ecografia del primer trimestre,ii y pbf
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DR FELIX CAMPOS ALCALAUNH
MAYO 2009
I TRIMESTRE
Comprende:
Ex. Ecográfico antes de las 11 semanas
Ex. Ecográfico entre las 11 y 14 semanas
Ecografía antes de las 11 ss Identificación del SACO GESTACIONAL Identificación del EMBRION Identificación de la ACTIVIDAD
CARDIACA EMBRIONARIA Identificación de la VESICULA
VITELINA Identificación del AMNIOS Identificación de la PLACENTA
Ecografía entre 11 y 14 semanas
Determinación del LCRDet. de la TRANSLUCENCIA NUCALExamen sistemático:
SNC CorazónPared abdominal EstómagoT. Génito-Urinario Extremidades
Evaluación de la PLACENTA
SACO GESTACIONAL INTRADESIDUAL
GESTACION PRECOZ NORMAL
GESTACION PRECOZ NORMAL
CAPAS DESIDUALES
TIPSECO TRANSABDOMINAL:SACO GESTACIONAL > 25 mm DEBE VERSE
EMBRIONEMBRION > 15 mm DEBE TENER
ACTIVIDAD CARDIACAECO TRANSVAGINAL:SACO GESTACIONAL > 15 mm DEBE VERSE
EMBRIONEMBRION MAYOR DE 7 mm DEBE VERSE
LCF
GESTACION ANEMBRIONADA
VESICULA VITELINA
Tamaño:2mm (5ªsem) 6mm (9ªsem)
Alteraciones:V.Hipoplásicas <4.5 mmV.Quísticas >6.5mmV.calcificadasV.Hiperrefringentes
VESICULA VITELINA
VESICULA VITELINA
EMBRION
Medible desde:5ªsem vía transvaginal6ª sem vía abdominal
Determinar LCC : permite establecer la EG con exactitud
Determinar: número de embriones y corionicidad
GESTACION 5 ss
GESTACION DE 6ss
GESTACION 7ss
EMBRION NORMAL 8ss DE GESTACION
AMNIOS
Membrana delgada que conforma la cavidad que contiene al embrión
Aspecto ecográfico:línea hiperecoica fina que flota dentro del saco
gestacional
AMNIOS
CRITERIOS ECOGRAFICOS PARA SACO GESTACIONAL ANORMAL
Criterios para saco anormal
Sensibilidad % Especificidad %
Valor predictivo Positivo %
MAYORES> 25 mm sin embrion 29 100 100
> 20 mm sin saco vitelino
41 100 100
MENORESReacción desidual delgada (< 2mm)
28 99 96
Contornos irregulares 37 99 97
Posición baja 20 99 94
PLACENTA
Determinar la corionicidad en caso de embarazos múltiples:Signo de Lambda: proyección de tejido en
forma triangular en la base de la membrana intergem.DICORION
Signo de la T: inserción de la membrana perpendicular al corión .MONOCORIONICO
LCR
Longitud Cráneo RabadillaMejor parámetro para estimar EG hasta 12
ss.Plano correcto:
feto no flexionadocorte longitudinalextremos bien definidosmedir de ext. a extremo
TRANSLUCENCIA NUCAL
Acumulación de líquido en el TCSC de la región cervical posterior entre las 11 y 14 semanas de EG.
Vía de medición:Abdominal: 95%Transvaginal: 5%
Requiere equipos de alta resolución
TRANSLUCENCIA NUCAL
S.N.C.
Verificar presencia de:bóveda craneana (11 ss) zona hiperecogénica
extcavidades cerebrales (zona hipoecogénica)plexos coroideos (zona hiperecogénica int
forma de mariposa)cerebelo
GESTACION DE 10ss
GESTACION DE 10 ss
PARED ABDOMINAL
Visualizar inserción del cordón umbilical en la pared abdominal
Herniación fisiológica hasta las 11.5 ssOnfalocele: tumoración hiperecog.
recubierta por membranaGastrosquisis: asas intestinales libres
GESTACION DE 11 Y 24ss
ESTÓMAGO
Estructura anecoica (quística ) en CSI del abdómen.
