estrategia sanitaria nacional … paradigmas 1. dignidad humana, bioética y ddhh, en un contexto de...

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DEESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS

César Antonio Bonilla AsaldeCoordinador Nacional

NUEVOS PARADIGMAS

1. Dignidad humana, bioética y DDHH, en un contexto de ciudadanía en salud, para el control de la TB y la TB MDR.

2. Atención integrada e integral de salud, para amplificar las acciones de control de la TB y TB MDR.

3. Intersectorialidad, ínterinstitucionalidad y desarrollo de alianzas estratégicas en el control de la TB y TB MDR, para la abogacía y di ñ d líti blidiseño de políticas publicas.

4. Equipos multidisciplinarios, conformados por el equipo de salud, q p p , p q p ,representantes de la sociedad civil y asociaciones de afectados, para la organización de la atención de la persona con TB y TB MDR.

5. Comunicación estratégica.

Criterios deEspecialidad

Técnica

GerenciaEstratégica

Salud Públicay

Epidemiología

• Coordinación, Conducción, Comunicación, Cooperación.

• Gestión, liderazgo y responsabilidad compartidas.El b ti id d

Estrategia Sanitaria

Comité Perú ALTO A LA TB

Coordinadora Nacional • Elaborar normatividad.

• Articulación interinstitucional/ intersectorial/Regional.

• Monitoreo, Supervisión y

gNacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

ESN-PCTComité de

coinfección

Nacional Multisectorial

en Salud

, p yEvaluación de resultados

Grupo de Expertos

SociedadesCientíficas

coinfección TB VIH

Comité Técnico Permanente

Científicas

ONGs

Sociedad Civil

COMITÉ TECNICO PERMANENTE

COMITÉ CONSULTIVO

EsSALUD

Sanidades

Universidades

RepresentantesDependencias

MINSA

CONSULTIVO

Estrategiasy Programas

CriteriosTécnicos

Sanidades

Criterios, Estrategias, Planes yCompromisos

ESN-PCT

LINEAMIENTOS DE POLITICA DEL SECTOR SALUD

DOTS DOTS PLUS

(Comunicación, Conducción, Coordinación, Colaboración)

Mejo

S i i t U R i l d M di t

Conducción Sectorial Prevención y

PromociónRRHH

At ió Financiamiento

DOTS DOTS PLUS

oramien

t

Efic

Suministro y Uso Racional de Medicamentos

Descentralización

ó

Promoción de la Salud

Atención Integral

Financiamiento

Democratización

MINSA

to Con

tin

ciencia T

Desarrollo Tecnológico

Modernización

VIH/TB

AITER

O

Alianzas Estratégicas

PPM

nu

o de l

Técnica

Seguro Integral Gobiernos Locales

AERTs

Cultura Institucional

Acreditación

Servicio

IEC Capacitación Investigación Bioseguridad

Otros

EvaluaciónSupervisión

PPM

Abogacía Moviización

Social

la Calida

AERTs Servicio

Equipo Multidisciplinario, Multifuncional, Intersectorial e Interinstitucional

Bioseguridadp

MonitoreoSocial

ad

Actores públicosVigilancia Ciudadana

Actores públicos(Ciudadanía)

MINSAArticulación

Institucional eEstrategias SanitariasMINSA Institucional e

IntersectorialSanitarias Nacionales

Atención IntegralActores Institucionales

YActores Intersectoriales

MECANISMOS DE COORDINACION

CONAMUSA COMITÉ TECNICO

ALTA DIRECCION

CONAMUSA COMITÉ TECNICO DGSP

ESN

Asamblea y Secretaria Ejecutiva

COMITÉ

COMITÉ CONSULTIVO

SPCT

COMITÉ PERU

É

COMITÉ TECNICO

CO UALTO TB

COMITÉ DE COINFECCION VIH TB

AGENDA PENDIENTE

l d l bj i d d ll d l il i l En el marco de los objetivos de desarrollo del milenio y losobjetivos de políticas priorizadas de salud publica de lasAmericas, se deben establecer políticas de subsidiaridad a losafectados por tuberculosis, comenzando con el binomio

i f ilmaterno-infantil.

