estudio comparativo: fogging y refracción cicloplegica en niños
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Eva Díaz Castillo D.O.O
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
-Patricia González D.O.O -Dr. Laureano Álvarez-Rementeria
-Vanesa Blázquez D.O.O -Dr. Javier Hurtado
-Irene Ruiz Hidalgo D.O.O
• INTRODUCIÓN.• OBJETIVO• MATERIAL Y MÉTODOS• ESTUDIOS PREVIOS• RESULTADOS• CONCLUSIONES
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
Detección de error refractivo temprano fundamental evitar ambliopía o deficiencia visual.
-Inconvenientes
INTRODUCCIÓN
• INTRODUCIÓN.• OBJETIVO• MATERIAL Y MÉTODOS• ESTUDIOS PREVIOS• RESULTADOS• CONCLUSIONES
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
Determinar la relación entre la esfera, el cilindro y su eje entre las técnicas:• de Fogging • la Refracción cicloplégica
en niños de edad escolar.
OBJETIVO
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
• INTRODUCIÓN.• OBJETIVO• MATERIAL Y MÉTODOS• ESTUDIOS PREVIOS• RESULTADOS• CONCLUSIONES
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
Distribución de los pacientes por edades-N= 110 niños
-Edad de 3 a 13 años (media 8,41años)
-Ametropía:
- 13 Miopes
- 72 Hipermétropes
- 5 Emétropes
- 17 Astígmatas
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
• 110 Niños sanos.• Acuden por primera vez al Oftalmólogo.• Ningún diagnostico previo de alteración
sistémica.• Sin Antecedentes familiares ni personales
relevantes.• Sin alteraciones oculares; sin Nistagmus, ni
Estrabismos.• No son portadores de gafas.
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
1. INTRODUCIÓN.2. OBJETIVO3. MATERIAL Y MÉTODOS4. ESTUDIOS PREVIOS5. RESULTADOS6. CONCLUSIONES
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
METODOLOGÍA:
Anamnesis.AV espontánea , ARF, Rx objetiva y subjetiva.Fusión con filtro rojo VL y VP.Estereopsis TNO (con filtro rojo).Fogging monocular en ambos ojos.
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
METODOLOGÍA:
Oftalmólogo en consulta;• Motilidad ocular (Cover test)• Vergencias, si existe desviación ocular, forias
o tortícolis.• Pupilas.• Estereopsis (Test de Randot).• Valoración del polo anterior.
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
METODOLOGÍA:
• Instilación Cicloplégico: 3 gotas cada 10”(t0. t10 y t20) + Refracción bajo cicloplegia ( Se realiza t30-45).
• Valoración salud ocular y Fondo de ojo.
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
• ANÁLISIS ESTADISTICO mediante : TEST CORRELACIÓN DE SPEARMAN Y PEARSON
Son métodos estadísticos no paramétricos que comparan dos variables.
Son similares.
Mide la significación de los datos, si la progresión lineal se ajusta a los datos o se debe al azar.
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
1. INTRODUCIÓN.2. OBJETIVO3. MATERIAL Y MÉTODOS4. ESTUDIOS PREVIOS5. RESULTADOS6. CONCLUSIONES
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
CICLOPLÉJICO: Fármaco que produce la pérdida de potencia de acomodación a causa de inhibición
del músculo ciliar.FOGGING, ENTURBAMIENTO, O MIOPIZACIÓN: Técnica de refracción mediante la que se induce
una miopía artificial con el fin de simular la relajación de la acomodación.
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
CICLOPEJÍA
-Relaja “totalmente” la acomodación ??
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
CICLOPEJÍA
-Duración variable. Mínimo 4 horas-Repetición para conseguir máximo efecto (discrepancia entre el número de instilaciones que se debe realizar1,2)-Oftalmólogo-Fundamental en estrabismo convergente, espasmos acomodativos.-Posibles reacciones alérgicas + efectos 2arios
FOGGING
• Acomodación enmascarada.• Rápida recuperación visual
• No fármacos• Rápida realización
• ÓPTICOS-OPTOMETRISTAS
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
FOGGING
Comenzar con + 3.00 Dp sobre el ARF.Disminución pasos 0.50 Dp
Con AV 0,5 disminuir en pasos 0,25 DpHasta llegar a AV = 1,0
Depende de la edad del niño.
