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EPIDEMIOLOGIA DE LABARTONELOSIS

EN EL PERU

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

Genero Bartonella Genero Rochalimaea

B. bacilliformis R. quintanaR. henselaeR. vinsoniiR. elizabethae

Genero BartonellaB. bacilliformisB. quintanaB. henselaeB. vinsoniiB. elizabethae

Brenner, 1993

EPIDEMIOLOGIA DE LA BARTONELOSIS

Genero Bartonella Genero Grahamella

B. bacilliformis G. talpaeG. peromysci

Genero Bartonella

B. quintanaB. henselaeB. vinsoniiB. elizabethae

Birtles, 1995

G grahamaniG. tayloriiG. doshiae

Nuevas Bartonellas

Actualmente 23 especies de Bartonellas reconocidas

BARTONELLASSE HA AISLADO DE:

• GATOS• PERROS• CABRAS• GANADO VACUNO• CONEJOS• CUYES• ROEDORES SILVESTRES•ROEDORES SINANTROPICOS• SAPOS• MURCIELAGO

Nº ESPECIE AÑO AUTOR RESER- LUGARVORIO

1. -B. talpae 1905 Topo UK

2.- B. bacilliformis 1909 Barton Humano PERU

3.- B. quintana 1918 Strong Humano

4.- B. peromysci 1942 Ratones USA

5.- B. vinsonii 1943 Baker Mamíferos CANADA

6.- B. henselae 1990 Relman Gato USA

7.- B. elizabethae 1993 Daly Desconocido USA

8.- B. grahamani 1995 Birtles Mamíferos UK

9.- B. taylori 1995 Birtles Mamíferos UK

10.B. doshiae 1995 Birtles Mamíferos UK

11.B. clarridgeiae 1996 Lawson Gato USA

12.B. tribocorum 1998 Heller Rattus norv. Francia

13. B. alsatica 1999 Heller Conejo silv. Francia

14. B. koehlerae 1999 Droz Gato Suiza

15. B. vinsonii subsp. 1999 Welch Roedoresarupensis

16. B. bovis (weissii) 2002 Bermond Vacunos/Gatos

17. B. washoensis 2000 Chang Roedores

18. B. birtlesii 2000 Bermond Ratas

19. B. schoenbuchii 2001 Dehio Roedores/vacunos

Alemania

20. B. capreoli 2002 Bermond Rumiantes

21. B. chomeli 2003 Vacunos

22. B. rattimassiliensis 2004 Vijay R. norvergicus

Nº ESPECIE AÑO AUTOR RESER- LUGARVORIO

BARTONELLAS PATOGENASPARA EL HOMBRE

1.- B. bacilliformis2.- B. quintana3.- B. henselae4.- B. vinsonii5.- B. elizabethae6.- B. Clarridgeiae7.- B. grahamii8.- B. washoensis9.- B. koehlerae

EPIDEMIOLOGIAEN HUMANOS

DISTRIBUCIONGEOGRAFICA

ENFERMEDADDE CARRION

Clasicamente se hanreportado casos deEnfermedad deCarrión en los vallesinterandinos o cordilleraOccidental del Perú,Ecuador y Colombia

En los ultimos 60 añossolo ha reportado dosCasos de EnfermedadCarrión.No es un problema desalud pública paraColombia

Ecuador hareportado casosprocedentes de lazona costa, a 150msnm 1

1 Alexander B. A review of bartonellosis in Ecuador and ColombiaAm J Trop Med Hyg 1995;52:354-359.

Departamentos que reportaron casos de Enfermedadde Carrión. Perú 1995-2001

AMAZONAS

CAJAMARCA

ANCAS H

AMAZ ONASPIURA

CAJAMARCASAN MARTIN

HUANUCOANCASH

AYACU CHO

AM AZ ONASP IURA

CAJAM ARCA

SAN MARTIN

LA LIBERTAD

ANCASH HUANUCO

LIMAJUNIN

CUS CO

LORETO

HUANUCO

1995 1997 1999 2001

Departamentos que reportaron casos deEnfermedad de Carrión. Perú 1995-2004

EPIDEMIOLOGIA DE LABARTONELOSIS

EN EL PERUSE 52 - 2004

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSISHASTA LA S.E. 52. PERU 2004.