Conformación de alianzas estratégicas multidisciplinarias,Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI),Economistas de la salud, Expertos en Salud Publica y enTuberculosis, para incorporar el tema de la tuberculosis en loscensos, encuestas, informes oficiales de los Ministerios, quepermita monitorear la magnitud y el impacto de la intervenciónpermita monitorear la magnitud y el impacto de la intervenciónen la asociación pobreza, exclusión y tuberculosis.

AGENDA PENDIENTE

Abordaje de causas estructurales de pobreza, hacinamiento y tuberculosis.

Continuar con la Promoción del respeto de la dignidad humana, bioética y derechos humanos, en todos los niveles de gestión, que permita desterrar el estigma yniveles de gestión, que permita desterrar el estigma y la discriminación hacia las personas con

tuberculosis.

AGENDA PENDIENTE

Como parte del Fortalecimiento del Control de la tuberculosis en el Perú, es necesario:

• Mejorar la capacidad gerencial de los equipos• Mejorar la capacidad gerencial de los equipos multidisciplinarios de trabajo de nivel intermedio.

• Tener en cuenta las Áreas de alta vulnerabilidad con Elevado Riesgo de Transmisión (Zonas urbano marginales, Fronteras, Población Indígena, Población Privada de su Libertad y otras).

• Promover la descentralización y desconcentración de la atención de personas con coinfección TB VIH.

AGENDA PENDIENTE

Como parte del Fortalecimiento del Control de la tuberculosis en el Perú, es necesario:

• Mantener los indicadores actualmente utilizados y proponer otros de mayor uso gerencial, como por ejemplo:j p

Participación social en vigilancia ciudadana,

Incorporación de la tuberculosis como indicador de desarrollo socioeconómico por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI).( )

Cobertura de subsidiaridad en nutrición y salud (acceso al diagnostico, tratamiento y rehabilitación de las complicaciones yrehabilitación de las complicaciones y secuelas).

AGENDA PENDIENTE

Como parte del Fortalecimiento del Control de la tuberculosis en el Perú, es necesario:

• Control de la Transmisión de TB y TB MDR en aulas escolares: IECA, notificación obligatoria y monitoreo de TB MDR en escolares, despistaje , p jobligatorio de docentes y alumnado en aulas escolares donde se presentan los casos, IECA aplicado a estudiantes universitarios de educación y organizaciones de docentes y otros.y

• Continuar con la universalización progresiva estratificada de las pruebas de sensibilidad, a medicamentos antituberculosis extendiéndola amedicamentos antituberculosis, extendiéndola a todo el país.

• Control de epidemia de TB MDR infantil, acceso á

p ,prioritario a pruebas diagnosticas más sensibles, específicas y rápidas, así como test de sensibilidad.

AGENDA PENDIENTE

Como parte del Fortalecimiento del Control de la tuberculosis en el Como parte del Fortalecimiento del Control de la tuberculosis en el Perú, es necesario:

• Continuar con la implementación de programas de bi id d t ió i t i l t l dbioseguridad y protección respiratoria para el control de la Transmisión de TB MDR en hospitales y Centro de salud.

• Avanzar a la atención integral domiciliaria (atenciónAvanzar a la atención integral domiciliaria (atención personalizada) de personas coinfectadas por TBMDR-VIH, de acuerdo a las necesidades de cada afectado.

R t l bl d l TB MDR l• Respuesta al problema de la TB MDR rural.

• Respuesta al problema de TB MDR incurable.

LECCIONES APRENDIDAS

Reforma del sector Salud:

• Los aspectos mas relevantes: descentralización y desconcentración conceptos renovados de calidad de ladesconcentración, conceptos renovados de calidad de la atención, equidad, participación de sociedad civil y transparencia en la información.

