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Estudio comparativo de la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico mediante ecografia transorbitaria en mujeres sanas embarazadas y con Preclampsia /Eclampsia.
ECLAMPTICA.
Investigadores:Dra. Claudia Berenice Arteaga Favela MADra.Emma Gabriela Urías Romo de Vivar MA
Subinvestigadores: Dr. Edgar Dehesa López MA Dra. Carolina Ochoa Meza R3A
Introducción Hipertensión: Incidencia 6 - 30%.
Preeclampsia: 7-8% Eclampsia: 0.9%. .
Complicaciones neurológicas: Sx de vasoconstricción cerebral reversible o Sx de leucoencefalopatía posterior.
Incidencia real de aumento de PIC en preeclampsia es desconocida.
El DVNO es influenciada por variaciones de presión del LCR.
Sx Vasoconstricción Cerebral Reversible
Leucoencefalopatía posterior reversible
Imagen 2. Zonas de hiperdensidad en hemisferios cerebelosos y sustancia blanca de lóbulo frontal, parietal y occipital.
Medición de la PIC
Epidural, Intraparequimatosa e intraventricular
TAC, IRM, USDT, PEV, USG Transorbital.
Medición de la presión intracraneal
Medición de PIC epidural, Intraparequimatosa e intraventricular
CRITICAL CARE MEDICINE , Anesthesiology, ClementDubost,M.D.,*AgnesLeGouez,M.D. MAY 2012
CRITICAL CARE MEDICINE , Anesthesiology, ClementDubost,M.D.,*AgnesLeGouez,M.D. MAY 2012
20% de las px con preeclampsia, que se midio ONSD llega a valores compatibles con la presión intra craneana por encima de 20 mmHg.
Se necesita más trabajo para confirmar esta incidencia y para comprender mejor la utilidad de diagnóstico y la terapéutica de este técnica de monitorización
MEDICIÓN DEL NERVIO ÓPTICO COMO MARCADOR INDIRECTO DE AUMENTO DE PIC
Al detectar hipertensión endocraneana se pueden realizar las medidas terapéuticas necesarias para el bienestar de la madre y el producto.
CRITICAL CARE MEDICINE , Anesthesiology, ClementDubost,M.D.,*AgnesLeGouez,M.D. MAY 2012
Justificación• Se ha correlacionado DVNO con elevación de la PIC. El
estudio de Dobourg J. y cols. sensibilidad del 90% para el diagnóstico de hipertensión intracraneal (>20mmHg) por medición del DVNO (>5.0mm) por USG transorbital.
• Dubost y cols. Concluyeron en pacientes preeclampticas, que en un 20% el DVNO valores compatible con PIC Mayor de 20 mmHg.
Justificación
• Basándonos en estó se midio el DVNO en pacientes con preeclampsia/eclampsia como parámetro indirecto de aumento de PIC.
• Con la finalidad de en un futuro no lejano facilitar el diagnóstico y manejo en este grupo de pacientes mediante un método no invasivo, portátil, y económico.
•Estudio multicéntrico realizado en
Hospital Civil de Culiacán, Instituto Mexicano del Seguro Social HGR1 y Hospital de la Mujer SSA de Culiacán.
• De Julio 2013 a Octubre 2014
Material y Métodos
• Diseño del estudio:• Transversal, Comparativo, Multicéntrico.• Universo de estudio: • Grupo 1 (control): Mujeres sanas en edad
reproductiva de 15 a 44 años.• • Grupo 2 (control): Mujeres con embarazado
normoevolutivo que acudan a la consulta Preanestésica.
• • Grupo 3 (experimental): mujeres con embarazo de
término más preeclampsia/eclampsia.
Material y Métodos
Criterios de inclusión
• Mujeres sanas de 15 a 44 años de edad. • Mujeres con embarazado normoevolutivo de 38 –
40 semanas de gestación • Mujeres con embarazo de término con
preeclampsia o eclampsia que se encuentren en el servicio de Tococirugía o Unidad de Cuidados Intensivos.
