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Efectividad de la implantación de un paquete de medidas
preventivas de neumonía asociada al ventilador
Juan Ignacio Torres González
Enfermero UCI Sur. HCSC. Madrid
PACCS F.E.F.P. UCM.
Profesor Clínica. UAX.
INFECCIÓN NOSOCOMIAL: ADQUIERE 48 h
EN UCI LA NAVM ES LA MÁS FRECUENTE
2008 (%)
2009 (%)
2010 (%)
2011 (%)
2012 (%)
Neumonía relacionada con VM 44,97 41,69 41,78 36,26 33,83
Infección urinaria relacionada SU 23,31 25,41 24,92 27,86 30,51
Bacteriemia origen desconocido 10,22 10,70 8,17 9,89 9,54
Bacteriemia secundaria a infección de catéter 12,99 7,82 8,59 9,57 10,07
Bacteriemia secundaria a infección de otro foco 8,52 7,35 16,54 16,42 16,35
TASAS NAVM SON VARIABLES POR HETEROGENEIDAD DE LAS MUESTRAS:
• TIPO UNIDAD ASISTENCIAL
• DURACIÓN VM
• FACTORES DE RIESGO
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• MEDIDAS DE PREVENCIÓN
TASAS NAVM:
- NNIS: 5,8 - 24,1 N/1000 dVM (EE.UU.)
- ICU-HELICS: 9,9 N/ 1000 dVM (ALEMANIA)
24,5 N / 1000 dVM (HOLANDA)
Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance
Country Belgium France (SE) Netherlands Spain Germany US
Network NSIH-ICU REA-SE PREZIES-ICU ENVIN-UCI KISS-ICU NNIS (CDC)
Type of surveillancePatient, date of
admission
Patient, date of
discharge
Patient, date of
admission
Patient, date of
admission
Unit based,
5 ICU types
Unit based, 11
ICU types
Incl. patients >48h ICU (>24) >48h ICU >48h ICU >24h ICU All All
Period incl data 1996-2000 1995-2000 1997-1999 1996-1997 1997-2000 1992-2000
n patients 63491 64658 2975 9544 250313
patient-days 424028 701026 27922 68915 956807 7446512
mean LOS (days) 6.7 10.8 9.4 7.2 3.8
P50 SAPS II 29 34 25
P50 APACHE II 18 13
Definition of device-day <24 h use <24 h use >=24h <24 h use <24 h use <24 h use
Central line days 3 cath=1 day 3 cath=1 day 3 cath=3 days 3 cath=3 days 3 cath=1 day 3 cath=1 day
ventilation-days/1000 pd 377 571 608 510 430 419
central line days/1000 pd 709 671 681 1143 721 523
urinary cath. days/1000 pd 750 864 730 784 580
Definition of "icu-acquired"
infection
infection date > 2
days (48h) after
admission
infection date > 2
days (48h) after
admission
not present at
admission
not in
incubation at
admission
not in
incubation at
admission
not in
incubation at
admission
Definition of "device-
associated" infection
>=1 day device
before infection
>=1 day device
before infectionclinician decides
>=24h device in
48h bef. inf.
>=24h device in
48h bef. inf.
>=24h device in
48h bef. inf.
Infection episodes in indicator first infection only first infection only all episodes all episodes all episodes all episodes
Definition of Pneumonialarge, clinical +
bacteriological
bacteriological
BAL/PB
CDC + definite
BAL/PBCDC CDC CDC
# VAP/100 admissions 5.1% 9.1% 14.0% 6.5% 1.6%
# VAP/1000 ventilation days 20.2 14.8 24.5 17.7 9.9 10.0
# C-BSI/100 admissions 1.3% 0.8% 2.2% 1.1% 0.5%
# C-BSI/1000 central line d 2.7 1.0 3.5 1.3 1.8 5.1
# UTI/100 admissions 8.6% 6.7% 3.1% 1.1%
UTI rate/1000 ur. catheter d 10.5 8.2 5.9 3.7 6.6
NAVM /1000 días de VM
14,914,5
16,8
11,4 11,5
17,1
16,1
18
15,5
17,5
17,2
14,4
0
5
10
15
20
99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DENSIDAD DE INFECCION DE NVM
PROYECTO BZ
EPIDEMIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA ASOCIADA A VM EN ESPAÑA 1999 - 2010
ANTE ESTOS DATOS 2 OBJETIVOS:
Evaluar el impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC.