Se puede ver desde las 8-9 ss.Siempre debe verse a las 12-13 ss
TRACTO GENITO-URINARIO
RIÑONES: Masas de ecogenicidad aumentada ubicada a ambos lados de la C.V. Se pueden ver desde 9s Siempre deben verse a las 12-13 ss
VEJIGA: Masa esférica anecoica en medio de la pelvis.
Se puede ver desde 11s Siempre debe verse 13s
ANOMALIASRenales:
Hidronefrosis : dilatación pielocalicial >4 mmVesicales:
Megavejiga: dilatación vesical >8 mm
TRACTO GENITO-URINARIO
vejiga
Patrón ecogenico de órganos pélvicos normales
ECOGRAFIA EN GINECOLOGIANos permite evaluar:CervixUteroOvariosTumores Medicina reproductivaoncologia
PERFIL BIOFISICO FETALEvaluación Anteparto de la Condición
FetalIntroducido en la práctica clínica por
Manning en 1980.Observación de la actividad fetal y su
ambiente en un periodo determinado de tiempo
Requiere de equipamiento, personal entrenado y edad gestacional adecuado.
En 1983 otro grupo dirigido por Vintzileos utiliza en 150 gestantes un perfil biofísico semejante al de Manning, pero con 2 modificaciones: una la cuantificación de cada variable, donde introducía 1 punto cuando éste era dudosa; la segunda se basó en que incluyó el grado de madurez placentaria según la clasificación de Grannum.2
Riesgo Obstétrico
La probabilidad de que se produzca una situación deletérea inesperada
La reactividad de la frecuencia cardíaca, los movimientos respiratorios, los movimientos corporales y el tono fetal son los marcadores agudos. El volumen de
líquido amniótico y la clasificación placentaria son los considerados como marcadores crónicos.
Los centros neurológicos que aparecen primero en el desarrollo del sistema nervioso central son los últimos en deprimirse frente a una hipoxia evolutiva. Así entonces, el tono fetal que se localiza en la corteza cerebral es el primero que se desarrolla y en cambio es el último que se afecta por la hipoxia crónica, este comienza a funcionar hacia las siete u ocho semanas de gestación,
el centro de los movimientos fetales se encuentra en los núcleos de la corteza, entra en funcionamiento hacia las nueve semanas de gestación; es más sensible que el tono fetal a la hipoxia, los movimientos fetales respiratorios se tornan regulares hacia las veinte o veintiuna semana de gestación y sería el segundo parámetro en deteriorarse con la hipoxia,
el control de la frecuencia cardíaca fetal reside en la parte posterior del hipotálamo y el bulbo raquídeo y entra en funciones hacia el final del segundo trimestre y los comienzos del tercero. Por lo tanto una alteración de la frecuencia cardíaca fetal sería el signo más temprano de la asfixia fetal.
MARCADORES AGUDOSLA RAZON DE ESTOS, ES QUE LAS ACTIVIDADES
BIOFISICAS SON CONTROLADAS POR DIFERENTES CENTROS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL FETAL.
ESTOS CENTROS SE DESARROLLAN EN DISTINTOS PERIODOS DE LA VIDA FETAL. POR EJEMPLO:
1. EL CENTRO DEL SNC QUE INICIA Y REGULA EL TONOD FETAL, ES EL PRIMERO EN FUNCIONAR ENTRE LAS 7.7 Y LAS 8.5 SEMANAS DE GESTACION.
2. EL CENTRO DEL MOVIMIENTO CORPORAL FETAL, COMIENZA ALREDEDOR DE LA SEMANA 9 DE GESTACION.
3. EL CENTRO DEL MOVIMIENTO RESPIRATORIO, DESPUES DE LA SEMANA 21.
4. EL CENTRO DE REACTIVIDAD CARDIACA, ALREDEDOR DE LA SEMANA 28.
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