enfermedad graves basedow
Post on 03-Jun-2015
310 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
ENFERMEDAENFERMEDAD DE D DE
GRAVES-GRAVES-BASEDOW BASEDOW
EtiologíaEtiología►Enfermedad autoinmune cu predispozicion Enfermedad autoinmune cu predispozicion
familialfamilial► Factores desncadenantes: estres, tabaco, Factores desncadenantes: estres, tabaco,
infecciones virales y bacterianas, infecciones virales y bacterianas, exposicion al yodo ( areas cu deficit) o exposicion al yodo ( areas cu deficit) o embarazo ( postpartum), tratamiento con embarazo ( postpartum), tratamiento con interferon o antivirales (VIH)interferon o antivirales (VIH)
PATOGÉNESISPATOGÉNESIS►OFTALMOPATIAOFTALMOPATIA
►DERMOPATIADERMOPATIA
►ACROPAQUIAACROPAQUIA
►TAQUICARDIATAQUICARDIA
SIGNOS Y SINTOMAS SIGNOS Y SINTOMAS ►OFTALMOPATIA ES EL OFTALMOPATIA ES EL
SIGNO SIGNO PATOGNOMONICO DE PATOGNOMONICO DE LA ENFERMEDAD DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES(se sintetizan GRAVES(se sintetizan GAGs que atraen el GAGs que atraen el liquido con la posterior liquido con la posterior produccion de edema produccion de edema periorbitario y periorbitario y muscular lo que causa muscular lo que causa la exoftalmia)la exoftalmia)
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS► TirotoxicosisTirotoxicosis► BocioBocio► Oftalmopatia ( exoftalmia)Oftalmopatia ( exoftalmia)► Dermopatia ( edemas Dermopatia ( edemas
pretibiales)pretibiales)
► Palpitaciones,nerviosismo y Palpitaciones,nerviosismo y agitacion,piel caliente y agitacion,piel caliente y humeda,diarrea,debilidad ,miophumeda,diarrea,debilidad ,miopatia,intolerancia al atia,intolerancia al calor,temblor,taquicardiacalor,temblor,taquicardia
CLASIFICACIONCLASIFICACION WERNERWERNER
► NO SPECSNO SPECS► NNo signs or symptoms o signs or symptoms ► SSymptoms and signs ymptoms and signs ► PProptosisroptosis► EExtraocular muscle xtraocular muscle
involvementinvolvement► CCorneal involvement orneal involvement
( queratitis )( queratitis )► SSight loss ight loss
OTRAS OTRAS MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
► MIOPATIA SEVERAMIOPATIA SEVERA
► PARALISIS PERIODICA ( paralisis facial si hipopotasemia)PARALISIS PERIODICA ( paralisis facial si hipopotasemia)
► ALTERACIONES DEL RITMO ( FA)ALTERACIONES DEL RITMO ( FA)
► TIREOTOXICOSIS APATICA (perdida de peso,depresion )TIREOTOXICOSIS APATICA (perdida de peso,depresion )
DATOS DE DATOS DE LABORATORIOLABORATORIO
► TSH Y FT4TSH Y FT4► FT4FT4↑, TSH↓ + OFTALMOPATIA+ BOCIO = ↑, TSH↓ + OFTALMOPATIA+ BOCIO =
