encuesta cefaleas, migraÑa y riesgo en la...
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ENCUESTACEFALEAS,MIGRAAYRIESGOPARALACONDUCCINDEVEHCULOSConocerprimeroparaPrevenirdespus
Conlacolaboracinde:
2011
Autores/asdeldocumento.InscritoenRPIconn:
MTVicenteHerrero,LCapdevilaGarca,MVRamrezIiguezdelaTorre,AALpezGonzlez,MJTerradillosGarca,CSantamaraNavarro
Comocitarestetexto:GrupodeNeurologaAEEMT.Cefaleas,MigraayRiesgoenlaConduccin.[pginaWebAEEMTdocumentoelectrnico].2011.Disponibleen:http://www.aeemt.com/contenidos_socios/submen_02_01.html
ENCUESTACEFALEAS,MIGRAAYRIESGOPARALACONDUCCINDEVEHCULOSConocerprimeroparaPrevenirdespus
Conlacolaboracinde:
2011
DocumentoconInscripcinenRPIn V56611. Autores/asdeldocumento:
MTVicenteHerrero,LCapdevilaGarca,MVRamrezIiguezdelaTorre,AA
LpezGonzlez,MJTerradillosGarca,CSantamaraNavarro
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Autores/as:GrupodeNeurologadelaAsociacinEspaoladeEspecialistaen
MedicinadelTrabajo(AEEMT)
MTeofilaVicenteHerrero(Coordinacin)
DoctoraenMedicina.EspecialistaenMedicinadelTrabajo.TcnicoSuperiorenPrevencindeRiesgosLaborales(Ergonoma).GrupodeNeurologaAEEMT
LuisaMercedesCapdevilaGarca
DoctoraenMedicina.EspecialistaenMedicinadelTrabajoyMedicinade Familia.TcnicoSuperior en Prevencin de Riesgos Laborales (Ergonoma,Higiene y Seguridad).Grupo deNeurologaAEEMT
MVictoriaRamreziguezdelaTorre
LicenciadaenMedicina.EspecialistaenMedicinadelTrabajo.TcnicoSuperiorenPrevencindeRiesgosLaborales(Seguridad).GrupodeNeurologaAEEMT
MJessTerradillosGarca
LicenciadaenMedicina.EspecialistaenMedicinadelTrabajo.TcnicoSuperiorenPrevencindeRiesgosLaborales(Ergonoma).GrupodeNeurologaAEEMT
ngelArturoLpezGonzlez
DoctorenMedicina.EspecialistaenMedicinadelTrabajo.TcnicoSuperiorenPrevencindeRiesgos Laborales (Ergonoma). Profesor Asociado Universidad Illes Balears. Grupo deNeurologaAEEMT
AutoraColaboradora:
CristinaSantamaraNavarro
ProfesoraUniversidadPolitcnicadeValencia.DepartamentodeMatemticaAplicada.
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PRIMERAPARTE
LASCEFALEASYLAMIGRAACOMORIESGOPOTENCIALENLA
CONDUCCINDEVEHCULOS
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INTRODUCCIN.LAIMPORTANCIADELASCEFALEASYSUSTERAPIAS
Cefaleas,tiposyriesgosasociadosasussntomasyalostratamientosprescritos.
Lascefaleasconstituyenungrupodepatologasextraordinariamenteprevalentesenla
poblacin general con ndicesque varan segn elpas y lapoblacinde referencia
estudiada(lascifrasdemigraasesitanentreel1122%depoblacinafectadayenla
cefaleatensionaloscilanentreel4080%deafectados)1,conincidenciamayoritariaen
lasedadesmsproductivas social, familiary laboralmente (entre3050aos) yuna
evolucin prolongada (510 aos), por lo que los enfermos recurren a frecuentes y
variadasterapiasparasucontrol.Lamigraacomoformaespecficadecefaleaesun
desorden neurovascular caracterizado por crisis de dolor, disfuncin del sistema
nerviosoautnomoy,enalgunospacientes,sntomasneurolgicosacompaantes.
La IHS establece unaClasificacinde lasCefaleas en dos grupos: (The International
ClassificationofheadacheDisorders.2Edicin,Cephalalgia,2004,24(suppl1).
Cefaleasprimarias:lasmsfrecuentes,secaracterizanporserrecidivantesydecurso
benigno.Enestegruposeincluyen:
migraasinaura
migraaconaura
cefaleatensional
cefaleacrnicadiariaporabusodemedicacin.
Cefaleaenracimos.
Cefaleas secundarias: secaracterizanpor ser sntomadeunapatologa subyacente
(traumatismo craneal, trastornos vasculares, alteraciones metablicas, alteraciones
1 -Headache amongmedical and psychology students. FerrideBarros JE, AlencarMJ, Berchielli LF,CastelhanoJuniorLC.ArqNeuropsiquiatr.2011Jun;69(3):5028
DrugTherBull.2010Jun;48(6):625.Acupuncturefortensiontypeheadachesandmigraine.
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estructuralescraneales,infecciones,neuralgias,etc.)ypotencialmentemspeligrosas,
porloquerequiereninvestigacinadicionalyatencinespecializada.
Frmacosutilizadoscomotratamientopreventivoencefaleasprimarias.
Entreotros,losmsutilizadosson:
Betabloqueantes:Propanolol,nadolol,atenolol,metoprolol,timolol
Calcioantagonistas:Flunarizina,verapamilo,nifedipino,diltiazen,nimodipino.
Antidepresivos:Amitriptilina,nortiptilina,fluoxetina,paroxetina.
Antiepilepticos/neuromoduladores: Gabapentina, topiramato, acido valproico,
lamotrigina,carbamazepina.
Ansiolticos y relajantes:Diazepan, Lorazepam,Bromazepam,Alprazolan,Ketazolam,
Clorazepato.
Frmacosutilizadoscomotratamientosintomticoencefaleasprimarias.
Entreotros:
1. Analgsicossimples:paracetamol,acidoacetilsaliclico.
2. Analgsicoscombinados:+cafena,+AINE.
3. AINES:ibuprofeno,naproxeno,diclofenaco,ketorolaco.
4. Ergotamnicos:ergotamina,dihidroergotamina,ergonovina.
5. Esteriodes:dexametasona,prednisona.
6. Triptanes: Sumatriptan, rizatriptan, frovatriptan, almotriptan, zolmitriptan,
naratriptan,eletriptan,donitriptan.
SntomasdeRiesgoencefaleasprimarias(migraas)
1. Dolordeintensidadyduracinvariable
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2. Sntomas visuales limitantes (escotoma, diplopa, centelleo, destellos,
fotofobia,lacrimeo)Hayqueconsiderarquemsdel90%delainformacinque
recibeelconductorlellegaatravsdelavisin2.
3. Sntomas sensitivomotores enmiembros superiores o inferiores, reversibles
(parestesias, hormigueo, prdida de fuerza o sensibilidad, alteraciones de la
movilidad)
4. Mareo,alteracionesdelequilibrioolaestabilidad
5. Nauseasovmitos
6. Somnolencia,alteracionesdelaconcentracin,letargo,agotamiento.
Riesgos asociados a frmacos y ligados a la conduccin de vehculos o al uso de
maquinariaspeligrosas.
Unfrmacoesaquellasustanciaqumicapurificadaqueseutilizaparaeltratamiento,
lacura,laprevencinoeldiagnsticodealgunaenfermedadotambinparainhibirla
aparicindeunprocesofisiolgiconodeseado.Pero,antesdequeunfrmaco inicie
su comercializacin es sometido a numerosos estudios y anlisis encaminados a
evaluarsilosbeneficiosaportadossuperanalosposiblesriesgos,deformaqueslosi
el balance es positivo, las autoridades sanitarias proceden a su aprobacin. No
obstante,ningnfrmacoesseguroalcienporcien,siempreexistenriesgos.Todoslos
frmacos utilizados actualmente, incluso los remedios naturales, pueden presentar
efectos no deseados para como efecto o reaccin adversa de un medicamento,
cualquierrespuestaaunmedicamentoqueseanocivaynointencionada,yquetenga
lugaradosisqueseapliquennormalmenteenelserlasalud.
Segn el RD 1344/2007, se define humano para la profilaxis, el diagnstico o el
tratamiento de enfermedades, o para la restauracin, correccin omodificacin de
funciones fisiolgicas. Este trmino incluye tambin todas las consecuencias clnicas
perjudicialesderivadasde ladependencia,abusoyuso incorrectodemedicamentos,
2 MdicosporlaSeguridadVial.Campaa2006.InstitutodeSeguridadVial.FundacinMAPFRE
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incluyendolascausadasporelusofueradelascondicionesautorizadasylascausadas
porerroresdemedicacin.
Desudeteccin,coordinacin,estudioyprevencinseencarga la farmacovigilancia,
ocupndosetambindecualquierotroproblemarelacionadocon losmedicamentos,
incluidosloserroresdemedicacinqueprovocandaosenelpaciente.
EnEspaa, la farmacovigilancia seorganiza apartirde17 centros autonmicosque
forman el Sistema Espaol de Farmacovigilancia Humana (SEFVH). El SEFVH es
coordinadoporlaAgenciaEspaoladeMedicamentosyProductosSanitarios(AEMPS).
LaAEMPScompartelasreaccionesadversasgravesconlaAgenciaEuropeadeMedica
mentosyconlasdemsagenciasnacionalesdelmedicamentodelaUninEuropea3
Lamayorade lasreaccionesadversassonpredeciblesymuchassepuedenprevenir.
Gran parte de las sospechas de reacciones adversas parten de lo que cuentan los
pacientesa losprofesionalessanitariosyde lanotificacinquestoshacendeestos
efectosnodetectadosa lasentidadesencargadasde lavigilancia farmacolgica.Por
ello es trascendental la participacin activa del profesional sanitario, debiendo
informar de los sntomas no esperados que noten los pacientes durante el
tratamiento4
Al estudiar la epidemiologa de las causas de accidentalidad laboral, se contempla
siempre al factor humano como uno de los posibles orgenes de los accidentes
laborales. La tensin emocional, la angustia, el estrs, el dficit visual, junto con la
ingestademedicacin,sedescribencomofactoresderiesgo,deorigenhumano,que
aumentanlaposibilidaddequeocurranlesionesoaccidentes.
3 Efectosadversosdelosmedicamentos.RevistaOcusaludn84Jun/Jul2009.Disponibleen:htpp://wwwaemps.es/cuidadanos/farmacovigilancia/home.htm.
4Notificacindesospechasdereaccionesadversas,Octubre2008.SubdireccinGeneraldemedicamentosde uso humano. Divisin de Farmacoepidemiologa y Farmacovigilancia. Agencia Espaola deMedicamentosyProductosSanitarios(AEMPS).Disponibleen:fvigilancia@agemed.es
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El Reglamento General de Circulacin prohbe conducir tras haber ingerido
medicamentosquealterenelestadofsicoomental.Asseespecificaensuartculo
27diceque:
"No podr circular por las vas objeto de la legislacin sobre trfico, circulacin de
vehculosamotoryseguridadvial,elconductorquehayaingeridoo incorporadoasu
organismo drogas txicas o estupefacientes, o se encuentre bajo los efectos de
medicamentos u otras sustancias que alteren el estado fsico omental apropiado
parahacerlosinpeligro.
