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DEDICATORIA
________________________
A DIOS
Porque con su amor infinito guiacutea constantemente nuestras
Vidas porque en todo momento estaacute en nuestro lado dispuesto a ayudarnos gracias por ser el amigo que nunca falla
___________________________________
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A miacute querida hija y esposo Yandira e Ivaacuten Por la bendicioacuten que significan en mi vida Por los mundos de alegriacutea que me dan Y ser los faros de luz que guiacutean mi camino
A mi madre Carmen Por estar presente siempre en nuestras vidas
siempre porque gracias a ella soy lo que soy Porque desde el cielo guiacutea nuestros pasos
protegieacutendonos iluminaacutendonos en todo momento
A mi padre hermanos Felipe Ives Richard Jhon Pilar y Memo Por su paciencia comprensioacuten y apoyo en mi persona para cumplir mis ansiados suentildeos A mis cuntildeados Percy Nalda Veroacutenica y Alonso Por brindarme carintildeo en todo momento
A mis sobrinos Ivaacuten Cristhian Willy Maricarmen Cristina Sebastiaacuten Sauacutel Alex y Jesuacutes Por ser encantadores
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IacuteNDICE
Pag
1 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
2 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
3 MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
4 RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
5 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
7 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
8 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36
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R E S U M E N
Con la finalidad de determinar los factores asociados a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del
2004 y diciembre del 2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21
pacientes fallecidas y otro grupo de controles formado por 84 pacientes no
fallecidas Se recolectoacute la informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de
la historia cliacutenica
Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Chi cuadrado Ademaacutes se
calculoacute el OR para cada factor a estudiar Se encontroacute que la edad paridad
nuacutemero de controles prenatales y la atencioacuten previa recibida por personal no
especializado en un establecimiento de menor nivel son factores asociados a
muerte en pacientes con preeclampsia severa Mientras que el tiempo de
enfermedad el tiempo de demora en llegar al Hospital y la atencioacuten previa en un
establecimiento de menor nivel no son factores asociados a la muerte
Palabras claves muerte preeclampsia factores
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I INTRODUCCIOacuteN
El anaacutelisis de la morbilidad y mortalidad materna es una de las actividades
maacutes importantes para evaluar el estado de salud de una poblacioacuten (1-3) y en
consecuencia la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) al igual que distintos
organismos internacionales en el campo de la salud han mostrado en las uacuteltimas
deacutecadas un intereacutes especial en el estudio de los problemas de la mujer y en la
disminucioacuten de la mortalidad materna (4-6)
La Organizacioacuten Mundial de la Salud define la mortalidad materna como
la muerte de una mujer durante la gestacioacuten el parto o los 42 diacuteas siguientes al
teacutermino del embarazo independientemente de la duracioacuten y el sitio del embarazo
debido a causas relacionadas o agravadas por el embarazo mismo o su atencioacuten
pero no por causas accidentales o incidentales (7 8) Estadiacutesticamente la
mortalidad materna en una poblacioacuten se considera como el nuacutemero de muertes
maternas por cada 100000 nacimientos (1 9)
Se estima que cada antildeo mueren a nivel mundial 548000 mujeres por
causas relacionadas con el embarazo En paiacuteses industrializados la tasa de
mortalidad materna es de 27 por 100000 nacidos vivos mientras que en paiacuteses en
desarrollo puede ser tan alta como 480 por cien nacidos vivos (7 10) A nivel de
Ameacuterica Latina y El Caribe la tasa de mortalidad materna es de 190 por 100 000
nv Las maacutes altas tasas de mortalidad se presentan en Haitiacute (1000) Bolivia (390)
y Peruacute (270) Las maacutes bajas se presentan en Chile (23) Cuba (24) y Costa Rica
(35 por 100000 nv) (11 12 13)
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La mortalidad materna se clasifica en muerte materna obsteacutetrica directa e
indirecta La primera se define como aquella que resulta de complicaciones
obsteacutetricas del embarazo parto o puerperio de intervenciones de omisiones de
tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en
cualquiera de las circunstancias mencionadas La segunda resulta de una
enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que
evoluciona durante el mismo no debida a causas obsteacutetricas directas pero siacute
agravadas por los efectos fisioloacutegicos del embarazo En todos los estados
miembros de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud predominan las causas
obsteacutetricas directas que superan el 80 Entre estas causas meacutedicas primarias
figuran la hemorragia (25) la septicemia (15) las complicaciones del aborto
(13) la eclampsia (12) y el parto obstruido (8) Al analizar las causas
obsteacutetricas directas la hemorragia la septicemia y la hipertensioacuten son las tres
causas maacutes comunes seguidas por las complicaciones del puerperio (14 15 16)
El siacutendrome hipertensivo del embarazo es una entidad muy frecuente y es
un problema importante en la salud puacuteblica particularmente en los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo (17)
La clasificacioacuten maacutes aceptada de hipertensioacuten arterial durante el embarazo
es la National High Blood Pressure Education Working Group de 1990 que la
divide en cuatro categoriacuteas hipertensioacuten inducida por el embarazo hipertensioacuten
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arterial croacutenica hipertensioacuten arterial croacutenica con preeclampsia agregada e
hipertensioacuten arterial transitoria gestacional (18 19)
La hipertensioacuten arterial inducida por el embarazo se define como la
hipertensioacuten que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24
horas despueacutes del parto que se caracteriza por un espectro cliacutenico que va desde
aumentos miacutenimos de la presioacuten arterial a la hipertensioacuten grave con disfuncioacuten
multiorgaacutenica exclusiva de las embarazadas (18)
Dentro de la hipertensioacuten inducida por el embarazo se encuentran la pre-
eclampsia y eclampsia desordenes que se hacen evidentes despueacutes de las semana
20 de gestacioacuten y que con frecuencia presentan hipertensioacuten como uno de los
signos que conforman la triacuteada claacutesica junto al edema y la proteinuria (20 21
22) a esto se le suman las convulsiones toacutenico-cloacutenicas y el coma como
consecuencia a nivel cerebral de la reduccioacuten de la circulacioacuten constituyendo la
forma maacutes grave del complejo preeclampsia-eclampsia denominada simplemente
eclampsia (23)
La hipertensioacuten inducida por el embarazo se presenta aproximadamente
entre 7 al 10 de los embarazos (24) aunque se han descrito notables variaciones
reportaacutendose cifras que oscilan entre el 2 y el 30 dependiendo de las
caracteriacutesticas demograacuteficas y socioculturales de la poblacioacuten evaluada asiacute como
de los diferentes criterios usados para realizar el diagnoacutestico (23)
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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la
aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se
encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo
muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el
embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han
descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo
nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)
Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen
existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el
componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos
inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea
prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca
hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega
un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto
corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un
factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente
en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten
placentaria (21)
El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la
ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que
aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el
post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el
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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es
de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de
los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la
sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el
edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los
miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un
signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la
misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de
24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos
muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria
es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es
evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)
La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en
conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor
parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas
complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como
a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de
estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia
severa muera
Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte
materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna
la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos
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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la
quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28
y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes
consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta
prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los
casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)
PROBLEMA
iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa
HIPOacuteTESIS
La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en
llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la
atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
OBJETIVOS
Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es
un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en
un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
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II MATERIAL Y MEacuteTODOS
MATERIAL DE ESTUDIO
UNIVERSO
El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia
severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y
diciembre del 2006
Criterios de inclusioacuten
- Casos
middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten
- Controles
middot No fallecidas
Criterios de exclusioacuten
- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica
MUESTRA
- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre
enero del 2004 y diciembre del 2006
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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes
con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de
Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006
Seleccioacuten de la muestra
La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica
Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra
MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS
DISENtildeO
Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles
- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas
- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas
DISENtildeO EMPIacuteRICO
Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa
atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del
2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro
grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la
informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos
estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute
investigacioacuten (Anexo 1)
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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
- Muerte
VARIABLES INDEPENDIENTES
- Edad
- Tiempo de enfermedad
- Nuacutemero de controles
- Paridad
- Tiempo de demora en llegar al Hospital
- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Muerte
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo
reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como
- Presente
- Ausente
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Edad
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al
momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de
- Menor de 20
- 20 a 29
- 30 a 39
- 40 a maacutes
Paridad
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la
gestante Se registroacute como
- Nuliacutepara
- Primiacutepara
- Multiacutepara
Tiempo de enfermedad
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la
aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute
en rangos
- Menos de un diacutea
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- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Meacutex 2002 70(2)95-102
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Mex 1998 36521-528
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12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol
Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25
14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9
15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea
Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
33-40
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16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13
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20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit
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21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col
Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta
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22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current
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23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
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24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico
fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-
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25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254
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34
265 450-451 p
26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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DEDICATORIA
________________________
A DIOS
Porque con su amor infinito guiacutea constantemente nuestras
Vidas porque en todo momento estaacute en nuestro lado dispuesto a ayudarnos gracias por ser el amigo que nunca falla
___________________________________
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A miacute querida hija y esposo Yandira e Ivaacuten Por la bendicioacuten que significan en mi vida Por los mundos de alegriacutea que me dan Y ser los faros de luz que guiacutean mi camino
A mi madre Carmen Por estar presente siempre en nuestras vidas
siempre porque gracias a ella soy lo que soy Porque desde el cielo guiacutea nuestros pasos
protegieacutendonos iluminaacutendonos en todo momento
A mi padre hermanos Felipe Ives Richard Jhon Pilar y Memo Por su paciencia comprensioacuten y apoyo en mi persona para cumplir mis ansiados suentildeos A mis cuntildeados Percy Nalda Veroacutenica y Alonso Por brindarme carintildeo en todo momento
A mis sobrinos Ivaacuten Cristhian Willy Maricarmen Cristina Sebastiaacuten Sauacutel Alex y Jesuacutes Por ser encantadores
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IacuteNDICE
Pag
1 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
2 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
3 MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
4 RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
5 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
7 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
8 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36
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R E S U M E N
Con la finalidad de determinar los factores asociados a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del
2004 y diciembre del 2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21
pacientes fallecidas y otro grupo de controles formado por 84 pacientes no
fallecidas Se recolectoacute la informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de
la historia cliacutenica
Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Chi cuadrado Ademaacutes se
calculoacute el OR para cada factor a estudiar Se encontroacute que la edad paridad
nuacutemero de controles prenatales y la atencioacuten previa recibida por personal no
especializado en un establecimiento de menor nivel son factores asociados a
muerte en pacientes con preeclampsia severa Mientras que el tiempo de
enfermedad el tiempo de demora en llegar al Hospital y la atencioacuten previa en un
establecimiento de menor nivel no son factores asociados a la muerte
Palabras claves muerte preeclampsia factores
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I INTRODUCCIOacuteN
El anaacutelisis de la morbilidad y mortalidad materna es una de las actividades
maacutes importantes para evaluar el estado de salud de una poblacioacuten (1-3) y en
consecuencia la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) al igual que distintos
organismos internacionales en el campo de la salud han mostrado en las uacuteltimas
deacutecadas un intereacutes especial en el estudio de los problemas de la mujer y en la
disminucioacuten de la mortalidad materna (4-6)
La Organizacioacuten Mundial de la Salud define la mortalidad materna como
la muerte de una mujer durante la gestacioacuten el parto o los 42 diacuteas siguientes al
teacutermino del embarazo independientemente de la duracioacuten y el sitio del embarazo
debido a causas relacionadas o agravadas por el embarazo mismo o su atencioacuten
pero no por causas accidentales o incidentales (7 8) Estadiacutesticamente la
mortalidad materna en una poblacioacuten se considera como el nuacutemero de muertes
maternas por cada 100000 nacimientos (1 9)
Se estima que cada antildeo mueren a nivel mundial 548000 mujeres por
causas relacionadas con el embarazo En paiacuteses industrializados la tasa de
mortalidad materna es de 27 por 100000 nacidos vivos mientras que en paiacuteses en
desarrollo puede ser tan alta como 480 por cien nacidos vivos (7 10) A nivel de
Ameacuterica Latina y El Caribe la tasa de mortalidad materna es de 190 por 100 000
nv Las maacutes altas tasas de mortalidad se presentan en Haitiacute (1000) Bolivia (390)
y Peruacute (270) Las maacutes bajas se presentan en Chile (23) Cuba (24) y Costa Rica
(35 por 100000 nv) (11 12 13)
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La mortalidad materna se clasifica en muerte materna obsteacutetrica directa e
indirecta La primera se define como aquella que resulta de complicaciones
obsteacutetricas del embarazo parto o puerperio de intervenciones de omisiones de
tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en
cualquiera de las circunstancias mencionadas La segunda resulta de una
enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que
evoluciona durante el mismo no debida a causas obsteacutetricas directas pero siacute
agravadas por los efectos fisioloacutegicos del embarazo En todos los estados
miembros de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud predominan las causas
obsteacutetricas directas que superan el 80 Entre estas causas meacutedicas primarias
figuran la hemorragia (25) la septicemia (15) las complicaciones del aborto
(13) la eclampsia (12) y el parto obstruido (8) Al analizar las causas
obsteacutetricas directas la hemorragia la septicemia y la hipertensioacuten son las tres
causas maacutes comunes seguidas por las complicaciones del puerperio (14 15 16)
El siacutendrome hipertensivo del embarazo es una entidad muy frecuente y es
un problema importante en la salud puacuteblica particularmente en los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo (17)
La clasificacioacuten maacutes aceptada de hipertensioacuten arterial durante el embarazo
es la National High Blood Pressure Education Working Group de 1990 que la
divide en cuatro categoriacuteas hipertensioacuten inducida por el embarazo hipertensioacuten
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arterial croacutenica hipertensioacuten arterial croacutenica con preeclampsia agregada e
hipertensioacuten arterial transitoria gestacional (18 19)
La hipertensioacuten arterial inducida por el embarazo se define como la
hipertensioacuten que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24
horas despueacutes del parto que se caracteriza por un espectro cliacutenico que va desde
aumentos miacutenimos de la presioacuten arterial a la hipertensioacuten grave con disfuncioacuten
multiorgaacutenica exclusiva de las embarazadas (18)
Dentro de la hipertensioacuten inducida por el embarazo se encuentran la pre-
eclampsia y eclampsia desordenes que se hacen evidentes despueacutes de las semana
20 de gestacioacuten y que con frecuencia presentan hipertensioacuten como uno de los
signos que conforman la triacuteada claacutesica junto al edema y la proteinuria (20 21
22) a esto se le suman las convulsiones toacutenico-cloacutenicas y el coma como
consecuencia a nivel cerebral de la reduccioacuten de la circulacioacuten constituyendo la
forma maacutes grave del complejo preeclampsia-eclampsia denominada simplemente
eclampsia (23)
La hipertensioacuten inducida por el embarazo se presenta aproximadamente
entre 7 al 10 de los embarazos (24) aunque se han descrito notables variaciones
reportaacutendose cifras que oscilan entre el 2 y el 30 dependiendo de las
caracteriacutesticas demograacuteficas y socioculturales de la poblacioacuten evaluada asiacute como
de los diferentes criterios usados para realizar el diagnoacutestico (23)
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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la
aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se
encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo
muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el
embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han
descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo
nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)
Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen
existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el
componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos
inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea
prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca
hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega
un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto
corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un
factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente
en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten
placentaria (21)
El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la
ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que
aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el
post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el
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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es
de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de
los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la
sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el
edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los
miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un
signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la
misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de
24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos
muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria
es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es
evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)
La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en
conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor
parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas
complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como
a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de
estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia
severa muera
Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte
materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna
la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos
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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la
quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28
y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes
consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta
prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los
casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)
PROBLEMA
iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa
HIPOacuteTESIS
La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en
llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la
atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
OBJETIVOS
Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es
un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en
un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
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II MATERIAL Y MEacuteTODOS
MATERIAL DE ESTUDIO
UNIVERSO
El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia
severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y
diciembre del 2006
Criterios de inclusioacuten
- Casos
middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten
- Controles
middot No fallecidas
Criterios de exclusioacuten
- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica
MUESTRA
- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre
enero del 2004 y diciembre del 2006
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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes
con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de
Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006
Seleccioacuten de la muestra
La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica
Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra
MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS
DISENtildeO
Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles
- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas
- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas
DISENtildeO EMPIacuteRICO
Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa
atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del
2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro
grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la
informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos
estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute
investigacioacuten (Anexo 1)
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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
- Muerte
VARIABLES INDEPENDIENTES
- Edad
- Tiempo de enfermedad
- Nuacutemero de controles
- Paridad
- Tiempo de demora en llegar al Hospital
- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Muerte
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo
reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como
- Presente
- Ausente
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Edad
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al
momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de
- Menor de 20
- 20 a 29
- 30 a 39
- 40 a maacutes
Paridad
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la
gestante Se registroacute como
- Nuliacutepara
- Primiacutepara
- Multiacutepara
Tiempo de enfermedad
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la
aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute
en rangos
- Menos de un diacutea
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- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
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14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
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Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
33-40
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27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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A miacute querida hija y esposo Yandira e Ivaacuten Por la bendicioacuten que significan en mi vida Por los mundos de alegriacutea que me dan Y ser los faros de luz que guiacutean mi camino
A mi madre Carmen Por estar presente siempre en nuestras vidas
siempre porque gracias a ella soy lo que soy Porque desde el cielo guiacutea nuestros pasos
protegieacutendonos iluminaacutendonos en todo momento
A mi padre hermanos Felipe Ives Richard Jhon Pilar y Memo Por su paciencia comprensioacuten y apoyo en mi persona para cumplir mis ansiados suentildeos A mis cuntildeados Percy Nalda Veroacutenica y Alonso Por brindarme carintildeo en todo momento
A mis sobrinos Ivaacuten Cristhian Willy Maricarmen Cristina Sebastiaacuten Sauacutel Alex y Jesuacutes Por ser encantadores
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IacuteNDICE
Pag
1 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
2 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
3 MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
4 RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
5 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
7 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
8 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36
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R E S U M E N
Con la finalidad de determinar los factores asociados a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del
2004 y diciembre del 2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21
pacientes fallecidas y otro grupo de controles formado por 84 pacientes no
fallecidas Se recolectoacute la informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de
la historia cliacutenica
Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Chi cuadrado Ademaacutes se
calculoacute el OR para cada factor a estudiar Se encontroacute que la edad paridad
nuacutemero de controles prenatales y la atencioacuten previa recibida por personal no
especializado en un establecimiento de menor nivel son factores asociados a
muerte en pacientes con preeclampsia severa Mientras que el tiempo de
enfermedad el tiempo de demora en llegar al Hospital y la atencioacuten previa en un
establecimiento de menor nivel no son factores asociados a la muerte
Palabras claves muerte preeclampsia factores
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I INTRODUCCIOacuteN
El anaacutelisis de la morbilidad y mortalidad materna es una de las actividades
maacutes importantes para evaluar el estado de salud de una poblacioacuten (1-3) y en
consecuencia la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) al igual que distintos
organismos internacionales en el campo de la salud han mostrado en las uacuteltimas
deacutecadas un intereacutes especial en el estudio de los problemas de la mujer y en la
disminucioacuten de la mortalidad materna (4-6)
La Organizacioacuten Mundial de la Salud define la mortalidad materna como
la muerte de una mujer durante la gestacioacuten el parto o los 42 diacuteas siguientes al
teacutermino del embarazo independientemente de la duracioacuten y el sitio del embarazo
debido a causas relacionadas o agravadas por el embarazo mismo o su atencioacuten
pero no por causas accidentales o incidentales (7 8) Estadiacutesticamente la
mortalidad materna en una poblacioacuten se considera como el nuacutemero de muertes
maternas por cada 100000 nacimientos (1 9)
Se estima que cada antildeo mueren a nivel mundial 548000 mujeres por
causas relacionadas con el embarazo En paiacuteses industrializados la tasa de
mortalidad materna es de 27 por 100000 nacidos vivos mientras que en paiacuteses en
desarrollo puede ser tan alta como 480 por cien nacidos vivos (7 10) A nivel de
Ameacuterica Latina y El Caribe la tasa de mortalidad materna es de 190 por 100 000
nv Las maacutes altas tasas de mortalidad se presentan en Haitiacute (1000) Bolivia (390)
y Peruacute (270) Las maacutes bajas se presentan en Chile (23) Cuba (24) y Costa Rica
(35 por 100000 nv) (11 12 13)
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La mortalidad materna se clasifica en muerte materna obsteacutetrica directa e
indirecta La primera se define como aquella que resulta de complicaciones
obsteacutetricas del embarazo parto o puerperio de intervenciones de omisiones de
tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en
cualquiera de las circunstancias mencionadas La segunda resulta de una
enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que
evoluciona durante el mismo no debida a causas obsteacutetricas directas pero siacute
agravadas por los efectos fisioloacutegicos del embarazo En todos los estados
miembros de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud predominan las causas
obsteacutetricas directas que superan el 80 Entre estas causas meacutedicas primarias
figuran la hemorragia (25) la septicemia (15) las complicaciones del aborto
(13) la eclampsia (12) y el parto obstruido (8) Al analizar las causas
obsteacutetricas directas la hemorragia la septicemia y la hipertensioacuten son las tres
causas maacutes comunes seguidas por las complicaciones del puerperio (14 15 16)
El siacutendrome hipertensivo del embarazo es una entidad muy frecuente y es
un problema importante en la salud puacuteblica particularmente en los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo (17)
La clasificacioacuten maacutes aceptada de hipertensioacuten arterial durante el embarazo
es la National High Blood Pressure Education Working Group de 1990 que la
divide en cuatro categoriacuteas hipertensioacuten inducida por el embarazo hipertensioacuten
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arterial croacutenica hipertensioacuten arterial croacutenica con preeclampsia agregada e
hipertensioacuten arterial transitoria gestacional (18 19)
La hipertensioacuten arterial inducida por el embarazo se define como la
hipertensioacuten que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24
horas despueacutes del parto que se caracteriza por un espectro cliacutenico que va desde
aumentos miacutenimos de la presioacuten arterial a la hipertensioacuten grave con disfuncioacuten
multiorgaacutenica exclusiva de las embarazadas (18)
Dentro de la hipertensioacuten inducida por el embarazo se encuentran la pre-
eclampsia y eclampsia desordenes que se hacen evidentes despueacutes de las semana
20 de gestacioacuten y que con frecuencia presentan hipertensioacuten como uno de los
signos que conforman la triacuteada claacutesica junto al edema y la proteinuria (20 21
22) a esto se le suman las convulsiones toacutenico-cloacutenicas y el coma como
consecuencia a nivel cerebral de la reduccioacuten de la circulacioacuten constituyendo la
forma maacutes grave del complejo preeclampsia-eclampsia denominada simplemente
eclampsia (23)
La hipertensioacuten inducida por el embarazo se presenta aproximadamente
entre 7 al 10 de los embarazos (24) aunque se han descrito notables variaciones
reportaacutendose cifras que oscilan entre el 2 y el 30 dependiendo de las
caracteriacutesticas demograacuteficas y socioculturales de la poblacioacuten evaluada asiacute como
de los diferentes criterios usados para realizar el diagnoacutestico (23)
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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la
aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se
encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo
muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el
embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han
descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo
nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)
Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen
existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el
componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos
inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea
prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca
hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega
un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto
corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un
factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente
en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten
placentaria (21)
El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la
ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que
aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el
post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el
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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es
de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de
los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la
sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el
edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los
miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un
signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la
misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de
24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos
muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria
es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es
evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)
La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en
conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor
parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas
complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como
a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de
estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia
severa muera
Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte
materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna
la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos
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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la
quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28
y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes
consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta
prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los
casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)
PROBLEMA
iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa
HIPOacuteTESIS
La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en
llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la
atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
OBJETIVOS
Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es
un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en
un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
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II MATERIAL Y MEacuteTODOS
MATERIAL DE ESTUDIO
UNIVERSO
El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia
severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y
diciembre del 2006
Criterios de inclusioacuten
- Casos
middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten
- Controles
middot No fallecidas
Criterios de exclusioacuten
- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica
MUESTRA
- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre
enero del 2004 y diciembre del 2006
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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes
con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de
Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006
Seleccioacuten de la muestra
La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica
Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra
MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS
DISENtildeO
Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles
- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas
- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas
DISENtildeO EMPIacuteRICO
Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa
atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del
2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro
grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la
informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos
estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute
investigacioacuten (Anexo 1)
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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
- Muerte
VARIABLES INDEPENDIENTES
- Edad
- Tiempo de enfermedad
- Nuacutemero de controles
- Paridad
- Tiempo de demora en llegar al Hospital
- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Muerte
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo
reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como
- Presente
- Ausente
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Edad
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al
momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de
- Menor de 20
- 20 a 29
- 30 a 39
- 40 a maacutes
Paridad
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la
gestante Se registroacute como
- Nuliacutepara
- Primiacutepara
- Multiacutepara
Tiempo de enfermedad
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la
aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute
en rangos
- Menos de un diacutea
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- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
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14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
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Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
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26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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IacuteNDICE
Pag
1 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
2 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
3 MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
4 RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
5 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
7 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
8 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36
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R E S U M E N
Con la finalidad de determinar los factores asociados a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del
2004 y diciembre del 2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21
pacientes fallecidas y otro grupo de controles formado por 84 pacientes no
fallecidas Se recolectoacute la informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de
la historia cliacutenica
Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Chi cuadrado Ademaacutes se
calculoacute el OR para cada factor a estudiar Se encontroacute que la edad paridad
nuacutemero de controles prenatales y la atencioacuten previa recibida por personal no
especializado en un establecimiento de menor nivel son factores asociados a
muerte en pacientes con preeclampsia severa Mientras que el tiempo de
enfermedad el tiempo de demora en llegar al Hospital y la atencioacuten previa en un
establecimiento de menor nivel no son factores asociados a la muerte
Palabras claves muerte preeclampsia factores
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I INTRODUCCIOacuteN
El anaacutelisis de la morbilidad y mortalidad materna es una de las actividades
maacutes importantes para evaluar el estado de salud de una poblacioacuten (1-3) y en
consecuencia la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) al igual que distintos
organismos internacionales en el campo de la salud han mostrado en las uacuteltimas
deacutecadas un intereacutes especial en el estudio de los problemas de la mujer y en la
disminucioacuten de la mortalidad materna (4-6)
La Organizacioacuten Mundial de la Salud define la mortalidad materna como
la muerte de una mujer durante la gestacioacuten el parto o los 42 diacuteas siguientes al
teacutermino del embarazo independientemente de la duracioacuten y el sitio del embarazo
debido a causas relacionadas o agravadas por el embarazo mismo o su atencioacuten
pero no por causas accidentales o incidentales (7 8) Estadiacutesticamente la
mortalidad materna en una poblacioacuten se considera como el nuacutemero de muertes
maternas por cada 100000 nacimientos (1 9)
Se estima que cada antildeo mueren a nivel mundial 548000 mujeres por
causas relacionadas con el embarazo En paiacuteses industrializados la tasa de
mortalidad materna es de 27 por 100000 nacidos vivos mientras que en paiacuteses en
desarrollo puede ser tan alta como 480 por cien nacidos vivos (7 10) A nivel de
Ameacuterica Latina y El Caribe la tasa de mortalidad materna es de 190 por 100 000
nv Las maacutes altas tasas de mortalidad se presentan en Haitiacute (1000) Bolivia (390)
y Peruacute (270) Las maacutes bajas se presentan en Chile (23) Cuba (24) y Costa Rica
(35 por 100000 nv) (11 12 13)
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La mortalidad materna se clasifica en muerte materna obsteacutetrica directa e
indirecta La primera se define como aquella que resulta de complicaciones
obsteacutetricas del embarazo parto o puerperio de intervenciones de omisiones de
tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en
cualquiera de las circunstancias mencionadas La segunda resulta de una
enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que
evoluciona durante el mismo no debida a causas obsteacutetricas directas pero siacute
agravadas por los efectos fisioloacutegicos del embarazo En todos los estados
miembros de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud predominan las causas
obsteacutetricas directas que superan el 80 Entre estas causas meacutedicas primarias
figuran la hemorragia (25) la septicemia (15) las complicaciones del aborto
(13) la eclampsia (12) y el parto obstruido (8) Al analizar las causas
obsteacutetricas directas la hemorragia la septicemia y la hipertensioacuten son las tres
causas maacutes comunes seguidas por las complicaciones del puerperio (14 15 16)
El siacutendrome hipertensivo del embarazo es una entidad muy frecuente y es
un problema importante en la salud puacuteblica particularmente en los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo (17)
La clasificacioacuten maacutes aceptada de hipertensioacuten arterial durante el embarazo
es la National High Blood Pressure Education Working Group de 1990 que la
divide en cuatro categoriacuteas hipertensioacuten inducida por el embarazo hipertensioacuten
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arterial croacutenica hipertensioacuten arterial croacutenica con preeclampsia agregada e
hipertensioacuten arterial transitoria gestacional (18 19)
La hipertensioacuten arterial inducida por el embarazo se define como la
hipertensioacuten que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24
horas despueacutes del parto que se caracteriza por un espectro cliacutenico que va desde
aumentos miacutenimos de la presioacuten arterial a la hipertensioacuten grave con disfuncioacuten
multiorgaacutenica exclusiva de las embarazadas (18)
Dentro de la hipertensioacuten inducida por el embarazo se encuentran la pre-
eclampsia y eclampsia desordenes que se hacen evidentes despueacutes de las semana
20 de gestacioacuten y que con frecuencia presentan hipertensioacuten como uno de los
signos que conforman la triacuteada claacutesica junto al edema y la proteinuria (20 21
22) a esto se le suman las convulsiones toacutenico-cloacutenicas y el coma como
consecuencia a nivel cerebral de la reduccioacuten de la circulacioacuten constituyendo la
forma maacutes grave del complejo preeclampsia-eclampsia denominada simplemente
eclampsia (23)
La hipertensioacuten inducida por el embarazo se presenta aproximadamente
entre 7 al 10 de los embarazos (24) aunque se han descrito notables variaciones
reportaacutendose cifras que oscilan entre el 2 y el 30 dependiendo de las
caracteriacutesticas demograacuteficas y socioculturales de la poblacioacuten evaluada asiacute como
de los diferentes criterios usados para realizar el diagnoacutestico (23)
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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la
aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se
encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo
muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el
embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han
descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo
nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)
Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen
existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el
componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos
inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea
prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca
hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega
un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto
corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un
factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente
en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten
placentaria (21)
El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la
ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que
aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el
post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el
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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es
de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de
los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la
sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el
edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los
miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un
signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la
misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de
24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos
muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria
es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es
evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)
La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en
conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor
parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas
complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como
a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de
estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia
severa muera
Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte
materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna
la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos
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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la
quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28
y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes
consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta
prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los
casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)
PROBLEMA
iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa
HIPOacuteTESIS
La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en
llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la
atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
OBJETIVOS
Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es