• Descentralización sin soporte técnico normativo y sin compromiso con metas nacionales.

• Compartimentalizacion en la toma de decisiones• Compartimentalizacion en la toma de decisiones.

• Desarticulación de los procesos que llevaron al éxito en el control de enfermedades transmisibles.co o de e e edades a s s b es

• Aplicación de reforma debe ser gradual.

LECCIONES APRENDIDAS

Gerencia en la ESN-PCT: Gerencia en la ESN PCT:

• DOTS y DOTS plus no se mide solamente por la capacidad de recursos para el diagnostico y tratamiento, sino que b t l id d i lbusca comprometer, valores, capacidad gerencial y compromiso.

• Los servicios de salud deben articular oferta y demanda,Los servicios de salud deben articular oferta y demanda, que permita adecuarse a sus reales necesidades de salud.

• Encontrar una oportunidad en la multifuncionalidad y t ió d l lrotación del personal.

LECCIONES APRENDIDAS

Alianzas Estratégicas:

• El control de la TB necesita incorporar nuevos actores,El control de la TB necesita incorporar nuevos actores, debido a que hemos pasado de un enfoque biomédico a un enfoque comunitario y participativo.

La TB es un tema de salud publica en el cual todos estamos• La TB es un tema de salud publica en el cual todos estamos involucrados.

• Es necesario incorporar a la gestión de la ESN-PCT elEs necesario incorporar a la gestión de la ESN PCT el concepto de derechos y responsabilidades ciudadanas.

• Integración de Estado y sociedad civil permite iniciar proceso de conciencia colectiva en saludproceso de conciencia colectiva en salud.

LECCIONES APRENDIDAS

Alianzas Estratégicas:

• La actualización de la normatividad Tecnica legitimizada por la participación de la sociedad civil y las organizaciones de afectados fortalece el rol rector del MINSA.

• La participación de los promotores de la comunidad permite amplificar la estrategia DOTS y DOTS plus.

• La participación de las organizaciones de personas con TB aporta un rostro humano a la movilización social en el control de la TB.

DESAFIOS PARA EL FUTURO

La descentralización política regional, incluyendo la descentralización y desconcentración de la gestión del MINSA.

Facilita la integ ación inte secto ial e inte instit cional sociedad Facilitar la integración intersectorial e interinstitucional, sociedad civil y organizaciones de personas con TB, que garanticen la continuidad de los procesos en todos los niveles de gestión.

Abogacía para promover la difusión e implementación de políticas publicas, normas administrativas y legales, que institucionalicen el control de la TB.

DESAFIOS PARA EL FUTURO

Abogacía para promover la armonización de políticas t i t é d li i t itentre si, a través de lineamientos que permitan

integrarlas para el fortalecimiento de la salud publica en el país y acercarnos al cumplimiento de los ODM.

Establece y consolidar alianzas estratégicas a nivel regional y local, que permitan una respuesta oportuna, adecuada y eficiente ante la situación actual y futura de la TBla TB.

EL FUTURO DEL PAIS SE FORJA PENSANDO EN ELLOS

La tuberculosis se Cura

La discriminación también

Contagiémonos de comprensión y solidaridadsolidaridad

TIEMPO DE GESTION (MESES) EN PNCT 1991-2004

133140

100

120

Meses

40

60

80

8 13 122

0

20

40

0DR. PG

SUAREZDR. R.

ACCINELLIDR. E

TICONADR. R

CANALESDR. D.