Portodoloreflejadohastaahora,enlospacientesconcefaleaesdeespecialintersla
puestaenmarchadeactuacionespreventivas,quepermitandisminuirel riesgode
accidentesdetrficoenestosenfermos.Paraello,esdeespecial intersporello, la
puestaenmarchadeactuacionespreventivas:
1. Valorar losefectosadversosde losfrmacosutilizadoseneltratamientode la
cefalea.
2. Evaluar y valorar los factores de riesgo en relacin con la conduccin de
vehculos,tantopor lapropiaenfermedadcomopor losfrmacos,yplanificar
lasactuacionesnecesariasparasuprevencin:
a) Dificultadparalaconcentracin
b) Alteracionesdelavisin
c) Fatiga
d) Lentitudderespuestayfaltadecoordinacinmotora
e) Reduccindelaalerta/atencin
f) Despreciodelapercepcindelriesgo
g) Trastornosdelnimo
h) Trastornosdesueo
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EnlaTabladelAnexoII,serelacionanlosefectosadversosmsrelevantesdeaquellos
frmacosutilizadosconmayor frecuenciaenel tratamientode losdistintos tiposde
cefaleas5ysuposibleinterferenciaenlaaccidentalidadlaboral.
Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de
cada intervalo de frecuencia: Muy frecuentes: 1/10 (al menos 1 de cada 10
pacientes);Frecuentes:1/100,
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de efectos no deseados o reacciones adversas. No obstante, es irrefutable que el
beneficioglobaldelosmedicamentoshasidomuypositivo.
Un medicamento es una sustancia con propiedades para el tratamiento o la
prevencinde enfermedades en los seres humanos.Considerndose tambin como
talesaquellassubstanciasqueseutilizanoseadministranconelobjetivoderestaurar,
corregir o modificar funciones fisiolgicas del organismo o aquellas usadas para
establecerundiagnsticomdico6.
Laautomedicacineslautilizacindemedicamentosporiniciativapropiasinninguna
intervencin por parte delmdico (ni en el diagnstico de la enfermedad, ni en la
prescripcinosupervisindeltratamiento).
La automedicacin responsable puede ser conveniente si se utiliza para tratar
sntomasmenores, como por ejemplo el dolor, la fiebre, la acidez de estmago, el
resfriado,etc.yduranteuntiempolimitado.Dehecho,existenmedicamentosqueno
necesitan receta mdica para su dispensacin en la farmacia. Aun as, que un
medicamentonorequierarecetaparasuventa,noquieredecirquesea inocuoyno
puedaresultarperjudicialendeterminadassituaciones,puestoquenodejadeserun
medicamento7.
Laautomedicacinsincontrolmdicoo farmacuticocomportaunaseriede riesgos
paralasaludqueenmuchoscasossondesconocidosporlosciudadanos:
- Toxicidad: efectos secundarios, reacciones adversas y en algn caso
intoxicacin.
- Faltade efectividad porque se utilizan en situaciones para las queno estn
indicados. Por ejemplo, a veces se toman antibiticos por tratar procesos
vricosenlosquenosonefectivos.
6 Los medicamentos. CedimCat Centre d'Informaci deMedicaments de Catalunya. Generalitat deCatalunya.Disponibleen:http://www.cedimcat.info/html/es/dir2434/index.html 7 La automedicacin. CedimCat Centre d'Informaci deMedicaments de Catalunya. Generalitat deCatalunya.Disponibleen:http://www.cedimcat.info/html/es/dir2434/doc10877.html
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- Dependenciaoadiccin.
- Enmascaramiento de procesos clnicos graves y, por tanto, retraso en el
diagnsticoyeneltratamiento.
- Interacciones con otros medicamentos o alimentos que la persona est
tomando. Puede haber una potenciacin o una disminucin del efecto del
medicamento.
- Resistenciasalosantibiticos.Elusoexcesivodeantibiticospuedehacerque
los microorganismos desarrollen mecanismos de resistencia ante stos de
formaquedejendesereficaces.
Estos riesgos se pueden evitar siguiendo unos consejos bsicos sobre la
automedicacin:
Engeneral,evitarlaautomedicacin.Notomeningnmedicamentoquedebaser
prescritoporunmdico,sinsupreviasupervisin.Pidaconsejoalfarmacuticoen
caso de necesitar medicamentos que no requieren receta mdica para su
dispensacin.
Laautomedicacindebetenerunaduracinrazonable.Silossntomascontinano
suestadoempeoraconsulteasumdico.
Seguirlasinstruccionesdesumdicosobrecmoutilizarlamedicacin,qudosis
tomar,cmoydurantecuntotiempo.Siolvidaunadosis,consulte loquehade
hacer.Engeneral,sihatranscurridopocotiempo,tome ladosis loantesposible,
perosihapasadounperiodoms largo (msde lamitaddel intervaloentredos
dosisconsecutivas),slteselaysigaconladosissiguienteensuhorarionormal.
Consultar al mdico sobre el tipo de tratamiento ms adecuado, teniendo en
cuentaeltipodeactividadquesevayaarealizar.
Leer y conservar siempre los prospectos de losmedicamentos que se vayan a
ingerir,sobretodoencasodeiniciarunnuevotratamiento.
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Conserve los medicamentos en su embalaje original. ste contiene informacin
importantecomo lacaducidad,el lote,sisedebeguardarennevera,etc.Ademsel
embalajeprotegeelmedicamentoygarantizasuadecuadaconservacin8.
Enlamayoradeloscasos,laspersonasqueconsumanunfrmaconoexperimentarn
reacciones adversas, sin embargo nunca se podr descartar en su totalidad la
posibilidad de que esto ocurra. Ningnmedicamento est completamente libre de
efectossecundarios,aunquemuchosdeestosefectossonmuyinfrecuentes.
Se define como reaccin adversa, cualquier respuesta a unmedicamento que sea
nocivaynointencionada,yquetengalugaradosisqueseapliquennormalmenteenel
serhumanoparalaprofilaxis,eldiagnsticooeltratamientodeenfermedades,opara
la restauracin, correccin o modificacin de funciones fisiolgicas. Este trmino
incluye tambin todas las consecuencias clnicas perjudiciales derivadas de la
dependencia,abusoyusoincorrectodemedicamentos,incluyendolascausadasporel
usofueradelascondicionesautorizadasylascausadasporerroresdemedicacin9.
Dependiendodelestadodelapersona,algunosmedicamentosdeusocomnpueden
constituirunriesgo.
Consejos bsicos para reducir el riesgo de padecer reacciones adversas a los
medicamentos:
No tome ningn medicamento que no sea una especialidad farmacutica
publicitaria(EFP),sinquehayasidoprescritoporunmdico.Inclusoenelcasode
las EFP, pida consejo a su farmacutico. Si los sntomas continan o su estado
empeoraconsulteconsumdico.
8Notificacindesospechasdereaccionesadversas,Octubre2008.SubdireccinGeneraldemedicamentos
de uso humano. Divisin de Farmacoepidemiologa y Farmacovigilancia. Agencia Espaola de
MedicamentosyProductosSanitarios(AEMPS).Disponibleen:fvigilancia@agemed.es
9RealDecreto1344/2007,de11deoctubre,porelqueseregulalafarmacovigilanciademedicamentos
deusohumano.BOEnmero262de1/11/2007,pginas44631a44640.
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Informe a su mdico de todos los medicamentos que toma o ha tomado
recientemente (tambin las hierbas medicinales, vitaminas, suplementos
dietticos,homeopata,etc.).
Leayconserveelprospectodelmedicamento.
Notomedosissuperioresoinferioresalasqueleharecetadoelmdico.
Noabandoneeltratamientoantesdeltiempoduranteelquese lohaprescritoel
mdicoaunqueseencuentremejor.
Sialfinalizareltratamientoannoseencuentrabien,noprolongueeltratamiento
porsucuentasinconsultarconelmdico.
Eviteel consumodealcohol cuandoest tomandomedicamentos yaquepuede
afectarasucapacidaddereaccinporejemploenlaconduccindevehculosoen
larealizacindeotrasactividadespeligrosas.
Intente conocer la respuesta individual ante lamedicacin que est tomando.
Evalelaafectacindesushabilidadespararealizartareascomplejas.Siseobserva
que el tratamiento influye sobre los reflejos, la capacidad de concentracin,
producesomnolencia,etc.,sedebeindicaralmdicoprescriptoryevitarconducir
oexponerseadeterminadosriesgosrelacionadosconeltrabajo.
Sedicequeexisteuna interaccinmedicamentosa cuandoun frmaconoejerceel
efecto esperado ya sea debido a la administracin simultnea (almismo tiempo) o
sucesiva de otro medicamento, frmaco, hierba medicinal, alimento, bebida o
contaminante ambiental.Hay ciertas condiciones fisiolgicas (como el embarazo) o
patolgicas (como la insuficiencia renal o heptica) que tambin pueden afectar al
comportamientodeundeterminadomedicamentoennuestroorganismo.
El resultadodeuna interaccin sepuede traducirenunadisminucindelefectodel
medicamentoyunconsecuenteposible fallodeltratamiento, laaparicindeefectos
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secundariosinesperadosounaumentodelefectodelmedicamentoy,porello,posible
toxicidad10.
Consejosbsicossobrelasinterferenciasmedicamentosas:
Cuandoseprescribenvariosmedicamentososeaadeunnuevomedicamentoa
suplandemedicacin,pregunteasumdicoofarmacuticoqufrmacospuede
tomarjuntosyentrecualesdebehaberuntiempodeseparacinentreellos,yante
cualquier duda conslteles: Qu debo esperar de este nuevo medicamento?,
Puedotomarlo juntoconotrosmedicamentososuplementosdietticos?,Debo
evitarciertosalimentos,bebidasuotrosproductos?
Es muy importante que el paciente conozca en cada momento la medicacin
prescrita,elmotivoporelcualsumdicoselehaprescritoycmodebetomrsela.
B)Medidas preventivas para los pacientes con cefalea que conducen omanejan
maquinariapeligrosa.
La accin de conducir un vehculo o demanejar cualquiermquina compleja, con
independencia de los riesgos que ello implique, requiere un proceso continuo de
integracin de las reas sensoriales, cognitiva ymotora cerebrales, amn de unas
condicionesfsicastantomsexigentescuantomayorsea laresponsabilidadqueello
implique.Muchasdeestascapacidadessonsusceptiblesdeverseafectadasdeforma
temporal o permanente por una amplia diversidad de factores: fisiolgicos,
patolgicos,farmacolgicos,etc.11
10 Uso seguro de losmedicamentos. CedimCat Centre d'Informaci deMedicaments de Catalunya.
GeneralitatdeCatalunya.Disponibleen:http://www.cedimcat.info/html/es/dir2456/index.html
11Medicamentos y conduccin. Asociacin Foro Farmacutico. 7 Campaa del Foro Farmacutico.
