educaciÓn de la voz y prevenciÓn de sus patologÍas
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8/14/2019 Educacindelavozy Prevencindesus Patologas.
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EDUCACIN DE LA VOZ YPREVENCIN DE SUS
PATOLOGAS.
M de los ngeles Calatrava Gonzlez. Logopeda.Psicopedagoga. Experta en Salud. Psicosociologa yErgonoma.
Seguridad y Salud Laboral Docentes.
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EL/LA LOGOPEDA Requiere una formacin interdisciplinar. Realiza evaluacin, diagnstico y tratamiento de
las patologas del lenguaje (oral, escrito y gestual) manifestadas a trav
s de los trastornosde la voz, el habla, la comunicacin y las funciones auditivas.
Las patologas sobre las que interviene estn relacionadas con:
La respiracin, succin, masticacin y deglucin
La audicin: desmutizacin de sordomudos (por ejemplo)
La lectura y/o escritura (dislexia, disgrafa) La adquisicin del lenguaje (retraso, disfasia)
El lenguaje expresivo y/o comprensivo (afasias)
Trastornos del Habla: dislalias; disglosias; disartrias/anartrias; rinolalias;
disprosodias Trastornos de la Comunicacin: disfemia o tartamudez; mutismo; farfulleo; afonas
histricas
Trastornos de la Voz: disfonas orgnicas; traumticas; audigenas; psicgenas y
funcionales.
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EL/LA LOGOPEDA (2)
El/la logopeda interviene tambin en el tratamiento de: La sordera y las deficiencias auditivas en general
La deficiencia mental
La parlisis cerebral
El autismo
Los pacientes con problemas de comunicacin por sndromes, enfermedades,etc., como el Parkinson, Alzheimer, ... y otros
El tratamiento de estos problemas se suele denominar
concretamente Terapia Miofuncional y se realiza tanto en bebs,
nios jvenes y adultos.
La funcin del logopeda, bsicamente, es proporcionar, a las
personas que lo necesitan, un sistema de comunicacin que les
permita expresarse, ya sea mediante el lenguaje oral, escrito, gestual
y/o pictogrfico (dibujos).
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PATOLOGAS DE LA VOZ
Afona: patologa en la cual se produce una prdida total de lavoz , (temporal),provocada por diferentes factores.
Disfona: alteracin de la voz, causada por distintos factores.Es mucho ms frecuente que la afona.
CLASIFICACIN DE LAS DISFONAS
DISFONAS ORGNICAS
DISFONAS FUNCIONALES DISFONAS PSICGENAS DISFONAS TRAUMTICAS DISFONAS AUDIGENAS
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LAS DISFONAS
En general, las definimos como las alteraciones de la voz, encualquiera de sus cualidades: duracin, intensidad, timbre y tono,
debido a perturbaciones orgnicas o a una falta de coordinacin
de los msculos respiratorios, larngeos o de las cavidades de
resonancia que intervienen en el acto vocal;
La disfona puede tener una etiologa muy diversa, pero lo que
nos interesa saber aqu es que existe un proceso importante y
bsico generador de las alteraciones de la voz, y este proceso
consiste en un crculo perjudicial de sobreesfuerzo vocal.
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DISFONAS TRAUMTICAS Y AUDIGENAS
Las Disfonas traum
ticas est
n provocadas por un traumatismo externo (accidente de tr
fico,agresin con objeto punzante, heridas penetrantes en la laringe,...) o interno (intubacin
intracraneal, tubos nasogstricos permanentes).
Dentro de ellas tambin podemos incluir las producidas por quemaduras.
TRATAMIENTO: La intervencin logopdica en estos casos est supeditada al tratamiento mdico-
quirrgico y en algunos casos no es necesaria o est contraindicada.
PRONSTICO: Est en funcin del grado de afectacin y recuperacin de la zona afectada y del
xito o fracaso en tratamiento mdico-quirrgico.
DISFONAS AUDIGENAS
Son una alteracin de la voz como consecuencia de un dficit auditivo.
TRATAMIENTO: El tratamiento de esta disfona est dentro de la terapia logopdica global querequieren este tipo de pacientes y cuyo principal objetivo no es el tratamiento de la disfona en s
sino de la emisin de sonidos inteligibles del habla.
