“eco y reflejo de la salud pública”
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“Eco y Reflejo de la Salud Pública”
Ciudad de Mérida YucatánOctubre de 2013
“Universalizaci
ón de los
Servicios de
Salud”
V Reunión anual del Colegio de Salud Pública de Yucatán
Dra. Silvia G. Roldán Fernández
Disminución de las
Enfermedades Infecciosas
Disminución de la
Mortalidad Infantil
Incremento en la Esperanza
de Vida
Cambio del Perfil
epidemiológico
Logros que tienen consecuencias
Rezago
Emergentes
Global-ización
Un perfil complejo difícil de controlar
• Muerte materna • Mortalidad perinatal• Gastroenteritis• Infecciones Respiratorias• Desnutrición
• Diabetes • Cardiovasculares• Cáncer• Enfermedades de la Mente• Lesiones
• SIDA • Influenza• Consecuencias de las
contingencias ambientales• Obesidad y estilos de vida
En los Servicios de Salud hay Los pasos dados
1983: Reforma al 4° Constitucional : Derecho a la Protección de la Salud
La Descentralización de los Servicios de Salud (83-90)
2003: Creación del Sistema de Protección Social en Salud - Seguro Popular
APS
SILOS
Municipios Saludables
Mayor cantidad de recursos, que movió el gasto en salud al 6.7 del PIB
Creación del Fondo contra Gastos Catastróficos, el blindaje del presupuesto de Acciones de Salud Pública
Disminución del Gasto de las Familias en Salud (Catastróficos)
En los Servicios de Salud hay pasos dados…
Accesibilidad Equidad Calidad
Privado
Público
Tradicional
CONDICIONESDE VIDA
SEGMENTADO
FRAGMENTADO
INEQUITATIVO
EFECTIVOOPORTUNO
DIGNOINFORMADOEFICIENTE
Aún las condiciones de vida determinan el tipo de servicio al que tienes derecho
• Seguridad socialEmpleo formal• Seguro popularEmpleo no formalDesempleo
DERECHO A LA SALUD
TOTALPARCIAL
SERVICIOS DE SALUD
Fragmentación y
Duplicidad
Falta de Financia-miento
Estatal y Municipal
Organización rebasada
Ineficiencia Administrati
va
Conflictos Laborales
Enfoque Curativo
Corrupción
Percepción de los Servicios de Salud
Segmentación: Factores:
Servicios saturadosFalta de insumos
Mala atenciónCorrupción
“Evaluación del Desempeño en los Sistemas Estatales de Salud”
Evaluación de la Función Rectora de los Servicios de Salud
Multiaseguramiento, Inequitativo
Centralización de la Seguridad social
Recursos limitados en la función regulatoria
Poca flexibilidad en el ejercicio del presupuesto
Limitado desarrollo de la evaluación y la investigación
No existen planes sectoriales de capacitación y desarrollo
1. Conducción Sectorial
2. Regulación
3. Modulación del Financiamiento
4. Garantía de Aseguramiento
5. Provisión de Servicios
6. Salud Pública
El tipo, cantidad y
calidad depende de la
situación laboral
Protección Social Universal
El desafío
.
Protección Social Universal
I. Asistencia Social: Protección a los grupos más vulnerables
II. Previsión Social al: Desempleo, vejez, incapacidad, muerte.
III.Protección en Salud: Riesgos, daños, servicios
El desafío
Rectoría Financiamiento
Prestación de Servicios
Generación de Recursos
El desafío
Funciones del sistema de Salud
Experiencias Internacionales
80%
80%
Chile (AUGE)
Problemas de Salud
De la Carga de la enfermedad
80% Seguros Privados
Perú (10 años)
Aseguramiento Universal
Paulatino, inició en zonas marginadas y con indicadores bajos de salud
El desafío
Legal
Financiera
Gerencial
Institucional
Las Nuevas Reformas
Constitucional, es derecho ciudadano “TODOS”
Nuevos esquemas financieros, crecimiento presupuestal
Nuevo Modelo de atención, con un enfoque preventivo
Alineación Niveles de Gobierno, Sindicatos, Organizaciones
Nuevo Modelo de Atención
Elementos esenciales Requerimientos
Basados en la salud como un derecho humano esencial.
Modelo de desarrollo centrado en la calidad de vida y los derechos humanos.
Centrados en las personas y las comunidades.
Políticas publicas de protección social inclusivas, universales, coherentes y persistentes.
Servicios aceptables para la población.
Rectoría efectiva del sistema.
Servicios equitativos. Marco legal, institucional y organizativo coherente con redes integradas de servicios de salud.
Servicios integrales e integrados, apropiados y continuos.
Recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles.
Servicios con énfasis en la prevención y la promoción.
Practicas de organización y gestión en todos los niveles para lograr calidad, eficiencia y efectividad.
Servicios que garanticen un primer contacto del usuario con el sistema tomando a las perso- nas, familias y comunidades como base para la planificación y la acción.
Mecanismos de participación individual y colectiva, de control social y transparencia.
Servicios que empoderan a los ciudadanos y a las comunidades.
Acciones intersectoriales para abordar determinantes de la salud y la equidad.
Servicios eficientes, seguros, confiables y de calidad
Financiamiento alineado con la APS (una proporción significativa del gasto publico, debe ir hacia el primer nivel de atención).
Incentivos para equipos de salud suficientes, motivados, competentes y resolutivos en el primer nivel de atención.
Se puede avanzar en los estados?
Al alcance de Todos (Integración efectiva del Sistema Estatal de Salud)
Mejor Control de Riegos Sanitarios (Moderna regulación)
Servicios Eficientes (Financiera y administrativamente)
Garanticen el derecho (Protección social efectiva)
Enfocados a satisfacer las expectativas de sus Usuarios
Capaz de promover un nuevo enfoque Preventivo
Distribución y competencias adecuadas de personal para ejercer un trabajo resolutivo y de calidad
Evolución del Concepto de Determinantes
Concepto Biologicista(fines del siglo XIX)
Modelo Ecológico(mediados del siglo XX)
Concepto de Campo de Salud(OPS, Canadá 1974)
Medio Externo Hombre
Organismo Agresor (CAUSA) Huésped (EFECTO)
Huésped M. A. Agente
Salud
Medio Ambiente
Estilo de Vida
Biología Humana
Sist. De Organización de
atención a la Salud
• Físico• Químico• Biológico• Psicológico• Cultural
• Toma de decisiones
• Psicosociales
• Hábitos de vida
• Herencia• Maduración y envejecimiento
• Sistemas internos complejos
• Prevención• Curación• Restauración
Lalonde, Canadá 1974, OPS
Determinantes son modificables, ya que están influenciados por los factores sociales, y por ello las acciones de la salud pública deben dirigirse hacia esa modificación
Lalonde. M. A new prespective on the Health of CanadiansFuente: Canadian Institute for Advanced Research
Medio Ambiente
Estilos de Vida
Sistema de Asis-tencia
Sanitaria
Biología Humana
Efecto relativo de los determinantes de la salud
Medio Ambiente
Estilos de Vida
Sistema de Asistencia Sanitaria
Biología Humana
Proporciones relativas del dinero público destinado a los determinantes de la salud
90% acciones
son curativas
Análisis de los problemas en salud
En
foq
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Po
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cio
nal
En
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Ind
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ual
La mayor parte del
presupuesto de salud se
concentra en tratamiento
de los efectos y en el
tratamiento especializado
Punta de iceberg =
daño
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