Publicadoenwww.correofarmacutico.comel28/03/2003.
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Debenevitarsemientrasseconduceaquellosfactoresquepuedandesencadenaro
empeorar la cefalea y a su vez ocasionar despistes, como las discusiones con
compaerosdeviaje,laradioenunvolumenmuyalto,losdestellosluminosos,la
insolacin,etc.
Los conductores de vehculos o maquinarias deben procurar adoptar una postura
confortable en el vehculo para evitar posturas forzadas,movimientos repetitivos y
sobreesfuerzos musculares de la columna vertebral que podran desencadenar o
potenciarlacefalea.
Una posicin adecuada del reposacabezas, permitir adems evitar o minimizar
posibleslesionescervicales(latigazocervical)encasodeaccidentedetrfico.
Antes de iniciar un viaje o una jornada laboral se deben valorar los aspectos
ergonmicoscolocandoadecuadamenteelrespaldodelsilln,elrefuerzo lumbar,
laalturadelasiento,elreposacabezas,losretrovisoresyladistanciaalvolanteya
lospedales.
Si se utiliza casco, se debe escoger elmodelo quemejor se adapte a nuestras
condicionesanatmicas,evitandoqueelpesodelmismoy lamalaadaptacinal
tamaodelacabezaodelcuello,empeorelasituacindebase.
La fatiga y el sueo producen cefalea y, a su vez, la fatiga y la cefalea podran
incrementarlasomnolenciamientrasseconduceunvehculo12.
Sedebedescansarencantidadycalidadadecuadaantesdeiniciarunviaje.
Encasodepadecerdesndromedeapneadelsueoasociadoalacefalea,sehar
constarestasituacintantoalmdicodeltrabajocomoalmdicoasistencial.
12Enfermedadesneurolgicas.Mdicospor laSeguridadVial:Captulo11Parte I.FundacinMAPFRE.
Disponibleen:http://www.medicosporlaseguridadvial.com/index.asp
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16
Evitar la ingestade frmacosquepuedanocasionarsomnolenciaocefaleacomo
efectoadversooquepotencienesteefectojuntoconlamedicacinprescritapara
lacefalea.
Algunos tipos especficos de cefaleas como por ejemplo, la Migraa con aura, la
Neuralgiadeltrigmino,lasalgiasvascularesolaArteritistemporaldeHorton,cursan
conaccesosdolorosos intensosquehacenqueseextremeel riesgodeunaccidente
laboralyqueincapacitandeformatemporalparalaconducciny,engeneral,parala
realizacindelamayoradelastareasdeunpuestodetrabajo,deformatemporal13.
El paciente que conduciendo comienza con sntomas iniciales jaquecosos debe
detenerelvehculoenunlugarseguro,solicitarayudaynoforzarlaconduccin.
Es conveniente llevar entre la documentacin un informemdico con los datos
bsicosde laenfermedadyde los frmacosprescritos,tantopara losagentesde
trfico,comoparaelserviciodeurgenciasoelfacultativoquehubieradeatender
alpacienteencasodeurgencia.
No se recomienda volver a conducir tras el cese inmediato de la crisis, pues la
mismacefaleaolosefectossecundariosdelosfrmacos(triptanos,ergotamnicos,
antiepilpticos,etc.)seacompaanconfrecuenciadelaaparicindesomnolencia.
C)Recomendacionesalpersonalsanitarioqueprescribefrmacosconriesgo
potencialdeinterferirenlaconduccindevehculosousodemaquinaria
peligrosa
En lahistoria clnica es fundamental resear si elpaciente,por su trabajoopor su
formadevida,desarrollaunaactividaden laque laclnicadecefalea,o losposibles
efectosadversosporlamedicacinindicada,puedansuponerunriesgodeaccidente.
13Manual de cefalea para elmdico:minusvala, incapacidad y accidente de trabajo: anlisis de lassentenciasmsrelevantes(Monografa2009).Editorial:LetteraPublicaciones,S.L.
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17
Cuidar laprescripcin,valorando circunstancias individualesy laborales, tratandode
seleccionar, de entre la oferta de frmacos de los que disponemos, aquellos que
menos limiten la capacidad laboral y que minimicen o eviten el riesgo de
accidentalidad14.
Interrogar siemprepor losmedicamentosqueelpacienteest tomando,porstau
otraspatologas,yvalorarlaposibleinterferenciaconlamedicacinqueseprescribe,
elrendimientopsicomotorylacapacidadpararealizaractividadeslaborales.15
Establecerpautasteraputicasquesupongan lasmnimas interaccionesposiblespara
larealizacinde lastareaspropiasdelpuestodetrabajo,considerando laposibilidad
dedosisfraccionadasonocturnasoevitandoformasdeadministracinasociadasala
presenciadeefectossecundariosmsfrecuentes16.
Tranquilizaralpaciente,explicndolelosaspectosbsicosdelamigraaodeltipode
cefalea que padezca, educando y asesorando sobre los hbitos de vida ms
aconsejablesyadvirtiendo,quesi tomamedicamentos,debeextremar laprecaucin
enlaconduccinoenelmanejodemaquinaria,sitomamedicamentos17.
Recomendar al trabajador que analice su situacin personal y busque causas o
agravantesdesucefalea;estorestarpreocupacinyansiedadalpacienteyfacilitar
queencuentresolucionesalternativasyevitarabusardelosmedicamentos.
En las Neuralgias del trigmino, si quedan secuelas neurolgicas posteriores a la
ciruga, deben ser comunicadasmediante informemdico, evaluar la capacidad de
conduccindelpacienteyaconsejarleenestesentido.Asmismo,sedeberecomendar
al paciente que para prevenir las descargas dolorosas, no dirija la salida del aire
14 Manual de cefalea para elmdico:minusvala, incapacidad y accidente de trabajo: anlisis de lassentenciasmsrelevantes(Monografa2009).Editorial:LetteraPublicaciones,S.L.15 La automedicacin. CedimCat Centre d'Informaci deMedicaments de Catalunya. Generalitat deCatalunya.Disponibleen:http://www.cedimcat.info/html/es/dir2434/doc10877.html16Medicamentos y conduccin. Asociacin Foro Farmacutico. 7 Campaa del Foro Farmacutico.Publicadoenwww.correofarmacutico.comel28/03/2003.17Enfermedadesneurolgicas.Mdicospor laSeguridadVial:Captulo11Parte I.FundacinMAPFRE.Disponibleen:http://www.medicosporlaseguridadvial.com/index.asp
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acondicionado directamente a la cara, nomastique chicle conduciendo, y procure
conducircalmadosinapretarlosmaxilares.
Sedesaconsejalaconduccinenlacefaleaocasionadaporanemia,hastaquelacausa
est solucionada, yel tratamientohaya remontadohasta lanormalidad yde forma
establelascifrasdehemoglobina18.
La cefalea que con frecuencia acompaa a los conductores con insuficiencia
respiratoria por EPOC, es un sntoma que debe inducir almdico adesaconsejar la
conduccinasupaciente,hastaqueseconsiga lamejorade laenfermedaddebase.
EncasodepadecerSAOSasociadoa lacefalea, seharconstaresta situacin tanto
parasuHistorialmdicolaboralcomoasuMedicoAsistencial19.
El paciente que es hipertenso y conduciendo comienza con sntomas, debe cuanto
antes,aparcarelvehculo, tranquilizarseyesperaraque lossntomas remitan.Sino
mejora,pedirayudaparaser llevadoalcentromdicomscercanoyqueelmdico
realicelatomadetensin,confirmeeldiagnsticoeinstaureeltratamientoadecuado.
Es importante insistirle al paciente que no debe intentar acudir al centromdico
conduciendo.
Alpacientehipertensoyconcefaleapulstilseledeberecomendarnoconducir.Enla
HTA secundaria y sintomtica, se recomienda no conducirhastaqueeldiagnstico
completoestrealizado,losriesgosdelaenfermedadcausalsehayanestablecidoyel
tratamientoaplicadoseasatisfactorio.
Por tanto, se desaconsejar la conduccin al paciente hipertenso sintomtico y/o
refractario al tratamientomdico, pues estas situaciones dificultan la conduccin y
aumentan los riesgosal volante. Si las lesiones viscerales son importantesoexisten
datosdeencefalopatahipertensiva,nosepodrconducir.
18 Enfermedadesneurolgicas.Mdicospor laSeguridadVial:Captulo11Parte I.FundacinMAPFRE.Disponibleen:http://www.medicosporlaseguridadvial.com/index.asp19Manual de cefalea para elmdico:minusvala, incapacidad y accidente de trabajo: anlisis de lassentenciasmsrelevantes(Monografa2009).Editorial:LetteraPublicaciones,S.L.
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Elconductorqueesdiagnosticadodecefaleasecundariaaaccidentevascularcerebral,
nopuedeconducirhasta la resolucindelcuadroclnicosinsecuelas,ysiemprecon
informemdicofavorableenestesentido.
Lalegislacinvigente[Ley29/2006degarantasyusoracionaldelosmedicamentosy
productossanitarios,LeyGeneraldeSanidadde1986,RealDecreto1344/2007sobre
farmacovigilanciahumana20 )obligaa todos losprofesionales sanitariosa colaborar,
mediantelanotificacindesospechasdereaccionesadversasmedicamentosas(RAM).
SedebenotificarunaRAMante lasospechadeunaposiblerelacincausalentre los
signos y sntomas del paciente y el uso de un medicamento. Principalmente, se
recomiendanotificar:
TodaslassospechasdeRAMalosNUEVOSmedicamentoslanzadosenlos5ltimos
aos.
LasRAMgravesasociadasconelrestodemedicamentos,talescomolasque:
Provoquenlamuerte,
Amenacenlavidadelpaciente,
Provoquensuhospitalizacin,olaprolonguen,
Ocasionenincapacidadlaboraloescolar,
Induzcandefectoscongnitos,o
Seanimportantesbajocriteriomdico.
SedebennotificartambinlasRAMqueresultenporinteraccionesdemedicamentos
entresoconalcohol,tabaco,oinclusoconalimentos(zumodectricoscomopomelo,
y crucferas, etc.), o que se originen por errores de medicacin (por nombres
20LEY29/2006,de26de julio,degarantasyusoracionalde losmedicamentosyproductossanitarios(BOE178,de27dejuliode2006).Ley14/1986,de25deabril,GeneraldeSanidad.BOEnmero102de29/4/1986,pginas15207a15224RealDecreto1344/2007,de11deoctubre,porelqueseregulalafarmacovigilanciademedicamentosdeusohumano.BOEnmero262de1/11/2007,pginas44631a44640.
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20
parnimos, o durante la administracin, la dispensacin o la prescripcin y que
provoquendaoalpaciente)21.
Losprofesionalessanitariosdebenactualizarsuinformacinsobrelaseguridaddelos
medicamentosqueutilizan(RD1344/2007,artculo7).DisponendelaFichatcnicade
la granmayorademedicamentosenuso. LaAgenciaEspaoladeMedicamentos y
Productos Sanitarios (AEMPS)pone a sudisposicin las fichas tcnicas yprospectos
actualizados, a travs de su pgina Web (www.agemed.es >> en Bsqueda de
Medicamentosautorizados).