Valorar el impacto de un paquete de medidas preventivas no
farmacológicas de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC.
Impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC
Estudio pre-post test
Periodo: Noviembre 2010
Ámbito: UCV Críticos I (HCSC)
Sujetos estudio: personal de enfermería
CRÍTICOS I
• 1 Supervisora
• 78 Enfermeras
• 55 AE
Impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC
Instrumento recogida datos: cuestionario
• Anónimo
• Variables sociodemográficas
• 10 preguntas cerradas
• Única respuesta correcta
Proceso recogida datos
Consideraciones éticas
Variable: experiencia laboral
Impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC
V. Cuantitativas: Media (± DS) o Mediana (RIQ)
V. Cualitativas: Tanto por cien (%)
Analisis univariante: test χ2, T-Student
Nivel significación p<0,05
Programa estadístico SPPS – 15
Impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC
32,7%
10,9%
24,5%
31,8%
≤1
2-5
6-10
>10
86,7%
13,3%
Hombre
Mujer
% Respuestas 113 (84,33%)
38%
62%
DUE
AE
Experiencia laboral 7 años (RIQ 3-14)
% de respuestas correctas
69
26,5
42,5 44,2
48,7
13,3
46,9
54
80,5
73,5
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10
Pretest Postest
92,994,7
56,6
85,8
2,7
77,9
92 92
97,3 97,3
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10
Pretest Postest
Impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC
PRETEST POSTEST P
n % n %
P1. Vía oral o nasal 78 69 105 92,9 < 0,001
P2. Frecuencia cambios circuito ventilador 30 26,5 107 94,7 < 0,001
P3. Tipo de humidificador vías respiratorias 48 42,5 64 56,6 < 0,001
P4. Frecuencia cambios humidificador 50 44,2 97 85,8 < 0,001
P5. Sistema aspiración abierto o cerrado 55 48,7 3 2,7 < 0,001
P6. Frecuencia cambio sistemas aspiración 15 13,3 88 77,9 < 0,001
P7. TET drenaje de secreciones subglóticas 53 46,9 104 92 < 0,001
P8. Camas cinéticas & estándar 61 54 104 92 < 0,001
P9. Posición paciente 91 80,5 110 97,3 < 0,001
P10. Presión balón neumotaponamiento 83 73,5 110 97,3 < 0,001
Análisis univariante respuestas correctas cuestionario
Impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC
Nivel de conocimientos según las características del personal sanitario
Presesión Postsesión P
Nivel de conocimientos 4,99 (±1,58) 7,89 (±1,14) < 0,001
Sexo Hombre Mujer
5,73 (±1,7) 4,89 (±1,89)
7,71 (±1,26) 7,93 (±1,14)
,106 ,498
Categoría profesional Enfermera Auxiliar Enfermería
5,54 (±1,63) 4,09 (±1,97)
8,23 (±0,92) 7,3 (±1,23)
< 0,001 < 0,001
Experiencia laboral UCI ≤ 1 año 2-5 años 6-10 años > 10 años
4,33 (±2,57) 5,14 (±1,86) 4,85 (±1,86) 5,29 (±1,69)
7,83 (±1,27) 7,75 (±1,27) 8,04 (±0,94) 8,03 (±1,04)
,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001
Impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC
La implantación de sesiones formativas aumentaron el conocimiento en medidas preventivas no farmacológicas sobre NAVM.
La mayoría de las preguntas mejoran el porcentaje de respuestas correctas.
El sexo no influye en el nivel de conocimiento sobre medidas preventivas.
Es necesario reforzar el conocimiento sobre la medida preventiva relacionada con los sistemas de aspiración y su frecuencia en el cambio.
