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DEL PAÍSCOOPERATIVA DE CRÉDITO, VIVIENDA Y CONSUMO LTDA.

MatrículaINACyM Nº

17515

SOLICITUD DE INGRESO

Buenos Aires, ........de..........................de.......

Folio Nro:

Señor Presidente:

El que suscribe.....................................................................

En carácter de:..................................................................... (Titular/Apoderado)

Nombre de la empresa:.......................................................................................

Con Domicilio en la calle:..................................................Te:..............................

DNI:.....................................................................CUIT/CUIL:..............................

Nacido el:................................... En la ciudad de:...............................................

Estado Civil:........................................................, Solicita ser aceptado comosocio de la Cooperativa y a tal efecto suscribe la cantidad de................................... Cuotas sociales (acciones). En caso de ser aceptadocomo tal me comprometo a depositar la cantidad de $......................(pesos........................................................................................) dentro de lospróximos treinta días. Me comprometo además a cumplir la fiel observancia de lo prescripto en el Estatuto Social y reglamentaciones vigentes den laCooperativa y de las cuales recibo copia, en el presente acto.

Sin otro particular, saluda al Sr. Presidente

Firma

Carácter: Titular/Apoderado

................................................

Presentado por los socios:

1- ..........................Nro. Asociado:2- ..........................Nro. Asociado:

RESOLUCIÓN DEL CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN

ACTA NRO.:.................... FECHA: / /

PresidenteSecretario