un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en
un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
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II MATERIAL Y MEacuteTODOS
MATERIAL DE ESTUDIO
UNIVERSO
El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia
severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y
diciembre del 2006
Criterios de inclusioacuten
- Casos
middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten
- Controles
middot No fallecidas
Criterios de exclusioacuten
- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica
MUESTRA
- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre
enero del 2004 y diciembre del 2006
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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes
con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de
Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006
Seleccioacuten de la muestra
La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica
Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra
MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS
DISENtildeO
Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles
- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas
- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas
DISENtildeO EMPIacuteRICO
Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa
atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del
2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro
grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la
informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos
estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute
investigacioacuten (Anexo 1)
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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
- Muerte
VARIABLES INDEPENDIENTES
- Edad
- Tiempo de enfermedad
- Nuacutemero de controles
- Paridad
- Tiempo de demora en llegar al Hospital
- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Muerte
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo
reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como
- Presente
- Ausente
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Edad
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al
momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de
- Menor de 20
- 20 a 29
- 30 a 39
- 40 a maacutes
Paridad
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la
gestante Se registroacute como
- Nuliacutepara
- Primiacutepara
- Multiacutepara
Tiempo de enfermedad
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la
aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute
en rangos
- Menos de un diacutea
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- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
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Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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R E S U M E N
Con la finalidad de determinar los factores asociados a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del
2004 y diciembre del 2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21
pacientes fallecidas y otro grupo de controles formado por 84 pacientes no
fallecidas Se recolectoacute la informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de
la historia cliacutenica
Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Chi cuadrado Ademaacutes se
calculoacute el OR para cada factor a estudiar Se encontroacute que la edad paridad
nuacutemero de controles prenatales y la atencioacuten previa recibida por personal no
especializado en un establecimiento de menor nivel son factores asociados a
muerte en pacientes con preeclampsia severa Mientras que el tiempo de
enfermedad el tiempo de demora en llegar al Hospital y la atencioacuten previa en un
establecimiento de menor nivel no son factores asociados a la muerte
Palabras claves muerte preeclampsia factores
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I INTRODUCCIOacuteN
El anaacutelisis de la morbilidad y mortalidad materna es una de las actividades
maacutes importantes para evaluar el estado de salud de una poblacioacuten (1-3) y en
consecuencia la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) al igual que distintos
organismos internacionales en el campo de la salud han mostrado en las uacuteltimas
deacutecadas un intereacutes especial en el estudio de los problemas de la mujer y en la
disminucioacuten de la mortalidad materna (4-6)
La Organizacioacuten Mundial de la Salud define la mortalidad materna como
la muerte de una mujer durante la gestacioacuten el parto o los 42 diacuteas siguientes al
teacutermino del embarazo independientemente de la duracioacuten y el sitio del embarazo
debido a causas relacionadas o agravadas por el embarazo mismo o su atencioacuten
pero no por causas accidentales o incidentales (7 8) Estadiacutesticamente la
mortalidad materna en una poblacioacuten se considera como el nuacutemero de muertes
maternas por cada 100000 nacimientos (1 9)
Se estima que cada antildeo mueren a nivel mundial 548000 mujeres por
causas relacionadas con el embarazo En paiacuteses industrializados la tasa de
mortalidad materna es de 27 por 100000 nacidos vivos mientras que en paiacuteses en
desarrollo puede ser tan alta como 480 por cien nacidos vivos (7 10) A nivel de
Ameacuterica Latina y El Caribe la tasa de mortalidad materna es de 190 por 100 000
nv Las maacutes altas tasas de mortalidad se presentan en Haitiacute (1000) Bolivia (390)
y Peruacute (270) Las maacutes bajas se presentan en Chile (23) Cuba (24) y Costa Rica
(35 por 100000 nv) (11 12 13)
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La mortalidad materna se clasifica en muerte materna obsteacutetrica directa e
indirecta La primera se define como aquella que resulta de complicaciones
obsteacutetricas del embarazo parto o puerperio de intervenciones de omisiones de
tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en
cualquiera de las circunstancias mencionadas La segunda resulta de una
enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que
evoluciona durante el mismo no debida a causas obsteacutetricas directas pero siacute
agravadas por los efectos fisioloacutegicos del embarazo En todos los estados
miembros de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud predominan las causas
obsteacutetricas directas que superan el 80 Entre estas causas meacutedicas primarias
figuran la hemorragia (25) la septicemia (15) las complicaciones del aborto
(13) la eclampsia (12) y el parto obstruido (8) Al analizar las causas
obsteacutetricas directas la hemorragia la septicemia y la hipertensioacuten son las tres
causas maacutes comunes seguidas por las complicaciones del puerperio (14 15 16)
El siacutendrome hipertensivo del embarazo es una entidad muy frecuente y es
un problema importante en la salud puacuteblica particularmente en los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo (17)
La clasificacioacuten maacutes aceptada de hipertensioacuten arterial durante el embarazo
es la National High Blood Pressure Education Working Group de 1990 que la
divide en cuatro categoriacuteas hipertensioacuten inducida por el embarazo hipertensioacuten
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arterial croacutenica hipertensioacuten arterial croacutenica con preeclampsia agregada e
hipertensioacuten arterial transitoria gestacional (18 19)
La hipertensioacuten arterial inducida por el embarazo se define como la
hipertensioacuten que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24
horas despueacutes del parto que se caracteriza por un espectro cliacutenico que va desde
aumentos miacutenimos de la presioacuten arterial a la hipertensioacuten grave con disfuncioacuten
multiorgaacutenica exclusiva de las embarazadas (18)
Dentro de la hipertensioacuten inducida por el embarazo se encuentran la pre-
eclampsia y eclampsia desordenes que se hacen evidentes despueacutes de las semana
20 de gestacioacuten y que con frecuencia presentan hipertensioacuten como uno de los
signos que conforman la triacuteada claacutesica junto al edema y la proteinuria (20 21
22) a esto se le suman las convulsiones toacutenico-cloacutenicas y el coma como
consecuencia a nivel cerebral de la reduccioacuten de la circulacioacuten constituyendo la
forma maacutes grave del complejo preeclampsia-eclampsia denominada simplemente
eclampsia (23)
La hipertensioacuten inducida por el embarazo se presenta aproximadamente
entre 7 al 10 de los embarazos (24) aunque se han descrito notables variaciones
reportaacutendose cifras que oscilan entre el 2 y el 30 dependiendo de las
caracteriacutesticas demograacuteficas y socioculturales de la poblacioacuten evaluada asiacute como
de los diferentes criterios usados para realizar el diagnoacutestico (23)
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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la
aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se
encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo
muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el
embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han
descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo
nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)
Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen
existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el
componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos
inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea
prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca
hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega
un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto
corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un
factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente
en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten
placentaria (21)
El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la
ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que
aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el
post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el
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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es
de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de
los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la
sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el
edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los
miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un
signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la
misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de
24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos
muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria
es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es
evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)
La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en
conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor
parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas
complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como
a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de
estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia
severa muera
Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte
materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna
la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos
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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la
quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28
y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes
consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta
prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los
casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)
PROBLEMA
iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa
HIPOacuteTESIS
La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en
llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la
atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
OBJETIVOS
Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es
un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en
un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
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II MATERIAL Y MEacuteTODOS
MATERIAL DE ESTUDIO
UNIVERSO
El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia
severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y
diciembre del 2006
Criterios de inclusioacuten
- Casos
middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten
- Controles
middot No fallecidas
Criterios de exclusioacuten
- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica
MUESTRA
- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre
enero del 2004 y diciembre del 2006
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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes
con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de
Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006
Seleccioacuten de la muestra
La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica
Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra
MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS
DISENtildeO
Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles
- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas
- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas
DISENtildeO EMPIacuteRICO
Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa
atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del
2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro
grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la
informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos
estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute
investigacioacuten (Anexo 1)
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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
- Muerte
VARIABLES INDEPENDIENTES
- Edad
- Tiempo de enfermedad
- Nuacutemero de controles
- Paridad
- Tiempo de demora en llegar al Hospital
- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Muerte
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo
reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como
- Presente
- Ausente
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Edad
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al
momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de
- Menor de 20
- 20 a 29
- 30 a 39
- 40 a maacutes
Paridad
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la
gestante Se registroacute como
- Nuliacutepara
- Primiacutepara
- Multiacutepara
Tiempo de enfermedad
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la
aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute
en rangos
- Menos de un diacutea
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- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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17
- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
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14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
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Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
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34
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26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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I INTRODUCCIOacuteN
El anaacutelisis de la morbilidad y mortalidad materna es una de las actividades
maacutes importantes para evaluar el estado de salud de una poblacioacuten (1-3) y en
consecuencia la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) al igual que distintos
organismos internacionales en el campo de la salud han mostrado en las uacuteltimas
deacutecadas un intereacutes especial en el estudio de los problemas de la mujer y en la
disminucioacuten de la mortalidad materna (4-6)
La Organizacioacuten Mundial de la Salud define la mortalidad materna como
la muerte de una mujer durante la gestacioacuten el parto o los 42 diacuteas siguientes al
teacutermino del embarazo independientemente de la duracioacuten y el sitio del embarazo
debido a causas relacionadas o agravadas por el embarazo mismo o su atencioacuten
pero no por causas accidentales o incidentales (7 8) Estadiacutesticamente la
mortalidad materna en una poblacioacuten se considera como el nuacutemero de muertes
maternas por cada 100000 nacimientos (1 9)
Se estima que cada antildeo mueren a nivel mundial 548000 mujeres por
causas relacionadas con el embarazo En paiacuteses industrializados la tasa de
mortalidad materna es de 27 por 100000 nacidos vivos mientras que en paiacuteses en
desarrollo puede ser tan alta como 480 por cien nacidos vivos (7 10) A nivel de
Ameacuterica Latina y El Caribe la tasa de mortalidad materna es de 190 por 100 000
nv Las maacutes altas tasas de mortalidad se presentan en Haitiacute (1000) Bolivia (390)
y Peruacute (270) Las maacutes bajas se presentan en Chile (23) Cuba (24) y Costa Rica
(35 por 100000 nv) (11 12 13)
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La mortalidad materna se clasifica en muerte materna obsteacutetrica directa e
indirecta La primera se define como aquella que resulta de complicaciones
obsteacutetricas del embarazo parto o puerperio de intervenciones de omisiones de
tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en
cualquiera de las circunstancias mencionadas La segunda resulta de una
enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que
evoluciona durante el mismo no debida a causas obsteacutetricas directas pero siacute
agravadas por los efectos fisioloacutegicos del embarazo En todos los estados
miembros de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud predominan las causas
obsteacutetricas directas que superan el 80 Entre estas causas meacutedicas primarias
figuran la hemorragia (25) la septicemia (15) las complicaciones del aborto
(13) la eclampsia (12) y el parto obstruido (8) Al analizar las causas
obsteacutetricas directas la hemorragia la septicemia y la hipertensioacuten son las tres
causas maacutes comunes seguidas por las complicaciones del puerperio (14 15 16)
El siacutendrome hipertensivo del embarazo es una entidad muy frecuente y es
un problema importante en la salud puacuteblica particularmente en los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo (17)
La clasificacioacuten maacutes aceptada de hipertensioacuten arterial durante el embarazo
es la National High Blood Pressure Education Working Group de 1990 que la
divide en cuatro categoriacuteas hipertensioacuten inducida por el embarazo hipertensioacuten
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arterial croacutenica hipertensioacuten arterial croacutenica con preeclampsia agregada e
hipertensioacuten arterial transitoria gestacional (18 19)
La hipertensioacuten arterial inducida por el embarazo se define como la
hipertensioacuten que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24
horas despueacutes del parto que se caracteriza por un espectro cliacutenico que va desde
aumentos miacutenimos de la presioacuten arterial a la hipertensioacuten grave con disfuncioacuten
multiorgaacutenica exclusiva de las embarazadas (18)
Dentro de la hipertensioacuten inducida por el embarazo se encuentran la pre-
eclampsia y eclampsia desordenes que se hacen evidentes despueacutes de las semana
20 de gestacioacuten y que con frecuencia presentan hipertensioacuten como uno de los
signos que conforman la triacuteada claacutesica junto al edema y la proteinuria (20 21
22) a esto se le suman las convulsiones toacutenico-cloacutenicas y el coma como
consecuencia a nivel cerebral de la reduccioacuten de la circulacioacuten constituyendo la
forma maacutes grave del complejo preeclampsia-eclampsia denominada simplemente
eclampsia (23)
La hipertensioacuten inducida por el embarazo se presenta aproximadamente
entre 7 al 10 de los embarazos (24) aunque se han descrito notables variaciones
reportaacutendose cifras que oscilan entre el 2 y el 30 dependiendo de las
caracteriacutesticas demograacuteficas y socioculturales de la poblacioacuten evaluada asiacute como
de los diferentes criterios usados para realizar el diagnoacutestico (23)
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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la
aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se
encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo
muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el
embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han
descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo
nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)
Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen
existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el
componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos
inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea
prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca
hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega
un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto
corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un
factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente
en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten
placentaria (21)
El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la
ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que
aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el
post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el
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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es
de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de
los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la
sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el
edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los
miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un
signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la
misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de
24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos
muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria
es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es
evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)
La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en
conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor
parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas
complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como
a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de
estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia
severa muera
Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte
materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna
la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos
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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la
quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28
y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes
consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta
prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los
casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)
PROBLEMA
iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa
HIPOacuteTESIS
La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en
llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la
atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
OBJETIVOS
Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es
un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en
un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
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II MATERIAL Y MEacuteTODOS
MATERIAL DE ESTUDIO
UNIVERSO
El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia
severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y
diciembre del 2006
Criterios de inclusioacuten
- Casos
middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten
- Controles
middot No fallecidas
Criterios de exclusioacuten
- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica
MUESTRA
- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre
enero del 2004 y diciembre del 2006
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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes
con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de
Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006
Seleccioacuten de la muestra
La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica
Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra
MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS
DISENtildeO
Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles
- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas
- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas
DISENtildeO EMPIacuteRICO
Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa
atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del
2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro
grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la
informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos
estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute
investigacioacuten (Anexo 1)
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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
- Muerte
VARIABLES INDEPENDIENTES
- Edad
- Tiempo de enfermedad
- Nuacutemero de controles
- Paridad
- Tiempo de demora en llegar al Hospital
- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Muerte
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo
reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como
- Presente
- Ausente
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Edad
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al
momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de
- Menor de 20
- 20 a 29
- 30 a 39
- 40 a maacutes
Paridad
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la
gestante Se registroacute como
- Nuliacutepara
- Primiacutepara
- Multiacutepara
Tiempo de enfermedad
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la
aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute
en rangos
- Menos de un diacutea
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16
- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
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fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-
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27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
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Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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La mortalidad materna se clasifica en muerte materna obsteacutetrica directa e
indirecta La primera se define como aquella que resulta de complicaciones
obsteacutetricas del embarazo parto o puerperio de intervenciones de omisiones de
tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en
cualquiera de las circunstancias mencionadas La segunda resulta de una
enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que
evoluciona durante el mismo no debida a causas obsteacutetricas directas pero siacute
agravadas por los efectos fisioloacutegicos del embarazo En todos los estados
miembros de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud predominan las causas
obsteacutetricas directas que superan el 80 Entre estas causas meacutedicas primarias
figuran la hemorragia (25) la septicemia (15) las complicaciones del aborto
(13) la eclampsia (12) y el parto obstruido (8) Al analizar las causas
obsteacutetricas directas la hemorragia la septicemia y la hipertensioacuten son las tres
causas maacutes comunes seguidas por las complicaciones del puerperio (14 15 16)
El siacutendrome hipertensivo del embarazo es una entidad muy frecuente y es
un problema importante en la salud puacuteblica particularmente en los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo (17)
La clasificacioacuten maacutes aceptada de hipertensioacuten arterial durante el embarazo
es la National High Blood Pressure Education Working Group de 1990 que la
divide en cuatro categoriacuteas hipertensioacuten inducida por el embarazo hipertensioacuten
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arterial croacutenica hipertensioacuten arterial croacutenica con preeclampsia agregada e
hipertensioacuten arterial transitoria gestacional (18 19)
La hipertensioacuten arterial inducida por el embarazo se define como la
hipertensioacuten que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24
horas despueacutes del parto que se caracteriza por un espectro cliacutenico que va desde
aumentos miacutenimos de la presioacuten arterial a la hipertensioacuten grave con disfuncioacuten
multiorgaacutenica exclusiva de las embarazadas (18)
Dentro de la hipertensioacuten inducida por el embarazo se encuentran la pre-
eclampsia y eclampsia desordenes que se hacen evidentes despueacutes de las semana
20 de gestacioacuten y que con frecuencia presentan hipertensioacuten como uno de los
signos que conforman la triacuteada claacutesica junto al edema y la proteinuria (20 21
22) a esto se le suman las convulsiones toacutenico-cloacutenicas y el coma como
consecuencia a nivel cerebral de la reduccioacuten de la circulacioacuten constituyendo la
forma maacutes grave del complejo preeclampsia-eclampsia denominada simplemente
eclampsia (23)
La hipertensioacuten inducida por el embarazo se presenta aproximadamente
entre 7 al 10 de los embarazos (24) aunque se han descrito notables variaciones
reportaacutendose cifras que oscilan entre el 2 y el 30 dependiendo de las
caracteriacutesticas demograacuteficas y socioculturales de la poblacioacuten evaluada asiacute como
de los diferentes criterios usados para realizar el diagnoacutestico (23)
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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la
aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se
encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo
muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el
embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han
descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo
nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)
Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen
existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el
componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos
inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea
prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca
hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega
un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto
corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un
factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente
en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten
placentaria (21)
El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la
ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que
aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el
post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el
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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es
de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de
los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la
sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el
edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los
miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un
signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la
misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de
24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos
muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria
es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es
evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)
La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en
conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor
parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas
complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como
a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de
estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia
severa muera
Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte
materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna
la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos
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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la
quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28
y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes
consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta
prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los
casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)
PROBLEMA
iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa
HIPOacuteTESIS
La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en
llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la
atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
OBJETIVOS
Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es
un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en
un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
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II MATERIAL Y MEacuteTODOS
MATERIAL DE ESTUDIO
UNIVERSO
El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia
severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y
diciembre del 2006
Criterios de inclusioacuten
- Casos
middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten
- Controles
middot No fallecidas
Criterios de exclusioacuten
- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica
MUESTRA
- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre
enero del 2004 y diciembre del 2006
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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes
con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de
Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006
Seleccioacuten de la muestra
La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica
Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra
MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS
DISENtildeO
Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles
- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas
- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas
DISENtildeO EMPIacuteRICO
Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa
atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del
2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro
grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la
informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos
estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute
investigacioacuten (Anexo 1)
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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
- Muerte
VARIABLES INDEPENDIENTES
- Edad
- Tiempo de enfermedad
- Nuacutemero de controles
- Paridad
- Tiempo de demora en llegar al Hospital
- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Muerte
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo
reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como
- Presente
- Ausente
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Edad
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al
momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de
- Menor de 20
- 20 a 29
- 30 a 39
- 40 a maacutes
Paridad
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la
gestante Se registroacute como
- Nuliacutepara
- Primiacutepara
- Multiacutepara
Tiempo de enfermedad
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la
aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute
en rangos
- Menos de un diacutea
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- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
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31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
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Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
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en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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arterial croacutenica hipertensioacuten arterial croacutenica con preeclampsia agregada e
hipertensioacuten arterial transitoria gestacional (18 19)
La hipertensioacuten arterial inducida por el embarazo se define como la
hipertensioacuten que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24
horas despueacutes del parto que se caracteriza por un espectro cliacutenico que va desde
aumentos miacutenimos de la presioacuten arterial a la hipertensioacuten grave con disfuncioacuten
multiorgaacutenica exclusiva de las embarazadas (18)
Dentro de la hipertensioacuten inducida por el embarazo se encuentran la pre-
eclampsia y eclampsia desordenes que se hacen evidentes despueacutes de las semana
20 de gestacioacuten y que con frecuencia presentan hipertensioacuten como uno de los
signos que conforman la triacuteada claacutesica junto al edema y la proteinuria (20 21
22) a esto se le suman las convulsiones toacutenico-cloacutenicas y el coma como
consecuencia a nivel cerebral de la reduccioacuten de la circulacioacuten constituyendo la
forma maacutes grave del complejo preeclampsia-eclampsia denominada simplemente
eclampsia (23)
La hipertensioacuten inducida por el embarazo se presenta aproximadamente
entre 7 al 10 de los embarazos (24) aunque se han descrito notables variaciones
reportaacutendose cifras que oscilan entre el 2 y el 30 dependiendo de las
caracteriacutesticas demograacuteficas y socioculturales de la poblacioacuten evaluada asiacute como
de los diferentes criterios usados para realizar el diagnoacutestico (23)
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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la
aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se
encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo
muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el
embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han
descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo
nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)
Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen
existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el
componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos
inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea
prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca
hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega
un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto
corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un
factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente
en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten
placentaria (21)
El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la
ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que
aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el
post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el
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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es