PRONSTICO: Depende de manera importante de la capacidad auditiva del paciente y los
audfonos utilizados.
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DISFONAS ORGNICAS
Es la alteracin de la voz producida por una lesin anatmica en los rganos de lafonacin. Puede estar producida por:
2. Inflamacin: Edemas
3. Infeccin
4. Artritis o artrosis (no tienen curacin porque se producen por la edad pero con la logopedia sepuede mejorar mucho la calidad de la voz)
5. Enfermedades del aparato respiratorio (asma, EPOC, ...)
6. Enfermedades endocrinolgicas (hipotiroidismo, hipertiroidismo)7. Tumores:
A) Benignos: ndulos, plipos. B) Malignos: cncer de laringe (si es parcial: se quita la cuerdalesionada; si es total, es preciso hacer una laringectoma).
8. Alteraciones de las propias cuerdas vocales: A) Parexias (disminucin del movimiento de la(s)cuerdas porque o bien el msculo o bien el nervio estn "enfermos"). B) Parlisis de cuerda
(unilateral-bilateral)(ausencia de movimiento de la(s) cuerdas porque el msculo o el nervio estn"muertos")
9. Malformaciones congnitas:
a) Sulcus (deformacin en una zona de la mucosa de la cuerda vocal)
b) Asimetra vocal (movimiento y cierre incorrecto de una de las cuerdas
c) Laringomalacia (anomala de la laringe)
d) Luxaciones congnitas (alguna parte de la laringe est desencajada desde el nacimiento)
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DISFONIAS PSICGENAS
Es la alteracin de la voz producida por un trastorno psicolgico
Podemos encontrar: 1. Disfona Histrica: es un tipo de neurosis que suele aparecer repentinamente y que,
normalmente, coincide con cambios bruscos en la vida de una persona. 2. Disfona Obsesiva: es una neurosis obsesiva en la que el paciente se siente perseguido
e incomprendido por todo el mundo.
La disfona es una de las consecuencias que presenta esta obsesin. 3. Trac vocal: es una prdida absoluta de voz espontneamente (afona sbita) que se
produce por una respuesta al miedo, terror,... 4. Fonofobia: miedo a hablar 5. Disfona Neuroastnica: se da en personas con rasgos hipocondracos referidos al
problema que presentan en la voz. 6. Disfona Espstica: se produce por movimientos bruscos, sin control, en la laringe
cuando la persona que la sufre intenta hablar.
El tratamiento en estos tipos de disfonas suelen ser interdisciplinar: a nivelpsicolgico y tambin logopdico.
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DISFONIAS FUNCIONALES
Es la alteraci
n de la voz sin lesi
n anat
mica en los
rganos fonatorios. Sonlas disfonas ms frecuentes (65-75%) .
Segn las causas que las producen podemos encontrar:
1. Disfonas por abuso vocal: relacionadas con una higiene vocal pobre como:
- Hablar excesivamente
- Chillar, gritar- Excesivo aclaramiento de la garganta y demasiada tos
- Vocalizaciones forzadas
- Cantar con una tcnica inadecuada
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Inhalaci
n de polvo, humo y gases nocivos,
2. Disfonas por mal uso vocal: hablar con una intensidad y/o tono ms alto de lo
que corresponde.
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DISFONIAS FUNCIONALES (2) Fonoponis: se produce conjuntamente un abuso y un mal uso vocal (pacientes
que, aparte de elevar la intensidad de la voz, abusan de sta mucho). Esteproblema se suele dar frecuentemente en el colectivo de maestros.Cuando ladisfona va asociada a la profesin del paciente hablamos de DisfonasProfesionales: Es fcil diagnosticarla cuando el paciente, al disfrutar de perodos dedescanso por vacaciones, fines de semana, ... nota una mejora en la voz.
Disfonas infantiles: son las que se dan en los ni
os. La causas principales suelenser tanto el mal uso como el abuso vocal . Cada vez son ms frecuentes y si no se
tratan pueden terminar en un mal mayor cuando el paciente llega a la edad adulta.