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

SEMANAS

ZONA DE ALARMAZONA DE SEGURIDADZONA DE ÉXITOCASOS 2004

45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 01

ANCASH PERUGRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA* HASTA LA S.E. 52

CASOS DE ENFERMEDAD DE CARRION EN EL PERUY EL DEPARTAMENTO DE ANCASH. 1945-2004*

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA*SE 52

Tasa de incidencia de bartonelosisPerú 1990-2004*

RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS(SEGÚN DIRES EN LA S.E. 52. PERU 2004.

0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 20.00

AMAZONAS

ANCASH

CUTERVO

HUANUCO

LA LIBERTAD

LIMA NORTE

LIMA SUR

LIMITE INFERIORLIMITE SUPERIOR

RAZON (OBS./HIST.)

FUENTE: MINSA/OGE-

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES JAENHASTA LA S.E. 52. PERU 2004.

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

SEMANAS

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04

0200400600800

100012001400

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA* HASTA LA S.E. 52

Tasa de incidencia de bartonelosisDISA Jaén 1990-2004*

RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSISDEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE JAEN SEGÚN

DISTRITOS EN LA S.E. 52. PERU 2004.

0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40

SANTA ROSA

RAZON (OBS./HIST.)

FUENTE: MINSA/OGE-

RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSISDEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE SAN IGNACIO SEGÚN

DISTRITOS EN LA S.E. 52. PERU 2004.

0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8.00 9.00 10.00

CHIRINOS

HUARANGO

LA COIPA

NAMBALLE

SAN IGNACIO

SAN JOSE DE LOURDES

TABACONAS

LIMITE INFERIOR

LIMITE SUPERIORRAZON (OBS./HIST.)

FUENTE: MINSA/OGE-ASIS/RENACE

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES ANCASHHASTA LA S.E. 52. PERU 2004.

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

SEMANAS

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04

Tasa de incidencia de bartonelosisDISA Ancash 1990-2004*

RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSISDEL DEPARTAMENTO DE ANCASH SEGÚN PROVINCIAS

EN LA S.E. 52. PERU 2004.

0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00

BOLOGNESI

CARHUAZ

CORONGO

HUARAZ

HUAYLAS

MARISCAL LUZURIAGA

PALLASCA

POMABAMBA

SIHUAS

YUNGAY

RAZON (OBS./HIST.)

CANALENDEMICODE BARTONELLOSISDELADIRESLALIBERTADHASTALAS.E. 52. PERU2004.

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

SEMANAS

ZONADEALARMAZONADESEGURIDADZONADEÉXITOCASOS2004

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04

0102030405060708090

Tasa de incidencia de bartonelosisDISA La Libertad 1990-2004*

97 98 99 00 01 02 03 04AÑ0

Tasa de incidencia de bartonelosisDISA Cutervo 1997-2004*

97 98 99 00 01 02 03 04

Tasa de incidencia de bartonelosisDISA Chota 1997-2004*

RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS(DEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA SEGÚN PROVINCIAS

0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00

CUTERVO

SAN IGNACIO

LIMITE INFERIOR

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS. DEPARTAMENTO PIURAHASTA LA S.E. 52. PERU 2004.

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

SEMANAS

96 97 98 99 00 01 02 03 04

Tasa de incidencia de bartonelosisDISA Piura I 1996-2004*

97 98 99 00 01 02 03 04

Tasa de incidencia de bartonelosisDISA Bagua 1997-2004*

98 99 00 01 02 03 04

Tasa de incidencia de bartonelosisDISA Amazonas 1998-2004*

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES BAGUAHASTA LA S.E. 52. PERU 2004.

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

SEMANAS

CANALENDEMICODE BARTONELLOSISDELADIRESAMAZONASHASTALAS.E. 52. PERU2004.