ZAVALA

BRECHA DIAGNOSTICA DE CASOS DE TBP-FP

2,128,6932,200,000

400,000

Nº Baciloscopías Dx

2,128,6932,200,000

400,000

Nº Baciloscopías Dx

2,000,000

2,100,000,

BaciloscopíasDiagnósticas

2.3% son 2,000,000

2,100,000,

BaciloscopíasDiagnósticas

2.3% son 1,938,781

1,800,000

1,900,000 BK+

9,200 BK+asumiendo

1,938,781

1,800,000

1,900,000 BK+

9,200 BK+9,200 BK+asumiendo

1,716,435

1,600,000

1,700,000

4,600

asumiendo 2BK Dx por SREx

1,716,435

1,600,000

1,700,000

4,600

asumiendo 2BK Dx por SREx

1,500,000

1998 1999 2000 2001 2002

,pacientes con

TBP-FP dejados de

detectar

1,500,000

1998 1999 2000 2001 2002

,pacientes con

TBP-FP dejados de

detectar

Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis

Objetivo DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TB

SITUACION ESN-PCT PERU 2004

Objetivo

Diagnóstico

DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TB

DISMINUCION DE LA CAPTACION DE

S.R. DE 6 % ANUAL

DISMINUCION EN CONTROL DE CONTACTOS EN

24 %

3.8 % DE ABANDONOS AL TRATAMIENTO

PRIMARIO

40% TASA DE CURACION EN TB

MDR Diagnóstico

1

ANUAL

2

24 %

3

PRIMARIO

•Mejorar esquema de t t i t

4

Mejorar la calidad y oportunidad de la captación con registro e Información : • Sensibilización y • Capacitación al personal de

•Aplicación denormatividadpara el controlde contactos.

• Capacitación

•Establecer perfildel paciente que abandona.

•Aplicar Técnicasd ió

tratamiento• Mejorar la organizacióndel Tratamiento.

• Optimizar distribucióne inventario de medicamentos

los EESS en detección ydiagnostico de casos.

• Supervisión.• Abastecimiento de Insumos para baciloscopia.Fortalecer Red de Laboratorios

EstrategiaCapacitación

• Supervisión de prevención del abandono.

•Capacitación.•Supervisión.

medicamentos.• Mejorar la adherencia al Tratamiento a través del monitoreo de casos.

• Capacitación y Supervisión

• Fortalecer Red de Laboratorios. • Registro, procesamiento análisis y evaluación de información

EN TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUDÁreas de

intervención

Objetivo

SITUACION ESN-PCT PERU 2004

DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TBC

DiagnósticoPRESENCIA DE COINFECCION VIH SIDA-TB

ALTAS TASAS DE TB EN

ESTABLECIMIENTOS

ALTAS TASAS DE TB EN

POBLACIONES

ELEVADA TRANSMISION DE TB

EN PERSONAL DE ESTABLECIMIENTOSVIH SIDA TB

PENITENCIARIOS

7

POBLACIONES INDIGENAS

8

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

•Capacitación

5

• Coordinación entreMINSA e INPE a todo nivel

6 •Sensibilizar y Capacitar al personal de salud

con enfoque

• Capacitación y Supervisión en la aplicación de lasnormas en el controlde infecciones y

• Supervisión• Diagnostico oportunoy tratamiento adecuado.

• Consejerìa y diagnosticode VIH en pacientes TB.

Estrategia

a todo nivel.• Fortalecer los equiposy servicios del INPE en el control de la TB,TB MDR y CoinfecciónVIH-TB.

Integral.• Participación de comunidad en planesy acciones de Salud.• Fortalecimiento deequipos itinerantes

Bioseguridad.• Estudio y mejoramiento decondiciones en el control de infecciones yla bioseguridad en los

Á

VIH TB. equipos itinerantes. la bioseguridad en losestablecimientos.

EN TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUDÁreas de

intervención

Obj ti DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TB

SITUACION ESN-PCT PERU 2004

Marco FinanciamientoVigilancia epidemiológica

Objetivo DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TB

Equipos l idi i li iNormativo

Financiamientoe investigación

•Vigilancia de resistencia a fármacos

Instrumentos Multidisciplinarios

Norma Técnica de la ESN-PCT

Norma Técnica de Atención de paciente con TB MDR

fármacos.

