efecto del estado nutricional sobre el fármaco
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La malnutrición : por defecto (ayuno, estrés metabólico) por exceso (obesidad)
Producen cambios bioquímicos y fisiopatológicos.
Estos cambios producen modificaciones en la farmacocinética de los fármacos
MODIFICA: absorción distribución metabolismo y excreción
Repercutirá en la acción farmacológica del medicamento
La acción farmacológica está en función del estado nutritivo en etapas previas.
La composición corporal: contenido en grasa masa magra Agua
Influye en : Distribución de los fármacos de naturaleza
liposoluble o hidrosoluble efecto terapéutico.
Situaciones de desnutrición proteico-calórica provocan :
Menor degradación de los medicamentos Potenciación de las acciones
farmacológicas.
Los Fármacos pueden producir : Alteración a nivel del apetito: efecto
directo o como un efecto secundario del fármaco.
Alteración en el gusto y en el olfato Alteraciones a nivel gástrico dificultando
la absorción de nutrientes Alteraciones de la excreción de
determinados nutrientes provocando una excesiva pérdida o por el contrario provocando retención de nutrientes con la consiguiente toxicidad.
› Hipoclorhidria o disminución de la secreción de HCl.› Retraso en el vaciado gástrico: debido a que no llegan
alimentos al estómago, no se estimula la motilidad, permaneciendo más tiempo en contacto con la mucosa gástrica.
› Alteración del tiempo de tránsito: puede aumentarse (diarreas) o disminuirse (si no hay alimento).
› Atrofia de la mucosa: la mucosa es un epitelio que se esta renovando continuamente, al no haber materiales para hacerlo se pierde su capacidad de absorción.
› Insuficiencia pancreática.› Maldigestión.› Proliferación bacteriana.
Todos estos efectos ocasionan: malabsorción de los fármacos y nutrientes Ineficacia farmacológica ó retraso en el efecto farmacológico.
Fármacos que se pueden ver afectados: Cloranfenicol Cloroquina Tetraciclina Rifampicina, Anticonvulsivantes
Sobre todo es importante como factor crítico para fármacos con margen terapéutico estrecho o para fármacos usados en niños.
2.- Efectos de la malnutrición sobre la composición corporal:
Cambios en el perfil de proteínas plasmáticas.
Hipoalbuminemia. Menor concentración de α-l-glucoproteína
ácida (transporta fármacos básicos). Cambios en la distribución de fluidos
corporales, lo cual produce aumento de agua extracelular.
Produce: Alteraciones en la distribución de fármacos:
Se altera la unión fármaco-proteína: - la fracción libre del fármaco AUMENTA
(activa, metabolizable y excretable): 1.- Produce efectos adversos o tóxicos 2.- Metaboliza eliminándose rápidamente
disminuyendo la eficacia – aumentar la dosis tras valoración de la función hepática y renal
Se modifica el volumen de distribución del fármaco:
- Disminuye la eficacia farmacológica.
La alteración en la unión fármaco-proteína se ha descrito en fármacos:
Cloranfenicol Penicilina Sulfametoxazol Gentamicina Cloxacilina Estreptomicina Etambutol Isoniazida Paraaminosalicilato Rifampicina
Fenitoína Digoxina Cloroquina Dicumarol Fenilbutazona Dihidroxicumarina Diazepam Warfarina
Sin trascendencia en fármacos con escasa unión a proteínas
3.- Efectos de la malnutrición sobre la capacidad metabólica:
Disfunción hepática Falta de coenzimas (vitaminas) y
sustratos (aminoácidos) para la biotransformación de fármacos.
Falta de enzimas para el metabolismo oxidativo.
El metabolismo oxidativo de glúcidos, grasas y proteínas se divide en:
- La primera etapa: los carbonos de estas macromoléculas dan lugar a moléculas de acetil-CoA de dos carbonos, e incluye las vías catabólicas de aminoácidos, la beta oxidación de ácidos grasos y la glucólisis.
- La segunda etapa: ciclo de Krebs- La tercera etapa es la fosforilación oxidativa, en la cual el poder
reductor (NADH y FADH2) generado se emplea para la síntesis de ATP.
Produce: Alteraciones en la metabolización de fármacos: FenazonaCloroquinaMetronidazolParacetamolSalicilatosSulfadiazinaCloranfenicolIsoniazidaTeofilinaAcetanilidaMetronidazolFenobarbital.
El aclaramiento del fármaco está deteriorado y tiende a acumularse (aumenta la semivida).
Por lo tanto la dosis y el intervalo de administración varian-aumentando el tiempo de administración.
Disminuye la tasa de filtración glomerular. Disminuye el flujo plasmático renal. Disfunción renal. Déficit mineral y electrolítico que afecta a
la función renal, sobe todo en fármacos de naturaleza inorgánica como el carbonato de litio que depende del balance de electrolitos.
Producen: Alteraciones en la excreción de los fármacos. Se retrasa la aclaración del fármaco. Riesgo de
toxicidad Esta descrito sobre todo en :PenicilinaAminoglucósidos (gentamicina y tobramicina)CefoxitinaTetraciclinasMetotrexato.
› Aumento de efectos adversos o tóxicos de la terapia farmacológica en los pacientes desnutridos (el fármaco se absorbe menos, pero también se metaboliza y excreta más lentamente).
› Puede ser necesario reajustar las dosis farmacológicas.
Los alimentos: Por su ingestión conjunta con medicamentos Estado de malnutrición (factor que influye en la
respuesta de los medicamentos que toma)
Altera el comportamiento del medicamento
Altera su actividad terapéutica: Aumenta, disminuye, retarda.
Se actúa sobre la RESPUESTA FARMACOLÓGICA,
por lo que no cumplirá con la misión para la que fue prescrito.
Gracias
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