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

SEMANAS

ZONADEALARMAZONADESEGURIDADZONADEÉXITOCASOS2004

RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSISDEL DEPARTAMENTO DE AMAZONAS SEGÚN PROVINCIAS

0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00

UTCUBAMBA

LIMITE INFERIOR

FUENTE: MINSA/OGE-

95 96 97 98 99 00 01 02 03 04

0102030405060708090

Tasa de incidencia de bartonelosisDISA Cusco 1995-2004*

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES CUSCOHASTA LA S.E. 52. PERU 2004.

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

SEMANAS

0.67 0.65

0.46 0.370.6

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

DIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACIONOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIAHASTA LA SE 52

TASA DE LETALIDAD DE ENFERMEDAD DE CARRIONEN FASE AGUDA. PERU 1996-04

Gracias porsu atencion

CUTERVO

PIURA I

CHACHAPOYAS

ANCASH

LA LIBERTAD

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Letalidad (%)GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA* HASTA LA S.E. 52

Tasa de letalidad de la bartonelosis. Perú 2004.

337,053

ENEFEB

MARABR

MAYJUN

JULAGO

SETOCT

NOVDIC

Presupuesto descentralizado por la OGE 2004

S/. 1’017,403.91

EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR DEENFERMEDAD DE CARRION

Birtles RJ et al. Identification of Bartonella bacilliformis genotypes and the relevance toEpidemiological investigations of human bartonelosis. J Clin Microbiol 2002:40;3606-3612

¿Cual es la virulencia de cada cepa?

¿Cual es la patogenicidad?

¿Cual es el espectro clinico?

¿Cual es el vector?

¿Cuál es la eficacia de los antibioticos?

¿Cuál es la historia natural de la enfermedad?

¿Cuál es la respuesta inmunologica?

Le. Lainsoni

Le. Amazonensis

Le. Braziliensis

Le. Guyanensis

Le. peruviana

LEISHMANIOSIS EN EL PERU

Leishmaniosis MucocutáneaLeishmaniosis Cutánea

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040

102030405060708090

100110

Ancash Cajamarca Cusco Lambayeque Piura

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIAGRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES* HASTA LA S.E. 23

PROPORCION DE CASOS AGUDOS CONFIRMADOSPERU 1996-2004*

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

SIERRA SELVA COSTA

TASA DE INCIDENCIA ENFERMEDAD DE CARRION PORREGIONES NATURALES. PERU 1996-04

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Estrato 1Estrato 2

Estrato 3Estrato 4

TASA DE INCIDENCIA DE ENFERMEDAD DE CARRION PORPOR ESTRATOS DE POBREZA. PERU 1996-04

11% Bartonelosis aguda

37% verruga precedidacon sintomas

31.5% verruga sinhistoria de B. aguda

20.5 % asintomaticos

ESPECTRO CLINICO DE LABARTONELOSIS

Estudio cohorte 1997-1999690 pobladores127 casos seroconvirtieronT.I. 12.7% pers/año

Espectro clinico de la bartonelosis vsSensibilidad del frotis

Hospitalizados

Sensibilidaddel frotis

PERSISTENCIA DE B. bacilliformisPOST-TRATAMIENTO

Estudio realizado entre junio-dicembre 2003

70 pacientes con bartonelosis aguda cultivo +

68 Cloranfenicol (34 persistencia)

4 Ciprofloxacino (2 persistencia)

4 Cotrimoxazol (2 persistencia)

50% persistia con bacteremia (cultivo + o lesioneruptiva)

Cultivo positivo para B. bacillifotmisPost-tratamiento

0 100 200 300 400dia_seg

Symptoms experienced by case-series participantsduring follow-up period in months

Monthsaftertreatment

Number ofpatientsseen duringFU period

Numberwithverrucouslesions (%)

Number withFever, pallor,fatigue (%)

Number withother syptomsattributed tobartonellosis

Total numberwithbartonella-likesymptoms

1-3 43 15 (35) 9 (21) 8 (19) 20 (47)

