enfermedades tropicales: consulta del viajero
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ENFERMEDADES TROPICALESA PROPÓSITO DE UN CASO: CONSULTA DEL VIAJERO
Tovar Jorge, EstefaníaR3 MFyC Hospital de Sagunto
Vergara Pardo, VicenteTutor Rotatorio Rural Alto Palancia
Fernández Martínez, SergioServicio Medicina Preventiva H. Sagunto
Paciente varón de 47 años que acude al Servicio de Urgencias por FIEBRE de hasta 40.3ºC.
Antecedentes Personales:No alergias medicamentosas conocidas.Recién llegado de Mali.No AP de interés.En tratamiento con Amoxicilina 500mg 1s/8h, Ventolín y
Paracetamol.
Caso clínico
Cuadro catarral de 10 días de evolución que no ha mejorado con la toma d ATB.
Expectoración blanquecina.
Dolor en pecho y espalda.
Sensación disneica.
Malestar generalizado.
Desde Mayo´13 hasta Octubre´13 permaneció en Mali.
Niega contacto reciente con personas enfermas.
No diarrea, no vómitos, no clínica miccional.
Cuadro clínico
Constantes: Tª 40.3ºC; TA: 134/76mmHg; FC: 127 ppm; SatO2: 96%.
C y O con lenguaje conservado, sin signos de focalidad neurológica.
AC: Rítmica sin soplos ni roces pericárdicos.
AP: MVC, pequeños crepitantes en base derecha.
Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No se palpa hepatomegalia ni esplenomegalia.
MMII sin edemas, pulsos presentes y simétricos.
Exploración Física
Analíticas:Hemograma: Leucocitos 5.100 (N 70.8%, L 17.9%),
Hb 12.8, Plaquetas 65.000.Bioquímica:
PCR 64 mg/lGlucosa 187 mg/dlUrea 21 mg/dlCreatinina 1.1 mg/dlSodio 132 mmol/lPotasio 3.3 mmol/lLactato venoso 1.9 mmol/lGasometría venosa normal.
Sedimento de orina: Negativo.
Pruebas complementarias
Rx tórax: Aumento de la trama broncovascular. No infiltrados alveolares.
Pruebas complementarias
Ante la sospecha de una posible Malaria se solicita estudio mediante análisis de gota gruesa:
- Gota gruesa positiva, se observa plasmodium.
Sospecha diagnóstica
Durante las primeras 24 horas el paciente queda afebril, se mantiene hemodinámicamente estable sin complicaciones. Se mantiene tratamiento con Vibracina 100mg 1c/12h y Quinina sulfato 300mg 2c/8h.
Consulta del viajero
PREGUNTAS BÁSICAS
- ¿Quién?- ¿Dónde?- ¿Cuándo?- ¿Cuánto?- ¿Cómo?
Edad.Sexo.
– Embarazo.
Antecedentes personales.– Procesos agudos.– Procesos crónicos.
•Tratamientos.
Antecedentes de vacunación.– Cal. de vacunación niños/adultos.
Viajes anteriores.
¿Quién?
PaísesRutasZonas
¿Dónde?
Sistema de Alertas.
- Fecha de salida.Días hasta la salida
- Época del año. Temporada de monzonesEstaciones en otro hemisferio
¿Cuando?
Duración.
– Total.
– Por zonas.
¿Cuanto?
¿Cómo?Turismo
– Programado– Individual– Hoteles– Mochileros
Cooperación. ONGVisita familiarTrabajo
INMUNOPREVENIBLES NO INMUNOPREVENIBLES
FIEBRE AMARILLATETANOSDIFERIACOLERA
HEPATITIS AHEPATITIS B
FIEBRE TIFOIDEAENCEFALITIS JAPONESA
ENCEFALITIS PRIMAVERO-ESTIVALRABIAGRIPE
……
DENGUEMALARIA
ESQUISTOSOMIASISFILARIASIS
DRACUNCULOSISLEPTOSPIROSIS
TRIPANISOMIASISULCERA DE BURULI
VIHMIASIS
MELOIDOSISASCARIDIASISMELOIDOSIS
CHIKUNGUNYA…..
