envenenamiento ser 22
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MORDEDURA DE SERPIENTES
ACCIDENTE OFIDICO
Cuadro tóxico desencadenado por la inoculación de veneno
a través de la mordedura de serpientes que poseen esta
propiedad.
ALUMNA: DEISSY ALINA VASQUEZ CABALLERO
EPIDEMIOLOGIA
En el mundo se conocen mas de 2700 especies de serpientes, de las
cuales únicamente el 10% son venenosas.
4500 muertes por año.
Ocurre mas en el hombre que en la mujer en una relación 3:1
especialmente en el intervalo de 15 a 44 años.
Los accidentes son más frecuentes en miembros inferiores y al comienzo
de la mañana o al finalizar la tarde.
ETIOLOGIA
Lachesis muta muta (shushupe); en laselva
Crotalus (cascabel) en Sandia (Puno) yTambopata (Madre de Dios)
Bothrops (B. atrox es la serpiente cuyamordedura (Botropismo) tiene la mayorprevalencia a nivel nacional).
Micrurus ( Colombia, Brasil)
SERPIENTE MARINA
SHUSHUPE
CARACTERISTICAS DE LAS SERPIENTES
CLASE REPTILES
RESPIRACION PULMONAR Y SON DE
SANGRE FRIA
DE HABITO NOCTURNO
TERRESTRES, ARBORICOLAS
TIENEN LA GLANDULA SALIVAL
MODIFICADA PARA PRODUCIR EL
VENENO
SEGÚN LA DENTICION FILOGENICAMENTE
SE PUEDEN DIVIDIR EN : AGLIFAS,
OPISTOGLIFAS, PROTEROGLIFAS,
SOLENOGLIFAS.
AGLIFAS
Las que tienen dientes de la
misma forma y tamaño.
Correspondiente a serpientes no
venenosas ejem. Boa,
Anaconda.
No son venenosas pero pueden
significar un peligro por su gran
tamaño ( no superan los 4
metros).
Boa constrictor occidentalis,
Boa arcoíris, Anaconda
OPISTOGLIFOS
Los dos últimos dientes del maxilar
superior son mayores y surcados.
Correspondiente a serpientes
semivenenosas ejem. Philodryas
Poseen unos dientes inoculadores de
veneno ubicados en la parte posterior
de la boca.
La inoculación de veneno no es
eficiente
PROTEROGLIFOS
Los dientes inoculadores son mas largos
que los demás, se encuentran en la
parte anterior de la boca.
Estos animales necesitan morder varias
veces para poder inocular el veneno
eficientemente.
EJEMPLO: CORALES
SELENOGLIFA
Los dientes inoculadores de veneno sonhuecos y el conducto es cerrado.
Los dientes están fijados a un huesomaxilar móvil.
Al morder, el animal rota el huesomaxilar y proyecta los dientes.
Víbora de cascabel, víbora de la cruz
Pueden medir 1.50 m y pueden pesarhasta pesar 4Kg.
EJEMPLO: Jergón, Shushupe, Cascabel
DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES
VENENOSAS Y NO VENENOSAS
OTRAS: Incluyen aquellas de gran tamaño que a pesar de carecer de colmillos
inoculadores, constituyen un peligro para el hombre y animales domésticos. A este
grupo pertenecen las boas o mantonas, como la Boa constrictor constrictor de vida
terrestre, mide de 2 hasta 3.5 m. de longitud y tiene de 20 a 30 cm. de grosor. Anaconda,
Bora verde, boa irisada.
FISIOPATOLOGIA
PROTEOLITICO Y
COAGULANTE
HEMOLITICOS Y
NEUROTOXICOS
NEUROTOXICOS
Bothrops
LachesisCrotalus
Micruridae, hidrophilidae
DE ACUERDO A LOS EFECTOS FISIOPATOLOGICOS LOS VENENOS DE
SERPIENTE SE DIVIDEN EN TRE GRUPOS.
Actividad coagulante
Formación de fibrina a
partir de fibrinógeno
Promueve
Proteína coagulante
batroxobina.
