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Gujdo Perona Mjguel de Prjego (*)Yanjra Vera Juárez (U)
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Odontología PediátricaRevista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria
RESUMENLos traumatismos en dientes anteriores
permanentes jóvenesocasionan en muchas
oportunidades fracturas coronarias con exposición
pulpar, representando no sólo un problema físico,
sino'también un problema estético y emocional tanto
para el paciente como para los padres.
La pulpotomía con hidróxido de calcio (apicogénesis)
es una alternativa terapeútica pulpar que permite
la formación continuada de la raíz, asegurando así
una futura permanencia del diente .Si el diente se
ha visto afectado por la pérdida, de una gran porción
coronaria afectando la estética, es posible
recuperarla utilizando la técnica de "collage", como
una solución estética inmediata, Presentamos un
caso clínico con resultados favorables.
ABSTRACT
Trauma on anterioryoung permanent teeth cause
many times coronal fractures with pulp exposures,
representing not only a physical problem, but also
an esthetic and emotional problem for the patient
and the parents.
The Calcium Hydroxide pulpotomy (apexogenesis)
is an alternative pulp therapy that allo'"ws the
continuous formation of the root, assuring the
longevity of the tooth. Ifthe tooth had been affected
by losing a great portion of the crown, itis posible to
recuperate it by using the "collage" technique, as
an inmediate esthetic solution. We report a case
with favorable results.
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* Presidente de la Sociedad Peruana de Odontopediatria (1999-
2000)- Jefe del Servicio de Odontología Pediátrica del CentroMédico Naval. Lima, Perú. - Docente de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia**Asístente del Servicio de Odontología Pediátrica del Centro Médico
Naval. Lima, Perú
17
I.} J
\ SOLUCIÓN FUNCIONAL Y ESTÉTICA DE EMERGENCIA EN. DIENTES FRACTURADOS CON EXPOSICIÓN PULPAR
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18
Introducción
Durante la niñez y la adolescencia, se presentan la
mayoria de las lesiones traumáticas dentales, que
suelen afectar a uno o varíos dientes anteriores y
que con mayor frecuencia son los incisivos centrales
superiores (5,15), por lo cual se han descrito diferentes
clasificaciones (2,3,12,13) . Las fracturas de esmalte y
dentina con exposición pulpar representan entre el18 y el
20 % y la exposición pulpar puede ser de extensión
puntiforme o afectar una porción más extensa del techo
cameral ( 6,16 ).
En un traumatismo dental con exposición pulpar , la pulpa
puede mantener su vitalidad en forma parcial o total (6),
especialmente en aquellos casos de fractura de dientes
permanentes jóvenes con ápices no desarrollados. La
terapéutica es la apicogénesis con hidróxido de calcio (9,20),
con el objeto de detener la respuesta inflamatoria y
estimular la formación del ápice (14).
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La pérdida de parte de la estructura coronaria crea un
problema estético y emocional en los padres y en los niños.
En 1964, Chosach y Eidelman (10) describen la técnica
de reponer fragmentos coronarios al remanente dental
utilizando materiales adhesivos especialmente resinas
compuestas, llamando a esta técnica" collage
autógeno " , pero cuando no es factible recuperar el
fragmento coronario del propio paciente, existe la
posibilidad de adherir fragmentos de un donador otambién utilizado de un banco de dientes; a esta técnica
se le llamó" collage heterogéneo" (18).
~
zEl tratamiento del esmalte, con biselo sin él y la
participación de la dentina mediante las técnicas actuales
que consiguen su hibridación e integración,e inclusive la
quelación superficial del calcio adamantino por el ionómero
de vidrio, representan las alternativas actuales para la
adhesión de fragmentos dentaríos (18).
REPORTE DE CASO
A. Historia
Motivo de consulta: Paciente de 8 años de edad, sexo
masculino acude a la consulta por haber sufrido golpe
en los dientes incisivos superiores, con una taza de
cerámica mientras tomaba su desayuno, con tiempo de
evolución de tres horas, por lo cual es llevado al Servicio
de Odontología Pediátrica del Centro Médico N aval para
el tratamiento de emergencia; el paciente trae consigo
F1GURA 1: Vista fronta! de diente traumatizado.
F1GURA2: Vista ineisa! de diente traumatizado.
el fragmento coronario de diente fracturado.
Familiar acompañante niega antecedentes sistémicos
y pérdida de conciencia del paciente. Paciente en
aparente BEG, lúcido y orientado, colaborador al examen
e interrogatorio.
Al examen clínico extraoral se observa el labio superioredematizado con úlcera traumática en mucosa labial a
nivel de pieza dental 2.1.
Al examen clínico intraoral se observa la pieza dental
2.1 con pérdida de porción coronaría y exposición pulpar
con sensibilidad al aire (Fig. 1, Fig. 2)
Ayudas diagnósticas: Se realizó la prueba de vitalidad
térmica de la pieza 2.1 siendo positiva al frío y calor.
Al examen radiográfico (radiografía periapical): Se
observa en la pieza 2.1, pérdida de estructura coronaría
Odontología PediátricaRevista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria
Carlos E. Cava Vergiu y Dra. Leyla Lucia C. Sussonni
FIGURA 3: Radiografía incisal.
FIGURA4: Fragmento de diente.
Odontología PediátricaRevjsta de la Sociedad Peruana de Odontopedjatrfa
con compromiso de la cámara pulpar y ápice inmaduro
abierto ( Fig. 3 )
Diagnóstico: Fractura coronaria con exposición pulpar.
