evolución y futuro de los cuidados paliativos oncológicos€¦ · cuidados paliativos precozmente...

Evolución y futuro

de los cuidados

paliativos oncológicos

Dr Antonio Pascual

Unidad de Cuidados Paliativos

SERVICIOS

DIANA

ONCOLOGIA

Consulta

Externa

Hospitalización

PADES

Teléfono DOMICILIO

CSS

UCP

interconsulta

interconsultaEAP

URG + H DIA

51848

Mortalidad en España

2015

TOTAL: 422568

Fuente: INE

“Usted importa porque

es usted, usted importa

hasta el último

momento de su vida, y

nosotros

haremos lo posible,

no solo para ayudarle a

morir en paz, sino para

que viva hasta que

muera.”

El desarrollo de una cultura

de cuidados paliativos

Bruera JPC 2004; 20:316

CURACIÓN PALIACIÓN

CUIDADOS MINIMOS!!!

FISICO

PSICOLOGICO

SOCIAL

ESPIRITUAL

CUIDADOS PALIATIVOS

MODELO ASISTENCIAL

+

MODELO ORGANIZATIVO

AVANCES EN EVALUACION Y CONTROL

DE SINTOMAS

Instrumentos: ESAS, CAGE, MDAS,POS, Estadíos dolor

Dolor: Rotación opioide, Crisis, Adyuvantes, Dolor total

Síndrome tóxico: Anorexia-caquexia, Astenia

Disnea: Opioides, Oxigenoterapia

Delirium: Reconocimiento, Neurolépticos, Reversibilidad

“Necesidad de evaluar críticamente los tratamientos existentes“

“El desarrollo de nuevos fármacos avanza a un ritmo glacial”

“Integrar avances de investigación básica”

sintomas

emocionales

sociales

espirituales

prácticos

agonía

duelo

sufrimiento

y angustiaplenitud

e integridad

Conexiones

de sanación

Dolor y control de síntomas

Ansiedad

Reducción ingresos hospitalarios

Higginson . Cancer J 2010; 16: 423-435

evidencias cuidados paliativos

Calidad de vida

Satisfacción paciente y familia

Agresividad tratamientos

El-Jawahri. J Support Oncol 2011; 9:87-94

HOSPITAL TERCIARIO

DOMICILIO

CSS

enfoque paliativo

AT. ESP

EAP

AT. ESP

HOSPITAL TERCIARIO

DOMICILIO

CSS

Equipo de soporte

Unidad de Cuidados Paliativos

cuidados paliativos específicos

AT. ESP

EAP

AT. ESP

Arch Intern Med. 2008;168(16):1783-1790

2010; 363: 733-742

ENSAYOS RANDOMIZADOS EARLY PALLIATIVE CARE

Temel. NEJM, 2010

ZimmermanLancet , 2014

BakitasJCO, 2015

TemelJCO, 2017

El JawahariJAMA, 2016

Calidad vidaDepresiónSupervivencia

SíntomasCalidad vidaSatisfacción

Distrés cuidadorSupervivencia

SíntomasCalidad vidaDepresiónAnsiedad

Calidad vidaDepresiónComunicación

RECOMENDACIÓN PRINCIPAL

Los pacientes con cáncer avanzado deberían recibir

cuidados paliativos precozmente (*), de forma

concurrente con el tratamiento activo. Es óptimo

referirlos a equipos interdisciplinares de cuidados

paliativos. Se recomienda incluir a los familiares.

* en las primeras 8 semanas

El cuidado centrado en el paciente (de soporte y paliativo)debe ser integrado por un equipo multidisciplinar con el tratamientoantitumoral, desde el diagnóstico y a lo largo de la enfermedad,incluyendo el final de la vida y los supervivientes.

TEAM Approach

Time: visitas de 1h mensuales

Education (paciente y familia): objetivos y preferencias de cuidado, comprensión del pronóstico, planificación anticipada, continuidad asistencial

Assesment: evaluación sistemática de síntomas, problemas emocionales, sociales y espirituales

Management: equipo interdisciplinar

Smith. ASCO Educational Book, 2017

ComplejidadSíntomasDistres emocionalAngustia existencial

Decisiones éticas

Soporte emocional y espiritual

Continuidad asistencial/C. Ext

Early palliative care:Tumores:

pulmónGI no colorrectal

PE tras 1ª línea

Hospitalización