esquemas de tratamiento basados en evidencia (cristina)

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III JORNADAS DE

ENFERMERIA

ONCOLOGICAS

INSTITUTO HENRY MOORE

19 de junio del 2004

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El instituto Henry Moore reconoce y aplica los tratamientos basados en los protocolos nacionales convencionales

en oncología clínica y en oncohematología del Ministerio de Salud

de la Nación, como así también los tratamientos denominados “estándar” por el National Cáncer Institute (USA), como

así también reconoce el Programa START de la Escuela Europea de

Oncología De Milán Italia.

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Tratamientos realizados desde el 1° de Marzo de 2003 al 31 Marzo de 2004

Tratamientos cortos: 6.814 pacientesTratamientos largos 4.007 pacientesHormonoterapia/ otros 12.300 pacientesLaboratorio 14.000 pacientes

TOTAL 37.121 pacientes *Se atendieron 155 pacientes por día*

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QUIMIOTERAPIA

Definición: La quimioterapia consiste en el empleo de medicamentos citostáticos para tratar el cáncer. Es una de las cinco modalidades de tratamiento que ofrecen:

curación, control o paliación las restantes son: Cirugía- Radioterapia- Hormonoterapia y Modificadores de la

respuesta biológica.

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Terapia Adyuvante: cuando se utiliza un tratamiento sistémico (quimioterapia – hormonoterapia o modificadores de respuesta biológica) luego de un tratamiento local con intención curatvia. El objetivo es erradicar las micrometástasis. Tratamientos neoadyuvantes: consiste en la administración de un tratmiento sistémico antes de realizar un tratamiento local con intención curativa. El objetivo es reducir el tumor, por lo tanto es una prueba “in vivo” de sensibilidad tumoral además de tratar de controlar enfermedad micrometastásica.Tratamientos del cáncer avanzado: es cuando se administra un tratamiento sistémico con la finalidad de curar o paliar un paciente portador de un tumor diseminado.

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PREPARACION Y ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA:

Calculo de la dosis de medicamentos: La dosis de los citostáticos para la quimioterapia se basa en la superficie corporal tanto en los niños como en los adultos. La dosis las estipulan los médicos oncólogos, calculando la superficie corporal del paciente expresada en metros cuadrados, tomando como referencia peso, talla corporal y comorbilidades. Siempre debe realizarse previamente control de laboratorio.

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Reconstitución de los citostáticos: es necesario que utilice una técnica aséptica siguiendo las instrucciones para cada fármaco y del Protocolo de Preparación de Citostáticos dentro de la Cámara de Flujo Laminar, como así también otro tipo de preparación Ejemplo: Analgésicos. Se debe preparar y purgar las guías de suero dentro de la cámara de flujo laminar.

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Cámara de Flujo Laminar: Es una cabina de seguridad biológica con corriente de aire y un filtro de 0,2 micrones que absorbe todas las partículas volátiles de los citostáticos.

El acondicionamiento del flujo laminar se realiza treinta minutos antes de realizar los tratamientos , se procede a completar con el material que se utilizaran, jeringas rotuladas con el nombre del medicamento, tijera, gasas, porta sueros, etc.

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Preparación de Citostáticos

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Luego con el vidrio bajo se enciende la luz ultra violeta durante 20 a 30 minutos aproximadamente, luego se apaga y se enciende el sistema de ventilación y la iluminación de la cámara.,se levanta el vidrio hasta el tope donde dejará de sonar el sistema de alarma.Al finalizar los tratamientos del día se limpiará la cámara de flujo laminar y se desecharán los restos de medicación y material descartable utilizado. La limpieza de la cámara se realiza con paños absorbentes destinados a tal fin, con agua jabonosa, enjuagar con agua, lavandina diluida, secar con un paño embebido en alcohol al 70% para completar la limpieza de la misma.

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El personal asignado para la preparación de citostáticos debe:

1. Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de la manipulación de citostáticos.

2. Colocarse como vestimenta: camisolín con puño ajustable, guantes, gorro, barbijo, antiparras.

3. Los guantes se cambiarán cada dos horas y ante una rotura.

4. La preparación y administración de quimioterapia debe realizarse en un ambiente tranquilo.

5. Evitar comer y beber, almacenar alimentos en la zona de preparación de los citostáticos.

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6. Colocar gasa absorbente sobre la superficie de trabajo.

