escalas de valoración en el paciente politraumatizado

CURSO:

Mejorar y garantizar la seguridad del

paciente crítico en la intervención médica

DR. RAFAEL PEREZ GONZALEZEspecialista en Medicina de Urgencias

ESCALAS DE VALORACIÓN EN EL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

CMN M.A.C. – H.G.R. 36

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Introducción

En México, según el INEGI en los últimos 20 años, los accidentes, en general, ocupan el cuarto lugar como causa de muerte.

Primera causa de muerte en individuos que se encuentran entre los 18 y 44 años

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Politraumatizado

Es todo aquel paciente que presenta dos o más lesiones traumáticas graves, ya sean periféricas, viscerales complejas o algunas otras asociadas, que conllevan una disfunción respiratoria o circulatoria y ponen en riesgo la vida

Politraumatizado

Es todo aquel paciente que presenta dos o más lesiones traumáticas graves, ya sean periféricas, viscerales complejas o algunas otras asociadas, que conllevan una disfunción respiratoria o circulatoria y ponen en riesgo la vida

Picos de mortalidad

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Número de

Muertes

Tiempo Después de la Lesión

0 1 2 3 4Horas Semanas

MuertesInmediatas

MuertesTempranas Muertes

Tardías

2 3 4 5

El Concepto ATLS

ABCDE: abordaje para la evaluación y tratamiento

Tratar primero lo que pone en peligro la vida

El diagnóstico definitivo inmediato no es importante

El tiempo es esencial

No hacer mayor daño

El Concepto ATLS

Vía Aérea con protección de la columna cervical

Respiración / Ventilación / oxigenación

Circulación: ¡ Detener el

sangrado!Déficit neurológico

A

B

C

D

EExposición / medio ambiente / temp.

corporal

El Concepto ATLS

Lesión

Resucitación

ReevaluaciónReevaluación

Traslado

Optimizar el estado del paciente

Revisión secundar

ia

Revisión primaria

¿ PARA

QUÉ ?

ESCALAS DE VALORACIÓN EN EL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

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Objetivos

Toma de decisiones relacionadas con: Prioridades de transporte. Resucitación y tratamiento. Estudios complementarios.

Evaluación de la calidad de los cuidados.

Investigación clínica.Propósitos administrativos.

Etapas de la atención

Prehospitalaria

Hospitalaria

Post hospitalaria

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ESCALA DE TRAUMATRAUMA SCORE

1980 por Champion y cols.

Escala de valoración pronóstica

Esta escala pronostica es útil en la predicción de la mortalidad de los lesionados por trauma

ESCALA DE TRAUMATRAUMA SCORE

Frecuencia Respiratori

a

Movimientos

Respiratorios

T/A sistólica

Llenado Capilar

Escala del Coma de Glasgow

Escala del Coma de Glasgow

Teasdale y Jennett en 1974.

Sirve para cuantificar la profundidad y duración del deterioro de la conciencia.

Respuesta motora, verbal y apertura ocular.

Escala del Coma de Glasgow

Escala del Coma de Glasgow

Escala del Coma de Glasgow

Objetivos

Escala del Coma de Glasgow

GLASGOW 14-15

TCE LEVE

GLASGOW 9-13TCE

MODERADO

GLASGOW 8 O MENOSTCE SEVERO

ESCALA DE TRAUMATRAUMA SCORE

Frecuencia Respiratori

a

Movimientos

Respiratorios

T/A sistólica

Llenado Capilar

Escala del Coma de Glasgow

ESCALA DE TRAUMATRAUMA SCORE

Frecuencia Respiratoria

•>35: 2 puntos

•25-35: 3 puntos

•10-24: 4 puntos

•0-9: 1 punto

Movimientos respiratorios

•Normal: 1 punto

•Superficial: 0 puntos

•Ausente: 0 puntos

ESCALA DE TRAUMATRAUMA SCORE

T/A sistólica

• ≥ 90: 4

• 70-89: 3

• 50-69: 2

• 1 - 49: 1

• 0: 0

Llenado Capilar

• Inmediato: 2

• Retardado: 1

• Nulo: 0

Escala del Coma de Glasgow

• 14-15: 5

• 11-13: 4

• 8-10: 3

• 5-7: 2

• 3-4: 1

16 puntos

ESCALA DE TRAUMATRAUMA SCORE

Sensibilidad 80 %

Especificidad 75%

13 o menos: Centro de Trauma

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ESCALA DE TRAUMATRAUMA SCORE

16 puntos 99%

13 puntos 91%

10 puntos 55%

7 puntos 12%

6 puntos 7%

2 puntos

0%

Probabilidad de

supervivencia

ESCALA DE TRAUMA REVISADOREVISED TRAUMA SCORE

1989 Frecuencia Respiratori

a

Movimientos

Respiratorios

T/A sistólica

Llenado Capilar

Escala del Coma de Glasgow

REVISED TRAUMA SCORE

T/A sistólica

• >89• 76 – 89• 50 – 75• 1 – 49• 0

Frecuencia

Respiratoria• 10 - 29

• > 29• 6 – 9 • 1 - 5• 0

Glasgow

• 13 – 15• 9 – 12• 6 – 8• 4 – 5• 3

Puntos

• 4• 3• 2• 1• 0

12 puntos

REVISED TRAUMA SCORE

12 puntos : puede retrasarse la asistencia.

