enfermedad ulcero peptica
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Universidad de Oriente Ncleo Anzotegui Escuela de Medicina Dpto. de Medicina Medicina IV
IntroduccinLa enfermedad Ulcero- peptica constituye una de las causas mas frecuentes de consulta por dolor abdominal y es importante no solo reconocer su sintomatologa sino detectar sus complicaciones ya que esta manera contribuiramos a disminuir su morbilidad y mortalidad.
Definir Enfermedad Ulcero-Peptica Enunciar la epidemiologa Identificar la etiologa Especificar la fisiopatologa Sealar las enfermedades asociadas Describir la clnica Identificar los mtodos diagnsticos Enunciar las complicaciones Sealar el tratamiento
DefinicinSon defectos de la mucosa gastrointestinal que se extienden a travs de la muscular de la mucosa y persisten en funcin de la actividad acido -peptica en el jugo gstrico.
Epidemiologa
Incidencia y prevalenca ha declinado en los ltimos 30 aos. La UD + Fcte. 30-60 aos y cualquier edad La UG + Fcte edad media y ancianos. Relacin 1,3 : 1 Hombres / mujeres. Prevalenca 1-6 % en pacientes (+) para H.Pylori Incidencia 1% anual en individuos (+) para H.Pylori
Etiologa
A.- Formas comunes de Ulcera Peptica - Asociada con Helicobacter Pylori - Asociada con Aines - Ulcera por stress B.- Formas especificas poco comunes de ulcera peptica. - Hipersecrecin Acida - Gastrinoma: Hereditario o Neoplsico - Hiperfuncin/Hiperplasia de clulas G antrales (inducida por H.Pylori y no inducida por H.Pylori) - Hipersecretora (ulcera duodenal no por H.Pylori) - Virus del herpes simple tipo I
FisiopatologaEstrs Tabaquismo ? H.Pylori
?Acido + pepsina
AINE
HSV-1 ??
Alteracin de los mecanismos de defensa/curacin de la mucosa
ZE ULCERA
Mecanismos de defensaFactores Exgenos: AINE, alcohol Acido + pepsina Factores Endogenos: bilis, lisolecitina
1era lnea de defensa: barrera de moco y bicarbonato
2da lnea de defensa: mecanismos de las clulas epiteliales. Funcin de barrera de la membrana plasmtica apical; defensa celular intrnseca y expulsin del acido
3era lnea de defensa: remocin mediada, por el flujo sanguneo, de H+ que se han retrodifundido y aporte de energa
Reparacin de la mucosaLESION DE LAS CELULAS EPITELIALES1era lnea de reparacin: restitucin
2da lnea de reparacin: replicacin celularFormacin de heridas agudas
3era lnea de reparacin: curacin de las heridas Formacin de tejido de granulacin Angiogenesis Remodelamiento de la membrana basalULCERA
Enfermedades Asociadas
Esofagitis por reflujo y esfago de Barrett Enfermedades pulmonares crnicas Cirrosis heptica Insuficiencia renal y trasplante Litiasis renal Enfermedad coronaria Tuberculosis
ClnicaUlcera Duodenal
Dolor abdominal localizado en epigastrio, de carcter urente, 1 a 3 hrs despus de la comidas y durante la noche, cede con alimentos y anticidos. Crisis de das o semanas y acalmias de meses o aos (30 a 40%)
ClnicaUlcera Gstrica
Dolor abdominal aparece al ingerir alimentos, el paciente teme comer Sntomas disppticos
ClnicaOtros Sntomas
Ardor epigstrico Nauseas Vmitos Meteorismo Sensacin de plenitud post-prandial Eructos Regurgitaciones
Diagnostico
Radiologa con doble contraste: - Diagnostica 90 a 95% de los casos - Se observa como un exceso de replecin - Ulcera Gstrica benigna: proyectada hacia fuera de la pared, con pliegues convergentes de contornos regulares que llegan al borde de la ulcera - Ulcera Duodenal: bulbo deformado, signo del trbol
Ulcera Gstrica
Ulcera Duodenal
Endoscopia
Endoscopia
Diagnostico
Laboratorio: - Hematologia Completa - Gastrina en ayunas - Pepsinogeno I serico Pruebas para H. Pylori: - Sarro dental - Heces - IgG Serico - Urea en el aliento - Biopsia Gstrica ( prueba de ureasa, histologa, cultivo)
Complicaciones
Hemorragia digestiva Superior Perforacin Obstruccin Penetracin Intratabilidad
Tratamiento
Anticidos: - Absorbibles: Bicarbonato de Sodio Carbonato de Calcio
- No Absorbibles: Hidrxido de Aluminio y Magnesio. Dosis: 15-30 ml 1-3 horas despus de las comidas
Tratamiento
Antagonistas de los receptores H2 de la Histamina. Cimetidina : 800 mg/da Ranitidina : 300 mg/da Famotidina : 40 mg/da Nizatidina : 300 mg/da
Tratamiento
Inhibidores de la bomba de protones Omeprazol 20-40 mg/da Lanzoprazol 30-60 mg/da Rabeprazol 20-40 mg / da Lanzoprazol 40 Mg /da Esomeprazol 20 mg/da
Tratamiento
Citoprotectores Sucralfato : 4g/da Misoprostol : 800 Microgramos /da Bismuto: Subcitrato de bismuto coloidal Subsalicilato de Bismuto
Tratamiento Helicobacter Pylori
Inhibidores de la bomba de protones Claritromicina 500 mg BID Amoxacilina : 1g BID
Drogas AntisecretorasBloqueantes H2
CIMETIDINA: - Absorcin : Intestino Delgado - Excrecin : Renal y 10 % Heces y Bilis - Inhibe competitivamente el efecto de la hista mina sobre los receptores de las clulas parietales. - Aumenta el PH gstrico - Suprime la secrecin acida y disminuye la secrecin de pepsina.