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
• INTRODUCIÓN.• OBJETIVO• MATERIAL Y MÉTODOS• ESTUDIOS PREVIOS• RESULTADOS• CONCLUSIONES
Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
COMPARACIÓN RX SUBJETIVA Y CICLOPLEJICO (1948)
-74.4% Esfera concuerda ±0.50 D-84.5% Astig concuerda ±0.25 D-81.8% Eje astig concuerda ±5º
Estudio O´Brian y Bannon.
.
ESTUDIOS PREVIOS.
AV = 0.040 logMARGrating = 24.5 ciclos/ºSC = 1.63CV IN = 59.1º, SN = 57.8º, ST = 71.2º, IT = 100.4ºValores inferiores a los de los adultos en todas las
pruebas excepto en el campo visual, que son similares.
Arch. Ofthamol. 2010;128(1):70-74.Recognition Acuity, Grating Acuity, Contrast Sensitivity, and Visual Fields in 6-Year-Old Children
Estudio comparativo; Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
ESTUDIOS PREVIOS.Valores medios de AV, grating AV (tarjetas Teller), SC (Pelli-Robson) y CV en niños de 6 años.
Hipermetropía (≥ +2.00 D SE) Miopía (≤ -0.50 D SE) Astigmatismo ( ≥1 .00 D C)
La Hipermetropía disminuye con la edad y la Miopía aumenta significativamente (9 años edad critica)
Mayor riesgo de desarrollar miopía y astigmatismo en niños de mayor nivel académico.
Estudio comparativo; Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégicaq Resultados Fogging y Refracción cicloplégicaq
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)ESTUDIOS PREVIOS.
Refractive Status and Prevalence of Refractive Errors in Suburban School-age Children. Int. J. Med. Sci. 2010, 7
Influencia factores ambientales en la prevalencia de errores refractivos medidos bajo cicloplegia en 3070 niños de edad escolar.
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
COMPARACIÓN RX SUBJETIVA Y CICLOPLEJICO ADULTOS
-No necesario en adultos ni miopes-Requiere tiempo y ↑riesgo GPAA-Pacientes menores de 50 años sin ciclo se INFRAVALORA Hp-Recomendada en jóvenes y niños
Measuring Refraction in Adults in Epidemiological Studies. Elizabethz MK MS; Karen J:C, PhD; Ronald Klein, MD; Guan-Hua Huang, PhD,F:Javier Nieto, Phd. American Medical Association 2010
ESTUDIOS PREVIOS.
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
COMPARACIÓN RX SUBJETIVA, CICLOPLEJICO Y RETINOSCOPIA
-Esfera Mp: RX subjetiva > Rx ciclo-Esfera Hp: Rx subj < Rx ciclo-Rx objetiva+ciclo= Retinoscopía manual-Rx objetiva + ciclo: SOBREESTIMA miopía e INFAVALORA Hp
.A comparison of manifest refractions,cyclopegic refractions and retinoscopy on the RMA -3.000 autorefracteometer in children aged 3 to 15 years. T Rotsos,D. Grigoriou, A. Kokkolaki,N.Manios
ESTUDIOS PREVIOS.
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
ESTUDIOS
EL FOGGING NO NEUTRALIZA EL ESFUERZO ACOMODATIVO.
AUTOREFRACTOMETRO CICLO SOBREESTIMA MP E HIPOESTIMA LA HP.
LA RX CICLOPLÉGICA MÉTODO MÁS PRECISO.
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
EXACTITUD DE LOS AUTORREFRACTÓMETROS
• Esfera: 50-60%
• Cilindro: 80-90%
• Eje: 60%
Schmidt-Racher AE. Klin Monbl Augenheilkd. 2010 Oct;227(10):792-7. Epub 2010 Oct 20.Williams C. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Apr;41(5):1031-7.
ESTUDIOS PREVIOS.
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
RETINOSCOPÍA EN NIÑOS
• Retinoscopía varía entre 0,3-0,4 Dp ó nada respecto a Cicloplegía.
• Dificultad Retinoscopía en niños muy pequeños.
• ARF Ciclo y Retinoscopía ciclo E.E = 95 % Fiabilidad.
ESTUDIOS PREVIOS.
