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Enfermedad ValvularEnfermedad Valvular

Servicio de CardiologServicio de CardiologííaaDr. FDr. Féélix Hurtado lix Hurtado

ArgentinaArgentina

AgendaAgenda

FisiologFisiologíía Ba Báásica Cardiovascular sica Cardiovascular

ValvulopatiaValvulopatia MitralMitral

ValvulopatiaValvulopatia AorticaAortica

ValvulopatiaValvulopatia PulmonarPulmonar

ValvulopatiaValvulopatia TricTricúúspideaspidea

www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.eduAnatomia normal

Sistema De Conducción CardiacoSistemaSistema De De ConducciConduccióónn CardiacoCardiaco

Haces Internodales

Haces Haces InternodalesInternodales

Ramas de HisRamas de Ramas de HisHis

Haz de His

Haz de Haz de HisHis

Nodo Auriculoventricular

Nodo Nodo AuriculoventricularAuriculoventricular

Nodo Sinoauricular

Nodo Nodo SinoauricularSinoauricular

Fibras de PurkinjeFibras de Fibras de PurkinjePurkinjewww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu

ANATOMIA Y FISIOLOGIA BASICA

ANATOMIA

FISIOLOGIA

Ciclo Cardiaco

Aparato Valvular Dinámico?

Sistoleo

Diastole ?

Sistole Ventricular

Diastole Ventricular

Sonidos Cardiacos

Cual es el objetivo de la bomba cardiaca?

Circulacion Sistemica : DCC

Imagine un Eritrocito en la circulación.Cual es su recorrido?

Conoce los focos de auscultacion anatomicosy fisiologicos?

PUEDE IDENTIFICAR LOS FOCOS DEAUSCULTACION ?

FOCOS ANATOMICOS DEAUSCULTACION

AgendaAgenda

FisiologFisiologíía Ba Báásica Cardiovascular sica Cardiovascular

ValvulopatiaValvulopatia MitralMitral

ValvulopatiaValvulopatia AorticaAortica

ValvulopatiaValvulopatia PulmonarPulmonar

ValvulopatiaValvulopatia TricTricúúspideaspidea

Insuficiencia MitralInsuficiencia Mitral

EtiologEtiologíía de Regurgitacia de Regurgitacióón Mitraln Mitral

1.1. ReumReumááticatica2.2. MixomatosaMixomatosa3.3. Prolapsos. Prolapsos. 4.4. EndocardituisEndocardituis5.5. DilataciDilatacióón anular.n anular.6.6. CalcificaciCalcificacióón mitraln mitral7.7. DisrupcionDisrupcion de cuerdas.de cuerdas.8.8. DilataciDilatacióón VI.n VI.

Dilatacion de Anillo Mitral

EtiologEtiologíía de Regurgitacia de Regurgitacióón Mitral : Endocarditisn Mitral : Endocarditis

Cuadro Cuadro clinicoclinico de RMde RM

SindromeSindrome CaracterCaracteríísticas sticas

1.1. Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo2.2. OrtopneaOrtopnea3.3. Insuficiencia Ventricular IzquierdaInsuficiencia Ventricular Izquierda

1.1. DisneaDisnea2.2. OrtopneaOrtopnea3.3. Edema pulmonarEdema pulmonar

4.4. Examen :Examen :1.1. Soplo Soplo holosistholosistóólicolico apical irradiado a axilaapical irradiado a axila2.2. Aumento del primer ruido cardiaco ( S1)Aumento del primer ruido cardiaco ( S1)3.3. Presencia de S3 indica gravedad.Presencia de S3 indica gravedad.

3. 3. EvaluacionEvaluacion con Ecocardiogramacon EcocardiogramaJet de regurgitación mitral

con prolapso bivalvar

PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL : PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL : SdSd. De Barlow. De Barlow

Proceso degenerativo Proceso degenerativo mixomatosamixomatosa::SdSd. . MarfanMarfanOsteogenesisOsteogenesis imperfectaimperfectaSdSd. . EhlerEhler DarlosDarlos

Cuadro clCuadro clíínico:nico:ClickClick sistsistóólico (lico (MesosistMesosistóólicolico))Predispone a endocarditisPredispone a endocarditisIM grave : Reemplazo valvular.IM grave : Reemplazo valvular.

MMáás frecuente en mujeress frecuente en mujeresEdad de 15 Edad de 15 –– 30 a30 añños.os.