Advertir al trabajador que la interaccin del alcohol con los frmacos deteriora la
capacidad psicomotriz y cognitiva, y que los efectos adversos no slo dependende
factores inherentes al frmaco, sino tambin de la propia persona, pues los
medicamentosafectanporigualatodoslosorganismos22.
Lanicotina,por suefecto vasoconstrictor,empeorahabitualmente la cefalea.No se
debe fumarcuandoseconduce.Producedistraccin,riesgode incendioy,alhacerlo
con el habitculo cerrado, disminuye la capacidad de concentracin y atencin,
aumentalacefaleaygeneraposibleprdidadecontroldelvehculo23.
Realizar y recomendar al paciente que lleve entre la documentacin un informe
mdicoconlosdatosbsicosdelaenfermedadydelosfrmacosprescritos,tantopara
losagentesdetrfico,comoparaelserviciodeurgenciasoelfacultativoquehubiera
deatenderalpacienteencasodeurgencia24.
21RealDecreto1344/2007,de11deoctubre,porelqueseregulalafarmacovigilanciademedicamentos
deusohumano.BOEnmero262de1/11/2007,pginas44631a44640.22 Notificacin de sospechas de reacciones adversas, Octubre 2008. Subdireccin General de
medicamentos de uso humano. Divisin de Farmacoepidemiologa y Farmacovigilancia. Agencia
EspaoladeMedicamentosyProductosSanitarios(AEMPS).Disponibleen:fvigilancia@agemed.es23Enfermedadesneurolgicas.Mdicospor laSeguridadVial:Captulo11Parte I.FundacinMAPFRE.
Disponibleen:http://www.medicosporlaseguridadvial.com/index.asp24Manual de cefalea para elmdico:minusvala, incapacidad y accidente de trabajo: anlisis de las
sentenciasmsrelevantes(Monografa2009).Editorial:LetteraPublicaciones,S.L.
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21
Seranecesarioregularlacoordinacinentrelamedicinaasistencialylaespecializada,
fundamentalmentede lasunidadesde cefalea, conelmdicodel trabajo,de caraa
conocer las circunstancias laborales, las caractersticas del puesto y las tareas que
realizaelpaciente/trabajador25.
Puestosdetrabajoquesepuedenconsiderarconespecial riesgodeaccidentalidad
porcefaleasolosfrmacos:
Trabajos en alturas: albailes, encofradores, arquitectos, ingenieros, tcnicos
enprevencinderiesgoslaborales,mantenimiento,electricistas.
Conductoresdeautomviles,porlaposibilidaddeaccidentesinitinereoen
misin, que se contempla, en general, como una de las causasms frecuentes de
accidentabilidadlaboral.
Conductoresdevehculosdepasajeros:autobuses,metro,tranva,trenes.
Controladoresareos,pilotos.
Conductoresdevehculosconmercancaspeligrosas.
Conductores de maquinaria industrial: gruistas, conductores de
retroexcavadoras,camiones,remolques,
Trabajos de precisin: cirujanos, joyeros, trabajos con determinadas
maquinariasquerequieranunacorrectacoordinacinpsicomotriz,etc.
Trabajosconmaquinascuyomaluso,porun factorhumano,puedaconllevar
unriesgoparalaintegridaddeltrabajador:cizalladoras,prensas.
Trabajadores a turnos (sanitarios, fuerzas de orden pblico, cadenas de
produccin).
25Manual de cefalea para elmdico:minusvala, incapacidad y accidente de trabajo: anlisis de lassentenciasmsrelevantes(Monografa2009).Editorial:LetteraPublicaciones,S.L.
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22
SEGUNDAPARTE
ESTUDIOREALIZADOMEDIANTEENCUESTAAPACIENTESDECEFALEAS
CEFALEAS,MIGRAAYRIESGOSPARALACONDUCCIN
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23
OBJETIVOSDELAENCUESTACEFALEAS,MIGRAAYCONDUCCIN.
1. ConocerlapercepcindelospacientesdellaAsociacinEspaoladePacientes
con cefaleas, sobre: las caractersticas de su dolor, las caractersticas
demogrficasdelcolectivodeafectados,sustratamientos.
2. Conocer la repercusin de los efectos adversos de las terapias o la
sintomatologaquesufrenimplicaysupercepcindelriesgoparalaconduccin
devehculos.
3. Conocerculhasido larespuestapersonaldelafectado/aode losagentesde
trficoenlassituacionesdeposibleslimitacionesvividas.
4. Valorar la percepcin subjetiva del afectado sobre la necesidad de ser
portadoresdeinformacinmdicabsicasobresuenfermedadytratamientos
(informemdico)
5. Tenerunabasesobrelaqueactuarenelfuturoenprevencinfrentealriesgo
potencialdeaccidentalidadasociadoaestaspatologas.
6. Establecerestrategiasde futuroconestabaseentreelcolectivodepacientes
afectadosdecefaleasylaFundacinMAPFREysuaportacincomoentidadde
prestigioenestatemticaderiesgosenlaconduccin.
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24
SUJETOS,MATERIALYMETODOLOGA
Se realizaunaencuestaannima ydirigidaapoblacingeneralafectade cefaleas y
pertenecientes a la asociacin espaola de pacientes con cefalea. La encuesta que
constade32preguntasderespuestamltiple,secuelgaenlapginaWebdelaAEPAC
ypermaneceadisposicindelossocios/asdesdeenerode2010hastaenerode2011.
Conjuntamente con la difusin realizada en la AEPAC, la FundacinMAPFRE como
entidad que ha trabajado el riesgo en la conduccin de forma tradicional en
colaboracincondistintosgruposdemdicos,cuelgalaencuestaensupginayfacilita
elaccesoaladeAEPAC.
LosdatoshansidoanalizadosconelprogramaestadsticoSPSS17.0. Paraelanlisis
estadsticodelosresultadosseempleaundescriptivovariablescondeterminacinde
frecuenciasabsolutasyrelativas.Serelacionanposteriormentediferentesvariablesde
acuerdoasuproporcinenlamuestramediantetablasdecontingenciaycomparacin
deproporciones,empleandoparaellolapruebadechicuadrado.Elcomparativoentre
lasvariablesestableceunniveldesignificacinestadsticadep
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25
RESULTADOS
Laencuestaesrespondidaensutotalidadpor393personas.Seanalizanlosresultados
de351personasquehanrespondidolaencuestaensutotalidad,sehandescartadolas
encuestas incompletas (42 encuestas). Los resultados obtenidos se muestran a
continuacin:
1.ANALISISDESCRIPTIVODELASVARIABLESRECOGIDAS
Alsertodaslasvariablescategricas,sehaceunestudiodelasfrecuencias.
Enrelacinconelsexodelosparticipantes,lamayora,el77,8%delasparticipantes
sonmujeres.
En relacin con la variable de edad el 65,2% de las personas que responden la
encuestaseencuentrancomprendidasenelbloquedeedadde31a50aosyun25,9
estpordebajode los30aos, loquehacedeformaconjuntael91,1seanpersonas
menores de 50 aos ypor ello comprendidas en la etapa conmayor productividad
socialylaboral.
Enrelacinconelpasderesidencia,el82,9%sonresidentesenEspaa,quedandoun
porcentajeminoritario,del17,1%deresidentesenotrospasesquehantenidoacceso
alapginadeAEPACporinternet.
Encuantoaltiempoquehacequetienedolordecabeza,el64,6%delaspersonasque
hanrespondidorefierensufrirdedolordecabezamsde10aosyel15,7%entre5
10aos, loquehacequedeformaconjuntael30,3%sufradedolordecabezadesde
hacemsde5aos.
Respectoaltipodedolordecabezaquesufren,el47,7%refieresufrirmigraa(25,4%
con aura y 22,3% sin aura) y el 27,7% refiere sufrir migraa asociada a cefalea
tensional.
-
26
Preguntadossobrecuntosdastienendolordecabezaalmes,el35,5%refieretener
msde15dasalmesdedolordecabezaysiselespreguntasiestoserepitemsde3
mesesconsecutivos,el48,6%respondendeformaafirmativa.
Encuantoalapreguntasobreotraspatologasasociadasoconcomitantes:
Enrelacinaansiedadodepresin,el63,4%respondendeformanegativa
Enrelacinaalteracionesdelciclodelsueo,el43,1%refieredormirbienen
general
Conrelacinalatomadefrmacosporsuscefaleas:
El95,4%tomadeformahabitualanalgsicos
Conrelacinalasmedicacionespreventivas:
El 49,9% no ha tomado nunca betabloqueantes, si bien un 37% refiere haberlos
tomadoanteriormente,peronoenesemomento.
El57,1%refierenotomarcalcioantagonistas,sibienel34,6%refierehaberlostomado
conanterioridadperonoenesemomento.
El61,5%refierenohabertomadonuncaamitriptilina,sibienel25,6%afirmahaberlo
tomadoconanterioridadperonoenesemomento.
El 65,2% refiere no haber tomado nunca antidepresivos, si bien el 21,4% refiere
haberlostomadoconanterioridadperonoenesemomento.
El65,1%refierenohabertomadonuncatopiramato,sibienel23,4%afirmahaberlo
tomadoconanterioridadperonoenesemomento.
El85,2% refierenohaber tomadonunca valproato, sibienel13,1% afirmahaberlo
tomadoconanterioridadperonoenesemomento.
El91,6% refierenohaber tomadonuncanicardipino, sibienel6,9%afirmahaberlo
tomadoconanterioridadperonoenesemomento
-
27
Cuando se pregunta a las 146 personas, de las 351 totales que respondieron
afirmativamente a algunas de las cuestiones sobre frmacos preventivos sobre el
tiempoquellevancondichamedicacin,el34,9%afirmallevarconellamsde3aos
yel13,7%entre1y3aos,loquedeformaconjuntahacequeel48,6%deelloslleve
msde1aoconlamedicacinpreventiva.
EFECTOSADVERSOSDELAMEDICACINSOBRELACONDUCCIN
Preguntados los 146 que refieren tomarmedicacin preventiva sobre los efectos
adversospercibidoscondichasmedicaciones,losresultadossonlosquesemuestrana
continuacin:
El52,7%refierenproblemasodificultadparaconcentrarse
El41,1%refierealteracionesenlavisin
El68,5%sensacindefatigaocansancio
El41,1%lentituddereflejos.
El29,5%sensacindedesorientacin.
El42,5%dificultadparaencontrarlaspalabrasprecisasalhablar.
El28,1%lentitudenlarespuestayfaltadecoordinacinenlosmovimientos.
El35,6%reduccindelaalertaodelaatencin.
El11,6%despreciosubjetivodelapercepcinderiesgo.
El43,8%trastornosdelestadodenimo(tristeza,inquietud).