Enfermedades Infecciosas
Enfermedades Inmunoprevenibles
Enfermedades Inmunoprevenibles
Sistemáticas.
Obligatorias.
Recomendadas.
Excepcionales.
Vacunaciones
Calendario vacunación del adulto
Calendario vacunal en situaciones especiales
Vacunas Sistemáticas
Vacunas Sistemáticas
Vacunas SistemáticasSituaciones especiales
Tétanos-Difteria
Polio
Triple Vírica (SRP)
Gripe
Neumococo
Vacunas Sistemáticas
Tétanos-DifteriaPauta vacunal (adultos)
Historia incierta de primovacunación3 dosis: Td – Td – Td / Tdpa (0, 1-2 m, 6-12m)
Personas parcialmente vacunadasCompletar el ciclo inicial de 3 dosis ¡¡¡ NO REINICIAR LA
PAUTA !!!
Vacunas Sistemáticas
¿Cuándo?
Pauta vacunal – Dosis de recuerdo- Vacunados correctamente en infancia (según calendario): dosis
de recuerdo ÚNICA a los 65 años.
- Primovacunados en la edad adulta: 2 dosis de recuerdo con un intervalo de 10 años(completar un total de 5 dosis)
PolioEn España comenzó la vacunación en 1963 con tasas
adecuadas a partir de 1975.
Viajeros no vacunados a áreas donde existe transmisión del virus.
Pauta de vacunación en adultos: 3 dosis (0, 1-2, 6-12 m)Viajeros previamente vacunados: 1 dosis de recuerdo
Vacunas Sistemáticas
¿Cuándo?
PolioEpidémica en muchos países:
Afghanistan,Argelia, Benin, Burkina Faso, Camerun, Republica Centroafricana, Republica del Chad, China, India, Iran, Libia, Mali, Niger, Nigeria, Pakistan, Sudafrica, Sudan, Tajikistan, Turkmenistan y Uzbekistan.
Solo 3 países con Endemia:Afganistán, Nigeria y Pakistán.
Riesgo: 20 casos/millón viajeros.
Vacunas Sistemáticas
¿Cuándo?
Nigeria
Afganistán
Pakistán
NígerChad
Triple vírica (SRP)
Viajeros susceptiblesNO vacunadosSIN historia documentada de enfermedad previa
Bolsas de susceptibilidad: nacidos 1966 – 1980
Pauta de vacunación : 1 – 2 dosis (0 - 4 semanas)
Patrón estacional (finales de invierno – principio de primavera)
Vacunas Sistemáticas
¿Cuándo?
Gripe Enfermedad inmunoprevenible más frecuente en viajeros a
trópico/subtrópico Depende de:
Época del año Destino:
- Hemisferio Norte: actividad viral de Noviembre a Marzo- Hemisferio Sur: actividad viral de Abril a Septiembre- Trópicos: actividad viral durante todo el año
Tipo de viaje:Viajes en grupo, cruceros, viajes en avión, peregrinos
Vacunas Sistemáticas
¿Cuándo?
NeumococoSolo en indicación para mayores de 60 años y pacientes con
patología de riesgo.Inmunodeprimidos: asplenia, infección por VIH, linfomas, mieloma
múltiple, anemia de células falciformes. Pacientes con enfermedades crónicas: insuficiencia cardiaca,
neumopatías crónicas, cirrosis hepática, diabetes mellitus, insuficiencia renal, alcoholismo, pacientes con fístulas de Líquido céfalo-raquídeo.
Dos tipos de vacunas:PolisacáridasConjugadas
Vacunas Sistemáticas
¿Cuándo?
Solo hay 2 vacunas que son obligatorias:
Fiebre amarilla
Meningitis meningocócica
Vacunas Obligatorias
Fiebre amarilla– Obligatoria.
•Reglamento Sanitario Internacional.•Certificado de Vacunación Internacional.