4-622 11 (50) 2 (9) 4 (18) 8 (36)

7-925 7 (28) 3 (12) 1 (4) 6 (24)

10-1223 1 (4) 3 (13) 5 (22) 8 (35)

13-1829 5 (17) 5 (17) 6 (21) 13 (45)

19-2413 3 (23) 3 (23) 3 (23) 8 (62)

>2419 1 (5) 4 (21) 3 (16) 8 (42)

Total174 43 (25) 29 (17) 30 (17) 71 (41)

Chamberlin J, Laughlin LW, Romero S, Solorzano N, Gordon S, Andre RG, Pachas P, Friedman H, Ponce C, Watts D. Epidemiology ofEndemic Bartonella bacilliformis: A Prospective Cohort Study in a Peruvian Mountain Valley Community.

POTENCIALES CAUSAS DE LA ALTA LETALIDAD

1.- Inadecuado entrenamiento de personal de saludpara el diagnóstico y tratamiento

1.- La población no reconoce los signos y síntomasiniciales de la enfermedad

2.- Inaccesibilidad geográfica, cultural y económica

2.- Inadecuada organización de los servicios de salud

PROBLEMAS DE OFERTA

PROBLEMAS DE DEMANDA

3.- Apoyo logístico inadecuado

Gracias por su atención

BASES EPIDEMIOLOGICASPARA EL CONTROL DE LA

BARTONELOSIS

CAMBIOS EN EL PATRONEPIDEMIOLOGICO

Clásicamente se hanreportado casos deEnfermedad deCarrión en los vallesinterandinos o cordilleraOccidental del Perú,Ecuador y Colombia

Departamentos que reportaron casos deEnfermedad de Carrión. Perú 1995-2004

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

COSTA SELVA SIERRADIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACIONOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

CASOS DE ENFERMEDAD DE CARRION PORREGIONES NATURALES. PERU 1996-03

LETALIDAD VARIABLE

Autor Año Departamento/provincia

Tipo Paciente Tipohospital

Circuns-tancia

Nº Pa-cientes

Letalidad

Gray 1987 Ancash/Pomabamba, Perú

Comunidad Brote* 16 88

Espinoza 1987 Lima Hospitalizados Nacional 39 7.7

Maguiñ 1993 Lima/Lima, Perú Hospitalizados Nacional 68 8.8

Broncano 1992 Ancash/Huaylas,Perú

Hospitalizadosy ambulatorio

Local Brote enuna áreaendémica

259 1.16

Handabaca1 1996-97 Ancash/Sihuas, Perú Hospitalizados Local Endémico 30 0

1997 Cajamarca, Perú Comunidad Brote 13 15.4

Nuñez 1998 Cusco/LaConvención, Perú

Hospitalizadosy ambulatorios

Local Brote 41 12.2

Montoya2

1998 Cusco/Cusco, Perú Hospitalizados Regional Brote 26 23

SNE demalaria (*) 1970 Zamora-Chinchipe

EcuadorHospitalizadosy ambulatorios

Local Brote 200 1.5

Cooper1984-95 Zamora-Chinchipe

Local Endémico 12 0

Cooper1995-96 Zamora-Chinchipe

Local Brote 18 11.1

Gómez 3

1988-95 Lima, Perú Hospitalizados Nacional 5 40

Pachas1998 Ancash, Perú DIRES DIRES Brote 735 3.4

Pachas1999 Ancash, Perú DIRES DIRES Brote 372 0.54

ESTUDIOSDELETALIDAD

¿Pude disminuirse la letalidad?¿Si? ¿No?