Todas las Disfonas nos pueden llevar a dos tipos de patologas:
DISFONAS HIPOCINTICAS: producidas por un tono muscular larngeo pobre
DISFONAS HIPERCINTICAS: producidas por un aumento exagerado del tonomuscular larngeo.
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LA VOZ ES UNA CUALIDAD DE LA PERSONA.
NO EXISTE EN EL CUERPO HUMANO NINGN RGANO CUYA FUNCIN
ESPECFICA SEA LA FONACIN.
TODOS LOS RGANOS QUE INTERVIENEN EN ELLA TIENEN OTRAFUNCIN PRIMORDIAL Y, ACCESORIAMENTE, ACTAN EN LAFONACIN.
EL ACTO DE LA FONACIN ES UNA FUNCIN COMPLEJA, EN LA CUALINTERVIENEN MECANISMOS QUE SE INTERRELACIONAN.
DESDE QUE NACEMOS, VAMOS ASIMILANDO Y ADAPTANDO EL ACTO DELA FONACIN, APRENDIENDO POR IMITACIN Y BAJO CONTROLAUDITIVO.
ES UN ACTO VOLUNTARIO CONTROLADO POR EL PENSAMIENTO EN ELCUAL PARTICIPA LA INTELIGENCIA EMOCIONAL.
DESDE LA PERSPECTIVA DE LA FONTICA, LA VOZ ES EL SONIDOPRODUCIDO POR LAS CUERDAS VOCALES AL PONER EN VIBRACIN LA
COLUMNA DE AIRE.
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LOS PROCESOS DE LA FONACIN
PROCESO MENTAL:
IDEACIN: PENSAMOS LO QUE QUEREMOS DECIR.
IMAGEN VERBAL: RECURRIMOS AL ARCHIVO MENTAL PAR
A REPRESENTAR NUESTRA IDEA
ORDEN MOTRIZ: LA CORTEZA CEREBRAL QUE RIGE ELMOVIMIENTO DEL APARATO VOCAL DA LA ORDEN A LOS
MSCULOS PERTINENTES.
PROCESO FSICO:
EL SISTEMA RESPIRATORIO EL APARATO LARNGEO: FORMADO POR LOS PLIEGUES
VOCALES, LA EPIGLOTIS Y LOS CARTLAGOS.
EL APARATO RESONADOR
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MECANISMO DE LA FONACIN
La voz son los sonidos emitidos, producto de la
interaccin y coordinacin de:
LOS PULMONES, CONSIDERADOS COMO FUENTE DE AIRE (FUELLE)- YA QUE LA CORRIENTE DE AIRE QUE
PARTE DE ELLOS ES LA PRIMERA FUERZA QUEACTIVA LA LARINGE;
LOS REPLIEGUES VOCALES, COMO RGANO QUE
TRANSFORMA ESE AIRE EN ONDA SONORA
Y LAS CAJAS DE RESONANCIA Y
RGANOS DE LAARTICULACI N, COMO AMPLIFICADORES Y
ARTICULADORES DE LOS SONIDOS QUE PRODUCEN
PALABRAS.
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LAS CARACTERSTICAS O CUALIDADES DE LA VOZ
LA DURACI
N: Es el tiempo que dura la emisi
n vocal LA INTENSIDAD: Depende de la corriente de aire, de lalongitud de la cuerda y de su constitucin.
EL TIMBRE: Es la propiedad que nos permite distinguir unossonidos de otros
EL TONO: Depende de la frecuencia de las vibraciones, siendoel sonido tanto ms agudo cuanto mayor sea el nmero devibraciones.
La voz humana normal se forma al paso por la laringe del aire
espirado procedente de los pulmones. Segn las diferencias develocidad y presin con que se emite, se produce unmovimiento vibratorio de las cuerdas vocales , decaractersticas diferentes.
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LA VOZ
PROCESOS
DE
FONACIN
CARACTERSTICAS EVALUACIN
INDIVIDUALIZADA
Es una cualidad de la personaEs un acto voluntario controlado por el pensamiento
Mental
Fsico
Intensidad
Tono
Duracin
Timbre
COMPORTAMIENTO VOCAL
PROTOCOLO
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EL COMPORTAMIENTO VOCAL (1)
SEGN EL INSTRUMENTO VOCAL:
Desde el punto de vista fisiolgico y basndonos en datos acsticos,
podemos considerar la voz como: Voz hablada, voz cantada, voz gritada Voz alta y voz baja Voz de registro agudo y de registro grave
Voz femenina, masculina e infantil Voz fuerte y voz dbil Voz clara, velada, sorda, ronca, bien timbrada, etc.
