enfoque del paciente con monoartritis
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Amira Mejía Cerpa VII Semestre – MedicinaUniversidad del Norte.
Enfoque del paciente con Monoartritis
Historia Clínica
Debe relatar el tiempo de evolución.
Síntomas que precedieron al cuadro.
Descripción detallada de la forma y
presentación de la inflamación.
Tratamientos que ha recibido el
paciente.
Un buen interrogatorio deberá estar enfocado a
buscar:
Origen del dolor, si es articular o no.
Mayor área de dolor.
Alteraciones de los arcos de movimiento de la
articulación.
Cronología de los síntomas.
Tiempo de evolución de la enfermedad.
Examen Físico
Un buen examen físico puede generar
información suficiente para definir el
diagnostico clínico que desencadeno la
inflamación articular. Por lo que se torna
indispensable buscar en otros sitios
diferentes a la articulación sintomática.
Signos Físicos de la Artropatías
Se deben evaluar:
Los cambios y la apariencia general de la piel.
Entorno de la articulación y extremidad
afectada.
Asimetrías en el contorno articular.
Todo esto se debe corroborar con el resto del
examen, la palpación y movilización.
La palpación facilita la identificación de
tumefacción o engrosamiento articular , el cual
puede ser de diversos tipos:
Edema periarticular.
Engrosamiento sinovial o capsular.
Derrame articular.
Hipertrofia ósea.
La palpación también permite identificar otros
procesos como el quiste sinovial que es
causado por la artritis.
Los arcos de movimiento se deben explorar en
una posición relajada de la extremidad, de
forma lenta y suave para producir el dolor
menos posible.
Datos Importantes
La inflamación secundaria a trauma externo
genera manifestaciones muy agudas, de
minutos a horas.
Las infecciones y la artritis por microcristales
son de rápida evolución, de horas a días.
Aumentan la gravedad con el pasar de los días.
Muchas artritis inflamatorias por enfermedad
reumatológica pueden manifestarse como Monoartritis,
de horas a días de evolución y posteriormente
comprometer otra articulación.
Las Monoartritis de mas difícil diagnostico están
relacionadas con aquellos casos en los que existe una
reactivación articular en pacientes con antecedentes
de artritis controlada y en tratamiento con
glucocorticoides.
Diagnostico
Las causas mas frecuentes de
Monoartritis aguda son los cristales, el
trauma y las infecciones, se recomienda
considerar los siguientes exámenes:
Cuadro hemàtico completo.
Reactantes de fase aguda.
Proteína C reactiva.
Radiografía de la articulación afectada.
VSG.
Examen del liquido sinovial.
Cultivo del liquido sinovial
Análisis del Liquido Sinovial
Es el examen que mas aporta en el
diagnostico diferencial de la Monoartritis.
Esta indicado en los casos de derrame
articular de causa no clara y ante la sospecha
de infección o de artritis por cristales.
Esta contraindicado en casos de coagulopatia
grave o de infección sobre el sitio de acceso
articular.
Se valora el aspecto macroscópico, el
recuento celular, la tinción de gran y el
cultivo.
Un recuento celular mayor de 50.000 por
ml es propio de la infección articular.
Un recuento celular mayor de 10.000 por
ml revela inflamación.
Imaginologia La radiografía simple es un examen esencial
ya que usualmente apoyan o confirman un
diagnostico; es poco frecuente que den el
diagnostico.
Los cambios radiográficos son casi inexistentes
en el primer episodio de Monoartritis.
En los casos subagudos o crónicos puede
mostrar una apariencia normal u osteopenia.
La radiografía axial se consideran en el
diagnostico de espondiloartropatia y
sacroilitis en adultos jóvenes con Monoartritis
y dolor lumbar inflamatorio.
La tomografía axial computarizada y la
resonancia magnética son importantes en el
diagnostico diferencial de entidades
inflamatorias no sépticas.
Consideraciones Especiales
Cuando se descarta infecciones y artritis por
cristales, se hace necesario determinar si la
inflamación articular obedece a una enfermedad
reumatológica que se ha manifestado
inicialmente como una Monoartritis.
Por lo tanto, algunos exámenes de laboratorio
pueden ser de utilidad como el factor
reumatoide.
Evaluación del Paciente Reumático
En el contexto de una Monoartritis la artroscopia
tiene algunas ventajas sobre el resto de pruebas
como lo son: Visualización directa de los componentes
articulares.Biopsias dirigidas.Condroplastia.Reparación de lesiones de meniscos .Extracción de cuerpos libres o extraños.
Su gran desventaja es ser un procedimiento
invasivo .
Biopsia SinovialMuestra detalles histopatologicos y la
respuesta inflamatoria sirve para realizar
diagnostico diferencial entre la denominas
sinovitis crónicas inespecífica.
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