estrias angioides
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Estrias angioidesInstituto de la VisionMontemorelos N.LServicio de Retina.
Dr. Antonio López Ramos
HistoriaReportadas en 1889 por DoyneRecibio el nombre de angioide
por Knapp en 1892No fue hasta 1917 que Kofler
determinó que las estrías angioides tenían su origen en cambios de la membrana de Bruch.
Histopatologicamente se confirmo esta declaración de Kofler en 1930.
Importancia
Hallazgos sistémicos comunes asociados con estrias angiodesHallazgos %
Pseudoexantoma elastico (PXE) 34%
Enfermedad de Paget 10%
Hemoglobinopatias 6%
Idiopáticas 50%Clarkson JG, Altman RD: Angioid streaks. Surv Ophtalmol 1982;26:235-246.
• Neovascularización coroidea• Degeneración macular
Epidemiología Se ha documentado
en la infanciaSe cree que no
están presentes desde el nacimiento
No hay predilección por raza o género
Casi siempre bilateral
Prevalencia
Características clínicasLíneas curvas, estrechas e irregulares mas
profundas a la retina, de forma radiada que salen desde el área peripalilar en todas direcciones
Tipicamente recuerdan vasos sanguineos por su forma, tamaño, color y curso.
Representan rupturas o dehicencias de una membrana de Bruch engrosada, calcificada y debil.
Se desconoce si las rupturas son expontaneas o producidas por traumas menores.
Características clínicas
Características clínicas
DiagnósticoObservación
oftalmoscopicaFlourangiografia
◦ Hiperfluorescencia de las estrias en etapas tempranas
◦ Hipofluorescencia de las estrias con hiperfluorescencia de los margenes
Historia natural de la enfermedad
Estadios tempranos• Asintomático• Pacientes jóvenes
Edades vida adulta media (antes de 50 años)• AV 20/40• Pacientes con hemorragias subretinales
frente a traumas menoresDespues de los 50 años• AV 20/200 o peor (en el 50% de los casos)• Degeneracion macular (70%), NVC(86%),
PatologíaA
ltera
ciones
crom
osó
mic
as Mutación ABC-
C6Depósitos de calcio en las fibras elásticas
Alt
era
ciones
loca
les Depósitos generalizados de calcio intratisularAlteración de la capa elástica media del EPR
BR
UC
H, EPR
y
Cori
oca
pila
r Desintegración y fractura de las fibras elásticasHemorragia, neovascularización y edemaDepósitos fibrovasculares
Enfermedades asociadasEnfermedades asociadas
Pseudoxantoma elástico Enfermedad de Paget
Acromegalia Síndrome de Ehlers-Danlos
Angiomatosis facial Calcificación heterotópica
Purpura trombocitopénica idiopática Síndrome de hamartomas múltiples
Melanocitosis ocular Intoxicación por plomo
Poliposis familiar Hipo y abetaloproteinemia
Hiperfosfatemia crónica familiar Diabetes
Hemocromatosis Anemia hemolitica adquirida
Hipercalcinosis Hiperfostatemia
Miopía Neurofibromatosis
Elastosis senil Esclerosis tuberosa
Lipomatosis difusa Dwarfismo
Epilepsia Nefrolitiasis
Anemia diseritropoyetica congenita Trauma
Síndrome de Sturge-Weber Enfermedad de Sickle
Esferocitosis hereditaria ¿Alguien sabe alguna otra?
Diagnósticos diferencialesDMREEsclerosis coroideaHistoplasmosisToxoplasmosisVasculitis retinal y papiledemaHemorragia traumaticaRuptura coroideaPliegues coroideosMyopia lacquer cracks
Tratamiento
1
• Evitar traumas Consejo genético
• Lentes protectores• No deportes de contacto
2
• Rejilla de AmslerAntiangiogénicos?
• Fotocoagulacion
3• Remoción quirurgica de membranas subfoveales
Entonces:¿Qué son las estrias angioides?
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