enfermedad mediastinal
Post on 21-Jul-2015
189 Views
Preview:
TRANSCRIPT
DR. OCTAVIO CUBAS PAREDES NEUMLOGOHOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
ENFERMEDAD DEL MEDIASTINO Todo proceso que asienta en esta regin, se
expresa clnicamente como consecuencia de un conflicto de espacio en cuanto a su volumen o, cuando por su situacin, se
altera la fisiologa especfica de un rgano.
Expresin clnica
MEDIASTINOPARTE MEDIA DE LA CAVIDAD TORCICAOrificio Torcico Superior
COLUMNA VERTEBRAL
DIAFRAGMAPLEURAS MEDIASTINALES
orificio torcico superior
PROYECCIN POSTERO-ANTERIOR
PROYECCIN LATERAL
SNDROME MEDIASTINALEs el conjunto de sntomas y
signos que resultan de la compresin de uno o varios rganos localizados en el mediastino.
MEDIASTINO ANTERIOR O PREVASCULAR( SUPERIOR E INFERIOR ) Timo o sus restos Grasa mediastnica Vasos mamarios internos Ganglios linfticos mediastnicos
anteriores
MEDIASTINO MEDIO O VISCERAL Corazn Grandes vasos de la base Trquea Bronquios principales Tejido linftico
MEDIASTINO POSTERIOR
Esfago Conducto torcico
Aorta descendente
ETIOPATOGENIADependiendo de:
NATURALEZA REPERCUSIN ANATMICA MANIFESTACIONES CLNICAS
Ms conveniente:
INFLAMATORIOS: TUMORALES OTROS
AGUDOS Y CRNICOS
DISTRIBUCIN DE PATOLOGA POR COMPARTIMIENTOSANTERIOR TUMORES Timo Cls. Germinales Linfomas Tiroides Paratiroides Timo Pericrdicos Teratomas qusticos Linfangiomas MEDIO Linfomas Proceso granulomatoso Neurognicos Broncognicos Entricos POSTERIOR TODOS
Neurognicos Mesenquimales
QUISTES
Entricos Inespecficos Neurognicos Hidatdicos Conducto torcico Mediastinitis agudas M. fibrosante Neumomediastino Hemomediastino
OTROS
MEDIASTINITIS AGUDAANAMNESIS Edad media y avanzada Varones = mujeres Ciruga o infecciones oro farngeas Proced. invasivos esfago-trquea Ciruga torcica Inmunodepresin
SINTOMAS
Dolor retroesternal profundo Fiebre con escalofros
EXAMEN CLNICO SIRS Enfisema sub-cutneo Signo de Hamman
LABORATORIO
Leucocitosis, neutrofilia y DI
IMGENESTAC: aire que diseca, nivel hidro-areo o coleccin.
TRATAMIENTOEstabilizacin clnica Tratamiento de la infeccin Drenaje precoz de las colecciones
PRONSTICO
Mortalidad > 20 %
Origen aereodigestivo. Mediatinitis posterior. Anaerobios-Trauma externo : Rotura tercio inferior o esfago retrotraqueal. -Endoscpica : Prtesis, dilataciones, extraccin cuerpo extrao. - Custicos. -Ciruga : Tiroidea, pulmonar, antirreflujo, dehiscencias suturas. - Tumores. - Rotura espontnea : Sd Boerhaave.Mediastinitis necrotizante descendente (Streptococo hemoltico Grupo A, Strp. viridans. Anaerobios no estreptoccicos, Gram negativos)
Mediastinitis postquirrgica. Mediastinitis anterior (Staph. aureus o epidermidis, Gram negativos) - Supuracin retroesternal.
