evaluación de medicamentos ¿y tú que diablos miras? · 2019. 7. 16. · ¿y tú que diablos...

Evaluación de medicamentos

¿y tú que diablos miras?

Jesús F Sierra Sánchez

Hospital de Jerez

…Todo es relativo

Paciente

Paciente

Beneficencia No maleficencia

Autonomía Justicia

Eficacia Seguridad

Comodidad Costes

Paciente

Beneficencia No maleficencia

Autonomía Justicia

Términos, expresiones, ideas… que nos alejan del paciente

“Está aprobado en ficha técnica”

“Está aprobado en ficha técnica”

“No está financiado”

“No está financiado”

Paciente

Oncólogo

Administración

Farmacéutico

Industria Farmacéutica

“No está financiado”

Paciente

Oncólogo

Administración

Farmacéutico

Industria Farmacéutica

“Que no se confirme el resultado”

Eficacia Seguridad

Costes

Prejuicios sobre los valores prevalecen en la selección del mejor tratamiento para un paciente

Comodidad

Eficacia Seguridad

Costes

Seguridad

Costes

Eficacia

Prejuicios sobre los valores prevalecen en la selección del mejor tratamiento para un paciente

“Hipertrofia beneficiente” “Hipertrofia económica”

“Atrofia económica” “Atrofia beneficiente”

Comodidad

Comodidad

¿Tenemos un concepto diferente de eficacia?

A. ¿Se debe el resultado a la intervención?

B. ¿Es este resultado aplicable/reproducible en mi paciente?

C. ¿Es importante para el paciente?

¿Tenemos un concepto diferente de eficacia?

A. ¿Se debe el resultado a la intervención?

“Ofatumumab incrementa la supervivencia en >10 meses en pacientes con LLC en recaída”

TIMER

Comparador: Fludarabina + Ciclofosfamida

TIMER

Sólo el 21% de los pacientes había recibido previamente con rituximab

A. ¿Se debe el resultado a la intervención?

“Ofatumumab incrementa la supervivencia en >10 meses en pacientes con LLC en recaída”

¿Se debe el resultado a la bondad de la intervención o a las deficiencias del

comparador?

B. ¿Es este resultado aplicable/reproducible en mi paciente?

“En pacientes con CPNM no escamoso, Nivolumab incrementa un 16% la supervivencia a los 18 meses”

B. ¿Es este resultado aplicable/reproducible en mi paciente?

B. ¿Es este resultado aplicable/reproducible en mi paciente?

B. ¿Es este resultado aplicable/reproducible en mi paciente?

B. ¿Es este resultado aplicable/reproducible en mi paciente?

B. ¿Es este resultado aplicable/reproducible en mi paciente?

“En pacientes con CPNM no escamoso, Nivolumab incrementa un 16% la supervivencia a los 18 meses”

B. ¿Es este resultado aplicable/reproducible en mi paciente?

“En pacientes con CPNM no escamoso y PD-L1>10%, Nivolumab incrementa un 34% la supervivencia a los 18 meses”

C. ¿Es importante para el paciente?

“Pertuzumab, en pacientes con ca mama HER2+ que reciben neoadyuvancia, incrementa un 17% la probabilidad de presentar respuesta patológica completa”

TIMER

TIMER

38,5% vs 19,5%

TIMER

TIMER

TIMER

NOAH

Neosphere

Trastuzumab

Trastuzumab

+ pertuzumab

¿Se midió de forma homogénea la pCR?

NeoALTTO Trastuzumab

+ lapatinib

C. ¿Es importante para el paciente?

C. ¿Es importante para el paciente?

C. ¿Es importante para el paciente?

C. ¿Es importante para el paciente?

C. ¿Es importante para el paciente?

¿Tenemos un concepto diferente de los costes?

RAR = 11% NNT = 9

Precio tratamiento / paciente*

10 mg/kg 127.894 €

*Media dosis recibidas: 4. Un 42% recibió 1 dosis de mantenimiento.

Problema salud Mortalidad por

melanoma

Solución Neoady. con Ipilimumab

Resultado solución

+100% pacientes tratados

supervivientes

Coste/paciente: 127.894 €

Coste/paciente superviviente a los 5 años: 127.894 €

Ipilimumab Placebo

NNT = 9

Ipilimumab Placebo

Problema salud Mortalidad por

melanoma

Solución Neoady. con Ipilimumab

Resultado solución

+11% pacientes tratados

supervivientes Coste/paciente superviviente a los 5 años: 1.151.053 €

Coste/paciente: 127.894 €

…soluciones a un precio injusto

Precio basado en valor

21.000 – 24.000 € / AVAC (AVG)

Soluciones a un precio injusto

“Cuesta lo que aporta”

N pacientes

€

Soluciones a un precio injusto

Soluciones a un precio injusto

Resultadosolución

+100% pacientes tratados

supervivientes

Coste/paciente: 127.894 €

Paciente

Oncólogo

Administración

Farmacéutico

Industria Farmacéutica

Soluciones a un precio justo

Gracias