7. Rotular las jeringas para la reconstitución, descartar cualquier jeringa sin rótulo.

8. Limpiar cualquier derrame de inmediato, según normas de bioseguridad.

9. Descartador para objetos cortopunzantes.

10. Descartador general de residuos patogénicos.

11. Cumplimiento del Manual de Normas de Residuos patogénicos y Bioseguridad.

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RECOMENDACIONES GENERALES:

Preparar los rótulos para identificar los sueros a aplicar, donde constará el Apellido y nombre del paciente, tipo de medicación (nombre genérico), y número de frasco.

Se prepararán todo el tratamiento de un mismo paciente y se entregará en forma conjunta con la indicación terapéutica. Al Enfermero que tendrá a cargo la administración de los mismos.

Controlar que la medicación preparada y que le es entregada coincida con lo indicado por el médico tratante, que los sueros contengan la etiqueta identificatoria.

Explicar el procedimiento al paciente. Control de signos vitales Identificar y valorar el sitio de punción periférica. Luego de realizada la colocación del catéter sobre aguja, verificar el retorno

venoso del mismo. Administrar la premedicación: Antiemético, antihistamínico. Luego administrar

la medicación citostática. Registrar el procedimiento y el personal de Enfermería actuante.

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CANCER DE MAMA:

1° Línea: C. M. FPLAN: A sin AntraciclinasOMS: 174

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Ciclofosfamida 600 mg/m2

IV 1 Cada 21 días

Metotrexato 40 mg/m2

IV 1 Cada 21 días

fluorouracilo 600 mg/m2

IV 1 Cada 21 días

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CICLOFOSFAMIDA: Forma de preparación: se puede diluir en solución fisiológica o en dextrosa al 5%.Tiempo de infusión: de 45 a 60 minutos.Efectos adversos: Mielosupresión, ligera alopecia, náuseas, vómitos. En altas dosis cistitis hemorrágica.Vías de administración: I:V. Intratecal, V.Oral.

METOTREXATO: Forma de preparación: diluir en S/F. o D/A al 5%.Tiempo de Infusión: 20 minutos.Efectos adversos: náuseas, vómitos, Mielosupresión, aumento de la creatinina, Mucositis, en altas dosis: trastornos neurológicos.Vías de administración: I:V vía oral, IM. Intratecal.

FLUOROURACILO: Forma de preparación: diluir en S/F o D/A al 5%.Tiempo de infusión: 3- 20 a 30 minutos.Efectos Adversos: estomatitis, diarrea, náuseas, vómitos,. Gastritis, dermatitis,(manchas en la piel) lagrimeo ocular, cambios visuales.Vías de administración: I.V.

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Plan: B con antraciclinas. F.A.C

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Fluorouracilo 500 mg/m2 IV 1 Cada 21 días

Adriamicina 50 mg/m2 IV 1 Cada 21 días

Ciclofosfamida 500 mg/m2 IV 1 Cada 21 días

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Adriamicina 60 mg/m2 IV 1 Cada 21 a 28 días

Ciclofosfamida 600 mg/m2 IV 1 Cada 21 a 28 días

A.C

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DOXORRUBICINA:

Forma de preparación: Diluir en S/F o D/A al 5%.Tiempo de Infusión: de 3 a 5 minutos en push. y hasta 20 en goteo.Efectos adversos: Mielosupresión, cardiotoxicidad, alopecia, náuseas, vómitos, Mucositis.No mezclar con Heparina y Fluorouracilo.Puede producir flebitis química.Para realizar tratamiento con Doxorrubicina se debe realizar evaluación cardiológica al paciente: Radiocardiograma, ya que esta droga es cardiotóxica.Vías de administración: I.V. Control de retorno venoso antes y después de la administración, ya que la doxorrubicina es una medicación irritante y vesicante, se debe evitar la extravasación. Se recomienda después de haber sido administrada, proceder a realizar “lavado” con solución salina o dextrosa, para prevenir la flebitis química.ANTIEMESIS: Ondansetron, ranitidina, dexametasona.