-Mediastinitis aguda supurada precoz. >15 das postciruga. Grave. -Supuracin parietal tarda. >3 semana postciruga. Trpida. Menos grave
Mediastinitis autnoma (Histoplasma, tuberculosis, hongos, sarcoidosis) -Mediastinitis granulomatosa o fibrosante crnica. - Mediastinitis primitiva necrohemorrgica
- Infeccin odontognica. - Angina de Ludwig. - Absceso periamigdalino. - Absceso retrofarngeo. - Parotiditis. - Tiroiditis. - Propagacin desde rganos torcicos
MEDIASTINITIS AGUDATEJIDO LAXOABSCESO MEDIASTNICO CIRUGA CARDIACA PERFORACIN ESOFGICA -endoscopa -cuerpos extraos -custicos NECROZANTE DESCENDENTE -infeccin dentaria -amigdaliana
INFECCIN DIFUSA
SIRS
MEDIASTINITIS CRNICA
Edada de inicio: menores de 50 aos Proceso poco frecuente de evolucin lenta. Proliferacin de colgeno acelular Fibrosis progresiva del tejido clulo-adiposo mediastnico Focal o difuso Sntomas de compresin u obstruccin: dolor opresin torcica, tos , disnea y disfagia Idiopticas Infecciones granulomatosas: TBC, Histoplasmosis, sarcoidosis, silicosis u otras enfermedades fngicas
QUISTES Y TUMORES Quistes y un 70-80% de tumores benignos cursan de
modo asintomtico Lesiones malignas presentan sntomas en ms del 80% de los casos Sntomas: dolor, tos y disnea. Avanzado: consuncin Sntomas por compresin o infiltracin de las estructuras adyacentes.
SNDROMES CLNICOS Vasculares: arteriales venosos y linfticos Cardiacos: arritmia, angor, taponamiento
Traqueobronquiales: Tos, dsnea, estridor Digestivos: disfagia Neurolgicos: Compresin medular, disfona, afectacin
de nervios perifricos, afectacin simptica. Paraneoplsicos: Miastenia, alteraciones hematolgicas
SNDROMES TOPOGRFICOSAntero-superior Vena cava superior: edema de cara, cuello y en
esclavina. Cefalea. Cianosis e hinchazon de prpados Compresin traqueal: dificultad respiratoria
Antero-inferior Afectacin cardiaca: arritmia, angor, taponamiento
Vena cava inferior: hepatomegalia Afectacin pleural: Derrame pleural
SNDROMES TOPOGRFICOSMedio Traqueobronquial Neurolgico: Frnico vago, recurrente izquierdo
Posterior Esofgico: disfagia Osteomuscular: dolor intercostal, para raqudeos, etc.
Nervios: compresin medular Sistema simptico: Claude- Bernard- Horner
SNDROMES PARANEOPLSICOS La diversidad de los procesos y la pluri-potencialidad de las clulas que conforman algunos de los ms caractersticos, pueden estimular la secrecin de ciertas sustancias. Las lesiones tmicas son las que ms frecuentemente los desarrollan, sobresaliendo por su importancia clnica la Miastenia gravis.
Miastenia Gravis
Miastenia Gravis Trastorno neurolgico autoinmune que afecta a la unin
neuromuscular por la presencia de anticuerpos que reducen y bloquean los receptores para acetilcolina Debilidad y fatiga progresiva de la musculatura voluntaria, que aparece tras un ejercicio repetitivo y se recupera con el reposo Mujeres jvenes y en mayores de 50 aos iguala la incidencia en sexo De los enfermos, 60 a 90% presentan anomalas tmicas, generalmente hiperplasia. 5 a 15% presenta Timomas
SNDROMES PARANEOPLSICOS Neuromusculares: Miastenia Gravis, Lambert-Eaton Hematolgico: Hipoplasia o aplasia de celulas rojas, Pancitopenia, Linfomas, Mielomas Inmunolgicos: Hipogammaglobulinemia Autoinmunes: LES, AR, Polimiositismiocarditis, S. de Sjogren Endocrinos: Tiroiditis, hiperparatiroidismo Otros: Osteoartropata hipertrfica, colitis ulcerosa, pnfigo, sndrome nefrtico.
Sndrome de Claude-BernardHornerAfectacin del Ganglio Simptico Estrellado Sntomas Transtornos de la hidratacin o temperatura de la hemicara correspondiente. Signos Miosis Ptosis Enoftalmus
Sndrome de Claude-Bernard-Horner
Parlisis del Nervio Frnico
Bocio Cervico-Torcico
BOCIO CERVICAL
BOCIO-PIEZA ANATMICA
TUMOR DE CELULAS GERMINALES
QUISTE BRONCGENO DERECHO
QUISTE BRONCGENO DERECHO
MEDIASTINOSCOPIO
NEUMOMEDIASTINO
top related