• Riesgo Anual de Infección.

• Estratificación de Riesgo.

• Tiempos de demora.

Nivel central, intermedio y local con buenas

practicas de atención en el control de la TB.

Modulo de Capacitación en la Norma Técnica de la ESN-PCT

Modulo de capacitación de Control de Infecciones y

Bioseguridad

Recursos presupuéstales

Recursos Fondo

• Métodos de diagnostico.

• Vigilancia de coinfección VIH/TB.

• Vigilancia de TB en Bioseguridad.

Guía de Consejeria y Acompañamiento en TB, TB MDR y Coinfección VIH TB

Guía de Atención Clínica en TB

Global

Otras fuentes

poblaciones Indígenas, prisiones y EESS.

• Ensayos Clínicos.

y TB MDR

CAPTACION DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOSPERÙ 1990-2005

1.4 2.5Estrategias para el Incremento en la Captación de SR año 2005:

Ad i i ió Di t ib ió d

1

1.2

s 1 5

2

16 %

• Adquisición y Distribución deinsumos de laboratorio.

• Capacitaciones realizadas porESN-PCT: 25 talleres:

799 médicos

0.6

0.8

Millo

nes

1

1.5 Millones

799 médicos, 895 enfermeras, 22 biólogos y 530 técnicos de

enfermería. Capacitación en servicio:

0.2

0.4

0.5

S.R. Ex.Bk Diag Total

945 trabajadores de salud. • 165 Reuniones técnicas.• 135 visitas de Asistencia

Técnica.• 2 Reuniones de Evaluación

Nacional0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050

Nacional.• Replicas a nivel de DISAS,

DIRESAS y nivel local (ESR-PCT).