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

Cuadro Cuadro clinicoclinico de Estenosis Mitralde Estenosis Mitral

1.1. Obstrucci{onObstrucci{on CrCríítica : tica : 1.1. AreaArea Valvular Normal de 4Valvular Normal de 4--6cm26cm22.2. Obstrucci{onObstrucci{on critica < 1cm2critica < 1cm2

2.2. Carditis Carditis rereúúmaticamatica y EM >20ay EM >20añños.os.

3.3. SintomasSintomas : Disnea: Disnea--Edema pulmonarEdema pulmonar

4.4. SindromeSindrome ::1.1. DisneaDisnea2.2. Hemoptisis ( HipertensiHemoptisis ( Hipertensióón venosa pulmonar)n venosa pulmonar)3.3. Arritmias Supraventriculares ( Arritmias Supraventriculares ( FibrilacionFibrilacion

auricular)auricular)4.4. HipertensiHipertensióón Pulmonar Severan Pulmonar Severa5.5. Insuficiencia Insuficiencia VentricualrVentricualr derechaderecha

1.1. Edemas Edemas -- AscitisAscitis2.2. IngurgitaciIngurgitacióón yugularn yugular3.3. HepatomegaliaHepatomegalia

Cuadro Cuadro clinicoclinico de Estenosis Mitralde Estenosis Mitral

1.1. Examen :Examen :

1.1. Soplo Soplo diastolicodiastolico mitral :mitral :1.1. Chasquido de AperturaChasquido de Apertura2.2. Soplo Soplo MesodiastMesodiastóólicolico

RetumbamteRetumbamte

2.2. Soplo de GRAHAM STEEL Soplo de GRAHAM STEEL 1.1. RegurgitaciRegurgitacióón pulmonar : n pulmonar :

DiastDiastóólico. lico. 2.2. La severa HTP dilata el La severa HTP dilata el

anillo valvular.anillo valvular.

Terapia en Estenosis MitralTerapia en Estenosis Mitral

•• Reemplazo valvular :Reemplazo valvular :1.1. Indicada en Estenosis Mitral SeveraIndicada en Estenosis Mitral Severa

2.2. AreaArea mitral <1cm2mitral <1cm2

3.3. Procedimientos :Procedimientos :

1.1. ValvulotoplastValvulotoplastííaa percutaneapercutanea con con BaloonBaloon..

2.2. VavuloplastiaVavuloplastia mitral quirmitral quirúúrgicargica

EvaluacionEvaluacion de Estenosis Mitralde Estenosis Mitral

Modo Modo EcocardiogrEcocardiográáfico fico CaracterCaracteríísticas y Parsticas y Paráámetros metros

Modo BidimensionalModo Bidimensional

Scala de Scala de ScoreScore Mitral (*) Mitral (*)

AreaArea por por HemodinamiaHemodinamia

Cambios Secundarios :Cambios Secundarios :DilataciDilatacióón auricularn auricularRegurgitaciRegurgitacióón mitraln mitralHipertensiHipertensióón pulmonarn pulmonarTrombosTrombosMedios Medios TrombogTrombogéénicosnicos

www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.eduEstenosis Mitral Reumática

Movilidad valvasMovilidad valvas

CalcificaciCalcificacióónn

EngrosamientoEngrosamiento

Aparato Aparato subvalvular subvalvular

Scala de Scala de ScoreScore Mitral (*) :Mitral (*) :

(*) (*) ScoreScore < 9 ; < 9 ; ValvuloplastValvuloplastííaa por por BaloonBaloon

Estenosis Mitral : Gradientes y Tiempo de Hemipresión

Area Mitral = 220 / T 1/2 Hemipresión

= 220 / 188 = 1.1 cm²

Gorlin con métodos invasivos encontró una relación lineal del Tiempo de hemipresión 220 y área valvular de 1 cm²

Otros métodos :Ecuación de continuidadPISA

ESTENOSIS AORTICAESTENOSIS AORTICA

Ao Bicúspide Con Apertura Comisura Vertical

Etiologia :ReumaticaDegenerativaEndocarditis aórticaMembrana Subaórtica

Obstrucción cr´ticaArea < 0.5 cm2Gradiente media >50 mmhg

open closed

Valvulas Semilunares Aorticas

Identifica nodulos de Arancio o Morgagni ?

Estudio en Estenosis AEstudio en Estenosis Aóórticartica

Modo Modo Ecocardiografico Ecocardiografico CaracterCaracteríísticas y Parsticas y Paráámetros metros

VVáálvula : Engrosamiento, calcificacilvula : Engrosamiento, calcificacióón ,n ,Motilidad de valvas ( fusiMotilidad de valvas ( fusióón n comisural comisural por inflamacipor inflamacióón) n)

AreaArea por Planimetrpor Planimetríía (ETE)a (ETE)

Cambios Secundarios :Cambios Secundarios :Hipertrofia ventricularHipertrofia ventricularDilataciDilatacióón postn post--estenestenóóticatica

