examen del estado mental
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Examen del estado mental
Dr. Alejandro Ramírez
EEM Describe el total de las observaciones e
impresiones por parte del examinador del paciente psiquiátrico en el momento de la entrevista.
Este estado mental puede cambiar en cuestión de días e inclusive horas.
Incluso cuando el paciente es mudo, incoherente o rechaza responder las preguntas se puede obtener información.
EEM Aspecto
Conducta del paciente
Actitud
Habla
Comportamiento
Estado de ánimo y afecto
Pensamiento Producción
Curso
Contenido
Percepciones
Sensorio Vigilancia
Orientación (persona, lugar y tiempo)
Concentración
Memoria (inmediata, reciente y a largo plazo)
Cálculo
Cultura general
Abstracción
Introspección
Juicio
Aspecto Apariencia del sujeto y la
impresión física general.
Tipo corporal
Posturas y poses
Ropa
Arreglo
Pelo y uñas
“Saludable, enfermizo, incómodo, ecuánime, de aspecto viejo, de aspecto joven, desaliñado, infantil, extraño”
Signos de ansiedad: manos húmedas, sudor en la frente, pose tensa, ojos muy abiertos.
Actitud hacia el examinador
Cooperativa
Amistoso
Atenta
Interesada
Franca
Seductora
Despectiva
Defensiva
Perpleja
Apática
Hostil
Juguetona
Halagadora
Evasiva
Precavida
Intrusiva
Habla Cantidad
Velocidad de producción
Calidad
Hablador
Charlatán
Voluble
Taciturno
Poco espontáneo
Lacónico
Comportamiento Aspectos cuanti y cualitativos de la conducta
del sujeto
Cuanti: Hipobúlico, Normobúlico, Hiperbúlico
Cuali: Amaneramientos, tics, gestos, estereotipias (movimientos normales exagerados por la cantidad), manierismos (paleoquinesias, jugar con los dedos), ecopraxia, agitación, combatividad, flexibilidad, rigidez
Estado de ánimo y afecto
Estado de ánimo: Sentimiento dominante y sostenido que influye en la percepción que la persona tiene del mundo. Profundidad
Intensidad
Duración
Fluctuaciones
“Deprimido, desesperado, irritable, ansioso, enfadado (disforia), comunicativo, eufórico, vacío, culpable, inútil, despectivo consigo mismo, asustado, perplejo”
Lábil, ambivalente, pueril, alexitimia (incapacidad de reconocer estados afectivos)
Afecto Se define como la sensibilidad emocional presente
del paciente, que se deduce de la expresión de su cara, junto con la cantidad y el tipo de conducta expresada.
Puede ser congruente o no con el estado de ánimo.
Normal
Limitado: menos expresivo que lo usual.
Aplanado: sin ninguna expresión.
Adecuación: un delirio de persecución debería provocar un afecto correspondiente
Pensamiento Lógica y sentido común vrs pensamiento mágico
Producción: Normal, disminuida, aumentada.
Curso: Bloqueos, disgregación, asociación laxa de ideas, ensalada de palabras.
Taquipsiquia, bradipsiquia
Contenido: Coherente, incoherente, perseverante
Ideas prevalentes
Ideas sobrevaloradas
Ideas delirantes
Trastornos formales del pensamiento
Asociaciones de sonidos: rimas o asonancias.
Bloqueo del pensamiento
Circunstancialidad
Descarrilamiento: las palabras forman frases pero estas no tienen sentido.
Fuga de ideas: sucesión de múltiples asociaciones
Neologismo: invención de palabras o frases nuevas
Verbigeración: repetición de frases o palabras
Tangencialidad: respuesta apropiada pero sin responderla realmente
Contenido del pensamiento “Aunque todo es puro delirio, no deja de haber ilación en ello”
Shakespeare
Ideas delirantes: Creencias basadas en experiencias psíquicas complejas por lo general extrañas, intensas y poco habituales. Autoreferenciales o de referencia
Persecutorias
Mágicas
De pasividad
Difusión o transmisión de pensamiento
Megalomaníacas
Celotipias
Erotomaníacas
Somáticas
Ideas sobrevaloradas: Creencias firmemente establecidas. Se defienden con gran fuerza pero no se rechaza totalmente los argumentos y evidencias en contra. Minusvalía
Desesperanza
Culpa
Hipocondríacas
Místicas
Ideas prevalentes: Presencia casi constante durante períodos de tiempo, tienen menor capacidad de generar conductas que los delirios e ideas sobrevaloradas
Ideas obsesivas: Ideas intrusivas y repetitivas, vivenciadas con desagrado y muchas veces acompañadas de temor. Causan malestar por lo que el sujeto puede intentar evitarlas (contando, rezando, etc) Contaminación
Dudas obsesivas
Horror y agresividad
Necesidad de simetría u orden
Percepción Ilusiones, alucinaciones, despersonalización, pérdida del
sentido de la realidad, hormigueo. Ilusión cuando hay un objeto real
Alucinación cuando el estímulo es completamente subjetivo
Circunstancias: Hora del día, despierto, dormido.
Alucinaciones hipnagógicas: antes del inicio del sueño
Alucinaciones hipnapómpicas: después de despertar
Sistema sensorial implicado (auditivo, visual –frecuente en patología orgánica- gustativo, olfativo, táctil)
Contenido de la ilusión o la alucinación
¿Simples o complejas?
¿Alguna vez ha oído voces u otros sonidos que nadie más podía escuchar o cuando no había nadie cerca?
¿Ha experimentado alguna sensación extraña en su cuerpo que parecía que no veían otras personas?
Sensorio y capacidad intelectual
Vigilancia: Normovigil
Hipovigil
Hipervigil
Orientación: Persona
Lugar
Tiempo
Concentración: Hipotenaz
Hipertenaz
Normotenaz
Memoria: Inmediata
Mediata
Largo plazo
Cálculo: anotar los resultados o bien adecuado o no a nivel académico.
Cultura general e inteligencia: adecuado o no a nivel académico
Abstracción: Prolífica, adecuada, limitada, concreta.
Juicio de realidad: Alude a una actividad de síntesis en la que a partir de las percepciones, las emociones, las experiencias previas y las creencias se llega a formar opiniones sobre las personas, cosas y eventos del medio: Juicio desviado
Juicio debilitado
Juicio anulado
Gracias
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