el parto humano, prevención y cuidados
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UN PARTO HUMANO UN PARTO HUMANO Su gestión o monitorización controladaSu gestión o monitorización controlada
Por Andrés SoutoPor Andrés Souto
Cuidados Cuidados ObstétricosObstétricos
El cuidado continuo perinatal
HogarHogarHogarHogar
AntepartoAntepartoAntepartoAnteparto IntrapartoIntrapartoIntrapartoIntraparto
SalasSalasPuerperalesPuerperales
SalasSalasPuerperalesPuerperales
ConsultasConsultasObstétricasObstétricasConsultasConsultas
ObstétricasObstétricasUCI NeonatalUCI NeonatalUCI PediátricaUCI PediátricaUCI NeonatalUCI NeonatalUCI PediátricaUCI Pediátrica
CUIDADOS OBSTETRICOSCUIDADOS OBSTETRICOSAdemás de los retos típicos que tiene que afrontar como parte de la sanidad en general, el cuidado de las pacientes obstétricas, implica retos muy específicos de tales cuidados. He aquí algunos ejemplos de las tendencias que actualmente se tienen que encarar:• El incremento por una parte del número de embarazos de alto riesgo ejerce una presión sobre las organizaciones sanitarias para la contención de sus costes y por otro lado el incremento de episiotomías y césareas llevadas a cabo, un 35% de media en la sanidad privada y un 21,5% en la sanidad pública de estas, es otra consecuencia de esa misma presión junto con la de la redución de la estancia media individual.• Necesidad de detectar partos pretérmino, que son los responsables de aproximadamente el 70% de la mortalidad y morbidad perinatal. • Necesidad de equipos de bajo coste, fáciles de usar de manera tal que los prestadores de esos cuidados sean capaces de optimizar la información clínica facilitada así como acceder a ella, dondequiera que estén. Con estos desafios en mente, vamos a ver hoy en día qué soluciones se han desarrollado para
afrontar estos temas de los Cuidados Obstétricos.
Factores de alto riesgo obstétrico Factores de alto riesgo obstétrico perinatalperinatal
Soluciones para los cuidados obstétricos
• Medición y monitorización fetal
• Gestión de esa información
• Comunicaciones
• Archivo y explotación de datos
Equipos de medición y monitorización fetal actuales
INNOVACIONES RECIENTESINNOVACIONES RECIENTES
Prestaciones de los equiposPrestaciones de los equipos
CTG Series 50 IP
CTG con FSpO2
CTG Series 50 A
CTG Series 50 XM/XMO
Nív
el c
ríti
coN
ível
crí
tico
PhilipsCentral Obstétrica
OB TraceVue
Monitor Series 50 T
MonitorFM-2
APLICACIONESAPLICACIONES
CUIDADOSCUIDADOS
OBSTETRICOSOBSTETRICOS
Monitorización fetalMonitorización fetal
Registro de un monitor fetal mostrando la FCF y la actividad Tocográfica externa
Traza de un parto en su 2ª fase. Los grandes cambios de la FCF reflejan probablemente la compresión del cordón umbilical.La traza de Toco muestra artefactos respiratorios (traza regular) y esfuerzos de empuje maternales (traza irregular).
Relaciones entre la FCF y el Sistema Nervioso Central
El dibujo muestra elementos del sistema cardio-acelerador (simpático, que inerva todo el corazón) y del sistema cardio-decelerador (nervio pneumogástrico vago del parasimpático, que inerva sólolas aurículas), divisiones ambasdel Sistema Nervioso Autónomo, así como las ubicaciones de losbaro o presoreceptores(áreas sensoras de presión)yquimioreceptores(áreas sensoras químicas u hormonales).
Monitorización del feto … Monitorización de la madre …
Desplazamiento gemelar
Frec. del pulso materno deducidade la SpO² o de la PNI
Perfil del movimiento fetal
... Instantánea de la onda del ECG
Documentación exhaustiva Registros fetales y maternales completos
… y su garantización
Verificación automática de la intermodulación de los canales (CCV) de la frec. del pulso materno y de la frec. cardíaca fetal
EmbarazoEmbarazo EmbarazoEmbarazo
yy
PartoPartoPartoParto
< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >
ObjetivosFundamentos clínicos
¿Cuál es la base médica en la que se fundamenta un parto?