Cuadro Cuadro clinicoclinico de Estenosis de Estenosis AorticaAortica

Sindrome Sindrome CaracterCaracteríísticas sticas

1.1. SindromeSindrome ::1.1. Disnea ( Insuficiencia Cardiaca)Disnea ( Insuficiencia Cardiaca)2.2. Angina ( Angina ( EnfEnf. Coronaria). Coronaria)3.3. Sincope ( Sincope ( StrokeStroke))

2.2. Insuficiencia Ventricular IzquierdaInsuficiencia Ventricular Izquierda

3.3. Examen :Examen :1.1. Pulso : Pulso : ParvusParvus et et TardusTardus (el pulso se eleva lento)(el pulso se eleva lento)2.2. Soplo :Soplo :

1.1. SistSistóólico lico EyectivoEyectivo –– MesosistMesosistóólico.lico.3.3. EKG : HVI.EKG : HVI.

3. 3. EvaluacionEvaluacion con Ecocardiogramacon Ecocardiograma

AreaArea Valvular AValvular Aóórtica Por rtica Por PlanimetriaPlanimetria

EchoSAP III, Volume I

Escalas De Severidad De La Estenosis Aórtica

Leve Moderada Mod-Sev Severa

Veloc. Máx (m/s) <3 3 – 3,5 3,5 – 4,5 >4,5

Grad. máx (mmhg) 16 – 36 36 – 50 50 – 80 >80

Gradiente media <20 20 – 35 35 – 50 >50

Area Valv. (cm2) 1.1 – 1.9 0.9 – 1.1 0.7 – 0.9 <0.7

Ratio de Velocidad <0.25 = AVA(Index menor dimensiones) <1 cm2

*Asumiendo función sistólica conservada. La disfunción minimiza la gradiente y la severidad

* Area normal 3 – 4 cm²

INSUFICIENCIA AINSUFICIENCIA AÓÓRTICARTICA

EtiologEtiologíía de Insuficiencia Aa de Insuficiencia Aóórticortico

1.1. ReumReumááticatica2.2. VVáálvula biclvula bicúúspidespide3.3. CalcificaciCalcificacióónn4.4. EndocarditisEndocarditis5.5. MixomatosaMixomatosa

6.6. RaRaííz Az Aóórtica :rtica :1.1. AneurismalAneurismal2.2. DisecciDiseccióónn3.3. SdSd. De . De MarfanMarfan

7.7. IA aguda :IA aguda :1.1. EndocarditisEndocarditis2.2. DisecciDiseccióón de aortan de aorta3.3. TraumatismosTraumatismos

Sd. Marfán

SSííndrome en Insuficiencia ndrome en Insuficiencia AorticaAortica

1.1. Pulso:Pulso:1.1. Signo de MussetSigno de Musset2.2. Pulso de CorriganPulso de Corrigan3.3. Pulso de Pulso de QuinckeQuincke4.4. Signo de Signo de TraubeTraube5.5. Signo de Signo de DuroziezDuroziez6.6. PresiPresióón de pulso amplian de pulso amplia

2.2. Soplo :Soplo :1.1. Soplo DiastSoplo Diastóólicolico2.2. In In descrencendo descrencendo

3.3. Soplo de Austin FlintSoplo de Austin Flint

SSííndrome en Insuficiencia ndrome en Insuficiencia AorticaAortica

1.1. Pulso:Pulso:1.1. Signo de Musset : Signo de Musset : OscilacionOscilacion de la cabeza en de la cabeza en sistolesistole..2.2. Pulso de Corrigan : Pulso martillo de agua , Colapso brusco Pulso de Corrigan : Pulso martillo de agua , Colapso brusco diastolicodiastolico3.3. Pulso de Pulso de QuinckeQuincke : Pulsaci: Pulsacióón capilar n capilar unguealungueal..4.4. Signo de Signo de TraubeTraube : En femoral, ruido explosivo en : En femoral, ruido explosivo en enen pistoletazo.pistoletazo.5.5. Signo de Signo de DuroziezDuroziez : En femoral, soplo de : En femoral, soplo de vaivenvaiven al comprimiral comprimir6.6. PresiPresióón de pulso amplia : Sonidos n de pulso amplia : Sonidos KorotkoffKorotkoff hasta cero en PAD.hasta cero en PAD.

2.2. Soplo :Soplo :1.1. Soplo DiastSoplo Diastóólicolico2.2. In In descrencendo descrencendo

3.3. Soplo de Austin FlintSoplo de Austin Flint1.1. A nivel Mitral , es DiastA nivel Mitral , es Diastóólicolico2.2. Es un soplo Es un soplo MesodiastolicoMesodiastolico3.3. ObstrucciObstruccióón n hemodinamicahemodinamica por desplazamiento de valva mitral .por desplazamiento de valva mitral .

Evaluando Severidad :Evaluando Severidad :

Vegetación Aórtica con Insuficiencia

Identifica Estructuras ?

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