SEGN LA EXPRESIVIDAD DE LA VOZ:
Voz suplicante, tmida, temblorosa, estrangulada Voz decidida, enrgica, tajante, seca Voz insinuante, melosa, sarcstica
Voz enf
tica, falsa, afectada Voz clida, seductora, conmovedora
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EL COMPORTAMIENTO VOCAL (2)
SEGN LAS CIRCUNSTANCIAS EN QUE SE UTILIZA:
Voz recitativa, voz modulada, de lectura en voz alta Canto
Al aire libre en el campo, en un saln, ante un micr fono, en la calle, en una
clase, en un mercado,
SEGN LA INTENCIONALIDAD DE LA PERSONA Y EL TIPO DE
ACCIN QUE EJECUTA: Voz proyectada, voz directiva (cuando damos la clase)
Voz no proyectada, voz de expresin simple, conversacional, del habla
espontnea.
Voz de apremio (voz de insistencia y precipitacin)
EN EL ACTO DE LA VOZ INTERACCIONAN TRES DIMENSIONES
DE LA PERSONALIDAD: ACTITUDINAL, COMPORTAMENTAL Y
EMOCIONAL,
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EL CUIDADO DE NUESTRA VOZ Si cuidamos nuestra voz, cuidamos nuestra persona. Las
normas a seguir para mantener una salud vocal son aspectosque, indirectamente, nos van a ensear a modificar hbitosque incidirn en la salud general.
El uso correcto de la voz implica un aprendizaje. Es necesarioconocer el mecanismo de la fonacin y los recursos de la voz,para tomar conciencia de los propios hbitos, paracorregirlos mediante el ejercicio y la automatizacin de losmecanismos ms adecuados
Entre la poblacin docente existe un alto porcentaje de
profesorado que utilizan mal la voz y realizan esfuerzos pocoeficaces para ser escuchados.
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INTERVENCINLOGOPDICA PROGRAMA DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
Evaluacin inicial de la voz Aspectos tericos bsicos Control de la postura Relajacin general Respiracin Relajacin especfica Coordinacin fono-respiratoria Esquema corporal vocal. Ataque vocal Impostacin de vocales y consonantes Articulacin y extensin tonal Proyeccin de la voz y ritmo Integracin de los parmetros de la voz Buen uso de la voz. Recomendaciones.
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PROGRAMAS PREVENTIVOS
Desde una perspectiva preventiva debemos trabajar:
RELAJACIN: GRADOPTIMO DE TENSIN MUSCULAR
RESPIRACIN CORRECTA
EMISIN, FONACIN Y ARTICULACIN CORRECTAS
POSICION CORPORAL Y ACTITUD
HIGIENE VOCAL ADECUADA.
Debemos vigilar la higiene vocal y los malos hbitos ya que
suelen ser la causa principal de las disfonas.
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FACTORES
QUE
INTERVIENEN EN LA
VOZ
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PROGRAMAS PREVENTIVOS: LA RELAJACIN
1. Relajacin: total o parcial.
Se pueden utilizar diferentes t
cnicas. a) Total:trabajando el cuerpo entero y favoreciendo tambin la relajacin a
nivel mental. b) Parcial: trabajando por separado cada parte del cuerpo o la zona que
veamos est ms contrada y afecta a la produccin de la voz. Para la relajacin, especialmente de la zona de los hombros, cuello y
cara, se suele utilizar el masaje.2. Relajacin y Respiracin Se debe comenzar a trabajar tumbado, para posteriormente pasar a la
posicin de sentado y, finalmente, de pie. Se intenta conseguir la respiracin costo-diafragmtica, ya que es la que
permite una mayor inspiracin y espiracin de aire, aumentando la capacidadpulmonar de la persona.
Se deben hacer ejercicios de fonacin durante la espiracin.