Activación de
plaquetas y factor XII
Activación del
sistema fibrinolitico
natural.Proteína coagulante
trombocitina
Los factores moleculares V y VI
(presentes en el veneno), activan
directamente el factor X
Efecto pro-coagulante
Hemorragina:
Separación de
uniones
intercelulares
Manifestaciones
locales
Petequias, hemorragias
viscerales, hematuria y
hematemesis
Histamina,
serotonina y
bradikinina
Efecto hemolítico Conversión de lecitina
en isolecitina
Alterando la
membrana
eritrocitaria
Hemoglobinuria
metahemoglobinuria
Necrosis
Tubular
Aguda
EFECTO
PROTEOLITICO
Efecto NEUROTOXICO
Actuan sobre la unión
neuromuscular, inhibición
pre sináptica y pos
sináptica
Inhibición de la liberación de la
acetilcolina de las fibras motorascrotoxina
NINUGUNO de los venenos
neurotóxicos atraviesa la barrera
hematoencefalica
CUADRO CLINICO
ACCIDENTES BOTHROPICO
LEVE
Lesión puntiforme doble o
única acompañada de
edema local moderado y
localizado, discreta
equimosis, dolor local
ascendentes, sin
hemorragia en otros
órganos del cuerpo y
tiempo de coagulación
ligeramente alterado.
MODERADO
Edema en dos segmentos,
pie y pierna, hemorragia
en
el sitio de la mordedura,
sin
necrosis o con pocas
flictenas hemorrágica, a
nivel sistémico presenta
gingivorragía, hematuria,
sangrado por sitios de
venopunción, PT y TPT
infinitos.
SEVERO
Edema que compromete
tres segmentos, hemorragia
local, abundantes flictenas
hemorrágicas y necrosis
local, a nivel sistémico
hipotensión severa o
choque, hemorragias en
varios órganos a la vez:
encías, aparato
genitourinario, tubo
digestivo y pulmones, TP y
TPT infinitos.
ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)
LEVE
Manifestaciones
locales: huella de
colmillos, dolor moderado
tolerable, hipoestesia y
parestesia local, sangrado
escaso.
No manifestaciones
sistémicas.
Laboratorios sin cambios.
MODERADO
astenia, adinamia,
mialgias.
Paresia no progresiva de
pares craneanos.
Laboratorios; índice ictérico
y reticulocitos ligeramente
elevados, BUN y creatinina
normales o un poco
elevados, huellas de
albúmina, hemoglobina y
pigmentos biliares en orina,
hemólisis leve, alteración
no progresiva del
urograma.
SEVERA
Fascies neurotóxicas,
parálisis flácida simétrica
progresiva de pares
craneanos y extremidades,
ptosis palpebral, visión
borrosa, paresia de
músculos oculomotores,
diplopía, paresia de
músculos cervicales
posteriores, disartria,
disfagia, déficit progresivo
de la conciencia saliva
espesa, diseña y cianosis,
coluria, hemólisis grave con
ictericia.
ACCIDENTES MICRURICO
LEVE
En el sitio de la mordedura
hay dolor y edema
mínimos, escaso y breve
sangrado por los orificios
dejados por los colmillos,
entumecimiento.
MORDEDURA
Después de dos horas
aparecen las
manifestaciones
paralíticas, sensación de
fatiga, ptosis palpebral,
oftalmología, visión borrosa
o diplopía, debilidad de
músculos respiratorios.
SEVERA
Perdida del equilibrio, dolor
en mandíbula, disfagia,
sialorrea, voz débil,
dificultad para caminar y
debilidad de los músculos
respiratorios puede
conducir al paro
respiratorio y a la muerte si
tratamiento no adecuado y
oportuno.
FACTORES DETERMINANTES DE
GRAVEDAD PACIENTE
El accidente siempre es grave en menores de 15 años
Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes músculos
Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local, excepto en
mordeduras de coral.
Más de seis horas de mordido sin recibir suero antiofídico
Sensibilidad cardiaca intrínseca al veneno de bothrops, aumenta el riesgo
de arritmia.
Pacientes con antecedentes de anticoagulación, enfermedades renales,
arritmias cardíacas
EXAMENES AUXILIARES
- Hemograma: fórmula, numeración y recuento de
plaquetas.
- Perfil de coagulación: TP,TTP, fibrinógeno.
- Examen completo de orina, medida seriada de
volumen
- Grupo sanguíneo y factor RH.
- Electrolitos séricos, úrea, creatinina sérica.
- TGO, TGP
- Electrocardiograma.
TRATAMIENTO
PRIMEROS AUXILIOS: ATENCION INMEDIATA
- El caso debe tratarse como emergencia.
