ecografÍa hÍgado 1°

INTEGRANTES:

Carol FloresFrancisco MaldonadoRocío Ramírez Estefany Rojas

Asignatura: Imagenología

Profesor: Cristian Bonizzoni

Fecha: 11/06/13

EVALUACIÓN ECOGRÁFICA HEPÁTICA Y PATOLOGÍAS

MÁS COMUNES

INTRODUCCIÓN Gran desarrollo en la aplicación de la ecografía como herramienta

de ayuda diagnóstica en veterinaria de pequeños animales.

Actualmente la ecografía es la modalidad de diagnóstico por imagen de primera elección en las patologías hepáticas, ya que permite observar el parénquima, la vesícula biliar y la vasculatura, así como evaluar la relación del hígado con otros órganos.

La mejora en los equipos y el entrenamiento de profesionales han hecho que esta técnica de diagnostico se encuentre más disponible y se utilice de forma rutinaria

Es una herramienta diagnóstica segura, no invasiva, bastante específica y que entrega sus resultados en forma inmediata.

INTRODUCCIÓN

Ecoico/Ecogénico

Anecoico/Anecogénico

Hipoecoico/Hipoecogénico

Hiperecoico/Hiperecogénico

Heterogéneo

Sombra acústica

Isoecoico/Isoecogénico

Preparación del paciente

• Requiere normalmente un afeitado del pelo en la zona ventral del abdomen.

• Los pacientes con pelaje corto o fino pueden no requerir afeitado si conseguimos humedecer ampliamente el pelo.

• Aplicación del gel acústico

• El paciente es colocado en decúbito dorsal y sujetado suavemente de las extremidades anteriores y posteriores por los asistentes.

•Si se requiere sedación, hay que evitar la morfina y sus derivados y la xilacina.

TÉCNICA Y PREPARACIÓN

TÉCNICA Y PREPARACIÓNPosiciones

Personal médico

• Importancia posición paciente con el ecografo y ecografista.

• Ecografo al frente ecografista y a la izquierda del paciente.

• El transductor se sostiene con la mano derecha permitiendo que la mano izquierda quede libre para poder ajustar los controles.

•Realizar el examen mirando al paciente y a la vez el monitor.

TÉCNICA Y PREPARACIÓN

Transductor sectorial o curvilíneo:

• 5 MHZ perros tamaño mediano.

• 7,5 MHz perros pequeños y gatos.

• 3 MHz razas grandes o gigantes de perros.

• Transductor con fr a 3 MHz para penetrar hasta los aspectos dorsales del hígado.

• El punto de referencia es la apófisis xifoides del esternón, posicionar el transductor justo debajo, con inclinación craneodorsal.

TÉCNICA Y PREPARACIÓN

• Se hacen cortes del hígado barriendo con el haz en un arco de izquierda a derecha a través de todo el hígado.

• El transductor debe permanecer en la posición subxifoidea durante todo el barrido.

• Se observa hipoecogénico respecto al bazo

• Isoecogenico o hiperecogénico respecto a la corteza renal.

• Se ve isoecogénico con respecto al riñón derecho y la grasa falciforme.

ESTRUCTURA HEPÁTICA NORMAL

Craneal: Diafragma (línea ecogénica curvilínea, interfase entre diafragma y pulmón).

Ventral: Grasa falciforme (ecogenicidad similar al parénquima hepático o más ecogénico. Textura más tosca o densa)

Caudal: Riñón derecho (D), Estómago (parte central), Bazo ( Izq.)

ESTRUCTURA HEPÁTICA NORMAL

• El hígado se divide en los lóbulos izquierdo (lateral izquierdo y medial Izquierdo), cuadrado, derecho (medial derecho y lateral derecho) y caudado.

• No se observan bien ecográficamente (solo ascitis).

VB

Parénquima hepático: Es ecogénico, homogéneo y de textura media. Se pueden observar las estructuras vasculares anecoicas, circulares y tubulares que representan las venas hepáticas y portales.

ESTRUCTURA HEPÁTICA NORMAL

Estructuras vasculares: Anecoicas, circulares y tubulares que representan las venas hepáticas y portales.

Las venas portales tienen las paredes más ecogénicas que las venas hepáticas (menor tejido conectivo).

ESTRUCTURA HEPÁTICA NORMAL

Grasa falciforme:

Se observa isoecogénica o moderadamente hiperecogénica respecto al parénquima hepático normal.

ESTRUCTURA HEPÁTICA NORMAL

Vesícula biliar y tracto biliar

• Vesícula biliar: estructura anecoica de redonda a oval a la derecha de la línea media. Tamaño variable• Conductos biliares intrahepáticos: no se visualizan en perros y gatos normales.• Conductos biliares extrahepáticos: Escasa visualización, el conducto biliar común (paredes ecogénicas paralelas, 3 mm aprox.) se observa mejor en gatos.

ESTRUCTURA HEPÁTICA NORMAL

• Dolor abdominal agudo (Hepatopatía).

• Aumento de volumen hepático (Hepatomegalia).

