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ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS PARA EL TDAH

FCO JAVIER AGUIRRE RODRÍGUEZ. NEUROPEDIATRA. C.H. TORRECÁRDENAS. ALMERÍA

• Intervencion Psicológica• Psicoeducacion de padres niños y profesores

• Manejo de contingencias

• Entrenamiento en habilidades sociales.

• Apoyo escolar

•Farmacológico

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

•Psicoestimulantes: Metilfenidato y Lisdexanfetamina

•Antidepresivos: Atomoxetina.

•Otros antidepresivos ( tricíclicos, Bupropion ),

•Otros Fcos: Clonidina Guanfacina,Risperidona, Topiramato, …

ESTUDIO MTA: EN BUSCA DEL TRATAMIENTO CORRECTO

Multimodal Treatment study in children with ADHD

El estudio de referencia en el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)

Co-patrocinado por el NIMH (NationalInstitute of Mental Health) y el departamento de educación del gobierno de EE.UU.

Comparar la eficacia a largo plazo (14 meses) de diferentes modalidades de tratamiento del TDAH

4

ESTUDIO MTA: DISEÑO

5

579 niños de entre 7-10 años con TDAH

Reciben aleatoriamente, grupos paralelos

Tratamiento cognitivo conductual

N=145

Tratamiento Combinado

N=145

Tratamiento farmacológico N=145

Tratamiento“habitual”

N=144

% DE PACIENTES CON UNA RESPUESTA EXCELENTE

68%

56%

34%

25%

0%

25%

50%

75%

100%

MPH tid † + Terapia conductual

MPH tid † Terapia Conductual MPH bid †

n = 579

Swanson et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2001, 40(2):168-179

n.s.

*

* Significación estadística† Tratamiento farmacológico que recibieron la mayoría de sujetos en cada grupo

Tto.Combinado Farm.

Controlado

ConductualHabitual

Estudio MTA: resultados

n.s.

• Psicoestimulantes for AHD without significant comorbidity

• Psicoestimulantes for AHD with comorbid conduct disorder

• Psicoestimulantes or Atomoxetine in the presence of tics, Tourette`s síndrome, anxiety disorder, stimulant misuse or risk of stimulant diversión

• Atomoxetina if Psicoestimulantes has been tried and has been ineffective at themáximum tolerated dose, or the child o r Young person is intolerant to low ormoderate doses of psicoestimulantes

“Los psicoestimulantes son la medicación de primera

elección en el tratamiento farmacológico del TDAH puro”

“Se ha demostrado de manera uniforme que los

psicoestimulantes alivian los síntomas cardinales del

TDAH (falta de atención, hiperactividad e impulsividad) y

aportan una mejoría respecto a la conducta de oposición,

la agresividad impulsiva y las interacciones sociales.”

Kutchter et al. Declaración de consenso internacional sobre el trastorno de déficit de atención/hiperactividad (TDAH) y los rastornos de

conducta disruptiva (TCD): implicaciones clínicas y sugerencias de tratamiento European Neuropsychopharmacology, 2004; 14:11-28

OBJETIVOS: ¿PARA QUÉ?

•Mejorar la autoestima

•Mejorar las relaciones con los padres, hermanos, profesores y compañeros.

•Disminuir los comportamientos disruptivos.

•Mejorar el rendimiento académico

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

•Psicoestimulantes: Metilfenidato y Lisdexanfetamina

•Antidepresivos: Atomoxetina.

•Otros antidepresivos ( tricíclicos, Bupropion ),

•Otros Fcos: Clonidina Guanfacina,Risperidona, Topiramato, …

METILFENIDATO

MEDICEBRAN

• Rubifén® (Rubió), 5mg, 10 mg, 20 mg, comprimidos de liberación inmediata.

