el talón doloroso del deportista: enfermedad de baxter, a propósito de un caso

FRANCISCO JOSÉ LARA PULIDOCOT HOSPITAL INFANTA ELENA, HUELVA

CÁDIZ, MAYO 2013

El talón doloroso del deportista: Enfermedad de Baxter, a propósito de un caso.

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Introducción

Paciente de 19 años, mujer, jugadora baloncestoEntra en consulta con pie derecho apoyando sólo

puntera, no talón por dolor.Pies planos IIMarcha en hiperpronación

Exploración y clínica

Dolor de inicio repentino, muy intensoEn cara plantar y medial del talónCambio de coloración del talónAumento de temperatura circunscritaHIPERALGESIA

Pruebas complemenatarias:

Rx normalesRM: Aumento de señal en DP en músculo y

grasa plantar en zona inserción en calcáneo

Diagnóstico

Tratada previamente como fascitis plantar: plantillas, ejercicios e infiltraciones

No mejoraba

Enfermedad de Baxter

Analíticas normales, EMG normalAtrapamiento de la primera rama del N. plantar

externo o N.del abductor del 5ºFascitis causa predisponente y coexistente.

Pies planos.Marcha en pronación.Hipertrofia musculo abductor del 1 y cuadrado plantar.Compresión entre fascia profunda del abd y borde caudal y medial del cuadrado plantar.

Tratamiento: Cirugía

Tras evolución superior a 6 meses y clínica sugestiva de Enfermedad de Baxter se procede a intervención quirúrgica.

Incisión oblícua de 4 cm en cara interna del talón sobre la porción proximal del M. abductor dedo gordo

Tratamiento

Se busca el intevalo entre abductor y fascia plantar.Se secciona un fragmento de fascia plantar interna.Se abre fascia profunda del Abductor del dedo gordo.

Cirugía

Se localiza la rama del N. del Abductor que se libera.Cierre, vendaje, apoyo progresivoA las 3s bici, a las 4 sem reincorporación progresiva a actividad

habitual.

Evolución

Evolución favorable, sin dolor, función normal.Puede apoyar talón, deporte sin problemas