¿Hasta Cuanto?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12mes

JaénPerú

Ancash

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

Impacto de Plan Macronorte sobre la Letalidad de labartonelosis aguda. DISAS Jaen, Ancash y Peru. 2004

2004 2005

1 2 3 4 1 2 3 4

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIAHASTA LA SE 49

MEDIANA DEL TIEMPO ENTRE EL INICIO DE SINTOMA Y LA FECHA DENOTIFICACION DE LA BARTONELOSIS ERUPTIVA POR TRIMESTRE

PLAN DE NACIONAL MACRONORTE- PERU 2004*

2004 2005

1 2 3 4 1 2 3 4

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIAHASTA LA SE 49

MEDIANA DEL TIEMPO ENTRE EL INICIO DE SINTOMA Y LA FECHA DENOTIFICACION DE LA BARTONELOSIS AGUDA POR TRIMESTRE

PLAN DE NACIONAL MACRONORTE- PERU 2004*

2004 2005

1 2 3 4 1

OFI CINA GENERAL DE E PIDE MIOLOGIAHAS TA LA SE 7DE L 2005

MEDIANA DEL TIEMPO ENTREEL INICIO DESINTOMA Y LA NOTIFICACIONDEBARTONELOSIS ERUPTIVA, POR TRIMESTRE. PLAN NACIONAL

MACRONORTE- PROVINCIA JAEN 2004-2005*

2004 20051 2 3 4 1

MEDIANA DEL TIEMPO ENTREEL INICIO DESINTOMA Y LA NOTIFICACIONDEBARTONELOSIS ERUPTIVA, POR TRIMESTRE. PLAN NACIONAL

MACRONORTE- DISTRITO CARAZ Y SAN IGANCIO 2004-2005*

2004 20051 2 3 4 1

MEDIANA DEL TIEMPO ENTREEL INICIO DESINTOMA Y LA NOTIFICACIONDEBARTONELOSIS AGUDA, POR TRIMESTRE. PLAN NACIONALMACRONORTE- DISTRITO CARAZ Y SAN IGNACIO 2004-2005*

2004 2005

13456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051521234567

Distrito San Ignacio

count of aguda count of eruptiva

2004 2005

123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051521234567

Distrito Caraz

count of aguda count of eruptiva

IMPACTO COMUNAL SOBRE LA INCIDENCIA MENSUAL DE BARTONELLOSISDISTRITO SAN IGNACIO

ACUMULADO AÑO 2004 HASTA FEBRERO 2005

ENER O

FEB R EROMARZ O

AB RILMAYO

JUNIOJUL IO

AGOSTO

SETIEMB RE

OC TUBR E

NOVIEMB RE

DICIEM BR E Ene-05Feb-05

B. Aguda B. Probable BAGC Verrucosos Fallecidos

DIFERENTES CEPAS DEBARTONELLA

Birtles RJ et al. Identification of Bartonella bacilliformis genotypes and the relevance toEpidemiological investigations of human bartonelosis. J Clin Microbiol 2002:40;3606-3612

ENFERMEDAD DE LOS MASPOBRES

ENFERMEDAD DE CARRION Y NIVELESDE POBREZA. PERU 2004

Estrato de pobreza Frecuencia Porcentaje % acumulado

No pobre 22 0.3 0.3Pobre 1,332 19.0 19.3Muy pobre 1,228 39.1 58.4Extrema pobreza 2,738 41.6 100Total 7,011 100

PERIODO DE INCUBACIONLARGO

10 a 210 días

AMPLIO ESPECTROCLINICO

ESPECTRO CLINICO DE LABARTONELOSIS

Estudio cohorte 1997-1999690 pobladores127 casos seroconvirtieronT.I. 12.7% pers/año

Espectro clinico de la bartonelosis vsSensibilidad del frotis

Hospitalizados

Sensibilidaddel frotis

NEGATIVO (%) POSITIVO (%)NEGATIVO 296 (96.4) 11 (3.6) 307 (100)POSITIVO 223 (73.8) 79 (26.2) 302 (100)TOTAL 519 (85.2) 90 (14.8) 609 (100)

