estudio del paciente con enfermedad hepática
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ÁREA DE LA SALUD HUMANACARRERA DE MEDICINA
GASTROENTEROLOGÍADr. Cristian Galarza
ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD
HEPÁTICA
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL HÍGADO
• 1 – 1,5kg
• Cuadrante superior dere-cho del abdomen
•Mantenido en posición: diafragma, peritoneo, grandes vasos y órganos gastrointestina-les superiores
• Doble irrigación: 20% Arteria Hepática ; 80% Vena Porta
• Hepatocitos (), cel. de Kupffer, cel. estrelladas, cel. endoteliales y vasos sanguíneos, cel. de conductillos biliares y estructuras de soporte
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL HÍGADO
• Lobulillos
• Funcionalmente: Ácinos
•Áreas portales (zona 1); fluye por sinusoides v. hepáticas terminales (zona 3)
•Patrones morfológicos
•Áreas portales: venas, arterias, cond. Biliares y linfáticos estroma (matriz y colágeno)
•Sangre de áreas portales, distribuida por sinusoides
•Bilis (contracorriente) zona 3 zona 1
• Sinusoides tapizados x cel end únicas (fenestraciones)
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL HÍGADO
• Hepatocitos tienen pola-ridades diferentes
Basolateral: alinea con espacio de Disse y presenta microve-llosidades
Polo apical: membra-nas canaliculares
•Células de Kupffer
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL HÍGADO
HEPATOCITOS
•Síntesis de proteínas
• Producción de bilis y sus
transportadores
• Regulación de
nutrimentos
• Metabolismo y conjuga-
ción de compuestos
lipófilos
Bilirrubina; albúmina y tiempo de protrombina
en suero
ENFERMEDADES DEL HÍGADO
• Hepatocelulares Lesión Inflamación Necrosis
• Colestásicos Inhibición flujo biliar
• Mixtos
SÍNTOMAS TÍPICOS Ictericia Astenia Prurito Dolor CSD Distensión abdominal Hemorragia intestinal
ENFERMEDADES DEL HÍGADO
VALORACIÓN DE PTES CON HEPATOPATÍA
Establecer el diagnóstico etiológico
Tipo de enfermedad
Determinar la gravedad de la enfermedad
Activa o inactiva leve Moderada o grave
Establecer el estadio de la enfermedad
Aguda o crónica, precoz o tardía, precirrótica, cirrótica o terminal
ANAMNESISCentrarse en síntomas de la hep. y posibles factores de
riesgo
GENERALES Astenia Debilidad Náusea Pérdida de apetito Dolor general
ESPECÍFICOS Ictericia Coluria Heces claras Prurito Dolor abdominal Meteorismo
ANAMNESIS
FATIGA Describe como:• Letargo• Debilidad• Falta de atención• Malestar general• Poca energía
*Astenia
Intermitente y variable
ANAMNESIS
NÁUSEA• En enf. Hep. de mayor
gravedad• Por olores o comidas grasosas• Puede haber vómito• *Diarrea
ANAMNESISDOLOR CSD *dolor de hígado*• Palpación sobre área hepática• Cápsula de Glisson
Dolor intenso Enf. de la vesicula biliar Abcesos hepáticos Enf. Veno-oclusiva grave
ANAMNESIS
PRURITO• Con la hepatopatía aguda• Rápidamente ictericia obst.• Tardíamente Enf. Hepatoc.
ICTERICIA• Ptes oscurecimiento de
orina• <43μmol/L (2,5mg/100ml)• Con colestasis grave:
Dep. del color de las heces
Esteatorrea
ANAMNESISPRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE HEPATOPATÍA• Alcohol• Fármacos• Hábitos personales• Actividad sexual• Viajes• Drogas inyectadas• Transfusiones de sangre• Ocupación• Antecedentes familiares
ANAMNESISVALORAR EL CONSUMO DE ALCOHOLDeterminar
• Abuso patrón repetitivo influye actividades sociales, familiares y laborales
• Dependencia conducta de búsqueda de alcohol a pesar de sus efectos adversos
EXPLORACIÓN FÍSICA• Rara vez muestra signos de disfunción hepática• Normal a menos que la enfermedad sea aguda o grave y
avanzada
DATOS TÍPICOS Ictericia Hepatomegalia Hiperestesia hepática Esplenomegalia Telangiectasias Eritema palmar
SIGNOS DE ENFERMEDAD AVANZADA Pérdida de masa muscular Ascitis, edema Dilatación de las venas abdominales Hedor hepático Confusión mental Coma
EXPLORACIÓN FÍSICAINSUFICIENCIA HEPÁTICA Aparición de signos y síntomas de encefalopatía hepática
persona con enfermedad hepática aguda o grave
Primeros síntomas Patrón de sueño Personalidad Irritabilidad Torpeza mental
Luego Confusión Desorientación Estupor Coma
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Anillos de Kayser-Fleischer
Enfermedad de Wilson
• Contractura de Dupuytren y crecimiento de la parótida Alcoholismo crónico
PRUEBAS DE LABORATORIO
Valoración inicial de la enf hep• ALT• AST• Fosfatasa alacalina• Bilirrubina directa y total• Albúmina• Tiempo de protrombina
Otras pruebas• gGT• Serología de hepatitis• Marcadores autoinmunitarios
Cirrosis biliar AMA Colangitis esclerosante P-ANCA Hepatitis autoinmunitaria
DIAGNÓSTICO POR ESTUDIOS DE IMAGEN
ECOGRAFÍA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNÉTICA
Árbol biliar Colangiopancreatografía MRCP ERCP
BIOPSIA HEPÁTICA Valorar gravedad; estadio de la lesión; respuesta al
tratamiento Necesita 1.5 a 2 cm
DIAGNÓSTICO DE HEPATOPATÍA
Causas más comunes de H aguda:• Hepatitis vírica• Lesiones por fármacos• Colangitis• Hepatopatías alcohólicas
DIAGNÓSTICO DE HEPATOPATÍA
Causas más comunes de H crónica:• Hepatitis C crónica• Esteatohepatitis no alcohólica• Hepatitis B crónica• Hemocromatosis• Enfermedad de Wilson
DIA
GN
ÓS
TIC
O D
E
HEPA
TO
PA
TÍA
DETERMINACIÓN DEL GRADO Y ESTADIFICACIÓN DE LA
HEPATOPATÍA
Aguda o crónica Activa o inactiva leve Moderada o grave
Aminotransferasas poco fiables como reflejo de la gravedad
Biopsia hepática más exacto para valorar estadio como: precoz o avanzada; cirrótica o precirrótica
*Escalas numéricas: índice de actividad histológica y la escala histológica de Ishak
DETERMINACIÓN DEL GRADO Y ESTADIFICACIÓN DE LA
HEPATOPATÍA
PARA EVALUAR ESTADIO DE LA ENFERMEDAD Y GRADO DE FIBROSIS• 0 – 4+ (índice de actividad histológica)• 0 – 6+ (escala de Ishak)
CIRROSIS SE PUEDE ESTADIFICAR Clasificación de Child-Pugh
MODELO DE HEPATOPATÍA EN ETAPA TERMINAL (MELD)
Tiempo de protrombina Bilirrubina Creatinina Sérica
ASPECTOS INESPECÍFICOS EN EL TRATAMIENTO DE INDIVIDUOS
CON HEPATOPATÍA
Orientación en cuanto al consumo de bebidas alcohólicas Medicamentos Vacunas Vigilancia en búsqueda de complicaciones de la
hepatopatía
GRACIAS…
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