normalmente no es palpable
Se ubica en la parte posterior del abdomen
• Superior (Mas posterior y dirigido hacia las vertebras)
• Inferior (Mas anterior y dirigido hacia el ángulo esplénico del colon)
Tiene dos polos
Palpación en decúbito dorsal
• Se coloca la mano derecha plana por debajo delborde costal izquierdo y se ejerce presión haciaadentro y hacia arriba en dirección de la línea axilaranterior.
• Con la mano izquierda se ejerce fuerza paradesplazar el órgano en sentido anterior.
• Se indica al paciente que respira profundamentemientras se ejerce presión hacia adentro con lamano derecha.
• Se intenta sentir la punta cuando esta desciendecon la inspiración.
PALPACIÓN EN DECÚBITO INTERMEDIO LATERAL
En este caso el efecto de la gravedad hace descender el bazo en direcciónanterior e inferior para facilitar la exploración. Se coloca la mano izquierdasobre el reborde costal izquierdo del paciente, con la mano derecha se palpaen el hipocondro izquierdo.
GRADOS DE ESPLENOMEGALIA
Grado I• No sobrepasa la línea paralela al reborde costal
Grado II• Sobrepasa esta línea pero sin llegar al ombligo
Grado III• Llega al ombligo
Grado IV• Va mas allá del ombligo
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