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2° Línea.Plan: C Recaídos luego de esquemas con antraciclinas.M.M.M

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Mitomicina C 8 mg/m2 IV 1 Cada 42 días

Metotrexato 30 mg/m2 IV 1 Cada 21 días

Mitoxantrona 8 mg/m2 IV 1 Cada 21 días

MITOMICINA C:Forma de administración. I.V, Intra vesicalForma de preparación: S/F.Tiempo de infusión: en bolo, o 20 minutos en goteo.Efectos adversos: leucopenia, leve alopecia, puede ocasionar náuseas y vómitos, anorexia.. Controlar retorno venoso al administrar Mitomicina C. (ver extravasación).

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MITOXANTRONA:

Forma de administración: I.VForma de preparación: D/A al 5%, o S/F.Tiempo de infusión: 15 a 30 minutos.Efectos adversos: Mielosupresión, cambios en el color de la orina (verde azulado) Mucositis, náuseas, vómitos, diarrea, cefalea, insuficiencia cardiaca congestiva, conjuntivitis.Controlar retorno venoso al administrar Mitoxantrona. ANTIEMESIS: Ondansetron. Ranitidina, dexametasona.

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N.M

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Vinorelbine 25mg/m2 IV 1. 8 Cada 28 días

Mitoxantrona 8 mg/m2 IV 1 Cada 28 días

VINORELBINE:Forma de preparación: diluir en D/A al 5% o S/F.Forma de administración: I.V en bolo (lento) o en goteo Efectos adversos: anemia, constipación, parestesias, bronco espasmo, dolor en sitio de punción. Comprobar retorno venoso cuando se administre vinorelbine para prevenir extravasación.

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P

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Paclitaxel 135-175mg/ m2 IV 1 Cada 21 días

PACLITAXEL: Forma de preparación: S/F. D/A al 5%. (frasco de vidrio)Forma de administración: I.V. Tiempo de infusión: 180 minutosEfectos adversos: alopecia, neuropatía, periférica, hipotensión, Mielosupresión, schok anafiláctico, náuseas, vómitos.Control de signos vitalesPre medicación: difenhidramina, dexametasona.Antiemésis: ondansetron, ranitidina.

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D

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Docetaxel 60-100mg/m2 IV 1 Cada 21 días

DOCETAXEL:Forma de administración: I.VForma de preparación: S/F o en D/A al 5%.Tiempo de infusión: 60 minutos.Pre-medicación: dexametasonaAntiemésis: ondansetron, ranitidina.Efectos adversos: neutropenia, alopecia, fiebre, retención de líquidos, dermatitis, descamación cutánea, astenia, control de retorno venoso al administrar Docetaxel.

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CANCER COLO-RECTAL.Plan A: F.L OMS 153-154

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Fluorouracilo 500/600mg/m2

I.V

1. 8. 15

semanal

Leucovorina 20mg/m2 I:V 1. 8. 15 semanalLeucovorina: antídoto de los antagonistas del ácido fólico, antianémico y modulador antineoplásico. Antídoto para la sobredosis de metotrexato u otros antagonistas del ácido fólico.Forma de administración: vía oral. Intra venosa, intramuscular.Se puede diluir en D/A al 5% o en S/F..En push o goteo 20 minutos.

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Cáncer colo-rectal avanzado resistentes al fluorouraciloPlan A

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Oxaliplatino 130mg/m2 I.V

1. Cada 21 díasOXALIPLATINO:Forma de administración: I.V. colocar abocath.y llave de 3 vías.Forma de preparación: Dextrosa al 5%Tiempo de infusión: 120 minutosEfectos Adversos: Neuropatía periférica, calambres, náuseas, vómitos, diarrea, evitar ingerir líquidos y alimentos fríos, para evitar espasmo laringeo.No mezclar con fluorouracilo.

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Plan B:

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Irinotecan 125mg/m2 I.V

1-8-15-22

Cada 42 días

IRINOTECAN:Forma de administración: I.V colocar abocath.Forma de preparación: de preferencia en Dextrosa al 5%Tiempo de infusión: 120 minutos. Efectos adversos: diarrea, astenia, fiebre, alopecia, neutropenia, náuseas, vómitos. Diarrea tardía.Antiemésis: ondansetron, dexametasona, ranitidina.

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Cáncer de pulmón: estadios avanzados: Plan A: OMS 162

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Cisplatino 30mg/m2 I.V

1-2 y 3

Cada 21 a 28 d.

vinorelbine 30mg/m2 I.V

1- 8 Cada 21 a 28 d.CISPLATINO:Forma de administración: I.V. previa hidratación. En paralelo administrar 150 ml. De manitol al 15%.Forma de preparación: diluir en solución fisiológica.Tiempo de infusión 60 minutos. >.Efectos adversos: nefrotoxicidad, otoxicidad, anemia, leucopenia, plaquetopenia, náuseas, vómitos, alopecia, trastornos electrolíticos, reacción anafiláctica.Antiemésis: ondansetron, dexametasona, ranitidina. Hiperhidratación.