CONCLUSIONES
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
Estudio quasiexperimental cohorte histórica
Periodo: abril 2011 - diciembre 2012
Intervención: formación Proyecto Nz (octubre-noviembre 2011)
Ámbito: UCV Críticos I (HCSC)
Sujetos estudio: pacientes con VM
Proceso recogida de datos
1. F BASAL 2. POSTFORMACIÓN
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
Estudio quasiexperimental cohorte histórica
Periodo: abril 2011 - diciembre 2012
Intervención: formación Proyecto Nz (octubre-noviembre 2011)
Ámbito: UCV Críticos I (HCSC)
Sujetos estudio: pacientes con VM
Proceso recogida de datos
1. F BASAL 2. POSTFORMACIÓN
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
Instrumento recogida datos
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
V. Cuantitativas: Media (± DS)
V. Cualitativas: Tanto por cien (%)
Analisis univariante: test χ2, T-Student
Análisis multivariante: Regresión Logística
Nivel significación p<0,05
Programa estadístico SPPS – 15
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
F. BASAL F. POSTFORMACIÓN TOTAL
M. PREVENTIVAS 238 (17,6%) 1111 (82,4%) 1349
M. MANIPULACIÓN VA 53 (29,3%) 128 (70,7%) 181
M. HIGIENE MANOS (HM) 53 (29,3%) 128 (70,7%) 181
UCV
AE 46
ENFERMER@S 73
MÉDICOS 4 (2)
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
IMPACTO DI DE NAVM EN UCV 2011 - 2013
Dra. MERCEDES NIETO
PROYECTO NZ
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
F. Basal (%)
F. Postformación (%)
P
H. Bucal 74,4 84,5 < 0.001
Pr. NTP Correcto 60,6 73,3 < 0.001
E. Cabecero Correcto 99,6 98,9 0.297
Sedación 36,3 24,5 0.004
Tubuladuras 3,2 0,9 0.016
C. ICH 39,3 35 0.243
C. VAA 1,8 2,6 0.450
EFECTIVIDAD MEDIDAS PREVENTIVAS BÁSICAS
F. Basal m (±DS)
F. Postformación m (±DS)
P
Pr. NTP 24,14 (± 10,45) 25,13 (±9,09) 0,181
E. Cabecero 23,13 (±8,63) 27,83 (±8,53) < 0,001
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
F. Basal (%)
F. Postformación (%)
P
Guantes estériles 100 99,2 0.404
Mascarilla 47,2 82 < 0.001
Hiperoxigenación 39,6 21,1 0.015
Instilación SF 86 5,5 < 0.001
Sonda < 15sg 96,2 97,7 0.590
Aspiración orofaríngea 19,2 48,4 < 0.001
H.Manos Antés 51,9 49,2 0.743
Manipulación guantes 98,1 96,2 0.142
H.Manos Después 78,8 67,9 0.504
EFECTIVIDAD MANIPULACIÓN VA / H. MANOS
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
OR IC 95%
Inferior Superior
P
Higiene Bucal 1,869 1,330 2,628 < 0,001
Pr. NTP Correcto 1,781 1,325 2,394 < 0,001
Ventana sedación ,569 ,390 ,830 ,003
Cambio ICH ,832 ,611 1,132 ,241
Cambio VAA 1,478 ,512 4,266 ,470
Mascarilla 5,113 2,531 10,329 < 0,001
Hiperoxigenación ,009 ,003 ,028 < 0,001
Aspiración orofríngea 3,945 1,823 8,537 < 0,001
Instilación SF ,009 ,003 ,028 < 0,001
H. Manos antes ,898 ,472 1,709 ,743
H. Manos después ,569 ,266 1,216 ,145
IMPACTO INTERVENCIÓN
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
CONCLUSIONES
La implantación de un paquete de medidas preventivas mejoran la tasa de NAVM en la UCV.
La formación en medidas preventivas básicas mejora el cumplimiento de la higiene bucal, mantenimiento de la presión NTP, elevación del cabecero, utilización de mascarillas y aspiración de secreciones orofaríngeas al aspirar secreciones bronquiales, en el cambio de tubuladuras, se realiza menos hiperoxigenación e instilación de SF, y se mantiene menos sedado al paciente.
Es preciso mantener y reforzar la formación, para aumentar el grado de cumplimiento de las medidas, especialmente en la Higiene de Manos antes y después de manipular la VA.
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