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PROGRAMAS PREVENTIVOS : LA RESPIRACIN
Aprender a respirar bien es fundamental para evitar
que aparezcan trastornos en la voz.
Los principales trastornos respiratorios que influyen en la voz y
que debemos evitar son:
Respiraci n invertida: El trax se eleva y el abdomen se contraedurante la inspiracin y ocurre lo contrario en la espiracin.
Respiraci n costal superior:El vientre se contrae e inmoviliza durantelos tiempos de la respiracin
Movimientos excesivos del abdomen: Las costillas no se abren
lateralmente Movimientos torcicos y abdominales desproporcionados y rigidez de
los movimientos respiratorios
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PROGRAMAS PREVENTIVOS
Los objetivos son:
Alargar la fonacin
Regular el aire espirado
Aumentar (o disminuir) el volumen de la voz
Coordinar la respiracin-fonacin Articular vocales y consonantes
Movilizar la mandbula y los labios.
Descomprimir los hombros, cuello y cara.
Realizar praxias bucofonatorias (incluyendo ejercicios desoplo) y de impostacin vocal.
Se ense a a la persona a escuchar su voz y emitirla en el tono e
intensidad ms ptimos para ella/l.
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PROGRAMAS PREVENTIVOS
La Prevencin se puede enfocar desde la evitacin y/o eliminacin de
Agentes externos: tabaco, alcohol, gases nocivos (lacas, tintes,...), comidasy bebidas fuertes o demasiado calientes o fras, determinados
medicamentos, ambientes muy calientes o fros, cambios bruscos de
temperatura, ambientes ruidosos que obligan a forzar la voz, situaciones
de estrs...
H
bitos incorrectos: Respirar por la boca
Hablar ms alto o en un tono inadecuado,
Carraspear" o toser frecuentemente,
Forzar la voz cuando sta no est bien
Chillar, gritar frecuentemente,...
Hablar susurrando (durante excesivo tiempo)
Hablar mientras se realiza un esfuerzo fsico importante (ej. Levantar o
moverse con algo de peso)
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PROGRAMAS PREVENTIVOS Desarrollar Hbitos correctos:
Mantener una buena hidratacin de las cuerdas vocales bebiendo agua,
haciendo grgaras, tomando vahos, lmpiando la lengua y la boca confrecuencia,.... En personas que necesiten hablar mucho por su profesin tener periodos de
descanso y no forzar la voz
Mantener una postura corporal correcta (cuello, hombros, espalda)
Alimentacin correcta (ni muy caliente , ni muy fra) Dormir 8 horas mnimas diarias Relajacin: buscar todos los momentos posibles para ello.
Lo ms importante es darse cuenta de cmo hablamos y qu pautas seguimos
para evitar o corregir aquellas que realicemos incorrectamente. Debemos concienciarnos de la importancia de la voz y de la incorporacin a
nuestra vida diaria de una serie de hbitos para cuidarla y mejorarla .
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CONSEJOS PARA LA HIGIENE VOCAL (1)
NO HACER USO PROLONGADO DE LA VOZ
NO PONER EN TENSIN EL CUELLO Y LOS HOMBROS
NO COMPETIR AUMENTANDO EL VOLUMEN DE LA VOZ
NO HACER UN ESFUERZO POR TENSAR LA VOZ
EVITAR HACER FRASES DEMASIADO LARGAS
EVITAR AMBIENTES IRRITATIVOS Y RUIDOSOS
EVITAR POSIBLES FOCOS DE INFECCIN
RESPETAR EL TURNO DE PALABRAS DE OTROS
HABLAR CARA A CARA CON OTRAS PERSONAS
COLOCARSE CERCA DE QUIEN TE ESCUCHA
COLOCAR AL AUDITORIO EN FORMA DE U
UTILIZAR MEDIOS DE AMPLIFICACIN Y MEGAFONA.