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

% DETECCION DE CASOS , TASA ESTIMADA Y TASA NOTIFICADA DE TBP-FP PERÙ 2000-2005

100

120

80

90

100

96 %

bita

ntes

8060

70

80

de C

asos

0,00

0 ha

b

40

60

30

40

50

META OMSetec

ción

d

FP x

100

20

40

10

20

30DETECCION DE CASOS:70 %%

De

a de

TBP

02000 2001 2002 2003 2004 2005

0 Tasa

%Deteccion Notificado TBP FP EstimadoTBP FP

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA y

Global Tuberculosis Control WHO Report 2006

TASAS DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PERÚ 1990-2005

250

300 DOTS Expansión y Sostenibilidad DOTSInicio de Reforma

y Perdida de Liderazgo

Gestión y Recuperación de liderazgo

Pico Epidemiológico

250

300 DOTS Expansión y Sostenibilidad DOTSInicio de Reforma

y Perdida de Liderazgo

Gestión y Recuperación de liderazgo

Pico Epidemiológico

200200

100

150

100

150

50

100Pico

Epidemiológico

50

100Pico

Epidemiológico

0

MORBILIDAD 198,6 202,3 256,1 248,6 227,9 208,7 198,1 193,1 186,4 165,4 155,6 146,7 140,3 123,8 124,4 129,0

INCID TBC 183 3 192 243 2 233 5 215 7 196 7 161 5 158 2 156 6 141 4 133 6 126 8 121 2 107 7 107 7 109 7

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050

MORBILIDAD 198,6 202,3 256,1 248,6 227,9 208,7 198,1 193,1 186,4 165,4 155,6 146,7 140,3 123,8 124,4 129,0

INCID TBC 183 3 192 243 2 233 5 215 7 196 7 161 5 158 2 156 6 141 4 133 6 126 8 121 2 107 7 107 7 109 7

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

INCID. TBC 183,3 192 243,2 233,5 215,7 196,7 161,5 158,2 156,6 141,4 133,6 126,8 121,2 107,7 107,7 109,7

INCID. BK+ 116,1 109,2 148,7 161,1 150,5 139,3 111,9 112,8 111,7 97,1 87,9 83,1 77,4 68,8 66,4 67,1

INCID. TBC 183,3 192 243,2 233,5 215,7 196,7 161,5 158,2 156,6 141,4 133,6 126,8 121,2 107,7 107,7 109,7

INCID. BK+ 116,1 109,2 148,7 161,1 150,5 139,3 111,9 112,8 111,7 97,1 87,9 83,1 77,4 68,8 66,4 67,1

ESTUDIOS DE COHORTE DE CASOS NUEVOS TBP-FP2001-2005*2001 2005

Condicion de Egresos

2001%

2002%

2003 %

2004 %

2005* %

2001-2005*%

METAS OMS **%

Curados 92 91 5 89 3 89 6 89 5 90 3 85

Condicion de Egresos

2001%

2002%

2003 %

2004 %

2005* %

2001-2005*%

METAS OMS **%

Curados 92 91 5 89 3 89 6 89 5 90 3 85Curados 92 91,5 89,3 89,6 89,5 90,3 85

Fracasos 2 2,2 3 3 3,3 2,7 3

Fallecidos 2,2 2,2 2,4 2,2 2,1 2,2 5

Curados 92 91,5 89,3 89,6 89,5 90,3 85

Fracasos 2 2,2 3 3 3,3 2,7 3

Fallecidos 2,2 2,2 2,4 2,2 2,1 2,2 5

Abandono 3 3,2 4,3 4,2 4,3 3,8 4

TransferenciasS/C 0,8 0,9 1,9 1,1 0,8 1,1 3

Abandono 3 3,2 4,3 4,2 4,3 3,8 4

TransferenciasS/C 0,8 0,9 1,9 1,1 0,8 1,1 3

* P i S t* Primer Semestre** Compendium of indicators for monitoring and evaluating national tuberculosis programes WHO/HTM/TB/2004.344Fuente: ESN-PCT/DIGEMID/MINSA

LoretoTumbes LoretoTumbes

EL AVANCE DE TB MDR EN PERÚ

Amazonas

San Martín

Cajamarca

Piura

Lambayeque

Amazonas

San Martín

Cajamarca

Piura

Lambayeque

La Libertad

AncashUcayali

Huanuco

Pasco

La Libertad

AncashUcayali

Huanuco

Pasco

LimaMadre de Dios

Cusco

Junin

Pasco

Huancavelica

LimaMadre de Dios

Cusco

Junin

Pasco

Huancavelica

Provincia del Callao

Ica

Arequipa

Puno

Cusco

AyacuchoApurimac

PERU/MINSA

Ica

Arequipa

Puno

Cusco

AyacuchoApurimac

PERU/MINSAPERU/MINSA/ESN-PCT/Unidad Técnica TBMDR La TB MDR se extiende por

la costa del país.Arequipa

Moquegua

Tacna<0,0 – 0,3 >

[0,3 – 2,3 >

[2,3 – más >/1 TIA por 100 000 Hab./2 La información presentada esta actualizada al 03/10/2005. La estratificación por cuartiles esta basada en la TIA del 2004

PERU: 2004: 7.02003: 6.2

Arequipa

Moquegua

Tacna<0,0 – 0,3 >

[0,3 – 2,3 >

[2,3 – más >/1 TIA por 100 000 Hab./2 La información presentada esta actualizada al 03/10/2005. La estratificación por cuartiles esta basada en la TIA del 2004

PERU: 2004: 7.02003: 6.2

<0,0 – 0,3 >

[0,3 – 2,3 >

[2,3 – más >/1 TIA por 100 000 Hab./2 La información presentada esta actualizada al 03/10/2005. La estratificación por cuartiles esta basada en la TIA del 2004