El59,6%trastornosdelsueo(somnolenciaoinsomnio)
Enreferenciaexpresaalarelacindelosefectosadversosdelatomademedicacin
preventivayriesgoenlaconduccindevehculos:
-
28
El71,5%nocreeque leafectennegativamenteen laconduccin(un38%si lo
cree)
Enreferenciaexpresaalarelacindelosefectosadversosdelatomademedicacin
sintomtica y su riesgoen la conduccinde vehculos,en los333 sujetosquehan
respondidoafirmativamenteenlapreguntan11asutomahabitual:
El40,6%piensaquenoleafectanfrenteaun32,5%quesilocree.Un26,9%no
losabe.
En referencia a la relacin de otros frmacos y sus efectos adversos sobre la
conduccindevehculos:
El59,1%piensaquenolesafectanyel40,9%quesilohacen.
-
29
EFECTOSADVERSOSDELASINTOMATOLOGARELACIONADACONLASCEFALEAS
SOBRELACONDUCCIN
El36,3%de losencuestadosha tenidoproblemasdevisinoaurasvisuales
porcefaleasmientrasconduca
El20,5%de losencuestadoshatenidofaltaodisminucindemovilidadde la
manoopiernaasociadoalacefaleamientrasconduca.
El 20,8% de los encuestados ha tenido falta de sensibilidad en lamano o
piernamientrasconduca.
El 42,6% de los encuestados ha tenido que dejar de conducir y parar por
problemasasociadosalascefaleas.
-
30
Considerandolos149casosquehanrespondidoafirmativamenteenelcasoanteriory
habantenidoquepararcuandoconducanporestosproblemas:
El40,3%haparadoenzonadedescansooreadeservicio
El20,8%hallamadoaunfamiliaroamigo.
El12,5%haparadoenelarcnhastaladesaparicindelossntomas
El26,4%hahechotodoloanterior
Enestosmismoscasos,el93,7%nohatenidonecesidaddedarexplicacionesporsu
comportamientoalaguardiacivildetrfico.
Delos9casosqueshabantenidonecesidaddedarunaexplicacinalaguardiacivil
detrfico:
Enel87,5%deellosloshabanllevadoauncentrosanitario
El12,5%habanllamadoasusfamilias
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31
Cuando se pregunta sobre la conveniencia de llevar informes mdicos sobre la
enfermedadolamedicacin:
El76,4%afirmanollevarningninformesobreestetema
El78,6%consideraconvenientellevaruninformemdicoexplicativo.
Respectoalapreguntasobreelriesgoquelosencuestadosconsideranquesuponela
migraaolascefaleasparalaconduccin:
El32,9%consideraquessuponeunriesgo
El54,2%consideraqueesunriesgoenalgunasocasiones
Un13%consideraquenosuponeningnriesgo.
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32
Alapreguntadesiconducenapesardetenerdolordecabeza:
El26,8noconducecuandotienemigraaocefaleasyel16,5%conducesolosi
noestsufriendounacrisisenesemomento.
El24,2%sigueconduciendoporquelonecesitaensuvidadiaria
El23,6%conducecuandoleesimprescindible
El8,8%conducesiempreporquetienehabitualmentedolordecabeza.
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33
2.VALORACIONESCOMPARATIVASSEGNELTIPODECEFALEA
Tipodecefalea.Entrelosencuestados,lamayora(un27.7%)sufrenmigraaycefalea
tensional,seguidodeun25.4%migraaconauray22.3%delosencuestadosmigraa
sinaura.
Tipo de cefalea sufrida y Tiempo de evolucin de lamisma. Existe una relacin
significativaentreeldolordecabezadiagnosticadoyel tiempoque lleva lapersona
condolordecabeza(testchicuadradop_valor0.000).Entre laspersonasconmenos
de 5 aos de evolucin del dolor de cabeza, la mayora (un 33.3%) han sido
diagnosticadosdemigraaycefaleatensional.Entre laspersonascondolorentre5y
10aos,lamayora(un34.5%)hansidodiagnosticadasdemigraasinaurayun27.3%
demigraaconaura.Yde laspersonasque llevanmstiemposufriendoeldolorde
cabeza(msde10aos),lamayorahasidodiagnosticada(conun30.1%)demigraay
cefaleatensional,seguidodemigraaconaura(conun27.4%).
-
34
SeObservaqueeltipodedolordecabezaserelacionaconlassiguientesvariablesrecogidas:
TipodedolordecabezayTiempocondolordecabeza.
Existeunarelacinsignificativaentreeldolordecabezadiagnosticadoyeltiempoquellevala
personacondolordecabeza(testchicuadradop_valor0.000).Entrelaspersonasconmenos
de5aoscondolordecabezalamayora(un33.3%)losdiagnsticosmsfrecuenteshansido
migraaycefaleatensional.Entre laspersonascondolorentre5y10aos, lamayora(con
un34.5%)hansidodiagnosticadosdemigraasinauraseguidoconun27.3%demigraacon
aura.Ylaspersonasquellevanmstiemposufriendoeldolordecabeza(msde10aos),en
sumayorahasidodiagnosticadas(conun30.1%)demigraaycefaleatensional,seguidode
migraaconaura(conun27.4%).
Tipodedolordecabezaydoloralmes15omsdas.
-
35
Observamosciertarelacin(nivel10%,testchicuadradop_valor0.055),entreeltiempoque
llevansufriendodolordecabezay lacronificacindeldolor (sitienenono15dasomsde
dolordecabezaalmes.
Entre losquetienenmigraaconauraysinaura lamayoranotiene15omsdasdolorde
cabezaalmes(un58.4%y61.55respectivamente);entrelosquetienencefaleatensional,en
unporcentajeparecido (un48.4%y51.6%) synosufren15omsdasdolordecabezaal
mes. Y para la cefalea tensional junto conmigraa y el resto de dolores diagnosticados la
mayora, s sufre15omsdasdecabezaalmes, un65%,57.7%y54.3%en lacefaleaen
racimos,migraaycefaleatensionalyotrostiposdedolorrespectivamente.
Tipodedolordecabeza,medicacionesquesetomanyriesgoenlaconduccin.
Se observa relacin entre los que piensan que lamigraa o susmedicaciones suponen un
riesgoparaconduciryeltipodedolordecabezadiagnosticada,conunniveldesignificacin
del10% (testchicuadrado,p_valor0.060).Lamayorade losquepiensanquessuponeun
riesgo estn diagnosticados de migraa con aura (33.3%) seguidos con un 26.3%
-
36
diagnosticados demigraa con cefalea tensional. Entre los que piensan que algunas veces
supone un riesgo, la mayora con un 27.3% estn diagnosticados de migraa y cefalea
tensional,seguidosconun25.1%diagnosticadosdemigraasinaura.Losquepiensanqueno
suponeunriesgoestndiagnosticadosmayoritariamentedemigraaconcefaleatensional(un
28.9%).
Tipodecefaleaynecesidaddedetenerlaconduccinporeldolordecabeza.
Observamosqueserelacionansignificativamenteeltipodedolordecabezayelhaber
tenido queparar por el dolor o la falta de sensibilidad en pierna o brazo (test chi
cuadradop_valor:0.002).Enparticular,entrelosquehantenidoqueparar,lamayora
hansidodiagnosticadosdemigraaconauraconun32.2%,seguidoconun24.2%de
migraaycefaleatensional;enelcasode losquenohanparadonunca, lamayora
estndiagnosticadosdemigraaconcefalea tensional (un30%)seguidosde losque
padecenmigraasinauraconun28%.
Tipodedolordecabezaeinformemdicodelapatologaysustratamientos.
-
37
No se observa una relacin significativa entre las personas que llevan encima un
informemdicoyeltipodedolordecabezadiagnosticado,sinembargosexisteuna
relacinsignificativaconelconsiderarimportanteelllevarencimatalinforme(testchi
cuadrado,p_valor:0.001).Entodos lostiposdecefalea lamayoracreeconveniente
llevar tal informe, excepto los diagnosticados de cefalea tensional, con escasa
diferenciaentrelosquepiensanqueesimportante(48.4%)ylosqueopinanquenolo
es(51.6%).
Para el resto de variables del estudio no se identifica ninguna relacin significativa con el tipo de cefalea.
-
38
3. RELACIONES EXISTENTES ENTRE LAS DISTINTAS VARIABLES
ANALIZADASYLAEDADYSEXODELOSPARTICIPANTESENLAENCUESTA
La encuesta ha sido realizada a 351 personas, 78 hombres (22.2%) y 273mujeres
(77.8%).
Enunprimerpaso sehan analizado las relacionesentre las variables recogidas y la
edad y sexo de los encuestados y se han obtenido los siguientes resultados con
relacionesestadsticamentesignificativas.
Edad
SeConsiderantresnivelesdeedad(Entre10y30aos,entre31y50aos,ymsde
50aos)yseobservaqueexisteunarelacinsignificativaconelsexo(Chicuadrado
p_valor: 0.001). En el tercer grupo dems edad, existen prcticamente elmismo
nmerodehombresymujeres (48.4%y51.5%),pero,sinembargo,en losotrosdos
gruposdeedad,lamayora(un81.3%y79.9%)sonmujeres.
Tiempoquellevapadeciendodecefaleas
-
39
SeReagrupanen tres categoras losniveles inicialesdeestapreguntapasandode5
niveles(menosde1ao;entre1y2aos:entre2y5aos;entre5y10aos;ymsde
10aos)atresniveles(menosde5aos;entre5y10aos;ymsde10aos).Nose
observarelacinsignificativaentreeltiempocondolordecabezayelsexo,peroscon
edad(chicuadradop_valor:0.000):elgrupodeedadentre31y50aoseselgrupo
que llevams tiempo condolorde cabeza (msde 10 aos); solo el 16.4%de las
personasentre10y30aos,yel11.5%delaspersonasconmsde50aosllevanms
de10aoscondolordecabeza.
Tipodedolordecabeza.
Se observa que existe una relacin significativa entre el tipo de dolor de cabeza
diagnosticadoyelsexo(chicuadradop_valor0.000).
Dentrodelasmujereseldolordecabezamsfrecuente(enun32%)eslamigraay
cefaleatensional,lesigueconun29%lamigraaconaurayconun21%lamigraasin
aura,el restodedolenciasestnpordebajodel10%.Entre loshombresdestaca la
migraa sin aura (en un 26.9% de los casos), el resto de dolencias estn en un
porcentajesimilar(entreel12.8%y17.9%).
-
40
Existetambinunarelacinsignificativaaunniveldel10%entrelosgruposdeedady
el tipo de dolor de cabeza (chicuadrado p_valor 0.091). En el grupo ms joven
destaca con un 34.4% la migraa con aura (seguido de la migraa con cefalea
tensional y migraa sin aura en un 24.4% y 22.2% respectivamente; el resto de
dolenciaspordebajodel10%),enelgrupodeedadentre31y50aosconun26.6%la
migraaconcefaleatensional(seguidodelamigraaconauraysinauraconun24.5%
y23.1%respectivamente;elrestodedolenciaspordebajodel11.1%)yenelgrupode
edaddemsde50aosdestacalamigraaconcefaleatensional(enun45.2%delos
casos,elrestodedolenciaspordebajodel6.1%).