HEMOCULTIVO TOTAL(%)FROTIS

RESULTADOS

HEMOCULTIVOS VS. FROTIS PARA DIAGNOSTICO

DE BARTONELOSIS

SINTOMAS MAS FRECUENTES SEGÚN RESULTADO DE

HEMOCULTIVO

Positivo (%) Negativo (%)Fiebre 100.0 100.0 1.000Malestar general 94.7 96.1 0.413Escalofrio 84.1 76.9 0.024Artralgias 83.8 82.1 0.580Cefalea 82.1 81.4 0.827Mialgias 81.1 75.9 0.116Hiporexia 75.8 76.5 0.835Dolor abdominal 60.9 57.0 0.325Hipersomnio 60.3 60.3 0.999Baja de peso 51.4 33.1 0.001Lumbalgia 40.4 38.2 0.586Nauseas 36.1 35.5 0.880Palidez 32.8 25.7 0.056Vomitos 29.1 24.1 0.160Tos 17.5 20.8 0.302Debilidad 10.6 16.9 0.023Colurea 6.0 8.8 0.181Ictericia 5.0 2.6 0.127Disnea 2.6 5.5 0.073Hematuria 0.7 0.0 0.281Convulsion 0.3 0.0 0.313

CultivoSíntoma valor p

SIGNOS MAS FRECUENTES SEGÚN RESULTADO

DE HEMOCULTIVO

POSITIVO NEGATIVOPalidez 38.1 20.3 0.000000Somnolencia 33.4 28.3 0.1727Linfodenomegalia 28.7 26.5 0.5452Ictericia 16.6 5.2 0.0000Esplenomegalia 15.3 4.6 0.0000Petequias 8.6 9.5 0.7091Hepatomegalia 5.3 3.9 0.4029Soplo 1.7 0.7 0.2415Edema MMII 1.3 1.0 0.6843Pupila anormales 0.7 0.7 0.9869Coma 0.3 0.3 0.9907Deficit motor 0.3 0.0 0.3129Estupor 0.3 0.3 0.9907Crepitos pulmonares 0.0 0.7 0.1614Anasarca 0.0 0.0 .Arritmia 0.0 0.0 .Babinsky 0.0 0.0 .Signos meningeos 0.0 0.0 .Soplo tubarico 0.0 0.0 .

SIGNO valor pCULTIVO

SENSIBILIDAD DEL FROTIS EN LAENFERMEDAD DE CARRIÓN AGUDA

Sensibilidad (IC 95%) p

General 26.2 (21.3-31.5)Edad (años)

<15 38.8 (31.3-46.6)>=15 11.0 (6.2-17.4)

Palidez conjuntivaSi 53.0 (43.5-62.4)No 9.6 (5.8-14.8)

Temperatura ºC<=37 21.9 (16.4-28.3)>37 34.7 (25.5-44.8)

Hemoglobina g/dl<=12 52.9 (43.6-62.2)>12 6.1 (2.9-10.8)

IctericiaSi 64.0 (49.2-77.1)No 18.7 (14.0-24.0)

VSG<30 12.7 (8.4-18.2)>=30 51.1 (40.4-61.7)

0.00001

VARIABLE

0.00001

99.061.769.8VPN

99.528.431.8VPP

99.994.899.0Especificidad

19.62.38.2Sensibilidad

IC 95%ValorIndicador

Sensibilidad, especifidad, VPP y VPN del frotisen la bartonelosis eruptiva

15410549

14910445-514+

TotalCultivo

Frotis

PERSISTENCIA DEBACTEREMIA POR MESES O

INCLUSO AÑOS??

CLORANFENICOL NO ESEFICAZ PARA ERRADICAR

Bartonella bacilliformis

PERSISTENCIA DE B. bacilliformisPOST-TRATAMIENTO

Estudio realizado entre junio-dicembre 2003

70 pacientes con bartonelosis aguda cultivo +

68 Cloranfenicol (34 persistencia)

4 Ciprofloxacino (2 persistencia)

4 Cotrimoxazol (2 persistencia)

50% persistia con bacteremia (cultivo + o lesioneruptiva)

Cultivo positivo para B. bacillifotmisPost-tratamiento

0 100 200 300 400dia_seg

Symptoms experienced by case-series participantsduring follow-up period in months

Monthsaftertreatment

Number ofpatientsseen duringFU period

Numberwithverrucouslesions (%)

Number withFever, pallor,fatigue (%)