B. Tratamiento
El tratamiento se realizó en una sola sesión y se dividió
en dos fases: una primera fase correspondiente al
tratamiento pulpar y la segunda fase comprende la
repoj3ición del fragmento coronario.
la. FASE: Tratamiento pulpar
1. Se colocó anestesia infiltrativa a nivel de la pieza 2.1.
2. Se realizó aislamiento absoluto con dique de goma.3. Con una fresa redonda mediana de carburo de alta
velocidad N° 3, se realizó la apertura cameral,
retirando el contenido de la cámara pulpar.
4. Se colocó una torunda de algodón estéril sobre el
muñón pulpar durante 3 minutos y se verificó lahemostasía.
5. Se colocó una capa de hidróxido de calcio en polvo.
6. Se colocó una capa delgada de ionómero de vidrio
autocurado Ketac-Molar (ESPE) sobre el hidróxidode calcio.
2a. FASE: Reposición de fragmento coronario oeo2:>'!ot"'oo$:''OMe$:.>'!i!!n>
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1. El fragmento se ha mantenido en un recipiente con
agua estéril para evitar su deshidratación ( Fig.4)
2. Se preparó el fragmento en la parte interior con una
fresa redonda mediana de diamante, realizando
retenciones internas; igualmente se realizó las
retenciones de la corona remanente ( Fig. 5 ).
3. Se realizó el grabado ácido del diente con (grabador
ácido gel - 3M) por 20 segundos,así como también
del fragmento en la zona donde se han realizado las
retenciones ( Fig. 6 )
4. Se lavó y se secó suavemente, sin resecar el diente y
el fragmento coronario.
5. Se aplicó adhesivo dentinario Single Bond (3M) por
30 segundos frotando al diente y al fragmentocoronarío.
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6. Se fotocuró ambas partes con una lámpara de Visilux(3M) por 40 segundos.
7. Se colocó resina Z 250 - color A 2 (3M) internamenteen ambas partes.
8. Se colocó el fragmento en posición adecuada y sefotocuró por 40 segundos cada superficie coronariadel diente verificando luego su retención (Fig. 7).
19
SOLUCIÓN FUNCIONAL Y ESTÉTICA DE EMERGENCIA EN DIENTES FRACTURADOS CON EXPOSICIÓN PULPAR
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9. Con una fresa fina para pulido de resina se retirótodos los excesos.
10. Se verificó la oclusión.
11. Se tomó una radiografía periapical de control (Fig. 8).
12. Se citó al paciente para control en 14 días, y se le
indicó condicionalmente, analgésico s (paracetamol
500mg. tab. ).
Control:
Después de 14 días el paciente acudió a la consulta. No
manifestó sintomatología y no requirió analgésicos. Se
tomó una radiografía periapical de control sin presentar
cambios patológicos. La prueba de vitalidad fué positivaal estímulo térmico.
Discusión:
Los traumatismos en los dientes anteriores están
relacionados directamente con la dinámica social y
deportiva de los jóvenes. Actualmente esta dinámica
aumenta cada día más, por lo tanto la frecuencia deenfrentarse a diario a los traumatismo s dentales es más
común. Una de estas lesiones es la fractura coronaria
con un efecto traumático-estético en un niño o joven,
por lo que se debe elegir la conducta más adecuada
para el paciente.
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Los estudios de Buonocore (7,8) han contribuido al
avance de la odontología pues desarrolló conceptosmodernos de conservación de estructura dental
mediante el grabado ácido del esmalte y de la
adhesión de materiales al diente para su
prevención y restauración. Estos conceptos se
aplican con éxito en la reposición de fragmentosdentarios fracturados.
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Cuando el diente permanente joven es traumatizado
con una exposición pulpar vital se requiere realizar un
tratamiento de apicogénesis (9,20), porque la
conservación de la pulpa en estado vital es de
fundamental importancia para el cumplimiento de su
misión fisiológica, ya que a expensas de este tejido, de
su gran actividad celular y amplia red vascular le
permitirá formar una raíz completa en su dimensión yresistente en su constitución.
La restauración de los dientes fracturados con granpérdida coronaria, puede ser realizada utilizando resinascompuesta o si se recupera el fragmento coronariofracturado, se puede realizar su adhesión comotratamiento conservador. El otro extremo sería utilizar
FIGURA 5: Preparación del fragmento.
FIGURA 6: Acondicionamiento del fragmento.
un tratamiento de restauración protésica. Muchosautores han descrito la restauración del diente con el
propio fragmento del diente afectado (1,4,10,17,18); otros
(4,20) refieren que también puede ser realizado con
fragmentos de dientes extraidos de otras personas
formulando la formación de bancos de dientes (20) .Sin
embargo refieren que la dificultad está, en la adaptación
y el color del diente.
Si se selecciona adecuadamente un caso como el
presentado se puede tener éxito, realizando en una
Odontología PediátricaRevista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria
Guido Perona, Miguel de Priego y Yanira Vera Juárez
F1GURA 7: 1!:atamiento finalizado.
F1GURA 8: Radiografía de controL
sola sesión la solución de dos problemas que afectan a
lIDcliente anterior: el tratamiento de la exposición pulpar,
logrando así su permanencia en la cavidad oral y el
problema estético sin recurrir al tratamiento protésico.
Durante los últimos años se observa mejoras en eltratamiento funcional de los traumatismos dentales y
en la reconstrucción estética, gracias a los avances enlos materiales adhesivos. Sin duda en el futuro seremos
testigos de más progresos en la solución de estosproblemás comunes en niños y adolescentes.
Odontología PediátricaRevjsta de la Sociedad Peruana de Odontopedjatria
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