Tener15omsdasdedolordecabezaalmesdesdehace3omsmeses.
Seobservaqueenelgrupodemujeres,prcticamentelamitad(51.1%)sufren15das
omsdolordecabezafrentealaotramitadqueno(48.9%).Sinembargoenelgrupo
dehombreselporcentajedehombrescondolordecabezamsde15dasalmeses
-
41
inferior (39.7%)aldehombresquenosufrendolordecabeza (60.3%).Portanto, los
hombres presentan un porcentaje inferior de dolor de cabeza, sin embargo esa
asociacinentreeldolordecabezayelsexoesligeramentesignificativa(nivel10%).
Sufrealgunaotraenfermedadjuntoconcefaleas.
Losdatosmuestranqueel26.8%delasmujeressufrealgunaotraenfermedad,siendo
inferior dentro de los hombres este porcentaje: (el 15.4% de los hombres sufren
alguna otra enfermedad). Entre las mujeres, el 59.6% no sufren ninguna otra
enfermedadyel13.6% nosabensisufrenalgunaotraenfermedad.Enelcasode los
hombres, el 78.2% consideran que no sufren ninguna otra enfermedad y el 6.4%
desconocensipadecenalgunaotra.Estaasociacinentreelpadecerotraenfermedad
yelsexoessignificativaal1%.
-
42
Tomadeanalgsicos.
Se observa un porcentaje significativamente inferior (Test exacto de Fisher p_valor
0.012)detomadeanalgsicosenhombresqueenmujeres.Enlamuestraestudiada,
la probabilidad de tomar analgsicos en lugar de no tomarlos es inferior (un 84%
menor)enunhombrequeenunamujer(Riesgorelativo:0.266,IC95%=(0.096,734)
-
43
Tomadebetabloqueantes.
Existe tambinuna relacinsignificativaentre la tomadebetabloqueantesyelsexo
(chicuadradop_valor0.027).Un39.7%de loshombresde lamuestrahantomadoo
tomanestefrmaco;entrelamuestrademujeresmsdelamitad(53.1%)hantomado
otomanbetabloqueantes.
TomadeFlunarizina,TopiramatoyValproato.
Latomadeestosfrmacosestrelacionadaconlaedad:latomadeflunarizina(alnivel
5%chicuadradopvalor0.002); latomadeTopiramatoyValproatoalnivel10%(chi
cuadradopvalor:0.091y0.071respectivamente).
Respectoalaflunarizina,elgrupodeedadquelotomaactualmentemayoritariamente
eselcomprendidoentre10y30aos(un51.7%delosquelotomanpertenecenaeste
grupodeedad).
-
44
EnelcasodelfrmacoTopiramato,seobservaqueenlostresgruposdeedad(entre
1030;3150ymsde50aos)actualmente lo tomanel12.1%,el11.8%yel6.5%
respectivamente;ynuncalohantomadoel69.2%,61%y83.9respectivamente.
Paraelvalproatolosdatosmuestranqueelgrupomsjovennolotomaactualmentey
el 90.1% de este grupo de edad no lo ha tomado nunca. El grupo de edad que
actualmentelotomamayoritariamenteeselgrupoentre31y50aos(un66.7%).
-
45
Efectosecundario:Dificultadparaencontrarlaspalabras.
Dentrodelestudiode losposiblesefectosproducidospor lamedicacin, tansolose
observa relacin entre Dificultad para encontrar las palabras y el sexo (test chi
cuadradopvalor0.038).Entre lasmujeres, son similares losporcentajesde lasque
consideranques,comolasquenotienendificultadparaencontrarlaspalabras(46.6%
shannotadodificultadyun53.4%nolahanotado).Mientrasqueenloshombres,la
diferenciaesmsnotable:un25%hanotadodificultadparaencontrarpalabrasconla
medicacin frente a un 75% de los hombres que no ha notado este efecto con la
medicacin.
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46
EfectodelosTratamientossintomticossobrelaconduccin.
Considerandolas283personasquetomananalgsicosparaeldolordecabeza.Existe
unarelacinsignificativa(testchicuadradopvalor0.047)entreelsexoycreerquelos
tratamientos sintomticos afectan negativamente a la conduccin. El 35.1% de las
mujeresyun23%de loshombrespiensaque safectan,encambioel54.1%de los
hombres y un 36.9% de lasmujeres piensa que no afectan a la conduccin (un
porcentajeparecidodelasmujeresquespiensanqueafectan).Elresto,un21.6%de
loshombresyun27.9%delasmujeres,nosabensiafectanonoalaconduccin.
Efectosnegativossobrelaconduccin:Haparadodeconducirporeldolordecabeza
uotroproblemarelacionadoconlacefalea.
Entrelasmujeres,el49.4%shaparadodeconducirfrenteal50.6%quenohatenido
queparar,debidoaldolordecabezauotroproblemacomofaltadesensibilidadenla
manoopierna.Entre loshombres,el90%haparado,frenteal10%quenohatenido
queparar.Estarelacinessignificativaal5%(testexactodeFisherpvalor0.018).
-
47
RespuestaanteesteproblemaQuhahechoalparardeconducir?
Paralas144personasquerespondieronqueshabanparadoporeldolordecabezao
faltadesensibilidaden lamanoopierna,seobservaciertarelacin(alniveldel10%;
testchicuadradopvalor:0.084)entrelaactuacinalpararyelsexo.Un13.6%delos
hombresyun12%de lasmujeres,parenelarcnyesperaquese lepasara.Un
54.5%deloshombresyun34%delasmujeres,buscunazonadedescansooreade
servicio.Un 15.9% de los hombres y un 23% de lasmujeres llam a un familiar o
amigo,y finalmenteun15.9%de loshombresyun31%de lasmujereshizo todo lo
anterior.
Creeconvenientellevarinformemdico.
El76.4%delaspersonasencuestadasnollevandocumentacinoinformequeexplique
la enfermedad ymedicacin que toma. Estudiando la relacin con el sexo, no se
observarelacinsignificativa,perosinembargosihayrelacinal5%entreelsexoyel
creerconveniente llevar tal informacinencima (testchicuadradop_valor0.022).El
69.2%de loshombresscreeconveniente llevarlo,mientrasel30.8%nopiensaque
seaconveniente.Enelcasodelasmujeresel81.3%creeconvenientellevarlofrenteal
18.7%quepiensaquenoesnecesario.Por tanto,msdeldobledehombrespiensa
-
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quesesnecesario,quehombresquepiensanquenoesnecesario.Enelcasode las
mujeres,elnmeroquepiensaqueesnecesarioesmsdecuatrovecessuperioralas
quepiensanquenoloes.
Consideracin de que Las cefaleas y en especial la migraa o sus medicaciones
suponenunriesgoenlaconduccin.
Se detecta la existencia de relacin entre creer que lamigraa o susmedicaciones
suponenunriesgoenlaconduccinyelsexodelencuestado.Tantoentreloshombres
comoentre lasmujeres, lamayorapiensanquealgunasvecesesunriesgo(el46.2%
deloshombresyel56.5%delasmujeres).Unporcentajeparecidodehombrespiensa
quesesunriesgo(28.2%)yquenoesunriesgo(25.6%).Enelcasodelasmujeresel
34.2%piensaquesesunriesgoysoloun9.3%delasmujerespiensaquenoloes.
.
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49
Actitudfrentealaslimitaciones:Conducirapesardetenerdolordecabeza.
Tambin existe relacin entre conducir con dolor de cabeza y el sexo (test chi
cuadrado, p_valor 0.030). La mayora de los hombres (el 32.1%) afirma que con
migraano cogennuncael cochey tambin lamayorade lasmujeresno cogenel
cocheconmigraa,peroenunporcentajemenor(el25.3%).Sinembargoel9%delos
hombresdicequeconducesolosinoestsufriendounacrisisyen lasmujereseste
porcentajeesdel18%.
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50
ResumenyConclusiones
1. Prototipodepersonaqueharespondidoalaencuesta
Setratadeunamujer,entre3150aos,conresidenciaenEspaa,msde10aosde
evolucinde lacefaleaquesufrequesuelesermigraa(conosinaura).Unatercera
partetienenmsde15dasalmesdedolorydurantemsdetresmeses(tendenciaal
a cronificacin), sin otra patologa asociada, con ingesta habitual de medicacin
sintomtica para su control, sin que est tomando en elmomento de la encuesta
medicacinpreventiva,peroconreferenciaatomadedichamedicacinenperiodos
anteriores.Losqueestn tomando frmacospreventivos, loestnhaciendodurante
msde1ao(entre1y3aos)
2. Conclusionesmsrelevantes
Efectosadversosdelamedicacinsobrelaconduccin
a) Ms de la mitad de los encuestados refieren sensacin de fatiga o cansancio,
efectos adversos sobre la capacidad de concentracin y trastornos en el ciclo del
sueo que relacionan con la medicacin que toman
b) En menor proporcin (entre el 11-45%) refieren alteraciones en la visin,
dificultad para encontrar las palabras, lentitud de reflejos, disminucin de la
atencin o alerta, alteraciones en su estado de nimo, falta de coordinacin o
lentitud en los movimientos y escasamente desprecio subjetivo en la percepcin
de riesgo.
c) La mayora de ellos, no cree que estos efectos adversos le afecten
negativamenteen laconduccin,sibienalgomsdeunatercerapartescree
quelesafecta.
-
51
d) Respecto a otros frmacos que tomen no relacionados con esta patologa, la
mayora piensa que no les afecta en la conduccin.
Efectos adversos de la sintomatologa relacionada con las cefaleas sobre la
conduccin.
a) Lasintomatologarelacionadaconlascefaleasquemslimitaenlaconduccin
(auna tercerapartede losencuestados)son losproblemasdevisinoauras
visuales seguidos,enmenosnmerodecasos,por la faltaodisminucinde
movilidaddelamanoopiernaoporfaltadesensibilidadenlamanoopierna.
b) Enel42,6%deloscasos,leshaobligadoatenerquedejardeconduciryparar
porestosproblemas.
Actitudde losafectadospor limitacionesen laconduccinyrespuestaobtenidade
trfico.
a) Lamayoradelosencuestados,enestoscasosdelimitaciones,haparadoenun
readedescansoozonadeservicio.Enmenoscasoshanllamadoaunfamiliar
oamigoohanparadoenelarcn.
b) Lamayoradelosafectadosnohatenidonecesidaddedarexplicacionesdeello
alaguardiacivildetrfico
c) En los pocos casos en que esto ha sido necesario, la respuestamayoritaria
obtenidade losagentesdetrficohasido llevarlosauncentrosanitarioyen
menorproporcinllamarasusfamilias.
d) Lamayoranollevaningntipodeinformemdicoexplicativodesupatologao
tratamientos,aunquelamayorparteconsideranecesariollevarlo.
e) Lamayoraconsideraqueestas limitaciones suponen siempreoenocasiones
unriesgoenlaconduccin
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f) Lamayoraconducenpesealriesgopotencial,perosolosino tienencrisisen
esemomentoosilesesimprescindible,aunqueunporcentajepequeolohace
detodasformasporquelonecesitaparasuvidadiariaoporquesiempretiene
dolor.