• Masas zona hepática (asociada).

•Ascitis

• Ictericia.

• Alteraciones bioquímicas (ALT, AST).

• Diarrea y vomito de origen desconocido.

¿CUÁNDO REALIZAR ECOGRAFÍA HEPÁTICA?

Hepatomegalia

• Aumento distancia entre diafragma y estómago.

• Márgenes hepáticos redondeados.• Aumento en la extensión del hígado

ventral al estómago o ventral al riñón derecho).

Microhepatía

• Mala visualización del hígado.• Disminución distancia entre diafragma y estómago.• Disminución en la extensión del hígado ventral al riñón derecho o mala

visualización del hígado craneal al riñón derecho.• Evidencia de márgenes hepáticos irregulares.

ESTRUCTURA HEPÁTICA ANORMAL

PATOLOGÍAS HEPÁTICAS

Ecogenicidad reducida:

• Disminución ecogenicidad del parénquima.• Vasos porta mayor definición (paredes hiperecógenicas)

Se observa en patologias como:

Linfoma Leucemia Amiloidosis Hepatitis Aguda Contusión hepatica

ALTERACIONES PARÉNQUIMA HEPÁTICO

Ecogenicidad aumentada:

Vasos porta se aprecian con dificultad

Infiltración grasa (lipidosis hepática) Hepatopatía por esteroides Hepatitis crónica Cirrosis Linfosarcoma

*Se suele acompañar de hepatomegalia, excepto cirrosis (disminuido).

ALTERACIONES PARÉNQUIMA HEPÁTICO

Ecogenicidad mixta

Patrón donde aparecen zonas hipo ehiperecogénicas en todo el parénquima.

Casos de cirrosis Neoplasia Algunas hepatitis Tóxicos Contusiones hepáticas severas

ALTERACIONES PARÉNQUIMA HEPÁTICO

Las más características son:

• Congestión hepato-venosas• Fístulas arterio-venosas• Shunt intrahepáticos

ALTERACIONES VASCULARES HEPÁTICAS

Obstrucción biliar

Ecografía: Diagnóstico obstrucción biliar extrahepática.

Útil en animales clínicamente ictéricos

Hallazgos: Dependientes del tiempo y grado de obstrucción.

Causas: Pancreatitis, cálculos biliares, neoplasias, abscesos y granulomas.

Obstrucción completa: Distensión marcada de la vesícula biliar.

ALTERACIONES VESÍCULA BILIAR

ALTERACIONES VESÍCULA BILIAR

Cálculos biliares

Estructuras mineralizadas con superficie hiperecogénica.

Fuerte sombra acústica posterior

Sedimento biliar

Sedimento frecuente en animales sanos, incidental.

Aspecto moderadamente ecogénico.

ALTERACIONES VESÍCULA BILIAR

Colecistitis aguda

Engrosamiento de la pared vesicular

Signo Murphy

Línea hipoecogénica rodeada de dos líneas hiperecogénicas

Pared se inflama, líneas se observan más hiperecogénicas

Se pueden formar pólipos (estructuras ecogénicas adheridas a la pared por una base fina).

Puede haber calcificación de los conductos intrahepáticos

Colecistitis crónica

ALTERACIONES VESÍCULA BILIAR

Otras alteraciones

Nódulos isoecogénicos, hipo o hiperecogénicos o mixto, no patologicos, biopsia.

Anecógenos o con casi ausencia de ecos internos

Paredes regulares, finas y bien definidas Paredes pueden ser irregulares

Primera elección diagnostico de patologías hepáticas, ya que permite observar el parénquima, la vesícula biliar y la vasculatura, así como evaluar la relación del hígado con otros órganos y su conformación en tamaño y regularidad de sus bordes.

Encuentra mas disponible al cliente y resulta ser uno de los mas requeridos en estos casos y aceptados por los dueños por su naturaleza no invasiva y menos riesgosa para el mismo veterinario en comparación con la utilización de rayos.

Pero también tiene desventajas, como lo son el costo, la subjetividad al ver la imagen y la experiencia explorador la cual puede ser un arma de doble filo, ya que si existe una mala evaluación de la ecografía no se llegara a un diagnostico definitivo correcto y se fallara en administrar un tratamiento que sea efectivo para la patología que cursa el paciente..

CONCLUSIÓN

ALAMO, L. F. 2010. Ecografía del parénquima hepático y el sistema biliar. Especialista de ecografía y cardiología del Hospital Veterinario La Flota de Murcia. Portal veterinaria Argos. 

BURITICÁ, E; BARBOSA, X.; ECHEVERRY, D. 2009. Carcinoma hepatocelular canino: reporte de un caso. Revista MVZ Córdoba. Volumen 14(2):1756-1761. 

KEALY, J.K.; Mc ALLISTER, H.; GRAHAM, J. 2011. Diagnostic radiology and ultrasonography of the dog and cat. Fifth Edition. Saunders Elsevier. 580 pp.

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BIBLIOGRAFÍA

FIN