EN.GRAVESEN.GRAVES► FT4 N, T3 ↑= TIROTOXICOSIS T 3FT4 N, T3 ↑= TIROTOXICOSIS T 3► TSH ↓, FT4 SI T3 –N = HIPERTIROIDISMO TSH ↓, FT4 SI T3 –N = HIPERTIROIDISMO
SUBCLINICOSUBCLINICO► Gammadrafia:captacionGammadrafia:captacion
heterogenea y difusa heterogenea y difusa
► Anti-TPO y TSAbAnti-TPO y TSAb► EcografiaEcografia
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCRISIS TIROTOXICA:CRISIS TIROTOXICA:► fiebre, flushing, sudoracionfiebre, flushing, sudoracion► taquicardia ( FA)taquicardia ( FA)► agitacion,irritabilidad,deliriumagitacion,irritabilidad,delirium► comacoma► vomitos,diarreavomitos,diarrea► hipotensionhipotension
TRATAMIENTOTRATAMIENTO►ANTITIROIDEOS DE SINTESIS ( PTU O ANTITIROIDEOS DE SINTESIS ( PTU O
METIMAZOL)METIMAZOL)
►CIRUGIACIRUGIA
►YODO RADIACTIVOYODO RADIACTIVO
PROPILTIOURACILOPROPILTIOURACILO► Inhibe la sintesis de Inhibe la sintesis de
hormonas tiroideas hormonas tiroideas ► Inhibe parcialmente Inhibe parcialmente
la conversion de T4 la conversion de T4 aT3aT3
►100 mg/8h con 100 mg/8h con descenso progresivo descenso progresivo hasta 50- 200 hasta 50- 200 mg/24hmg/24h
METIMAZOLMETIMAZOL►Junto a PTU constituye la base del Junto a PTU constituye la base del
tratamiento antitiroideotratamiento antitiroideo
►40 mg dosis unica maxima 40 mg dosis unica maxima disminuyendo progresivamente a la 5- disminuyendo progresivamente a la 5- 10 mg/zi10 mg/zi
REACCIONES REACCIONES ADVERSASADVERSAS
►RashRash►AgranulocitosisAgranulocitosis► Ictericia colestaticaIctericia colestatica►Hepatitis toxicaHepatitis toxica►VasculitisVasculitis►Artritis agudaArtritis aguda
BETA BLOQUEANTES BETA BLOQUEANTES
► SE UTILIZAN COMO TRATAMIENTO SINTOMATICOSE UTILIZAN COMO TRATAMIENTO SINTOMATICO
► 10-40MG PROPANOLOL/6 H O 50 MG/24H ATENOLOL10-40MG PROPANOLOL/6 H O 50 MG/24H ATENOLOL
► ESTAN CONTRAINDICADOS EN CASO DE ASMA,INSUFICIENCIA ESTAN CONTRAINDICADOS EN CASO DE ASMA,INSUFICIENCIA CARDIACA,BRADIARRITMIAS,FENOMENO DE RAYNAUD O EN CARDIACA,BRADIARRITMIAS,FENOMENO DE RAYNAUD O EN PACIENTES EN TRATAMIENTO CON IMAO.PACIENTES EN TRATAMIENTO CON IMAO.
YODO RADIACTIVO YODO RADIACTIVO ► PACIENTES MAYORES DE 21 AÑOSPACIENTES MAYORES DE 21 AÑOS
► ES RECOMANDABLE UN PERIODO PREVIO DE TRATAMIENTO ES RECOMANDABLE UN PERIODO PREVIO DE TRATAMIENTO CON METIMAZOL ANTES DEL TRATAMIENTO CON RADIOYODO.CON METIMAZOL ANTES DEL TRATAMIENTO CON RADIOYODO.
► LOS FARMACOS DEBEN SUSPENDERSE 5-7 ANTES DE LA LOS FARMACOS DEBEN SUSPENDERSE 5-7 ANTES DE LA ADMINISTRACION DE LA DOSIS.ADMINISTRACION DE LA DOSIS.
► CUANDO APARECE EL HIPOTIROIDISMO SE INICIA LA TERAPIA CUANDO APARECE EL HIPOTIROIDISMO SE INICIA LA TERAPIA DE SUSTITUCION.DE SUSTITUCION.
