emergencias otorrinolaringológicas
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EMERGENCIASOTORRINOLARINGOLOGÍA
Salomón José Valencia Anaya
CUERPOS EXTRAÑOSHIPOFARINGE
Produce muchas molestias pero rara vez obstruye vía aérea.
Nunca extraer con dedos forcejeando con el paciente ya que puede provocar su alojamiento en laringe y matar al paciente.
Dolor faringeo que aumenta con la deglución.
Se realiza laringoscopia indirecta. Se busca en amígdalas, base
lengua, vallécula y senos piriformes.
CUERPOS EXTRAÑOSHIPOFARINGE
Radiografía cuello A-P y lateral en objetos
radiopacosExtracción por
laringoscopía indirecta con instrumento para
extracciónLaringoscopía directa bajo anestesia general en casos difíciles o que el paciente
no colabora
CUERPOS EXTRAÑOSLARINGE: Huesos de pollo, espinas de pescado son los
cuerpos extraños más comunes. Prótesis dentales Epilépticos.
CUERPOS EXTRAÑOSLARINGE:
Obstrucción complet
a
• Asfixia con episodio de cianosis en un paciente muy ansioso con el signo de Heimlich.
• NO HACE RUIDO por tener glotis obstruida.Disnea Inspiratoria.
• Tiraje Supraesternal.• Aumento del descenso inspiratorio de la
laringe.
Obstrucción parcial
• Tos, seguida de ronquera y estridor.• Huélfago (Cornaje)
CUERPOS EXTRAÑOSLARINGE: SÍNTOMAS SECUNDARIOS
Alteraciones de la voz y la tos
Hiperextensión cefálicaEstasis Venoso
Pulso paradojal de KüsmaulAleteo Nasal
CUERPOS EXTRAÑOSLARINGE. Manejo:
Procurar un aporte
aéreo suficiente
Favorecer el estado general
Combatir la causa
de la obstrucció
n
CUERPOS EXTRAÑOSLARINGE. Manejo:
Obstrucción complet
a
• Palmada escapular súbita• Maniobra de Heimlich• Cricotireotomia de urgencia
Obstrucción parcial
• Laringoscopía indirecta• Rx AP y lateral cuello y Lateral de
Torax• Laringoscopía directa bajo
anestesia general para extracción.
CUERPOS EXTRAÑOSLARINGE. Manejo:
CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE
PEQUEÑO VOLUMINOSO
MANIOBRA DE HEIMLICH
VÍA AÉREA PERMEABLEVÍA AÉREA
COMPROMETIDDA
REMISIÓN A.S.S
RESTABLECER VÍA AÉREA
EXÁMEN DE LA LARINGE
- Tos Cruposa. - Disnea. - Apnea
- Sibilancias.- Ronquera o afonía.
CUERPOS EXTRAÑOSARBOL TRAQUEOBRONQUIAL: TRÁQUEA síntomas similares a laringe. Obstrucción parcial de tráquea y en árbol
bronquial el síntoma más importante es la TOS SECA.
En bronquios y principalmente en niños el episodio inicial puede pasar inadvertido y manifestarse como tos crónica, neumonías recurrentes o asma localizada.
CUERPOS EXTRAÑOSARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
Manejo: Rx Cuello y Tórax AP y lateral Broncoscopía y extracción Toracotomía
EDEMA ALÉRGICO ANGIONEURÓTICO
EDEMA ALÉRGICO ANGIONEURÓTICOChoque Anafiláctico Dos o más de los siguientes que ocurran de
manera rápida tras la exposición al alérgeno:
Compromiso de la piel y mucosas
Síntomas gastrointestinales
persistentes
Compromiso respiratorio,
Hipotensión arterial
EDEMA ALÉRGICO ANGIONEURÓTICO
TRATAMIENTO
ADRENALINA(Dosis): 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) máximo entre 0,3 a 0,5 mg
EDEMA ALÉRGICO ANGIONEURÓTICOTRATAMIENTO
ADRENALINA: Se puede repetir la dosis cada 5 minutos. En caso de ser necesarias varias dosis es recomendable comenzar con infusión continua :
(P x 0,6 diluido hasta 100 ml =0,1gamma/kg/min) en lo posible por vía central y con monitoreo invasivo.
CRUP LARÍNGEO
Tos peculiar
(perruna)
Estridor Inspirator
io
DisfoníaDificultad respirator
ia
Obstrucción laríngea
CRUP LARÍNGEO ↓edad ↑gravedad. Afectación, en grados variables, de
tráquea, bronquios, vías menores y/o tracto respiratorio inferior.
ETIOLOGÍA
CRUP LARÍNGEO
CRUP LARÍNGEOEpiglotitis
RADIOGRAFÍA LATERAL:
Hipofaringe en globo.
Engrosamiento de epiglotis.
Ensanchamiento de pliegue aritenoepiglótico.
CRUP LARÍNGEOTratamiento
Utilizar posición más cómoda (sedestación)
Humidificar aire: Vaporizadores en frío
Evitar sedación
Acetaminofén (60mg x año máx. 600mg c/3-4h VO)
Fluidoterapia
O2 humidificado al 40% por mascarilla
CRUP LARÍNGEOTratamiento
Adrenalina racémica 0,25-0,50mg (2ml SSF)
Dexametasona 0,6mg/kg (al ingreso)
UCI + Ventilación Mecánica
Nebulizar con presión positiva
Sólo en hospitalizados↓ Intubaciones y traqueostomías
PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHgAcumulación de secreciones muy
viscosas
CRUP LARÍNGEO EPIGLOTITISTratamiento
Ampicilina • 200 mg/kg/d 4 dosis x 7 días
Cloranfenicol
• 200 mg/kg/d 4 dosis x 7 días
TRAQUEOSTOMÍA TÉCNICA
TRAQUEOSTOMÍA TÉCNICA
TRAQUEOSTOMÍAComplicaciones
Tempranas Hemorragia, neumotórax, embolia
gaseosa, aspiración, enfisema subcutáneo o mediastínico, lesión del nervio laríngeo recurrente o penetración de la pared traqueal posterior.
A largo plazo: Obstrucción de vías respiratorias por
acumulación de secreciones o protrusión del manguito sobre el orificio de la sonda, infección, rotura del tronco arterial braquiocefálico, disfagia, fístula traqueoesofágica, dilatación traqueal o isquemia y necrosis traqueales.
Después de retirar la sonda Estenosis traqueal
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