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CONSEJOS PARA LA HIGIENE VOCAL (2)
PROCURAR EFECTUAR REPOSOS DE VOZ
IMPARTIR CLASES SITUADOS EN EL CENTRO DEL AULA
HABLAR DESPACIO, RESPIRAR CORRECTAMENTE
BUSCAR RECURSOS NO VOCALES
RESERVAR EL GRITO PARA SITUACIONES EXTREMAS
EMPLEAR UN VOLUMEN MODERADO
PROCURAR NO CARRASPEAR PARA ACLARAR LA VOZ
EVITAR EL ESTRS EVITAR LA TOS BRUSCA Y EL USO DE LA
VOZ SI ESTS EN TENSIN. NO FUMAR.
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RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA VOZ
HACER EJERCICIOS DE RESPIRACIN DIAFRAGMTICA
HACER EJERCICIOS FSICOS
HACER EJERCICIOS DE RELAJACIN, DORMIR RELAJADO
HACER EJERCICIOS DE LENGUA, LABIOS, MANDBULA Y
SOPLO
HACER EJERCICIOS DE VOCALIZACI
N E IMPOSTACI
NHACER PAUSAS Y BEBER AGUA. HACER GARGARISMOS.
CUIDAR LA HIGIENE DE LA BOCA, DIENTES Y LENGUA.
EVITAR LAS TEMPERATURAS EXTREMAS MUYCALIENTES/ O
MUY FRAS DE LAS COMIDAS Y BEBIDAS
EVITAR GRITAR O CHILLAR DE FORMA HABITUAL
EVITAR CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA Y HABLAR EN
LOS PASILLOS DONDE HAY CORRIENTES DE AIRE.
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SALUD LABORAL DEL PROFESORADO
MEDIDAS PARA LA PREVENCI N DE LOS PROBLEMAS DE VOZ:
Eliminacin total de la tiza cuadrada (incluso la antipolvo), sustituirlas por
rotuladores para escribir pizarra de plstico Mantenimiento de las condiciones de temperatura, humedad y ventilacin Analizar el mapa de ruido del centro y/o aula.
Mejorar el aislamiento acstico del centro o del aula Mejora de la acstica de las aulas y gimnasios. Los proyectos de reforma de
los centros deben incluir la adecuacin de la acstica Colocacin de micrfonos en todas las aulas grandes y en aquellas donde
den clase profesorado con problemas de voz.
Incremento del nmero y duracin de las pausas. Formacin especfica para el profesorado sobre prevencin de los problemas
de la voz.
Medidas de prevencin del estrs.
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TRATAMIENTO DEL ESTRS: LA RELAJACIN
MTODO JACOBSON: Este mtodo consiste en contraer los msculos de
una regin para luego relajarlos hasta conseguir una relajacin profunda.De esta forma, la persona distingue perfectamente entre tensin yrelajacin.
Para hacerlo, hay que estar tumbado/a, con los ojos cerrados, en unahabitacin tranquila, sin ruidos y en penumbra.
Siguiendo las indicaciones de la logopeda, deber
relajar y contraer,durante unos segundos los msculos indicados. Se comienza por las manos, seguimos con brazos, hombros, cuello,
musculatura frontal, de los ojos, de la boca, del trax, haciendo unainspiracin profunda y expulsando el aire, poco a poco. Luego, contraccindel abdomen y para terminar levantar un poco las piernas y dejarlas caer.
Despus, en sentido inverso, hacemos el mismo recorrido, empezaremos porlas extremidades inferiores y terminaremos por las manos.
Concentrarse en una imagen relajante, contar, hacia tras: 3,2,1 y abrir losojos, levantarse lentamente.
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SALUD LABORAL DEL PROFESORADO
La Recomendacin Europea 2003/670/CE de 19.9.2003, sobre enfermedades
profesionales recoge en su anexo II como enfermedades de posible origen
laboral los ndulos de las cuerdas vocales del profesorado, aunque esta
recomendacin sigue sin incorporarse a la legislacin vigente en el Estado
Espaol. El camino ya est marcado en otros pases.
La Comisin de Seguridad y Salud en el Trabajo de Qubec tiene
reconocidas como enfermedades profesionales las siguientes enfermedadesde la voz: los plipos de las cuerdas vocales, la corditis difusa bilateral, el
edema de las cuerdas vocales, la laringitis con disfona por uso profesional,
la laringitis, episdica o crnica, la faringitis, la traqueo-bronquitis, los
ndulos de las cuerdas vocales y la disfona funcional.
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