empiema pleural nov 2010

CIRUGÍA TORÁCICA

EMPIEMA PLEURAL

Dr. José Manuel de la Torre QuirogaCoordinador Docente Campus Hospital del

Profesor

OCUPACIÓN PLEURAL

AIRE LIQUIDO

• NT ESPONTÁNEO

• NT TRAUMÁTICO

PRIMARIO

SECUNDARIOSIMPLE

• TRANSUDADO

• EXUDADO

• LINFA (QUILOTÓRAX)

• PUS (EMPIEMA)

• SANGRE (HEMOTÓRAX)• ACCIDENTES

• AGRESIONES

• PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS O TERAPÉUTICOS

(IATROGÉNICOS)

COMPLICADO

OCUPACIÓN PLEURAL

LÍQUIDOS

QuilotóraxExudadoTransudadoEmpiema

pleuralHemotórax

EMPIEMA PLEURAL

1. FASES- Exudativa- Proliferativa - Organización

2. ORIGEN:-Pulmonar-Esófago-Mediastino-Traumático

(Hemotórax)-Postcirugía-Extensión proceso

abdominal

3. TRATAMIENTO

Según fase evolutiva

DRENAJES Toracocentesis Pleurostomía

CIRUGÍA VATS Toracotomía

EMPIEMA PLEURALCONCEPTO: Pus en Cavidad Pleural o Cultivo

(+) LP

Gran mayoría secundarios a derrames paraneumónicos (DPN)

DPN: 35% de los derrames

Pacientes con neumonía: 40% desarrollan derrame

Detectar derrame complicado (Asociado a Neumonías, Abscesos o B.E.)

SOSPECHAR: pH < 7.0 Glucosa < 40 LDH > 1000

CAUSAS:

Infección pulmonar 60%

Cirugía 25%

Perforación esófago **

Trauma ** 10-

12%

Punción complicada **

Otras

FASES:

EXUDATIVA: > permeabilidad local > líquido intersticial > derrame.Líq. claro y estérilPH, LDH y Glucosa normales

PROLIFERATIVA: (Fibrinopurulenta): Rápida sin AB o tratamiento inefectivo.Coágulos fibrina, tabicaciones, Invasión Bacteriana.Líq. turbio o purulentoNeutrofilia > T. Gram + pH <7.2 < Gluc >LDH

ORGANIZACIÓN: Fibroblastos, tejido fibrótico que limitan expansión.Compromiso funcional respiratorioComplicaciones: Fístula-abscesos-empiema necesitatis

CLÍNICA:

Causa y Germen

Neumonía aerobios: Fiebre, tos, esputo purulento, dolor toráxico, leucocitosis, PCR.

Neumonía aerobios: Evolución sub aguda > 10 días. CEG, anemia.Factores de riesgo: OH, neurológicas.A veces nivel HA

Cirróticos, corticoesteroides, inmunodepresión: Sintomatología pobre.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Infarto pulmonarTEP (25% derrame)TBCPancreatitis agudaLupusOtros

¡SOSPECHAR EN TODA NEUMONÍA CON DERRAME CON PERSISTENCIA DE

FIEBRE > 48 HRS. CON AB O AUMENTO DERRAME!

ETIOLOGÍA:

Aerobios 85%Gram (+) frec: Strepto Neumoniae

y Stafilo AureusGram (-) frec: E. Coli, Klebsiella,

Pseudomona y Hemophilus.Anaerobios: Bacteroides y

Peptoestreptococo.

CRITERIOS LIGHT

CITOLOGÍA

IMÁGENES:Rx Tx AP y LEco TxTAC Tx¿RNM?

DIAGNÓSTICO:

Diagnóstico:

TRATAMIENTO:

CAUSA

NAC: CP 2ª generación + Clindamicina o MTZ

Severas: CP 3ª G - Imipenem

TORACOCENTESIS

DRENAJES

FIBRINOLISIS: Estreptokinasa 250 000 UI1949

Urokinasa 100 000 UI

CIRUGÍA:ConvencionalVATS

TRATAMIENTO:

Tratamiento por VATS

Tratamiento por VATS

“De una u otra manera, la cirugía del Empiema Pleural aún mejorando al paciente, simboliza un fracaso en el

manejo de una enfermedad” Dr. José

Manuel de la Torre Q.

¡muchas gracias!