Aorta
Vena cava Vena umbilicalArterias umbilicales
“Pool” miométrico
La circulación maternal y fetal
La circulación fetal
Cordón umbilical
placenta
pared uterina
La placenta o “pulmón” fetalLa placenta o “pulmón” fetal
PLACENTA
Corión
Arteria Uterina
PO2 100 mmHg
PCO2 32 mmHg
pH 7.42
Vena Uterina
PO2 33 mmHg
PCO2 46 mmHg
pH 7.30
Arterias Umbilicales
PO2 18 mmHg
PCO2 55 mmHg
pH 7.21
Vena Umbilical
PO2 28 mmHg
PCO2 40 mmHg
pH 7.32
Madre Feto
Cambios en el cérvix y descenso del feto durante la 1ª y 2ª etapas del trabajo del parto
Dilatación cervical
Borramiento cervical
Quintos palpables
El momento del parto debe ser tal que…
→Las membranas deben de estar rotas.
→La dilatación cervical debe ser mayor de 2 cm.
� Evaluación de la actividad cardíaca fetal latido a latido.
� Evaluación de la afectación de las contracciones maternales durante el trabajo del parto.
¿Qué se debe monitorizar en el feto?
� Su frecuencia cardíaca
� Su presión sanguínea
� Sus gases en sangre
� Sus contracciones
¿Qué se debe monitorizar en la madre?
Las técnicas externas
� Las medidas por ultrasonidos (FCF, FMP)� La tocografía� Los parámetros maternales � La PNI y la oximetría
Ventajas e Inconvenientes� Señales débiles� Menos precisas� Menos arriesgadas
Medida externa de la presión uterina
Monitorización externa ultrasónica de la FCF
Los movimientos fetales (FMP)
� Monitorización del ECG Maternal (MECG)
Las técnicas internas
� La presión intrauterina (PIU)� El ECG directo� La pulsioximetría fetal (FSpO2)
Ventajas e Inconvenientes
� Medidas precisas� Posibilidad de trauma, infección...� Posibilidad de shocks eléctricos
La presión intrauterina(PIU)
IUP kit
El ECG Directo (DECG)
Fetal Scalp Electrode
Colocación del electrodo de
DECG
Presentación pódalica
Presentación cefálica
Monitorización de la FCF gemelar mediante DECG / US
Colocación de un electrodo de referencia para el DECG
La pulsioximetría fetal (FSpO2)
¿Cuando está indicada la FSpO2?
NO SE UTILIZA EN TODOS LOS PARTOS:
Solamente cuando tengamos una
traza de CTG dudosa:
¿Por qué seguimos buscando un parámetro de bienestar fetal?
• Los métodos utilizados actualmente para vigilar el estado del feto durante el parto son:
• 1.- Monitorización Fetal (Curva de CTG)
• 2.- Medida del pH (Scalp pH)
El valor clínico de la Pulsioximetría FetalEl valor clínico de la Pulsioximetría Fetal
¿Muestra síntomas de hiposia el feto?
Cardiotocografía
pH fetal escalpelar
Cesáreas
Incertidumbre
Alta tasa de falsos positivos
• Gran necesidad de redución de la incertidumbre creada por la alta tasa de falsos positivos de la CTG
• Método de medida directa de la hiposia fetal
• Saturación del oxígeno fetal
Aplicaciones clínicas de la FSpOAplicaciones clínicas de la FSpO22
• Utilizada como parámetro adicional para evaluar el estado fetal cuando existen patrones de frecuencia cardíaca fetal no determinantes.
• Monitorización del feto en madres con alto riesgo• En casos de alto riesgo fetal incluidos bloqueos cardíacos
fetales congénitos• Cualquier caso en dónde se requiera o se desée mas
información acerca del bienestar fetal.
Cuando se compara con el pH escalpelar, la FSpO2:Cuando se compara con el pH escalpelar, la FSpO2:
• es no invasiva respecto al feto.• Facilita una cuasi continua evaluación, en tiempo real, de los
valores de la saturación del oxígeno fetal.• reduce la ansiedad que la madre puede experimentar por los
muchos muestreos de la pH escalpelar fetal.