.
Material y Métodos
Criterios de Exclusión • Pacientes con:• Alteraciones o enfermedades oculares (glaucoma, neuritis óptica,
papiledema, retinopatía), • Alteraciones o enfermedades neurológicas, • Alteraciones o enfermedades psiquiátricas, • Alteraciones del habla o auditivas, • Diabetes mellitus o diabetes gestacional. •Criterios de eliminación:• No cooperadoras con el estudio• No acepten la técnica.
Material y Métodos
Análisis estádisticoEstadística descriptiva con medidas de tendencia central y de dispersión
de los datos a base de medias y desviaciones estándar para las variables continuas y mediante frecuencias y proporciones en el caso de variables categóricas.
Las comparaciones entre grupos mediante la prueba de T de Student para grupos independientes en el caso de las variables numéricas y mediante X2 para las variables categóricas. Las comparaciones entre mas de dos grupos se realizarán mediante la prueba de ANOVA de un factor.
▫ Se considerará una p < 0.05 estadísticamente
significativa.
Metodología Estadistica
Cálculo del tamaño de muestra:▫ Se realizó para estimar una
diferencia de medias del DVNO de 0.9 mm entre las pacientes con preeclampsia y embarazo normal (5.4 vs 4.5 mm respectivamente), con una desviación estándar común de 0.8 mm, con un poder estadístico del 90% y un error alfa de 0.05 a dos colas, resultando una n = 60 pacientes (20 pacientes por grupo).
Metodología Estadistica
Pacientes con Preclampsia/Eclampsia
Preclampsia leve a mod. 75%precampsia severa 15 %Eclampsia 10%
15%
10%
ConclusionesGRUPO EDAD
PROMEDIODVNO
OJO DERECHO
DVNO OJO
IZQUIERDO
I 26 (19-41) 3.5 ± 0.5 3.5 ± 0.6II 26 (16-41) 3.7 ± 0.7 3.7 ± 0.7III 24 (14-36) 4.3 ± 0.9 4.5 ± 0.8
75%
Conclusiones
DVNO fue mayor con significancia estadística (p<0.05) para ambos ojos en las pacientes con el diagnóstico de preeclampsia/eclampsia
• Cifras PAS significativamente mayores en grupo 3 en comparación con las cifras de PAS en los grupos 2 y 1 (151 mmHg vs 107 mmHg vs 114 mmHg; p<0.05) respectivamente.
• Mismo comportamiento observado para cifras PAD (94 mmHg vs 67 mmHg vs 71 mmHg; p<0.05).
• Correlación positiva entre PAS y DVNO en ambos ojos (OD r=0.4,p<0.05; OI r=0.5,p<0.05). También entre PAD y DVNO (OD r=0.3,p<0.05; OI r=0.4,p<0.05).
Conclusiones
En el grupo 3, el 20% (n = 4) en el ojo derecho y el 25% (n = 5) en el ojo izquierdo tuvieron un DVNO por arriba de 5.0 mm. En grupo 1 y 2 no se observaron valores del DVNO mayores a 5.00 mm.
Grupo 3 Grupo 2 Grupo 10%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Se-ries1
Conclusiones
Bibliografía• 1.- Dubost C, Le Gouez A, Jouffroy V, Roger-Christoph S, Benhamou D, Mercier FJ, Geeraerts T., Optic nerve sheath diameter used as
ultrasonographic assessment of the incidence of raised intracranial pressure in preeclampsia: a pilot study. Anesthesiology. 2012 May; 116(5):1066-71.
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Academic Emergency Medicine. February 2008; 15 (2): 201–204.• 3. - Ashkan M, Shirin B, Mehrzad M. Sonographic Evaluation of Optic Nerve Diameter in Children with Raised Intracranial Pressure.
JUM, February 2005; 24 (2): 143-147.• • 4. - Moretti R, Pizzi B. Ultrasonography of the optic nerve in neurocritically ill patients. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. July 2011;
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