– Sólo en Centros de Vacunación Internacional.– Viva atenuada. – 1 dosis cada 10 años.– 10 días antes del viaje.– Inmunogenicidad:
•>95% a los 10 días.– Viajeros a zonas endémicas.
•Viajes con escala.
Vacunas Obligatorias
El hecho de que un país no exija vacunación contra la fiebre amarilla no implica que no exista riesgo de transmisión de la enfermedad.
AngolaBeninBurkina FasoBurundiCamerúnRepublica CentroafricanaRepublica del CongoCosta de MarfiilCongoGuyana francesaGabonGhanaGuinea-BissauLiberiaMaliNigerRwandaSão Tomé and PríncipeSierra LeonaTogo
Vacunas Obligatorias
– Protección 10 años.– Interacciones:
• Triple Vírica y Varicela, Fe Tifoidea: – Simultáneas o 4 semanas de separación
• Hemoderivados: 8 semanas
– Contraindicaciones:• Reacción de hipersensibilidad previa.• Alergia al huevo.• Embarazo.• Inmunodeprimidos.• Menores de 9 meses (6 meses países endémicos).
Vacunas Obligatorias
- Precauciones:•>65 años: riesgo de reacciones adversas graves.•Si fiebre o enfermedad aguda, retrasar vacunación.
Meningitis meningocócica
Recomendada a toda persona que viaje a zonas endémicas e hiperendémicas de N. meningitidis, especialmente si va a tener contacto estrecho con la población nativa.
Las zonas hiperendémicas son las comprendidas dentro del cinturón africano de la meningitis y durante la época seca (diciembre a junio).
A toda persona que viaje a cualquier zona durante un brote epidémico.
Obligatoria para viajes a Arabia Saudí para peregrinos a la Meca.
Los peregrinos a la Meca deben mostrar certificado de vacunación administrada como máximo hace 3 años.
Vacunas Obligatorias
Vacunas Recomendadas
Hepatitis AHepatitis BFiebre tifoideaCóleraRabia Encefalitis japonesa Encefalitis Primavero-estival
Hepatitis A Viajeros que se desplazan a zonas de alta o moderada endemicidad
de hepatitis A y si se desplazan a zonas rurales o lugares con condiciones higiénico-sanitarias deficientes.
Personas que padecen procesos hepáticos crónicos o hepatitis B o C.
Nacidos después de 1960.
Vacunas Recomendadas
Distribución sobre todo en Sudamérica, África y Ásia.
Vacuna:– Inactivada, intramuscular. – 2 dosis: 0, 6-12 meses.– Mínimo 10 días antes del viaje– Inmunogenicidad:
• 94-100% Anticuerpos a las 2-4 semanas.• 100% tras la 2ª dosis.
- Protección de por vida.- No interacción con otras vacunas.- Contraindicaciones:- Reacción de hipersensibilidad previa- < 1 año.- Puede administrarse en:
– Embarazo.– Inmunodeprimidos.
Vacunas Recomendadas
Hepatitis B Viajeros que se desplazan a zonas de alta o moderada
endemicidad de hepatitis B.
Personas que padecen procesos hepáticos crónicos.
Nacidos antes de 1990.
Vacunas Recomendadas
Distribución sobre todo en Sudamérica, África y Ásia.
Vacuna:– Recombinante, intramuscular. – 3 dosis 0, 1 y 6-12 meses.– Mínimo 2 dosis antes del viaje.– Inmunogenicidad:
• 90% adultos.• 95% niños.• 60% Inmunodeprimidos.
- Protección de por vida si AntiHbs > 10 mUI/ml en alguna ocasión.- No interacciones descritas con otras vacunas.- Contraindicaciones: Reac. de HS previa.- Puede administrarse en:
Embarazo.Inmunodeprimidos.
Vacunas Recomendadas
Fiebre tifoidea– Viajeros de larga estancia.– Fuera de rutas turísticas.– Zonas de brote epidémico.– Niños >2 años.