► OFTALMOPATIA – CONTRAINDICACION RELATIVAOFTALMOPATIA – CONTRAINDICACION RELATIVA
CIRUGIACIRUGIA► TIROIDECTOMIA SUBTOTALTIROIDECTOMIA SUBTOTAL► DE ELECCION EN PACIENTES ALERGICOS A DE ELECCION EN PACIENTES ALERGICOS A
ATS,EMBARAZADAS Y PACIENTES QUE ATS,EMBARAZADAS Y PACIENTES QUE RECHAZAN EL TRATAMIENTO CON YODORECHAZAN EL TRATAMIENTO CON YODO
► CONTROL PREVIO DE LA FUNCION TIROIDEA CON CONTROL PREVIO DE LA FUNCION TIROIDEA CON ATS+IODURO DE POTASIOATS+IODURO DE POTASIO
► COMPLICACIONES: HIPOPARATIROIDISMO Y LA COMPLICACIONES: HIPOPARATIROIDISMO Y LA LESION DEL N. LARIGEO LESION DEL N. LARIGEO RECURRENTE(DISFONIA)RECURRENTE(DISFONIA)
TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA CRISIS TIROTOXICACRISIS TIROTOXICA
► PTUPTU
► BETA BLOQUEANTESBETA BLOQUEANTES
► CALCIO BLOQUEANTESCALCIO BLOQUEANTES
► GLUCOCORTICOIDESGLUCOCORTICOIDES
► ANTIPIRETICOSANTIPIRETICOS
► PLASMAFERESIS SAU DIALISIS PERITONEALPLASMAFERESIS SAU DIALISIS PERITONEAL
TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA OFTALMOPATIAOFTALMOPATIA
MEDIDAS LOCALESMEDIDAS LOCALES
GLUCOCORTICOIDESGLUCOCORTICOIDES
CIRUGIA-DECOMPRESION CIRUGIA-DECOMPRESION ORBITARIAORBITARIA
RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
TRATAMIENTO DURANTE TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZO EL EMBARAZO
►EL FARMACO DE ELECCION ES EL PTU EL FARMACO DE ELECCION ES EL PTU POR QUE ATRAVIESA LA PLACENTA EN POR QUE ATRAVIESA LA PLACENTA EN CANTIDADES MINIMASCANTIDADES MINIMAS
►SI NO SE CONTROLA CON PTU-CIRUGIA SI NO SE CONTROLA CON PTU-CIRUGIA EN EL SEGUNDO TRIMESTREEN EL SEGUNDO TRIMESTRE
HipertiroidisHipertiroidismomo
Es un trastorno funcional de la tiroides caracterizado por el aumento de su secreción hormonal y, en consecuencia, por la presencia elevada en la sangre de las hormonas tiroideas.
TIROTOXICOSISManifestaciones bioquímicas y fisiológicas derivadas de un exceso de hormonas tiroideas
EtiologíaEtiología
Producción excesiva de hormonas tiroideas
Enfermedad de GravesBocio multinodular
tóxicoAdenoma tóxicoTumor trofoblásticoAdenoma hipofisario
secretor de TSH
Destrucción tiroidea con salida de hormonas tiroideas•Tiroiditis subaguda•Producción ectópica de hormona tiroidea
Hipertiroidismo medicamentoso
ClínicaClínica
DiagnósticoDiagnóstico
HC y medición de T3, T4 libre y TSH plasmáticas. Hipertiroidismo 1º (originado glándula tiroidea):
supresión de niveles de TSHSupresión de TSH y niveles normales de hormonas
tiroideas refiere hipertiroidismo subclínico T3 y T4 elevadas con TSH normal hace necesario
descartar un aumento de proteínas transportadoras o resistencia a hormonas tiroideas.
Dx causal Captación de yodo de 24 hrs: Permite
diferenciar patologías que cursan con captación aumentada (Enfermedad de Graves y patología nodular tiroidea), de aquellas con captación disminuida (tiroiditis subaguda, fuente exógena de hormonas tiroideas).
TSIgG: Graves-BasebowGammagrafía de la tiroides
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Se basa en:
1) Fármacos antitiroideos2)Yoduros3) Yodo 1,3,1 radiactivo4) TX quirúrgico5) Terapéutica coadyuvante
Fármacos Fármacos antitiroideosantitiroideos
Categorías:
1) Inhibidores directos de síntesis de hormonas tiroideas
2) Inhibidores iónicos que bloquean el mecanismo de transporte del yoduro
3) [yodo] que disminuyen la liberación de HT a partir de la glándula, reducen síntesis.