Number withother syptomsattributed tobartonellosis

Total numberwithbartonella-likesymptoms

1-3 43 15 (35) 9 (21) 8 (19) 20 (47)

4-622 11 (50) 2 (9) 4 (18) 8 (36)

7-925 7 (28) 3 (12) 1 (4) 6 (24)

10-1223 1 (4) 3 (13) 5 (22) 8 (35)

13-1829 5 (17) 5 (17) 6 (21) 13 (45)

19-2413 3 (23) 3 (23) 3 (23) 8 (62)

>2419 1 (5) 4 (21) 3 (16) 8 (42)

Total174 43 (25) 29 (17) 30 (17) 71 (41)

Months fromdiagnosis

Patient #

0-3 4-6 7-9 10-12 13-18 19-24 >24 Patient’s household contactreported symptoms of

bartonellosis during FU period

1 1 * 0 * 1 * * 12 1 * 0 * 0 * * 13 1 * * 0 * 1 * 14 1 * 0 * * 1 0 15 1 * * 1 * 0 1 06 1 * * 0 * 1 1 17 0 * 0 * 1 * * 18 0 * * 1 0 * * 09 0 * 1 * 0 * * 110 0 * * 0 0 * * 111 0 * * 0 0 0 1 112 0 * * 1 * * 1 113 0 * * 0 * * 0 014 0 * * 1 * * 1 015 0 * * 0 * * 1 116 * 1 * * 1 0 * 117 * 1 * 0 * 1 1 118 * 0 * 1 * 1 0 019 * 0 * 0 * 1 1 120 * 0 * 1 * * 1 1

0 = No symptoms of bartonellosis present at follow-up visit1 = Continued or recurrent symptoms of bartonellosis present at follow-up visit* = No follow-up visit during this time interval

Report of continued or recurrent symptoms of bartonellosisin 20 patients with greater than two follow-up visits.

LOS DOS UNICOS FACTORESDE RIESGO PARA

INFECTARSE SON LA EDADY SER UN CONTACTO

ColateralPrevalencia 22.9%

(Ancash)

Prevalencia 7.1%(Jaén)

FEBRIL

Cultivo positivo Cultivo negativo

ColateralPrevalencia 7.7%

(Ancash)

Prevalencia 8.9%(Jaén)

Acevedo y col. Sensibilidad del frotis 12%

MULTIPLES ESPECIES DE Lu.COMO POTENCIALES

VECTORES

El unico vectorincriminado en latransmision es L.verrucarum

PARADIGMA ANTIGUO

Distribución Estacional

1984 sand fly collection sumary, light trap, Medinacounty, Texas

Lutzomyia anthophora

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

OTRAS ESPECIES DIFERENTES A L. verrucarumPOSIBLEMENTE INCRIMINADAS

EN LA TRANSMISION

L. blancasi, L. caballeroi, L. gorbitzi, L. battistine, L.bicornuta, L. pescei , L. Maranonensis, L. Robusta y,L. Peruensis