Vacunas Recomendadas
Vacuna polisacárida parenteral 1 dosis intramuscular. Recuerdo a los 2 años.10-15 días antes del viaje. Inmunogenicidad: 55-80% Ac a las 2 semanas. Interacciones: No conocidas.Contraindicaciones:
- Reacción de hipersensibilidad previa.- <2 años.- Embarazadas, sólo si riesgo importante.
Fiebre tifoideaVacunas Recomendadas
Vacuna viva oral (Vivotif ®)– 3 dosis días alternos. – Recuerdo al año.– 15 días antes del viaje.– Inmunogenicidad:
•43-70% Ac en 7-10 días.– Interacciones:
•Atb: 24-48 horas.•Antipalúdicos: al menos 8h.
– Proguanil 10 días.– Otros 3 días.
•Cólera: al menos 8h.•Vacunas vivas: simultáneas ó 2 semanas.
– Contraindicaciones:• Embarazo, lactancia.• <5-6 años.• Gastroenteritis aguda.• EII.• Cáncer.• Inmunodeficiencias.• Tto con antibióticos.
CóleraVacunas Recomendadas
Vacuna:– Inactivada, vía oral.
– > 6 años: 2 dosis 0 y 7 días.– 2-6 años: 3 dosis 0, 7 y 14 días.
– Recuerdo a los 2 años.– 2ª dosis al menos 10 días antes viaje.– Inmunogenicidad:
•50-80% Anticuerpos a las 2 sem.– ¿Quién debe vacunarse?
•Viajeros de alto riesgo, •Sanitarios. •Personal de ayuda humanitaria.
–Protección:– 2-3 años en > 6 años–6 meses entre 2 y 6 años
–Interacciones: No conocidas.–Contraindicaciones:
•Reacción de hipersensibilidad previa.•No estudiados sus efectos en:
–Embarazo.–Inmunodeprimidos.
–Evitar ingesta 1 hora antes y otra después.
RabiaVacuna:
Inactivada , vía oral.3 dosis separadas días 0, 7 y 21-28d. Recuerdo a los 2 años según riesgo.Necesaria profilaxis completa.¿Quién debe vacunarse?
Viajeros de alto riesgo (niños) y estancias prolongadas, Contacto con animales.
Vacunas Recomendadas
- Sólo para > 1 año.
- La cloroquina disminuye la efectividad de la vacuna.
Compatibilidad de vacunas
Profilaxis Malaria- Enfermedad tropical grave y frecuente, transmitida por la picadura del mosquito Anopheles, que pica principalmente entre el anochecer y el amanecer.
- Ampliamente distribuida en el mundo especialmente en zonas tropicales del Caribe, Amazonas, Sudeste asiático y África subsahariana.
Tratamiento profiláctico:- Malarone ® (250 mg de atovacuona y 100 mg de proguanil):
1 comprimido al día. No administrar más de 40 comp.
- Lariam ® (mefloquina): 1 comprimido a la semana. No limite de dosis.
Profilaxis Malaria
Contraindicado en:
-Epilepsia-Enf. Psiquiátrica-Trastornos de la conducción
- Tratamiento de reserva: Malarone ® 4 comprimidos al día durante 3 días (total 12 comprimidos). Importante el tratamiento precoz.
Ninguna profilaxis antipalúdica asegura una protección completa, por lo que la primera línea de defensa contra
la enfermedad es evitar la picadura del mosquito.
Las embarazadas y los niños pequeños son especialmente susceptibles a presentar un paludismo grave.
Profilaxis Malaria
Consejo al viajero
http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/home.htm
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/home.htm
http://www.who.int/topics/es/
http://apps.who.int/ithmap/ mapa interactivo de la oms con distribución de patologías
http://www.sp.san.gva.es/rvn/inicio_ciudadano.jsp?perfil=ciudadano
http://cuidatecv.es/vida-saludable/vacunaciones/
http://www.msssi.gob.es/sanitarios/consejos/datosViajero/iniciar.do
Algunos enlaces de consulta…
GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN
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