Drogas AntisecretorasEFECTOS SECUNDARIOS
Endocrinos : Propiedades Antiandrogenicas: ginecomastia,Perdida de la libido, impotencia, reduccin de la cantidad de espermatozoides. Medula Osea : Granulocitopenia,Leucopenia y Trombocitopenia S.N.C. : Confusin mental,somnolencia, letargias Renal : Nefritis intersticial,incrementa creatinina Hgado : Elevacin de transaminasas y hepatitis Corazn : Bradicardia e hipotensin
Drogas Antisecretoras
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Retarda el metabolismo del Clordiazepoxido, Diazepan, Warfarina, Teofilina y Propanolol
DOSIS 200 mg T.I.D y 200 mg H.S. 6-8 semanas 400 mg B.I.D. Presentacin : Tab 200mg, 400 mg Amp. 200mg/2 ml. Contraindicado : Ca de mama.
Drogas Antisecretoras
RANITIDINA Absorcin : Intestinal Excrecin : Renal inalterada o como metabolitos Provoca una supresin de la secrecin acida y pepsina por un periodo de 12 horas
Drogas AntisecretorasRANITIDINA EFECTOS SECUNDARIOS : Ginecomastia, aumento de la presin intraocular, cefaleas,mareos, erupciones cutneas, impotencia Dosis 150 mg B.I.D. o 300 mg / dia H.S. 6-8 sem. Presentacin Tab. 150 mg-300 mg. Amp. 50 mg
Drogas Antisecretoras
FAMOTIDINA Inhibidor de los receptores H2 potente y de accin prolongada. Disminuye el contenido de acido y pepsina y el volumen de secrecin acida basal y estimulada. EFECTOS SECUNDARIOS Aumento de la presin intraocular, diarrea, nauseas, vmitos, cefalea, erupciones cutneas, aumento de las transaminasas,leucopenia ,disminucin de plaquetas,artralgias. DOSIS: 20 mg bid. 40mg HS 6-8 sem. Presentacin : comp. 20mg-40mg ampollas 20mg.
Drogas Antisecretoras
OMEPRAZOL Inhibidor de la bomba de protones en la clula parietal. Contiene Lactosa. Intolerancia. Interacciones: Puede retrasar la eliminacin de Diazepan, Warfarina y Fenitoina. Reacciones Adversas: Nauseas,cefaleas, diarrea,flatulencia,erupcion cutnea Presentacin : Caps 20 mg 10 mg Amp. 40 mg Dosis: 20 a 40 mg/da
Drogas Antisecretoras
LANZOPRAZOL Derivado Benzimidazolico. Inhibidor de la bomba de protones. Alimentos reducen la concentracin Max. Plasmtica su biodisponibilidad. Difusin a travs de barreras sanguneas Metabolismo: Hepatico.Excresion : Orina 23% Heces 65% Interacciones: Teofilina, anticidos. No administrar durante el embarazo Dosis : 30-60 mg/dia Presentacin Caps. 15-30 mg
Drogas AntisecretorasPANTOPRAZOL
Derivado bemzimidazolico sustituido Va oral se absorve rpidamente y alcanza su concentracin mxima a las 2 horas. El uso concomitante de anticidos o la administracin con los alimentos no altera su biodisponibilidad. Su unin a las protenas plasmticas es del 98 % y es metabolizado por el hgado. Eliminacin renal (Aprox. 80%) en forma de metabolitos el resto por heces. No tiene efectos en la funcin cardiovascular ( ECG, Presin arterial, Indice Cardiaco y prueba de esfuerzo)
Drogas Antisecretoras
No tiene efectos sobre la funcin endocrina No tiene interacciones medicamentosas con frmacos metabolizados por el citocromo P450 ( Teofilina,Warfarina,Fenitoina,Carbamecepina, Diazepan,Nifedipina,ACO, Digoxina, Antiacidos,Etanol) No utilizar en el embarazo Reacciones adversas: Cefalea, Vrtigo, diarrea, Nauseas, Prurito,Rash. DOSIS : 40 mg/dia Dosis max.80 mg/da Presentacin: comp. 40mg.
Drogas AntisecretorasESOMEPRAZOL
Isomero del Omeprazol Absorcin: Intestinal. 1-2 horas despus de su administracin aparece en plasma. Metabolismo heptico va citocromo P450 80% es excretado como metabolitos por orina y el resto con las heces. Una vez que alcanza la clula parietal es convertido en la forma activa en presencia del acido en los canalculos secretorios, donde inhiben la accin de la bomba de protones.
Drogas Antisecretoras
Baja incidencia de efectos colaterales Tolerado por ancianos No tiene efectos cardiovasculares Disminuye la absorcin del Ketoconazol e Itraconazol. Interacciona con Fenitoina No interracciona con los alimentos Dosis : 20-40 mg/da Presentacin : comp 20-40 mg
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