evolución histórica del tratamiento del cáncer de mama · 2. uda de la significación de...

Evolución histórica del tratamiento del cáncer de mama

< = > : menos cirugía mama…

< = > : menos cirugía de la axila…

< = > : menos radioterapia…

< = > : menos quimioterapia…

< = >

ACOSOG Z11

ACOSOG Z11

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Adopción (inmediata) de un nuevo paradigma

Adaptación (inmediata) de las guías al nuevo paradigma

< ≠ >

< ≠ >

< ≠ >

•2001-2010; 34 centros (9 países); 42% pre-menopáusicas;

•RT áreas ganglionares (niveles I, II, III) 50 Gy

•Cirugía conservadora: 82%; Tratamiento sistémico: 90%

•ALND: 33% afectación más allá del GC (8% 4 ganglios afectos)

•MFU: 6,1 años

ALND RTE p

Axillary Relapse 0,54% 1,03% NS

OS 93,2% 92,5% 0,33

DFS 86,9% 82,6% 0,17

LINFEDEMA ALND RTE p

1 año 40% 22% <0,0001

5 años 28% 14% <0,0001

< ≠ >

1. Considera ALND sólo diagnóstica (y no terapéutica)…

2. Duda de la significación de N1mic…

2. Duda de la significación de N1mic…

MIRROR (Micrometastases and Isolated tumor cells: Relevant and Robust or Rubbish?)

•1028 patients pN0(i+) / pN1mic•Follow-up treatment was eithercompletion axillary lymph nodedissection (cALND) or, less commonly,axillary radiation.•After 5 years, there was a 5% rate ofaxillary recurrence for the women withmicrometastases who only had a SLNB(n = 141) and no follow-up treatment,compared with a 1% rate for those whohad either cALND or radiation (n = 887;hazard ratio, 4.39).

3. Considera que RT mama incluye axila…

¡Dosis subóptima!

3. Considera que RT mama incluye axila…

¡Dosis subóptima!

4. Eficacia de los tratamientos con largo seguimiento…