Con 11: la asistencia es urgente.

3 a 10 : la asistencia debe ser inmediata.

< 3: deberían ser dejados sin asistencia mientras el resto de las víctimas no hayan sido atendidas.

REVISED TRAUMA SCORE

RTS = 0.9368 GCS + 0.7326 SBP + 0.2908 RR

PREHOSPITAL INDEX

Koehler et al. en 1986 .

Valora: T/A, FC, respiración, conciencia y presencia de trauma toracoabdominal penetrante.

PREHOSPITAL INDEX

PRESION ARTERIAL SISTOLICA>100 : 186-100: 275-85: 3<75: 4

FRECUENCIA CARDIACA>120: 3

51-120: 0<50: 5

RESPIRACIONNormal: 0

Trabajosa/superficial: 3<10: 5

NIVEL DE CONSCIENCIANormal: 0

Confuso/agitado: 3Palabras ininteligibles: 5

HERIDA PENETRANTE

TORAX/ABDOMEN4

PREHOSPITAL INDEX

PRESION ARTERIAL SISTOLICA>100 : 186-100: 275-85: 3<75: 4

FRECUENCIA CARDIACA>120: 3

51-120: 0<50: 5

RESPIRACIONNormal: 0

Trabajosa/superficial: 3<10: 5

NIVEL DE CONSCIENCIANormal: 0

Confuso/agitado: 3Palabras ininteligibles: 5

0-3LEVE

≥ 4GRAVE

ESCALA CRAMS

1982, Gormican

Recomendada en la detección de lesionados con traumatismos graves

Es más simple que el Trauma Score para su aplicación incluso por personal no médico

ESCALA CRAMS

Puntea la exploración abdominal que el TS no incluye

Está diseñada para clasificar las víctimas en graves y leves.

Se basa en un sistema de números del 0 al 10

Señala gravedad cuando su valor es ≤8

Escala CRAMS

C

•CIRCULACION

R

•RESPIRACION

A

•ABDOMEN Y TORAX

M

•RESPUESTA MOTORA

S

•RESPUESTA VERBAL

Escala CRAMS

2 1 0

CIRCULACION

Llenado capilar normalT/A >100

Llenado capilar retardadoT/A 85-100

Llenado capilar ausenteT/A < 85

RESPIRACION

Normal Anormal Ausente

ABDOMENTORAX

Sin dolor Doloroso Abdomen rígidoTórax inestableHerida penetrante

RESPUESTAMOTORA

Normal Solo al dolor Sin respuesta

RESPUESTA VERBAL

Normal Confuso Palabras no intelegibles

CRAMS≥9 Traumatismo leve CRAMS≤8 Trauma grave

ESCALA ABREVIADA DE LESIONES ABBREVIATED INJURY SCALE

Primera versión en 1971 .Divide el cuerpo en seis regionesLesiones menores a lesiones

fatales. General (lesiones externas)

Cabeza y cuello Cara

TóraxAbdomen y

órganos pélvicos

Extremidades/ pelvis

ósea

Lesión menor

Lesión moderada

Lesión grave

Lesión grave, amenazante para la vida

Lesión críticas, supervivencia incierta

ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE

En 1974, Susan P. Baker y colaboradores.

La relación mortalidad/grado de AIS no es lineal, por lo que se introduce el cuadrado del grado AIS.

La comparación de lesionados con grados AIS idénticos en su lesión más severa, indicó que las segundas y terceras lesiones en otras regiones tendían a incrementar el riesgo de muerte .

ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE

Divide el cuerpo humano y utiliza una escala de apreciación de la severidad de las lesiones anatómicas como la AIS.

Cuando existe más de una lesión en la misma localización corporal, sólo puntea a la lesión más grave.

ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE

ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE

LESION MAXIMA : 6 PUNTOS (ISS 75)

ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE

Se define la Injury Severity Score (ISS) como la suma de los cuadrados de los tres valores AIS en las tres áreas más severamente lesionadas

La puntuación ISS tendrá un rango de 1 a 75.

<10 predice mortalidad menor de 1%

>15 mortalidad 10%

Objetivos

ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE

ISS menor de 15: traumatismo leve

ISS > 16 :severo.

ISS > 25 : peligro inminente de muerte.

ISS> 40 : supervivencia incierta

ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE

Masculino de 29 años de edad que al ir conduciendo motocicleta a una velocidad aproximada de 60km/hr es arrollado por la parte lateral izquierda cursando con herida contusa en cara con fractura mandibular, contusion en hemitorax derecho con dificultad respiratoria y datos de hemoneumotorax , fractura expuesta de femur derecho, edema en tobillo derecho con dermoexcoriaciones.

Lesión menor : 1 punto

Lesión moderada: 2 puntos

Lesión grave: 3 puntos

Lesión grave, amenazante para la vida: 4 puntos

Lesión críticas, supervivencia incierta: 5 puntos

ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE

ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE

3

4

2 4

16

9

29

ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE

ISS menor de 15: traumatismo leve

ISS > 16 :severo.

ISS > 25 : peligro inminente de muerte.

ISS> 40 : supervivencia incierta

NUEVO ISSNEW INJURY SEVERITY SCORE

Es la suma del cuadrado de los mayores puntajes de AIS independientemente de la región corporal afectada

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