PERU: 2004: 7.02003: 6.2

TB MDR EN LIMA METROPOLITANA 2005

San Juan de LuriganchoTIA 35 82

VentanillaTIA: 29,57

Puente PiedraTIA: 14,05

ComasTIA: 10,74

TIA: 35,82

El AgustinoTIA: 48,45

Santa AnitaTIA: 22,23

ATETIA: 22,16

IndependenciaTIA: 13,93

Los OlivosTIA: 17,40

RimacTIA: 17,96

CieneguillaTIA: 13,71

La VictoriaTIA: 32,41

San Martin de PorresTIA: 24,08

Carmen de la LeguaTIA: 27,94

PachacamacTIA: 11,44

B

San MiguelTIA: 18,42

MagdalenaTIA: 16,02

BreñaTIA: 10,17

Lima

Villa el Salvador

Villa Maria del TriunfoTIA: 21,91

San Juan de MirafloresTIA: 13,53

Lurin

BarrancoTIA: 10,43

TIA: 13,95

TIA: 25,53

Punta HermosaTIA: 18,26

TIA: 15,39

Fuente: Unidad Tecnica-Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

CASOS INGRESADOS A RETRATAMIENTO DE TB MDR Y % DE FALLECIDOS PERÙ 1997 – 2005

2500 16

ient

o 2,25114.7 % Estrategias para disminuir fallecimientos

TB MDR2000

12

14

s a

Retr

atam

% Fallec

en TB MDR:

• Implementaciòn de Norma Tecnica de TB MDR.

1000

1500

6

8

10

DR in

gres

ados

cidos TB MD

R

• Fortalecimiento de UT-TBMDR

• Acortar tiempos de

500

1000

2

4

6

Caso

s TB

MD

R

68 3 %

pdemora para ingreso a tratamiento de TB MDR (Año 2004 36 semanas, actualmente 4 semanas)

01997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

0

2

Nº

de C 68 3 % actualmente 4 semanas).

• Info salud (Con recursos FG contrato de enfermera para consejeria)

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

para consejeria).

LETALIDAD DURANTE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO VS INDIVIDUALIZADO

1997 20051997-2005

12.812 1

14.714.1

13.1

13 112 0

14.0

16.0

12.1

10.5

8.7

8 18.3

13.1

11.5

8.0

10.0

12.0

%

EstandarizIndivid

4.1

6.56.88.1

4.34.0

6.0

Individ

2.2

0.0 0.00.0

2.0

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Fuente: Unidad Tecnica-Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

TENDENCIA DE ABANDONO DE TRATAMIENTO DE TB MDR POR MES DE TRATAMIENTO Y COMPARADO POR AÑO

PERU 2003 2005PERU 2003-2005

35

25

30

O

200320042005

15

20

AB

AN

DO

NO

5

10

15

% D

E A

0

5

m-01

m-02

m-03

m-04

m-05

m-06

m-07

m-08

m-09

m-10

m-11

m-12

Fuente: Unidad Tecnica-Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

TENDENCIA GENERAL DE ABANDONO DURATE EL TRATAMIENTO DE TB MDR

PERU 1997-2005

25

20

25

15

band

ono

5

10

% d

e ab

0

5

199 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2001997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Fuente: Unidad Tecnica-Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

CONVERSION BACTERIOLOGICA AL SEXTO MES DE RETRATAMIENTO DE TB MDR PERÙ 1997 – 2005

90

100

amie

nto

60

70

80

B M

DR e

n Ret

rata

Implementación Norma Tecnica TB MDR, Nuevo Esquema Estandarizado y Fortalecimiento UT-TBMDR.

Cambio en Criterios de Inclusión al Esquema Estandarizado Antiguo (Indicado para los fracasos al esquema primario y secundario)

30

40

50

gativ

o en

Cas

os T fracasos al esquema primario y secundario)

0

10

20

% C

ultiv

o N

eg Implementación de Esquema Estandarizado Antiguo (Para tener acceso a este tratamiento, los pacientes tenían que pasar por varios tratamientos previos con medicamentos de primera línea)

0

2005 0 73.3 86.3 90.6 93.9 92.5 93.9

2002-2004 0 32.3 42.3 47.2 43.8 42.6 42.8

0 1 2 3 4 5 6

1997-2001 0 15.4 32.5 36.9 41.7 40.7 40.1Meses de Retratamiento

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

NIÑOS CON TBMDR < 18 años QUE ACCEDIERON A RETRATAMIENTO ESTAND. E INDIVIDUALIZADO Y LINEA DE TENDENCIA A TRES AÑOS.