• Breve duración del efecto

• Necesidad de varias tomas al día (2-3) para cubrir la sintomatología

• Fluctuaciones plasmáticas

• Reducción de la eficacia y posible aparición de taquifilaxia o tolerancia

• Requiere “estar pendiente” de la medicación

• Ajuste de dosis

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Metilfenidato de liberación inmediata

Estigmatización, poca privacidad y problemas de cumplimiento

50% de la dosis:liberación prolongada

50% de la dosis:liberación inmediata

MEDIKINET cápsulas

Equasym XL cápsulas

70% de la dosis:liberación prolongada

Gránulos

30% de la dosis:liberación inmediata

• Medikinet® y Equasym ® 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg.

• Cápsulas rellenas de pellets: 50% o 30% liberación inmediata+50% o 70% liberación modificada

• Duración del efecto: 8 horas

• Es frecuente añadir Rubifén® para cubrir la sintomatología

• No debería tomarse en ayunas

• Podría desactivarse el sistema de liberación y resultar en un único pico aproximadamente a las 3 horas.

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Metilfenidato de liberación modificada

CONCERTA

• Concerta® (Janssen), 18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mg.

• Comprimido: 22% liberación inmediata (recubrimiento) +78% liberación prolongada. Sistema OROS®

• Duración del efecto: 12 horas• Administración a primera hora de la mañana, con o sin alimento.

• Primer pico: 1-2 horas

• Resto se libera de forma gradual

• Manejo sencillo, mejor cumplimiento, no estigmatización

• Evita el efecto rebote por no tener picos elevados

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Metilfenidato de liberación prolongada

INMEDIATALiberación inmediata

Duración acción

3-4 horas

Dosis / día 2-3

Precio barato

Puede machacarse

Sí

Dosis 5-20 mg/D

MODIFICADA

Equasym XL

Modificada

Duración acción

8-10 horas

Dosis / día 1

Precio Más caro

Puede machacarse

No pero si

Abrirse

Dosis 10-40 mg/D

OROS

OROS

Duración acción

12 horas

Dosis / día 1

Precio Más caro

Puede machacarse

No

Dosis 18-72 mg/D

Lisdexanfetamina está indicada como parte de un programa de tratamiento integral para el Trastorno por Déficit de Atención - Hiperactividad (TDAH) en

niños a partir de 6 años, cuando la respuesta al tratamiento previo con metilfenidato se considere

clínicamente inadecuada.

LISDEXANFETAMINA

Duración acción

14horas

Dosis / día 1

Precio Más caro

Puede machacarse

Si y guardarse

Dosis 30-50-70

86.4%

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

•Psicoestimulantes: Metilfenidato y Lisdexanfetamina

•Antidepresivos: Atomoxetina.

•Otros antidepresivos ( tricíclicos, Bupropion ),

•Otros Fcos: Clonidina Guanfacina,Risperidona, Topiramato, …

MEDICACIÓN NO PSICOESTIMULANTE: ATOMOXETINA

• A pesar de clasificarse como antidepresivo, no tiene efectos clínicos demostrados para tal fin, clasificado por “no ser” un psicoestimulante.

• Inhibe la recaptación de noradrenalina: control de síntomas del TDAH.

• Posicionado como eficaz en el trastorno por tics comórbidos

• Strattera® (Lilly), cápsulas de 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 100 mg.

• 1-2 tomas al día

• Reciente comunicación de la AEMPS en cuanto a seguridad cardiaca.

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MEDICACIÓN NO PSICOESTIMULANTE: ATOMOXETINA

Duración acción

24 horas

Dosis / día 1

Precio Más caro

Puede machacarse

Si y guardarse

Dosis 10-18-25-40-60-80

Efecto 30-40 dias

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

•Psicoestimulantes: Metilfenidato y Lisdexanfetamina

•Antidepresivos: Atomoxetina.

•Otros antidepresivos ( tricíclicos, Bupropion ),

•Otros Fcos: Clonidina Guanfacina,Risperidona, Topiramato, …

OTROS

PREGUNTAS FRECUENTESPOR TTO

• Nutricion y Baja talla

• Revisión Cardiológica

• Adicción

• TICS

• Descanso de medicación

• Para sacar notas

Auotestima

¡¡¡ PUES YO ME LO HE PASADO BIEN ¡¡¡