- Tranquilizar e inmovilizar al paciente.
- Lavar la zona de la mordedura con agua y jabón
- Inmovilizar la parte afectada empleando férula, entablillado u otros.
- Trasladar al paciente al centro o puesto de salud mas cercano (cargado o en camilla).
Hidratar al paciente
NO APLICAR TORNIQUETES NI LIGADURAS EN EL MIEMBRO AFECTADO, NO HACER CORTES NI
SUCCIONAR EL VENENO, NO APLICAR MEDIDAS CASERAS COMO HIELO, CORRIENTE ELECTRICA,
KEROSENE Y OTROS.
PRIMEROS AUXILIOS: ESTABLECIMIENTO
Funciones vitales
canalizar vía periférica
solicitar exámenes auxiliares de
laboratorio: tiempo de coagulación,
hemograma, análisis de orina.
Considerar aplicación del suero
antiofídico.
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO:
1. Corticoides. Se recomienda dexametasona en dosis de 0,3 a 0,5 mg/kg de peso
durante dos días.
2. Antibióticos: clindamicina con ciprofloxacina, metronidazol con ciprofloxacina.
3. Transfusión de sangre y hemoderivados si la gravedad del caso lo requiere.
4. Se llevarán a cabo tratamientos quirúrgicos en los establecimientos que cuenten con
las condiciones adecuadas y cuando se tenga clara evidencia de síndrome
compartamental.
SUERO ANTIOFÍDICO
Suero antibotrópico polivalente líquido: contra la
mordedura de serpientes del género
Bothrops.
Suero anticrotálico monovalente líquido: contra la
mordedura de serpientes del género Crotalus.
Suero antilachésico monovalente líquido: contra la
mordedura de serpientes del género Lachesis.
ADMINISTRACION
El suero antiofídico debe aplicarse
por vía endovenosa, con lentitud
(30 a 60 minutos) diluido en 500 ml.
de cloruro de sodio al 0,9% (suero
fisiológico) o dextrosa al 5% y
observando al paciente.
ANTECEDENTE: 20 a 30 mg de veneno por picadura ; el suero
antiofídico peruano neutraliza en promedio de 25 a 40 mg
PRESENTACION: Se presenta en frascos
de 10 ml. en forma líquida capaz de
neutralizar de 25 a 40 mg. de veneno.
DOSIS: Para neutralizar un mínimo de 30
a 100 mg. de veneno ofídico
(usualmente de 1 a 4 frascos/
paciente).
VIA INTRAMUSCULAR/ SUBCUTANEO
EDAD PESO DOSIS
Menos de 1año - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - 0.05 – 1 ml
1-2 años Aprox. 10Kg 0,1ml
2-3 años Aprox. 15Kg 0.15 ml
4-6 años Aprox. 20Kg 0.2 ml
7-10 años Aprox. 30Kg 0.3 ml
11-12 años Aprox. 40Kg 0.4 ml
13 años y mas > 40 Kg 0.5 ml – 1 ml
SUERO ANTIBOTROPICO POLIVALENTE
ACCION FARMACOLOGICA: Las inmunoglobulinas (anticuerpos)contenidos en el suero antibotrópico, anulan los efectos nocivosocasionadas ocasionados por agentes agresores contenidos en elveneno (antígenos) al unirse específicamente a los sitios activos de este.
INTERACCIONES: Ninguna
CONTRAINDICACIONES:
- Hipersensibilidad al suero equino y cualquier componente de estaformulación.
- Mordedura por serpientes no venenosas.
- No se debe usar como profiláctico en pacientes asintomáticos.
REACCIONES ADVERSAS
REACCION ANAFILACTICA/ANAFILACTOIDE: Se inicia con un brusco malestar, sensación
de calor, prurito, dificultad respiratoria, edema angioneurotico y caída de la presión
arterial. DAR ADRENALINA
REACCION TERMICA: Se presenta después de 20 a 60 minutos de la aplicación o
administración de suero. Se manifiesta con sensación de frio, ligera disnea y una rápida
alza de la temperatura.
REACCION TARDIA: También llamada Enfermedad del Suero, se puede presentar dentro
de los 14 días posteriores a la administración del suero, aunque su presentación es
frecuente. Los síntomas son fiebre, erupción dérmica, edema de la piel, dolores
articulares y musculares, todos los síntomas ceden con la administración de
paracetamol.
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