PERU 1996 2004PERU 1996-2004

300

213

y = 26,8x - 53,778R2 = 0,9352

250

DR

173

150

200

s co

n TB

MD

92

124

100

Nº d

e ni

ños

< 18 años

2632

5650

< 18 añosLineal (< 18 años)

1 50

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

MORBIMORTALIDAD EVITADA

Morbi-mortalidadEvitada 2002 2003 2004 2005 2006 Total

A) Total casos en retratamiento 1,423 1,679 1,919 2,365 526 7,912

B) Casos Infectados evitados por año (Nºx10x5 años) 71,150 83,950 95,950 118,250 26,300 395,600

C) Casos de enfermedad evitados 7,115 8,395 9,595 11,825 2,630 39,560

D) Muertes evitadas (A+C) 8,538 10,074 11,514 14,190 3,156 47,472

Enfermos Evitados: USA $ 118,680,000 Muertes Evitadas: USA $ 142,416,000

TOTAL EVITADO: USA $ 261,096,000

PRESUPUESTO ESN-PCT PERIODO PERÙ 1991-2006Millones $ USD

12

Millones $ USD

9 780,000 $ USD

8

10

ESTRATEGIA DOTS:

4

6Presupuesto Promedio Anual Periodo

1991- 2005: $ 3 000,000 USD COMPROMISO POLITICO

2

0

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

LOGROS DE GESTION ADICIONALES

• Aprobación en la Quinta Ronda del Fondo Global ($ USA 32,545,550) hacia el logro de los objetivos de desarrollo del milenio en TB con enfoque de descentralización multisectorial participativaenfoque de descentralización multisectorial participativa.

• Liderazgo en la planificación de las actividades de los diferentes objetivos del Fondo Global en la preparación de la propuesta para la II f d l d d ( T t l $ USA 4 902 568 M di iII fase de la segunda ronda ( Total $ USA 4,902,568 Medicinas 1,835,424).

• Coordinaciones Intersectoriales e Interinstitucionales con: MinisterioCoordinaciones Intersectoriales e Interinstitucionales con: Ministerio de la Mujer, Ministerio de Relaciones Exteriores, Ministerio de Justicia, Ministerio del Interior, INPE, Fuerzas Armadas y Policiales, OPS, OMS, UNION, Organizaciones No Gubernamentales (SES, CARE, PROVIDA, ISDEN), Organizaciones de Personas con TB,(SES, CARE, PROVIDA, ISDEN), Organizaciones de Personas con TB, Empresa privada, Instituciones Académicas, Sociedades Científicas y Colegios profesionales.

C di i I tit i A dé i d USA U i id d d• Coordinaciones con Instituciones Académicas de USA: Universidad deMiami (Grupo Fogarty) y Universidad de Harvard (Grupo Partners in Health)

LOGROS DE GESTION ADICIONALES

• Recolección, consolidación y análisis de los informes operacionales y estudios de cohorte del año 2005 de las 29 Direcciones de Salud.

• Conformación del grupo de trabajo de coinfección TB/VIH

• Sistematización y organización del acervo documentario año 1990 al 1er trimestre 2006.

LOGROS DE GESTION ADICIONALES

• Sistematización de la experiencia en la implementación de la• Sistematización de la experiencia en la implementación de la Estrategia DOTS plus en el Perú año 1997 a 2006.

• OPS/OMS considera a la ESN-PCT como Centro de referencia en• OPS/OMS considera a la ESN PCT como Centro de referencia en capacitación de profesionales de la salud en tuberculosis, para la Región de las Americas.