ECUADOR

L. gomezi, L. panamensis, L. shanoni, L. sallesi, L.gorbitzi, L. cayennensis, L. serrana y L. nevesi

COLOMBIA

L columbiana

PERIODO DEESTIMULO O DESUCEPTIBILIDAD

REHABILITACION

RECUPERARTAMIZAR CURAR Y LIMITAR EL DAÑO

PROMOCION PROTECCION

EDUCAR INMUNIZAR

CURACION

CRONICIDADSECUELAS

ETAPA MUERTE

RESOLUTIVA

ETAPAAVANZADA

ETAPACLINICA

ETAPASUBCLINICAETAPA

PRODROMICA

REACTIVA

PERIODOPREPATOGENICO

PERIODO PATOGENICO

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

NIVELES DE PREVENCION

DIAGNOSTICOPRECOZ

TRATAMIENTOBUSQUEDA ACTIVA

Historia Natural de la Enfermedad de Carrión

10 a 210 días Dias a meses Meses a años

REHABILITACION

RECUPERARTAMIZAR CURAR Y LIMITAR EL DAÑO

CURACION

ETAPA MUERTE

RESOLUTIVA

ETAPAAVANZADA

ETAPACLINICA

ETAPASUBCLINICAETAPA

PRODROMICA

REACTIVA

PERIODO PATOGENICO

SECUNDARIA TERCIARIA

DIAGNOSTICOPRECOZ

TRATAMIENTOBUSQUEDA ACTIVA

10 a 210 días Dias a meses

Meses a años

Persistencia de bacteremia

Intervencion

quimica

RECUPERAR

PERIODO PATOGENICO

SECUNDARIA TERCIARIA

Meses a años

Persistencia de bacteremia

Intervencion

quimica

TAMIZAR CURAR Y LIMITAR EL DAÑO

ETAPA MUERTE

RESOLUTIVA

Dias a meses10 a 210 días

ETAPAPRODROMICA

ETAPAREACTIVA

ETAPAETAPA

REHABILITACION

AVANZADA

TRATAMIENTO

CLINICA

BUSQUEDA ACTIVA

CURACION

DIAGNOSTICOPRECOZ

ETAPASUBCLINICA

250,02-

PROM 99 04

AÑO 2003

AÑO 2004

AÑO 2005

Densidad poblacional (Casa Positiva) en el Intradomicilio de L.verrucarum 1999 – 2005 y Post – Rociado con Alfacypermetrina.

Choquechaca, Caraz, Huaylas

Rociado 19 oct 2004

2- ene

16-ene

30- en

27- fe

a r9 -ab

23-abr

21-may

4 -jun

18-ju n

1 6-ju l

1 3-ago

22-o ct

5- nov

19- no

PROMEDIO 99-2004

Densidad poblacional (Casa Positiva) Peridomicilio de L. verrucarum 1999– 2004 y Post – Rociado con Alfacypermetrina. Choquechaca, Caraz,

Huaylas

Rociado 19 oct 2004

08.SEP

09.SEP

27.OCT

28.OCT

18.NOV

19.NOV

16.DIC

17.DIC

20.ENE

21.ENE

TOTAL Lutzomyia sp (INTRA)

TOTAL Lutzomyia sp (PERI)

Rociado, 29 set 04

Densidad poblacional (Casa Positiva) intra y peridomicilio deLutzomyia, Post – Rociado con Alfacypermetrina. Carhua, Pueblo

Libre, Huaylas

NTOTAL Lutzomyia sp(INTRA)

TOTAL Lutzomyia sp(PERI)

Densidad poblacional (Casa Positiva) Intra y Peridomicilio de LutzomyiaPost – Rociado con Alfacypermetrina. Cochamarca, Caraz, Huaylas

Rociado 22 0ct 04

TOTAL L. verrucarum (INTRA)

TOTAL L. verrucarum (PERI)

Densidad poblacional (Casa Positiva) Intra y Peridomicilio de LutzomyiaPost – Rociado con Alfacypermetrina. Paty, Caraz, Huaylas

Rociado 22 0ct 04

08.SEP 09.SEP 27.OCT 28.OCT 18.NOV 19.NOV 16.DIC 17.DIC 20.ENE 21.ENE

TOTAL Lutzomyia sp

TOTAL L.verrucarum

TOTAL L. peruensis

29 set 2004 Rociado

Colectas en reposo intradomiciliario antes y después del rociadocon Alfacypermetrina. Carhua, Pueblo Libre, Huaylas

09.SEP 10.SEP 16.NOV 17.NOV 14.DIC 18.ENE 19.ENEFECHA

TOTAL L. verrucarum

Colectas en reposo intradomiciliario antes y después del rociadocon Alfacypermetrina. Colcas, Santa Cruz, Huaylas

06.SEP 07.SEP 02.NOV 03.NOV 30.NOV 01.DIC 05.ENE 06.ENE

TOTAL L. verrucarum

Colectas en reposo intradomiciliario antes y después del rociadocon Alfacypermetrina. Mato, Huaylas

Gracias por su atencion

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