EPIDEMIOLOGÍA
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégicaq Resultados Fogging y Refracción cicloplégicaq
en niños (3 a 16 años)en niños (3 a 16 años)
Cambios de AV con la edadCambios de AV con la edad
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
Esfera
esf autoesf cicloesf sub
Pacientes
Val
or d
e E
sfe
ra (
D)
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
1 7 13 19 25 31 37 43 49 55 61 67 73 79 85 91 974 10 16 22 28 34 40 46 52 58 64 70 76 82 88 94 100
103106
109112
115118
121124
127130
133136
139142
-2,5
-2
-1,5
-1
-0,5
0
Cilindro
cil autocil ciclocil sub
valor del cilidro
Pa
cie
nte
s
• INTRODUCIÓN.• OBJETIVO• MATERIAL Y MÉTODOS• ESTUDIOS PREVIOS• RESULTADOS• CONCLUSIONES
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
Se obtienen valores + ó – significativos , predicción media de las distintas variables según fogging o cicloplegía.
Variables; esfera, cilindro y eje.
Metodos estadísticos no paramétricos.
Compara 2 variables.
COEFICIENTE DE CORRELACIÓN LINEAL DE PEARSON
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
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Medida adimensional de la relación lineal entre X e Y
Valores entre -1 y 1.• Valores próximos a 1 = Fuerte asociación lineal
positiva.• Valores próximos a -1 = Fuerte asociación lineal
negativa.• Valores próximos al 0 = No asociación lineal.
COEFICIENTE DE CORRELACIÓN LINEAL DE PEARSON
Pearson r =0,239 (p< 0,01)
ESFERA
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en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
Pearson r =0,725 (p< 0,01)
CILINDRO
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
Pearson r =0,417 (p< 0,01)
EJE
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
• INTRODUCIÓN.• OBJETIVO• MATERIAL Y MÉTODOS• ESTUDIOS PREVIOS• RESULTADOS• CONCLUSIONES
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en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
OD OI
RX OBJETIVA +0.75 0.5
RX SUBJETIVA +1.00 0,00
RX CICLO +1,50 +1.25
SE PRESCRIBIO 0.0 0.0
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en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
OD OI
RX OBJETIVA -1.75 -0.5 100º -1.50 -0.50 80º
RX SUBJETIVA 0.00 0,00
RX CICLO +1.25 -0.5 120º +1.25-0.50 80º
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en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
OD OI
RX OBJETIVA -3.50 -1.50 -0.5 140º
RX SUBJETIVA 0.00 0,00
RX CICLO +1.50 1.50
0.0 0.00 0.00SE PRESCRIBIO 0.00 0.00
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
Rx fogging < Rx cicloplégico
- 0,85 dioptrías de esfera (p < 0,001) - 0,15 dioptrías de cilindro (p < 0,001)
RESULTADOS
).
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
Concordancia de resultados
- Esfera; 0,85D esf Rx fogging < Rx cicloplégica.
- Cilindro Rx fogging = Rx cicloplégica
- Más fiable:> 8años + Hipermétropes< 8 años + Miopía
CONCLUSIONES
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
• Fogging método de ayuda importante para los Optometristas.
• Valorar la hipocorreción en Hp e hipercorreción en Mp.
• Es bueno tener los valores de cicloplegía para valorar Rx ha prescribir.
• Os lo recomendamos.
CONCLUSIONES
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
• Valorar la edad, Refracción y AV.• Paciencia y juegos que faciliten
colaboración.• Ayudarnos de la Retinoscopía.
• Seguimiento visual del niño.• Seguir estudiando posibilidades.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica
en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)
• C Tayman et al. Anaphylactic Reaction due to Ciclopentolate in a 4-Year-Old Child, Jinvestig Allegol Clin Inmunol 2010,Vol. 20 (4) 347-348.
• F. Gadioux-Madern et al. Influence de I´istillation de 2 ou 3 gouttes de cyclopentolate à 0,5 % sur la refraction de lénfant caucasien non strabique, 2008. Elsevier Masson SAS.
• Archives of Iranian Medicine. Importance of Including Refractive Error Test in School Children´s Vision Screening, July 2011 Volumen 14, Number 4.
• Eileen E Birch et al. Longitudinal Changes in Refractive Error od Children with Infantile Esotropia, 2010 December. NIH-P A. Author Manuscript.
• J. Daniel Twelker et al, Children´s Ocular Components and Age, Gender, and Ethnicity, 2009 August, Optpm Vis Sci.
• Arch. Ofthamol, Recognition Acuity, Grating Acuity, Contrast Sensitivty, and Visual Fields in 6-Year-Old Children, 2010, 128(1):70-74.
• Refractive Status and Prevalence of Refractive Errors in Suburban School-age Children, Int. J.Med. Sci. 2010, 7.
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