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Plan C

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Cisplatino

75mg/m2 I.V

1 Cada 21 a 28 d.

Paclitaxel 135mg/m2 I.V

1 Cada 21 a 28 d.

1. Pre-medicación: difenhidramina- dexametasona. A pasar en 500 ml.

2. Antiemésis: ondansetron- ranitidina.3. Paclitaxel I.V a pasar en 180 minutos. En 500 ml

de D/A al 5% o S/F:4. Hidratación: 1000 ml.5. Cisplatino: diluido en 500 ml. De solución

fisiológica.6. Manitol al 15% 150 ml.

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Plan D

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Carboplatino

300mg/m2 I.V

1

Cada 21 a 28 d.

CARBOPLATINO:Forma de administración: I.VForma de preparación: D/A al 5 o S/F.en 500ml.Tiempo de infusión: 60 minutos.Reacciones adversas: Mielosupresión, náuseas y vómitos neuropatía periférica.Antiemésis: ondansetron 16 Mgr., ranitidina 50 Mgr. Dexametasona 8 Mgr.

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Plan E

Drogas Dosis Vía Días Frecuencia

Cisplatino

30mg/m2 I.V

1, 2 3

Cada 21 a 28 d.

Etoposido 100mg/m2 I.V

1 2 3

Cada 21 a 28 d.En aquellos pacientes que no pueden recibir Cisplatino, se puede utilizar CarboplatinoETOPOSIDO: V P 16Forma de administración: I:VForma de preparación: S/F 500 ml. O D/A. al 5%. Antes de administrar el cisplatino colocar hidratación 500ml.Tiempo de infusión: 60 minutos.Antiemésis: ondansetron, dexametasona, ranitidina.Efectos adversos: Náuseas, vómitos, Mielosupresión, Mucositis, alopecia reversible, hipotensión, anafilaxis.Control del retorno venoso. Ver extravasación.

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Plan F

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Docetaxel

60ª100mg/m2 I.V

1

Cada 21 días.

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Plan G

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Gemcitabina

1000mg/m2 I.V

1-8-15

Cada 28 días.

GEMCITABINA:Forma de administración: I.VForma de preparación: diluir en 500ml de solución fisiológica. Lavado finalTiempo de infusión: 30 minutos.Efectos adversos: anemia, escasos náuseas y vómitos, diarrea, edemas.Antiemésis: ondansetron, dexametasona, ranitidina.

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CANCER DE PULMON PEQUEÑAS CELULAS:

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Ciclofosfamida 600mg/m2 IV 1 Cada 21 a 28 días

Doxorrubicina 40 mg/m2 IV 1 Cada 21 a 28 días

Vincristina 1,4mg/m2 IV push

1 Cada 21 a 28 días

VINCRISTINAForma de administración: I.V- push.Forma de preparación: S/F, D/A al 5%Tiempo de infusión: 3 0 5 minutos.Efectos adversos: neurotoxicidad, constipación,Premedicación: ranitidina, dexametasona.

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CANCER DE TESTICULO: OMS 185Plan A

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Cisplatino 35 .mg/m2 IV 1 Cada 21 días

Blocamicina 30 U IV 1.8.15 Cada 21 días

BLOCAMICINA: ATB. AntineoplásicoForma de administración: I.V (en push) IM. S/c. Tiempo de infusión: primera vez lento ver reacción, luego de 3 a 5 minutos.Reacciones adversas: fibrosis pulmonar, hipertermia. Shock anafiláctico.Premedicación: dexametasona, ranitidina.

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Plan B

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Cisplatino

35mg/m2 I.V

1, 2 3

Cada 21 días.

Etoposido 100mg/m2 I.V

1 2 3

Cada 21 días.

