epidemiologÍa (vigilancia): actuaciones

EPIDEMIOLOGÍA (VIGILANCIA):

ACTUACIONES

Diplomado en Sanidad 2008-2009TERUEL

PARA QUIÉN ACTUAMOS? POBLACIÓN PARA QUÉ ACTUAMOS? REDUCIR RIESGOS

SERVICIO PÚBLICO

N

Diplomado en Sanidad 2008-2009TERUEL 12 de Febrero de 2009

1.- Infección meningocócica

2.- Zoonosis

3.- Legionelosis

OPINIONES -

IDEAS +

OBSERVACIONES ++

Diplomado en Sanidad 2008-2009TERUEL 12 de Febrero de 2009

APORTACIONES AL DEBATE

INFECCIÓN MENINGOCÓCICA

Vigilancia, prevención y control: actuaciones

inmediatas

Diplomado en sanidad 2008-2009

OBJETIVOS Definir el sistema de vigilancia

epidemiológica de enfermedad meningocócica (EM)

Conocer datos de Aragón.

Revisar las medidas de control de la EM, y el manejo de situaciones relacionadas.

Diplomado en sanidad 2008-2009

Agente causal: Neisseria meningitidisserogrupos

Transmisión persona-persona: por gotitas y secreciones nasofaringeas (requiere contacto estrecho/prolongado con un portador).

Portadores: -5 a 11% de los adultos - >25% de los adolescentes

Periodo incubación: 2-10 días, habitual/ 3 a 4 días

Diplomado en sanidad 2008-2009

Patogénesis de la Enfermedad Meningocócica

ETIOLOGIA

Fuente: http://www.meningitis.org

Fuente: Rosenstein NE et al. NEJM 2001; 344: 1378-88

ENFERMEDAD DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA

A efectos E.D.O. Infección meningocócica Meningitis tuberculosa Meningitis no meningocócica

La declaración es OBLIGATORIA, URGENTE y ante la SOSPECHA.

B.O.A. Decreto 222/96

La declaración es la primera e ineludible etapa de cualquier estrategia de control de meningitis.

Fuente: http://www.phls.co.ukDiplomado en sanidad 2008-

2009

EM Aragón. 1989-2007

0

10

20

30

40

50

60

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

nº

de

caso

s

Neisseria meningitidis C Neisseria meningitidis B toda EM

Introducción de vacuna conjugada Antimeningocócica C

EM. Aragón. 1989-2007Por grupos de edad

0

5

10

15

20

25

30

35

menoresde 1 año

1 a 2 años 3 a 5años

6 a 10años

11 a 14años

15 a 20años

21 a 25años

26 a 30años

31 a 35años

36 a 45años

46 a 55años

56 a 65años

66 a 75años

mayoresde 76

nº

caso

s E

M p

or

B y

C

0

20

40

60

80

100

120

nº

caso

s t

ota

les

serogrupo B serogrupo C total EM

EM Aragón. 1997-2007Nº de casos y Serogrupos

0 10 20 30 40 50

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

A B C Y W135 NO GRUPABLE NO IDENTIFICADAS PENDIENTE NO CONSTA

EM Aragón. 1995-2007. Tasa de letalidad

0%

5%

10%

15%

20%

25%

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

tasa

de

leta

lidad

Otras meningitis notificadas en 2006 en Aragón

Otras Meningitis nº casosH influenzae sp 1Meningitis bact 25Meningitis víricas 41Meningitis no clas 21No consta 16Total 104

CONTROL DE LA INFECCIÓN MENINGOCÓCICA

Penicilina pre-hospitalaria

Quimioprofilaxis antibiótica

Vacunas

QUIMIOPROFILAXIS: Fundamento Eliminar el meningococo de

nasofaringe en 24-48 horas; eliminar el status de portador: Para impedir la adquisición de la

bacteria y/o la infección de sujetos en contacto estrecho con un caso

Para romper la cadena de transmisión desde portadores sanos a población susceptible

QUIMIOPROFILAXIS: ¿a quién? A “contactos en riesgo” de los

siete días anteriores al inicio de síntomas del caso.

De Wals P. Et al. J Infect 1981; 2 (Suppl 1): 53-61.

A “contactos en riesgo” de los diez días precedentes a la hospitalización del caso.

Protocolos de e.d.o. Mº de S. y C. 2000

Contactos en riesgo-Domésticos residentes (convivientes) no residentes pero > 4 horas de

convivencia

C. estrechos compañeros de guardería y/o bus amigos compañeros de habitación en institución contactos íntimos (kissing-contacts)

Personal sanitario expuesto a secreciones naso-faríngeas

Caso índice al alta hospitalaria

KISSING???

Fármaco y grupo de edad Dosificación RIFAMPICINA Niños < 1 mes 5 mg/kg peso cada 12 horas

2 días Niños >= 1 mes 10 mg/kg peso cada 12 horas

2 días Adultos 600 mg cada 12 horas 2 días

CIPROFLOXACINO Adultos 500 mg en dosis única CEFTRIAXONA Niños < 15 años 125 mg en dosis única I.M. Personas de 15 años o´+ 250 mg en dosis única I.M. Embarazadas 250 mg en dosis única I.M.

VACUNACION Vacunas conjugadas:

MENINGITEC MENJUGATE NEISVAC C

Vacunas polisacáridas MENCEVAX TETRA: no está comercializada en

España y hay que conseguirla como medicamento extranjero

Existe una vacuna CONJUGADA tetravalente (MENACTRA) que no está comercializada en España

Caso sospechosode meningitis

Penicilina parenteral

Remisión a hospital

Declaración urgente No meningitis

Terapia alternativa

Meningitis

Meningocócica Vírica TBC Resto

Quimioprofilaxis contactos estrechos

A,C, W-135, Y

Ab

Vacunación c. estrechos

Aislamiento 24h.

No Ab

RecomendacionesCentro Escolar

Protocolotbc

1 2

3

CONCLUSIONES/PROBLEMAS

Dificultad diagnóstico etiológico Evidencia vs. presión industria: vacunas

Protocolos vs. presión social: quimioprofilaxis

Falta de consenso en protocolos

OPINIONES -

IDEAS +

OBSERVACIONES ++

Diplomado en Sanidad 2008-2009TERUEL 12 de Febrero de 2009

APORTACIONES AL DEBATE

¿QUIMIOPROFILAXIS?

SÍ NO

RIESGOS μBIOLÓGICOS DE LA QUIMIOPROFILAXIS p.e.m.

RnRnR

QUIMIO

P

PP

PP

Fuente: Satya Sivaraman REACT

RECETAS DE ANTIBIÓTICOS EN U.S.A. POR AÑO (1998-2002)

Fuente CDC.GOV

Fuente. Pentti Huovinen, Inst. S.P. Finlandia REACT

La ignorancia genera confianza más frecuentemente que el conocimiento

Charles R. Darwin (1809-1882)