ImportanciadelTipodecefaleaquesufrenenlosresultadosobtenidos
1. Existeunarelacinsignificativaentreeltipodedolordecabezadiagnosticadoy
eltiempoquellevalapersonaconcefaleas.
2. Lamigraaesel tipodecefaleaquecursaconmayorevolucinenel tiempo
(entre510aos).Cuando seasociaconcefaleas tensionales suele teneruna
evolucinmenorde5aos,pero loscasosmsprolongados(msde10aos)
sondeambaspatologasasociadas.
3. Existeciertarelacinentreeltiempodedolordecabezay lacronificacindel
dolor(msde15das/mes,durantemsde3meses)conmayorproporcinde
cronificacinenmigraa+cefaleatensional,cefaleaenracimosyotrostiposde
cefalea,quesobrelamigraaolacefaleatensionalporssolas.
4. Existe relacin entre los que piensan que la migraa o sus medicaciones
suponenunriesgoparaconduciryel tipodecefaleadiagnosticado,siendo la
migraaconauraeltipodecefaleaqueconsideranms limitantey lacefalea
tensionalelquemenos.
5. Tambin seobservaque se relacionan significativamenteel tipodedolorde
cabezayenconcreto lamigraaconaura,conhaber tenidoquepararporel
dolorolafaltadesensibilidadenpiernaobrazo(aurasensitiva).
6. No se observa una relacin significativa entre las personas portadoras de
informe sobre su patologa y el tipo de cefalea ya quemayoritariamente en
ningunode lostipos lo llevan,perosihayrelacinsignificativaconconsiderar
importante el llevar tal informe, a lo que han respondido de forma positiva
todoslosafectadosdecefaleas,exceptolosdecefaleatensionalquetienenpor
igualrespuestaafirmativaynegativa.
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Importanciadelasvariablesedadysexodelosparticipantesconelrestodevariables
estudiadas (partiendo de la base de que lamayora de las participantes han sido
mujeres)
1. En cuanto a la edad de los participantes, se observa que existe relacin
significativa con el sexo. Por debajo de los 50 aos, entre los afectados
predominan las mujeres. A partir de los 50 aos prcticamente estn
equiparadoslosdossexos.
2. En cuanto al tiempo de evolucin de la cefalea, no se observa relacin
significativa entre el tiempo con dolor de cabeza y el sexo, pero s con
respectoa laedad.Elgrupodeedadentre31y50aoseselgrupoque
llevamstiempocondolordecabeza(msde10aos).
3. Existe una relacin significativa entre el tipo de dolor de cabeza
diagnosticadoyelsexo.Enlasmujereseldolordecabezamsfrecuentees
lamigraa y cefalea tensional. Entre los hombres destaca lamigraa sin
aura.
4. Seobservatambinunarelacinsignificativaentrelosgruposdeedadyel
tipo de dolor de cabeza. En el grupoms joven (1030 aos) destaca la
migraaconaura.enelgrupodeedadintermedio(31y50aos)lamigraa
con cefalea tensional en el grupo de edad (ms de 50 aos) destaca
tambinlamigraaconcefaleatensional.
5. En cuantoa la tendenciaa la cronificacin (msde15dasdedolor/mes
durantems de 3meses) en el grupo demujeres, algoms de lamitad
sufren 15 das o ms dolor de cabeza, cosa que no ocurre entre los
hombres.Sinembargoestaasociacinesligeramentesignificativa.
6. Respecto a tener alguna otra enfermedad asociada a la cefalea, es algo
mayor el porcentaje de lasmujeres que sufre alguna otra enfermedad,
respectoaloshombres,siendoestaasociacinpocosignificativa.
7. En cuanto a la toma de analgsicos para el dolor, existe un porcentaje
significativamente inferior de toma de analgsicos en hombres que en
mujeres.
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8. En la toma de medicaciones preventivas. Se observa una relacin
significativa entre la toma de betabloqueantes y el sexo a favor de las
mujeres.Enloscalcioantagonistaslarelacinseobservaconlaedad:as,la
flunarizina, la toma actualmente de formamayoritaria el grupo de edad
comprendidoentre10y30aos.ElTopiramato,se tomapor igualen los
tres grupos de edad. El valproato, el grupo ms joven no lo toma
actualmenteyel90.1%deestegrupodeedadno loha tomadonuncay
quieneslotomanactualmentesonmayoritariamenteelgrupoentre31y50
aos.
9. En losefectossecundariosdeestasmedicacionessoloseobservarelacin
entreDificultadparaencontrarlaspalabrasyelsexorefirindololamitad
aproximadamente de lasmujeres encuestadas y una proporcinmucho
menordehombres.
10. En losefectosdeestos tratamientos sobre laconduccin, seobservauna
relacinsignificativaentreelsexoycreerquelostratamientossintomticos
afectannegativamentea laconduccin,siendoestarelacinafavorde las
mujeressobreloshombres.
11. Respectoa sihan tenidoquepararde conducirporeldolorde cabezau
otro problema relacionado con la cefalea, existe una relacin
estadsticamentesignificativaafavordeloshombres.
12. Respectoaloquehanhechotrasparardeconducir,loshombresbuscaron
una zona de servicio o rea de descanso, mientras que las mujeres
mayoritariamentehanllamadoaalgnfamiliaroamigo.
13. Sibienenambossexoslamayoranollevainforme,sexisteunadiferencia
significativaentrelosdossexosencuantoalaconvenienciadellevarlo.En
elcasodeloshombres,msdeldoblepiensaqueesnecesariollevarloque
no llevarlo. En el caso de las mujeres, el nmero que piensa que es
necesariollevarloesmsdecuatrovecessuperioralasquepiensanqueno
loes.
14. Existerelacinentrecreerque lamigraaosusmedicacionessuponenun
riesgo en la conduccin y el sexo del encuestado. Si bien ambos sexos
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55
creenqueesunriesgo,unamayorproporcindemujeresquedehombres
piensaqueesunriesgosiempreoalgunasveces.
15. Enrelacina laactituddeconducironoconcefalea,existerelacinentre
conducircondolordecabezayelsexo.Sibienambossexosdicennocoger
elcocheconmigraa,estaproporcinenmuchomayorenlasmujeresque
enloshombres.
3. Actuacionesadesarrollarenfuncindelosresultados
A. Ampliarlosaspectosformativoseinformativosenestostemasdirigidosapacientesyprofesionalessanitariosparamejorcontrolycoordinacinentretodoslosimplicados.
B. Valoracin conjunta Mdicopaciente de los sntomas asociados a lacefalea, los frmacos aprescribir y sus efectos adversos para la conduccin,teniendoencuentalaformadevidadelpaciente,suactividadlaboralyriesgosasociadosalusodevehculosomaquinariapeligrosa.
C. Recomendaryelaborar informesalospacientesdondeseespecifiquelapatologa que sufren, sus sntomas, la medicacin prescrita, sus posiblesefectosyactitudatomarfrenteaellos.
D. Hacer constar un telfono o centro de referencia para poder realizarconsultas tanto por el paciente como por agentes de trfico en caso denecesidadourgencia
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ANEXOI
ENCUESTA
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ANEXOII
TABLADEEFECTOSADVERSOSDELOSFRMACOS
MSUTILIZADOSENCEFALEAS(SINTOMTICOSYPREVENTIVOS)
Frmaco prescrito (grupo farmacolgico)
Detalle de frmacos.
Efectos adversos farmacolgicos26 (ordenados por su frecuencia)
Riesgos de accidentalidad asociado a los efectos adversos
Trastornos psiquitricos: Frecuentes: somnolencia. Poco frecuentes: desorientacin, insomnio, nerviosismo.
Trastornos del sueo. Alteraciones del estado de nimo. Dificultad para la concentracin.
Trastornos del sistema nervioso: Frecuentes: mareo, parestesia, cefalea, hipoestesia, disminucin de la agudeza mental, temblor. Poco frecuentes: ataxia, vrtigo.
Lentitud de respuesta. Dificultad para la concentracin. Reduccin de la alerta /atencin. Alteraciones de la coordinacin motora.
Rizatriptan, Sumatriptn, Naratriptan, Zolmitriptan, Almotriptn, Eletriptan,
Frovatriptan
Trastornos oculares: Poco frecuentes: visin anormal, dolor ocular, fotofobia y trastorno de lagrimacin (Eletriptan, Muy raras: Parpadeo, diplopa, visin reducida, prdida de visin (normalmente transitoria) (Sumatriptan
Alteraciones de la visin.
Trastornos msculo-esquelticos y del tejido conjuntivo: Frecuentes: pesadez regional. Poco frecuentes: dolor de cuello, tensin regional, rigidez, debilidad muscular. Raros: dolor facial.
Alteraciones de la coordinacin motora.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administracin: Frecuentes: Astenia, fatiga, dolor en el abdomen o en el pecho.
Fatiga. Alteracin de la percepcin del riesgo.
Trastornos cardacos: Frecuentes: palpitaciones, taquicardia. Raros: isquemia o infarto de miocardio, accidente cerebro-vascular. La mayora de estas reacciones adversas se han comunicado en pacientes con factores de riesgo que predisponen a la arteriopata coronaria.
Alteraciones del estado de nimo. Prdida de conciencia.
(1) (2) La migraa o el tratamiento con triptanes pueden producir somnolencia. (RECOMENDACIONES COMUNES A TODOS LOS TRIPTANES)
(1)(2)Se debe recomendar a los pacientes que evalen su habilidad para realizar tareas complejas, tales como conducir o manejar maquinaria, durante las crisis de migraa y tras la administracin del tratamiento farmacolgico.(RECOMENDACIONES COMUNES A TODOS LOS TRIPTANES)
AGONISTAS SELECTIVOS DE
RECEPTORES 5-HT1:
(2) Se ha comunicado tambin mareo en algunos enfermos tratados con MAXALT MAX y ALMOGRAN.
26VademecumInternacional,Edicin2007.EditorialMedicom26 Centro de Informacin online deMedicamentos (CIMA). Agencia Espaola deMedicamentos yProductosSanitarios(AEMPS)
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(2)SUMATRP.GENRICOS, NARAMIG, FROVATRIP. : No se han realizado estudios sobre el efecto de la capacidad para conducir y usar maquinarias. (2)ZOLMITRIPTAN: No se produjo una alteracin significativa en la realizacin de las pruebas psicomotoras en un pequeo grupo de sujetos sanos, incluso con dosis altas.
Dihidroergotamina Va nasal: rinitis, nusea, vmito, alteracin del gusto, obstruccin o goteo nasal, diarrea, faringitis, vrtigo, sofocos.
Alteraciones de la coordinacin motora
Va oral: pirosis, boca seca, bradicardia o taquicardia transitoria.
Hemicraneal: Sistema nervioso: parestesias y frialdad de manos y pies, mareos
Ergotamina Mareos, dolor abdominal, nuseas y vmitos no relacionados con la migraa.