Plan C: VIP

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Cisplatino 35 mg/m2 IV 1.2.3 Cada 21 a 28 días

Ifosfamida 2 gr,/m2 IV 1.2.3 Cada 21 a 28 días

Mesna 20% dosis IF IV Hora 0.Hora 4Hora 8

Cada 21 a 28 días

Etoposido 100 mg/m2 IV 1. 2.3 Cada 21 a 28 días

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IFOSFAMIDA:

Forma de administración: I.V . Cuando se administra con Cisplatino hiperhidratación.Forma de preparación: solución fisiológica o dextrosa al 5%. 500 ml.Tiempo de infusión: 30 minutos, 60 minutos, hasta 8 horas.Efectos adversos: Mielosupresión náuseas, vómitos, efectos en el SNC (confusión, alucinaciones) urotoxicidad, incluyendo cistitis hemorrágica (la incidencia de cistitis hemorrágica se disminuye fraccionando la dosis con hidratación adecuada previa y durante la Ifosfamida y con la administración de mesna). Alopecia, Mucositis, hepatotocicidad.Antiemésis: ondansetron, dexametasona, ranitidina.Mesna: uroprotectorForma de administración: I.V. La dosis debe ser equivalente al 20% de la dosis de la Ifosfamida.Via oral (hora 8) se debe duplicar la dosisHORA: 0HORA: 4HORA: 8Efectos adversos: reacción alérgica, diarrea, náuseas y vómitos, sensación de gusto displacentero.

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PANCREAS: OMS 157Plan A

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Fluorouracilo 500/600mg/m2 I.V

1. 7 14

semanal

Leucovorina 20mg/m2 I:V 1. 7 14 semanal

Plan B

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Fluorouracilo 375/425mg/m2 I.V

1. a 5

Cada 28 días

Leucovorina 20mg/m2 I:V 1. a 5 Cada 28 días

Plan C

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Gemcitabina

1000mg/m2 I.V

1

Semanal x 7 semanas.

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OVARIO-TROMPA-ADENOCARCINOMA PAPILIFERO DE PERITONEO.Plan A: C.C OMS 183

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Carboplatino 300 MG/m2 I.V

1

Cada 21 a 28 d.

Ciclofosfamida 600 mg/m2 I:V 1 Cada 21 a 28 d. Plan B: CP

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Paclitaxel

135-175mg/m2 I.V

1

Cada 21 a 28 d.

Cisplatino 30 mg/m2 I.V

1-2-3

Cada 21 a 28 d.*Se puede reemplazar por Carboplatino: Solo día 1*

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2° Línea:Plan A: Pretratados con cisplatino-Paclitaxel

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Carboplatino 300 MG/m2 IV 1 Cada 21 a 28 días

Ifosfamida 2 gr. IV 1.2.3 Cada 21 a 28 días

Mesna 20% dosis IF: IV push H/.0.4.8 Cada 21 a 28 días

Plan E: pretratados con cisplatino o Carboplatino.ctx. Y progresados con Paclitaxel.

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Topotecan

1, 5 MG/m2 I.V

1 a 5

Cada 21 a 28 d.TOPOTECAN:Forma de administración: I.VForma de preparación: Solución fisiológica o dextrosa al 5%.Tiempo de Infusión: 30 minutosEfectos Adversos: Neutropenia, dolor abdominal, constipación, diarrea, obstrucción intestinal, náuseas, estomatitis, vómitos, anorexia, fatiga.Antiemésis: ondansetron, dexametasona, ranitidina.

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MELANOMA: OMS 172Plan C: DTIC

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Dacarbazina

350 MG/m2 I.V

1-2 y 3

Cada 21 a 28 d.

DACARBAZINA:Forma de administración: I.V lentoForma preparación: D/A al 5%, S/F. 250-500 ml.Efectos Adversos: Mielosupresión, extravasación (daño tisular), dolor en la vena inyectada, náuseas, vómitos.Antiemésis: ondansetron, ranitidina, dexametasona.

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BIOTERAPIA:

PUEDE DEFINIRSE COMO EL TRATAMIENTO CON AGENTES DERIVADOS DE FUENTES BIOLÓGICAS, QUE AFECTA LAS RESPUESTAS ORGÁNICAS. (Modificadores de la respuesta biológica) Utilizado como agente o enfoques que modifican la relación entre el tumor y el huésped al cambiar la respuesta biológica de este último a las células tumorales, con el consiguiente efecto terapéutico.

Plan B: INF

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Interferón Alfa

3 a 10 millones

s/c

Lunes, miércoles. Y viernes

semanal

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INTERFERON a 2 b recombinante- Antiproliferativo. Antiviral. Inmunomodulador.Vía de Adm.: sub. Cutánea. I.V. IM. (s/c, rotar sitio de inyección).