Interpretación del cardiograma fetalNormal Sospechoso Patológico
� Variabilidad
� Aceleraciones
110-150 lpm 150-170 100-110
>170<100
5-25 lpm2-6 oscil/min
5-10>25
<5
>15 lpm>15 seg
ausentes durante>40 min
� Deceleraciones >15 lpm>10 seg
� Línea base
� Frecuencia normal Fase intraparto2-5 / 10 min
antepartocada 10 min
� Intensidad normal
70 mmHg ~
� Duración normal
45-90 seg
Interpretación del tocograma fetal
Resting tone
Intra-amniotic pressure(mmHg)
Time (min)
0 1 2 3
10
20
30
40
50
60
70
External Tocodynamometer IUP
Measuring the uterine pressure
Totalintensity
Amplitude
DIP 1
¿Qué es un DIP 1?Es una deceleración temprana de la FCF, que suele indicar compresión de la cabeza fetal
DIP 2
¿Qué es un DIP 2?Es una deceleración tardía de la FCF, que suele indicar insuficiencia utero-placentaria
¿Qué es un DIP “V” o “U”?
DIP”V”
Es una deceleración variable de la FCF, que suele indicar compresión del cordón umbilical
Test de APGAREfectuado al término de 1 min, 5 min y 10 min del nacimiento
Una puntuación de 10 indica un estado óptimo del recién nacido. Mientras que una puntuación de 6 ó menos, indica un recién nacido con insuficiencias.
PostpartoPostpartoCordón umbilical. Células madreCordón umbilical. Células madre
< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >
Sistemas de gestión de la información obstétrica
• Diseñados para el entorno obstétrico
• Basados en los estándares industriales
• Implementados modularmente
Consulta médicoClínica remota
Paritorios
Pruebas anteparto
Consulta médicaClínica remota
Paritorios
Pruebas anteparto
Soluciones para los Servicios de ObstetriciaSoluciones para los Servicios de Obstetricia
Compromiso de cobertura de los Cuidados Compromiso de cobertura de los Cuidados ObstétricosObstétricos
Monitores fetalesó CTG´s
Central Obstétrica
Centrales Obstétricas.Centrales Obstétricas. Sistemas departamentales de Sistemas departamentales de gestión de la información obstétrica centrados en gestión de la información obstétrica centrados en
las pacienteslas pacientes
Software de 3ºs
Almacenamiento de datos
Vigilancia y Alerta
Gráficos
Interfase ADT al HIS
Exportación de datos
Informes y Estadísticas
Fichas
Acceso a la Web
Ofrecen soluciones modulares para un apoyo notableOfrecen soluciones modulares para un apoyo notableen la toma de decisiones clínicasen la toma de decisiones clínicas
Utilizan una estructura jerarquizada de los registros de las pacientesUtilizan una estructura jerarquizada de los registros de las pacientes
Embarazo 1
Episodio 1 Episodio 2 Episodio 3
Bebé 1 Bebé 2
Embarazo 3
Paciente(Madre)
Embarazo 2
�Registro de anestesia
�Procedimientos
Registros gráficos de:-Parámetros maternales–Exámenes vaginales–Medicaciones–Entradas/Salidas–Anotaciones–Trazas fetales
�Admisión–Evaluación de admisión
• Educación de la paciente
• Sin parto • Admisión en Dilatación o Partos
• Pruebas anteparto:– Laboratorio– Ecografías– Prueba NST – Prueba OCT
• Visitas siguientes:– Plan de cuidados
Visita inicial de la paciente:• Comienzo del registro• Historial OB/embarazo
Anteparto Intraparto
�Informe de alta
Datos de la Madre ydel Bebé:�-Planificación del alta
�Registro maternal
�Datos maternales: - Postparto
Transferencia a UCI_Neo: – Exportación de datos
Registro neonatal
�Registro del parto
Documentación de pacientesDocumentación de pacientes
Cubren los cuidados obstétricos de forma continua
• Siguen el diagrama de flujo de la paciente alo largo de su embarazo
• Incluyen gráfica electrónica del trabajo del parto de la paciente
Arquitectura de una Central ObstétricaArquitectura de una Central Obstétrica
Monitorfetal
Monitorfetal
CPU
CPUConmutador
Servidorinterno de
base de datos
Servidor externo de
comunicaciones/base de datos
•Estación de trabajo remota
•Soporte remoto•Consulta
domicilio médico
•Cliente Web•Monitor
fetal remoto
LINEA LAN
Módem
Cabeceras
Estación central
• ADT• CDR• Simultaneidad
Servidor interno de
reservaServidor
técnico/Web
IntranetIntranet
MódemMódem
LAN del hospitalLAN del hospital
Centrales ObstétricasCentrales Obstétricas
Se pueden acceder desde cualquier lugar, en cualquier momento,Se pueden acceder desde cualquier lugar, en cualquier momento, a través de la WEBa través de la WEB
wwwwww
Sistema Philips OBTraceVue
Pizarra electrónicaPizarra electrónica
VigilanciaVigilancia
• Pantallas de color vívido
• Pantallas de paciente única y múltiple
• De uso intuitivo -completamente iconográficas
• Acceso a las trazas de cualquiera de las pacientes desde cualquier PC
La La información información de las de las pacientes pacientes está a sólo está a sólo un golpe de un golpe de ratónratón
Anotación de las trazasAnotación de las trazas
Sistema de AlertasSistema de Alertas
basado en lapatrón de FCFAnálisis del
- Línea Base- Variabilidad- Aceleraciones- Deceleraciones- Contraciones
Alertas Básicas:
- Pérdida Señal- Bradicardia- Taquicardia- CCV- Sin PapelFetal
Monitor
Señales:FCF,Toco,
...