Lentitud de respuesta. Dificultad para la concentracin. Reduccin de la alerta/atencin
Hemicraneal: Sistema nervioso: parestesias y frialdad de manos y pies, mareos
ALCALOIDES DEL ERGOT
(2)Hemicraneal: No se han realizado estudios sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas. Cafergot: No se han descrito.
AAS, Ibuprofeno, Naproxeno sdico, Diclofenaco sdico, Desketoprofeno.
Trastornos del sistema nervioso: Confusin, mareo, somnolencia, tnitus, hipoacusia. Raros: bradipsiquia y sntomas psicopatolgicos.
Lentitud de respuesta, Dificultad para la concentracin, Reduccin de la alerta/ atencin, Trastornos del sueo.
Trastornos visuales: visin borrosa, habitualmente reversibles.
Alteraciones de la visin
AAS: Efectos sobre la capacidad de conducir: No recomendaciones
IBUPROFENO. Efectos sobre la capacidad de conducir: Los pacientes que experimenten mareo, vrtigo, alteraciones visuales u otros trastornos del sistema nervioso central mientras estn tomando ibuprofeno, debern abstenerse de conducir o manejar maquinaria. Si se administra una sola dosis de ibuprofeno o durante un periodo corto, no es necesario adoptar precauciones.
NAPROXENO. Efectos sobre la capacidad de conducir: Se ha observado vrtigo y alteraciones visuales
DICLOFENACO. Efectos sobre la capacidad de conducir. Los pacientes que experimenten trastornos visuales, mareos, vrtigo, somnolencia u otros trastornos del sistema nervioso central, mientras estn en tratamiento debern evitar conducir vehculos o manejar maquinaria.
ANTIINFLAMATORIOS
DESKETOPROFENO. Efectos sobre la capacidad de conducir: Puede producir efectos reducidos o moderados sobre la capacidad de conduccin o utilizar maquinas, debido a la posibilidad de aparicin de vrtigo o somnolencia.
Paracetamol, Paracetamol- Codena.
Trastornos del sistema nervioso: La codena provoca depresin del sistema nervioso central, con somnolencia, depresin respiratoria y supresin del reflejo de la tos, tambin produce trastornos del humor y posible dependencia.
Trastornos del sueo, Dificultad para la concentracin,
Trastornos visuales: miosis, visin borrosa son efectos secundarios de la codena.
Alteraciones de la visin
Trastornos oculares: Sequedad ocular, trastornos visuales, raros.
Alteraciones visuales.
ALGSICOS SIMPLES
PARACETAMOL: No es probable que este medicamento altere la capacidad para conducir y utilizar maquinaria
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PARACETAMOL- CODEINA: La codena, puede disminuir la capacidad de atencin, por lo que deber tenerse en cuenta a la hora de conducir, utilizar maquinaria o realizar otras tareas que podran entraar cierta peligrosidad.
METAMIZOL: Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas: En el intervalo de dosis recomendadas, no se conoce ningn efecto adverso sobre la capacidad de concentracin y de reaccin. Sin embargo, por lo menos en el Vigilar la aparicin de posibles efectos secundarios, especialmente al inicio del tratamiento. Evitar el manejo de maquinaria peligrosa o tras la ingesta del medicamento. Caso de administracin de dosis altas, debe tenerse en cuenta que estas capacidades pueden verse afectadas y se debe evitar utilizar mquinas, conducir vehculos u otras actividades peligrosas. Esto es especialmente aplicable cuando se ha consumido alcohol.
Pronanolol, Nadolol
Trastornos psiquitricos: depresin, insomnio y pesadillas.
Alteraciones del estado de nimo. Trastornos del sueo.
T. Cardio-circulatorios: Bradicardia, hipotensin, ortostatismo, exacerbacin de claudicacin intermitente frialdad en extremidades, riesgo de desencadenamiento de insuficiencia cardiaca congestiva y angor, vasoconstriccin perifrica.
Prdida de conciencia. Alteracin de la movilidad.
T. del sistema nervioso: Mareo, vrtigo, astenia, fatiga, cefaleas, alteraciones de la concentracin.
Alteraciones de la coordinacin motora. Fatiga. Alteracin de la percepcin del riesgo. Dificultad para la concentracin.
BETA-BLOQUEANTES
Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas: Debido a su perfil farmacodinmico, ejerce una influencia menor o moderada sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria, por lo que se recomienda tener especial precaucin al realizar estas actividades.
Topiramato, Lamotrigina, Gabapentina, cido Valproico, Carbamacepina.
T. Psiquitricos: fragilidad emocional, depresin y la irritabilidad/agresividad, son comunes a la mayora de los antiepilpticos. Los trastornos del sueo (insomnio o somnolencia) pueden aparecer con el cido valproico y la lamotrigina. Topiramato, Lamo, Gaba, Carba: Muy frecuentes: fatiga Topi, Lamo, Gaba: Frecuentes: agresividad, irritabilidad, hostilidad, confusin y debilidad emocional, depresin, ansiedad, nerviosismo, pensamientos anormales. Raros: alucinaciones. (Raras o muy raras con Ac. Val y carba)
Alteraciones del estado de nimo. Alteracin de la percepcin del riesgo. Trastornos del sueo.
NEUROMODULADORES ANTIEPILPTICOS
T. del sistema nervioso: Ataxia, discinesias, nistagmus, temblor, confusin, mareo y cansancio. Adems, paradjicamente, la cefalea puede ser tambin un efecto adverso de la lamotrigina y la gabapentina. Topiramato, Lamo, Gaba, Carba: Muy frecuentes: parestesias somnolencia y mareo, ataxia. Frecuentes: Alteracin en la atencin, deterioro de la memoria, amnesia, trastorno cognitivo, deterioro mental, deterioro de las habilidades psicomotoras, convulsin, coordinacin anormal, temblores, letargia, hipoestesia, nistagmo, disgeusia, trastorno del equilibrio, disartria, temblor de accin, sedacin Ac. Valproico: alt. SN Poco frecuentes: ataxia
Alteraciones de la coordinacin motora. Dificultad para la concentracin. Lentitud de respuesta. Reduccin de la alerta/ atencin.
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T. Oftalmolgicos: La lamotrigina y la gabapentina pueden provocar diplopa y visin borrosa.Topiramato, Carbamazepina: Muy frecuentes: Visin borrosa, diplopa. Frecuentes: Reduccin de la agudeza visual, escotoma, miopa*, sensacin anormal en el ojo*, ojo seco, fotofobia, blefaroespasmo, aumento del lagrimeo, fotopsia, midriasis, presbicia. Raros: Ceguera unilateral, ceguera transitoria, glaucoma, trastornos de la acomodacin, alteracin visual de la percepcin de la profundidad, escotoma centelleante, edema palpebral*, ceguera nocturna, ambliopa Lamo: poco frecuentes.
Alteraciones de la visin
TOPIRAMATO: Efectos sobre la capacidad de conducir: puede producir somnolencia, mareos y otros sntomas relacionados; alteraciones visuales y/o visin borrosa. Estos efectos as como la propia patologa, aconsejan tener precaucin a la hora de conducir vehculos y de manejar maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido la sensibilidad particular de cada paciente al frmaco (1,2). No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas.(2)
LAMOTRIGINA: Efectos sobre la capacidad de conducir: Puede producir vrtigo y diplopa.
GABAPENTINA: Efectos sobre la capacidad de conducir Acta sobre el sistema nervioso central y puede causar somnolencia, mareo u otros sntomas relacionados. An siendo leves o moderadas, estas reacciones adversas pueden ser potencialmente peligrosas en los pacientes que conduzcan o manejen maquinaria. Esto ocurre especialmente al comienzo del tratamiento y despus de aumentar la dosis.
CIDO VALPROICO: Efectos sobre la capacidad de conducir: La influencia sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinarias es importante. Se debe advertir al paciente la posibilidad de que el cido valproico cause la aparicin de somnolencia, especialmente en casos de politerapia anticonvulsiva o asociacin con benzodiazepinas.
CARBAMACEPINA: Efectos sobre la capacidad de conducir La carbamazepina puede menoscabar la capacidad de reaccin provocando mareos y somnolencia, especialmente al principio del tratamiento o durante los reajustes de dosis; los pacientes debern tenerlo en cuenta al conducir vehculos o manejar maquinaria.
Flunarizina, Verapamilo
T. del sistema nervioso central: Mareos, cefalea, astenia, somnolencia, irritabilidad.
Dificultad para la concentracin. Fatiga. Trastornos del sueo. Alteraciones del estado de nimo. Alteraciones de la percepcin del riesgo.
T. Oftalmolgicos: Visin borrosa con la flunarizina.
Alteraciones de la visin.
VERAPAMILO: Efectos sobre la capacidad de conducir A veces puede producirse una disminucin de la capacidad en la conduccin de vehculos o mquinas peligrosas.
FLUNARICINA: Efectos sobre la capacidad de conducir: Precaucin, puede producir somnolencia.
ANTAGONISTAS DEL
CALCIO
ANSIOLTICOS Y RELAJANTES
Benzodiacepinas
T. del sistema nervioso central: Disminucin del nivel de conciencia, coordinacin motora y empeoramiento de la capacidad de atencin-concentracin. Puede ocasionar hostilidad en personas con pobre control de impulsos. Somnolencia, vrtigo, ataxia.
Dificultad para la concentracin. Lentitud de respuesta. Reduccin de la alerta/ atencin. Alteracin de la coordinacin motora. Trastornos del sueo
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Efecto sobre la capacidad para conducir vehculos y utilizar maquinaria: puede verse negativamente afectada por la sedacin, amnesia, dificultad en la concentracin y deterioro de la funcin muscular que pueden aparecer como consecuencia del tratamiento. Adems, los perodos de sueo insuficientes pueden incrementar el deterioro del estado de alerta.
Amitriptilina, Fluoxetina, Paroxetina.
T. Sistema nervioso central: Al principio, la amitriptilina afecta a la capacidad de conduccin y el manejo de maquinaria por la sedacin. Tanto la amitriptilina como la fluoxetina pueden ocasionar trastornos del sueo somnolencia o insomnio), incoordinacin motora, temblor y fatiga. La fluoxetina puede originar ansiedad, mareos y vrtigos.
Dificultad para la concentracin. Lentitud de respuesta. Reduccin de la alerta/ atencin. Alteracin de la coordinacin motora. Trastornos del sueo. Fatiga.
T. Oftalmolgicos: Visin borrosa y trastornos de la acomodacin con la amitriptilina.
Trastornos de la visin.
FLUOXETINA: Aunque se ha visto que no afecta el funcionamiento psicomotor en voluntarios sanos, cualquier psicofrmaco puede alterar el juicio y/o ciertas habilidades. Se debe aconsejar a los pacientes que eviten conducir o manejar maquinaria peligrosa hasta que tengan una certeza razonable de que sus habilidades no se ven afectadas.
ANTIDEPRESIVOS
AMITRIPTILINA: puede disminuir el estado de alerta en algunos pacientes, por lo que no se aconseja la conduccin de vehculos ni el manejo de maquinaria peligrosa o de precisin, principalmente durante los primeros das de tratamiento
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