Efectos Adversos: dolor y eritema en sitio de inyección, Otro síntoma es igual a un estado gripal. Fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias. Se puede administrar paracetamol VO. Para disminuir los síntomas. Algunos pacientes presentan alopecia, náuseas, vómitos, diarrea. Y pérdida de peso. Depresión, somnolencia, apatía. INTERLEUKINA 2: Forma De administración: S/C – I:V (dil en S/F)Efectos adversos: hipotensión, disnea, retención de líquidos, depresión, angustia, fiebre, escalofríos, alopecia, , fatiga, cefalea, reacciones en sitio de inyección.

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OSTEOSARCOMA: (tumor óseo maligno)

Plan A

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Cisplatino

40 MG/m2 I.V

1,2 y 3

Cada 21 a 28 d.

Doxorrubicina 25 MG/m2 I.V

1-2-3

Cada 21 a 28 d.

Plan C

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Ifosfamida 1 o 2 g/m2 IV 1 a 5 Cada 21 a 28 días

Mesna 1 o 2 g/m2 IV 1 a 5 Cada 21 a 28 días

Etoposido (VP 16)

80 mg/m2 I.V 1 a 5 Cada 21 a 28 días

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SARCOMA DE PARTES BLANDAS: OMS 171Neo-Adyuvante: QT por 2 cursos>>>>Cirugía>>>>QT por 3 cursosAvanzado: QT

Plan A -DIC

Drogas Dosis Vía Días Frecuencia

Doxorrubicina

70 MG/m2 I.V

1 Cada 21 a 28 d.

DTIC 300 MG/m2 I.V

1-2-3

Cada 21 a 28 d.Plan B:

Drogas Dosis Vía Días Frecuencia

Doxorrubicina

75-90mg/m2 I.V

1

Cada 21 a 28 d.

Cisplatino 120/m2 I.V

1

Cada 21 a 28 d.

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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: (OMS 192)Plan A

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Lomustina 75 g/m2 V.O 1 Día 42

Vincristina 1,4mg/m2 I.V 1 y 8 Cada 28 días

LOMUSTINA: CeeNU (cap. De 10 mg- 40 mg- 100 mg)Forma de administración: vía oralEfectos adversos: náuseas y vómitos, trombocitopenia, leucopenia, diarrea, hemorragia gastrointestinal.

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Plan B

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Carmustina

80 MG/m2 I.V

1 a 3

Cada 6-8 semanas

CARMUSTINA:Forma de administración: I.V. S/F. D/A al 5% en frasco de vidrio Diluir con (etanol Absoluto) provisto por el laboratorio.Tiempo de Infusión: 60 a 120 minutos.Efectos adversos: dolor en el sitio de punción, leucopenia, tos, sensación de falta de aire, náuseas, vómitos, mucositis, pérdida del apetito, mareos.

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VEJIGA-PELVIS RENAL-URETER-URETRA: OMS 188Plan A

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Cisplatino 35 MG/m2 IV 1 y 2 Cada 21 a 28 días

Metotrexato 30 mg/m2. IV 2 Cada 21 a 28 días

Vinblastina 6 mg/m2 I.V 2 Cada 21 o 28 días

VINBLASTINA: Forma de administración: I:V en push. Diluido en: S/F. D/A al 5%. Efectos adversos: alopecia, estreñimiento, anemia, dolor abdominal, náuseas, vómitos, íleo, parestesias, HTA.

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CABEZA Y CUELLO 1° LINEAPlan A

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Cisplatino 30 .mg/m2 IV 1-2 y 3 Cada 21 a 28 días

Fluorouracilo

400mg/m2 IV 1-2 y 3 Cada 21 a 28 días

Leucovorina 20 mg/m2 IV 1-2 y 3 Cada 21 a 28 días

Plan B

Drogas

Dosis Vía Días Frecuencia

Cisplatino

100 MG/m2 I.V

1

Cada 21 a 28 d.

Fluorouracilo 1000mg/m2 I.V

1 a 5

Cada 21 a 28 d.