Conjunto Reglasde Alerta para
Conjunto Reglas
Entrada Autom.Funciones de
BásicasAlertas
AvanzadasAlertas
NSTInformes
alPartograma
Entradas
NICHD:
AP/IP
para NST
de Datos.
Alertas básicasAlertas básicas
Alertas avanzadasAlertas avanzadas
Registro electrónico de pacientesRegistro electrónico de pacientes
Registro de paciente tipo ficha
• Registros de pacientesbasados en fichas y en gráficos
• Conservación de registros completamente electrónica
• Rápido y fácil acceso a los registros de paciente
• Soporte de informes estadísticos• Personalización on-line del contenido
de la base de datos
Gráfica de paciente electrónicaGráfica de paciente electrónica
Registro de paciente tipo gráfico
Gestión de la información obstétrica, mas fácil, rápida y completa que nunca antes
Almacenamiento de datosAlmacenamiento de datos
Óptimo almacenamiento y recuperación Óptimo almacenamiento y recuperación de datos de paciente y trazasde datos de paciente y trazas
• Almacenamiento a largo plazo en dispositivo óptico
• Fácil acceso a la información almacenada
• “Admisión Rápida” cuando el tiempo es crítico
Interfase al HIS y Exportación de datosInterfase al HIS y Exportación de datos
• Interfase ADT de conexión al HIS para la Admisión, el Alta y el Traslado de pacientes
• Fácil recuperación de los datos demográficos del HIS
• Reducción de datos de entrada redundantes
• Exportación de datos a soluciones de 3ºs depositarias de datos clínicos
Ahorro de tiempo: menor necesidadAhorro de tiempo: menor necesidadde entrada de datos, datos de entrada de datos, datos demográficos de ámbito hospitalario,demográficos de ámbito hospitalario,mejora en la gestion de los datosmejora en la gestion de los datos
• Recepción y revisión de las trazas transmitidas desde fuera del hospital
– Reducción en la demanda de los recursos hospitalarios
– Menor estrés para las madres
Transmisión remota de las trazasTransmisión remota de las trazas
Comunicaciones
• Acceso a la Web
• Acceso remoto a la OB TraceVue desde cualquier PC via Microsoft®
Internet Explorer– Para estar en contacto directo
con la progresión del parto de sus pacientes
– Para gestionar de forma mas eficiente sus estimables tiempos
– Acceso a los datos de pacientedesde cualquier PC con Microsoft® Internet Explorer via una Red de Area Local segura o una conexiónmodem con retrollamadaautomática
LAN Modem
Comunicaciones
Explotación de datos
• Impresión flexible de fichas (utilizando Microsoft® Word)
• Generación automática de informes de estadísticasadministrativas y cualitativas (utilizando Microsoft® Excel)
• Consultas ad hoc de evaluacionesestadísticas
• Logística
• Uso en paralelo del software de 3ºs, (por ej. Microsoft® Word, Excel) con los PCs de la OB TraceVue
• La OB TraceVue sigue reflejando las situaciones de alerta en sus tres níveles mientras está minimizada
• Redución de la necesidad de mas equipamiento técnico
El departamento completo en un PC
Explotación de datos
Explotación de datos
OBTV HIS
All Incoming
Outg. Transfer
Outg. Discharge
Explotación de datos
OBTV 1
ServerOBTV Link
OBTV 2
Server
OBTV Link
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