4) Yodo radiactivo que daña a la glándula
PROCESO AFECTADO EJEMPLOS DE INHIBIDORES
Transporte activo de yoduro Aniones complejos: perclorato, fluoborato, pertecnetato, tiocinato
Yodación de tiroglobulina(Bloquean acción de la peroxidasa)
Tionamidas: propiltiouracilo, metimazol, carbimazol, tiocinatoAnilina: sulfonamidasYoduro
Reacción de acoplamiento Tionamidas, sulfonamidas
Liberación de hormona Sales de litio, yoduro
Desyodación de yodotirosina Nitrotirosinas
Desyodación perif. de yodotironinas
Derivados del tiouracilo, amiodarona
Exc./inact. De hormonas Ind. Enz. Hep.: F,R,CBZ,D
Efecto de hormona Análogos de la tiroxina, amiodarona, defenilhidantoína
CARACT. FC PROPILTIOURACILO
METIMAZOL
Union a p.p. 75% Nula
V1/2 75 min 4-6 hrs
V.d. 20L 40L
Metabolismo del F durante la
enfermedad
Hepatopatía grave Normal Bajo
Nefropatía grave Normal Normal
Paso a placenta Bajo Aumentado
[F]. En leche materna
Bajo Aumentado
IndicacionesIndicaciones
Propiltiouracilo: D.i. 100 mg c/8 hrs150 mg c/12 hrs
300 mg/d divididos en 4 dosisMetimazol: 30-40 mg/d
Una vez alcanzado eutiroidismo ajustar dosis
Reducir dosis si ocurre hipotiroidismoUna vez iniciado Tx realizar perfil tiroideo
C/2 mesesEdo. Eutirodeo: c/4-6 meses
Efectos AdversosEfectos Adversos
Agranulocitosis- granulocitopeniaExantema papular urticario leveDolor y rigidez articularParestesiasCefalalgiaNáuseaPérdida de peloFiebreHepatopatíasNefropatía
YodurosYoduros
A dosis elevadas disminuye la act. Fxal de la tiroides
Indicaciones:Enfermedad de Graves y preparación
prequirúrgica
Yodo 1,3,1 Yodo 1,3,1 RadiactivoRadiactivo
Emite radiacionesV1/2: 8 días V.O.Se acumula en tiroides:Radiaciones B: efecto destructor de tej. GlandularRadiaciones G: fines Dx
Uso: mayores de 30 años o jóvenes con C.I P/ cirugía
C.I. embarazo, oftalmopatía y dermopatíaE.A. hipotiroidismo desp. De 1 año de Tx
Tiroidectomía subtotalTiroidectomía subtotalPreparación antes de la intervención Qx:Sol. Lugol: 7-10 días
Uso:Enfermedad de Graves (+yodo radiactivo),
ptes jóvenes c/bocios grandes, niños alérgicos, embarazadas alérgicas.
Terapéutica Terapéutica coadyuvantecoadyuvante
Útil para controlar las manifestaciones periféricas de la tirotoxicosis
Inhibidores de la desyodación periférica de tiroxina hacia triyodotironina
Dexametasona 0.5-1 mg 2-4 veces/díaAntagonistas de receptores B adrenérgicosPropranolol 20-40 mg 4 veces/díaAtenolol 50-100 mg/díaBloqueadores de canales de Ca*Diltiazem 60-120 mg 4 veces/díaMedios de contraste y potentes inhibidores de
conversiónIpodato sódico, ac. IopanoicoYodo inorgánico (Lugol): 5 gts c/12 hrs
Elección del TxElección del Tx
Tiroidectomía subtotalEnfermedad de Graves (+yodo radiactivo), ptes jóvenes
c/bocios grandes, niños alérgicos, embarazadas alérgicas.
Embarazo o lactanciaFármacos antitiroideos (Propiltiouracilo)C.I. yodo radiactivo
AncianosYodo radiactivo (antes agotar hormona con antitiroideos)
BibliografíaBibliografía
Harrison, Principios de Medicina interna, 16ª edición, editorial Mc Graw Hill, p.p 2324-2329
Goodman/Gilman, editorial Mc Graw Hill, p.p. 1469-1493
http://www.fisterra.com/guias2/hipertiroidismo.asphttp://www.medicinageneral.org/revista_69/pdf/
622-625.pdfhttp://www.uam.es/departamentos/medicina/
farmacologia/especifica/F_General/FG_T32.pdf
top related