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PROSTATAEstadio A y B: tratamiento Quirúrgico o RadianteEstadio C: tratamiento radiante- en pacientes jóvenes se puede considerar el tratamiento neoadyuvante.Próstata avanzado: hormonoterapia.Plan A:1-Orquidectomía: con o sin Flutamida

Drogas

Dosis Vía Frecuencia

Flutamida

250 mg c/ 8 hs V O

diarioFLUTAMIDA 250 MG: agente no esteroideo antiandrógeno.Vía de administración: oral.Efectos adversos: es normalmente bien tolerada, cuando se administra con el agonista LH_RH leuprolida, los efectos adversos mas comunes son: rubor, pérdida de la libido, impotencia, diarrea náuseas y vómitos.

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ANÁLOGO LH.RH + FLUTAMIDALeuprolide 7,5 mg. IM c/ 28 días

Goserelin 3,6 mg/. S/C. C 28 días-Triptorelina 3,75 IM cada 28 días.

Ciproterona: 50mg. 300 mg. Por día vía oral, todos los días.

Acetato de Buserelina: 6,3 mg. I.M cada 2 meses.

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LINFOMAS NO HODGKIN DE BAJO GRADO. OMS: 200Plan A CHOP

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Ciclofosfamida 750 MG/m2 IV 1 Cada 21 días

Vincristina 1, 4 mg/m2 IV 1 Cada 21 días

Doxorrubicina 50 mg/m2: IV 1 Cada 21 días

Prednisona 50 mg VO 1 a 5 Cada 21 días

51

LINFOMA HODGKIN- OMS 201Plan A: ABVD

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

DOXORRUBICINA

25 MG/m2 IV 1 y 14 Cada 28 días

Blocamicina 10 mg/m2.

IV push

1 y 14 Cada 28 días

Vinblastina 6 mg/m2: IV push

1 y 14 Cada 28 días

Dacarbazina 375 mg/m2:

IV 1 y 14 Cada 28 días

52

MIELOMA MÚLTIPLE: OMS 203

Drogas: Dosis: Vía Días Frecuencia

Dexametasona 49 mg/m2 V.O 1 a 4 Cada 28 días

Vincristina 0, 4 mg/m2 IV 1 a 4 Cada 28 días

Doxorrubicina 9 mg/m2: IV 1 a Cada 28 días

DEXAMETASONA: Glucocorticoide, corticosteroide.Efectos adversos: retención de líquido, retención de sodio, úlcera, gastritis, glaucoma, nauseas..

53

PAMIDRONATO: inhibidor de la resorción ósea. Antihipercalcemiante.Indicado en Hipercalcemia maligna, Enfermedad de Paget. Metástasis osteolítica en cáncer de mama y lesiones osteolíticas del mieloma múltiple. Forma de administración: vía oral. Vía intravenosa. Diluir en S/F o D/A al 5%, a pasar en 120 a 180 minutos.No necesita premedicación.Efectos adversos: edema, dolor en sitio de inyección, tos, dolor abdominal, constipación, palpitaciones, insomnio, disnea.

ACIDO ZOLEDRÓNICO:Acción terapéutica: inhibidor de la absorción osteoclásica.Forma de administración: I.V. Diluir en 100 ml. De S/F o D/A al 5% a pasar en 15 minutos, no necesita pre medicación.INDICACIONES: Tratamiento de la hipercalcemia inducida por neoplasias

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HORMONOTERAPIA:

TAMOXIFENO 10 y 20 mg. Comprimidos.Acción terapéutica: AntiestrogénicoIndicaciones: Cáncer de mama estrógeno-dependiente,

inducción de la ovulación.

MEDROXIPROGESTERONA 500 mg. CápsulasIndicaciones: hormonoterapia aditiva, cáncer metastático de

mama y endometrio. Tratamiento de la caquexia neoplásica.

ACETATO DE MEGESTROL 40 Y 160 MG. Comprimidos.Acción terapéutica: antineoplásicoIndicaciones: en el tratamiento paliativo del carcinoma avanzado

de mama o endometrio (por ej: recurrente, avanzado, inoperable o enfermedad metastásica).

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ANASTRAZOL 1 mg. comprimidos: cáncer de mama avanzado en mujeres posmenopáusicas.

TOREMIFENO 60 MG. ComprimidosIndicado: en tratamiento de cáncer avanzado en mujeres posmenopáusicas.

LETROZOL 2,5 MG. ComprimidosIndicaciones: Tratamiento de neoplasias avanzadas de mama en mujeres posmenospáusicas