de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de
los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la
sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el
edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los
miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un
signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la
misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de
24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos
muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria
es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es
evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)
La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en
conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor
parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas
complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como
a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de
estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia
severa muera
Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte
materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna
la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos
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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la
quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28
y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes
consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta
prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los
casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)
PROBLEMA
iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa
HIPOacuteTESIS
La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en
llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la
atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
OBJETIVOS
Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es
un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en
un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
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II MATERIAL Y MEacuteTODOS
MATERIAL DE ESTUDIO
UNIVERSO
El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia
severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y
diciembre del 2006
Criterios de inclusioacuten
- Casos
middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten
- Controles
middot No fallecidas
Criterios de exclusioacuten
- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica
MUESTRA
- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre
enero del 2004 y diciembre del 2006
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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes
con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de
Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006
Seleccioacuten de la muestra
La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica
Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra
MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS
DISENtildeO
Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles
- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas
- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas
DISENtildeO EMPIacuteRICO
Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa
atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del
2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro
grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la
informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos
estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute
investigacioacuten (Anexo 1)
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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
- Muerte
VARIABLES INDEPENDIENTES
- Edad
- Tiempo de enfermedad
- Nuacutemero de controles
- Paridad
- Tiempo de demora en llegar al Hospital
- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Muerte
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo
reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como
- Presente
- Ausente
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Edad
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al
momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de
- Menor de 20
- 20 a 29
- 30 a 39
- 40 a maacutes
Paridad
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la
gestante Se registroacute como
- Nuliacutepara
- Primiacutepara
- Multiacutepara
Tiempo de enfermedad
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la
aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute
en rangos
- Menos de un diacutea
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- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico
fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-
22
25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254
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ICA
34
265 450-451 p
26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la
aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se
encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo
muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el
embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han
descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo
nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)
Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen
existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el
componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos
inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea
prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca
hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega
un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto
corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un
factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente
en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten
placentaria (21)
El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la
ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que
aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el
post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el
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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es
de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de
los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la
sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el
edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los
miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un
signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la
misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de
24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos
muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria
es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es
evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)
La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en
conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor
parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas
complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como
a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de
estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia
severa muera
Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte
materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna
la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos
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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la
quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28
y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes
consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta
prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los
casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)
PROBLEMA
iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa
HIPOacuteTESIS
La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en
llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la
atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
OBJETIVOS
Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es
un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en
un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
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II MATERIAL Y MEacuteTODOS
MATERIAL DE ESTUDIO
UNIVERSO
El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia
severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y
diciembre del 2006
Criterios de inclusioacuten
- Casos
middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten
- Controles
middot No fallecidas
Criterios de exclusioacuten
- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica
MUESTRA
- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre
enero del 2004 y diciembre del 2006
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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes
con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de
Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006
Seleccioacuten de la muestra
La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica
Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra
MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS
DISENtildeO
Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles
- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas
- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas
DISENtildeO EMPIacuteRICO
Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa
atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del
2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro
grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la
informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos
estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute
investigacioacuten (Anexo 1)
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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
- Muerte
VARIABLES INDEPENDIENTES
- Edad
- Tiempo de enfermedad
- Nuacutemero de controles
- Paridad
- Tiempo de demora en llegar al Hospital
- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Muerte
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo
reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como
- Presente
- Ausente
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Edad
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al
momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de
- Menor de 20
- 20 a 29
- 30 a 39
- 40 a maacutes
Paridad
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la
gestante Se registroacute como
- Nuliacutepara
- Primiacutepara
- Multiacutepara
Tiempo de enfermedad
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la
aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute
en rangos
- Menos de un diacutea
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- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
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1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es
de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de
los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la
sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el
edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los
miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un
signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la
misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de
24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos
muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria
es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es
evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)
La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en
conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor
parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas
complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como
a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de
estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia
severa muera
Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte
materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna
la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos
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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la
quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28
y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes
consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta
prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los
casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)
PROBLEMA
iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa
HIPOacuteTESIS
La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en
llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la
atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
OBJETIVOS
Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es
un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en
un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
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II MATERIAL Y MEacuteTODOS
MATERIAL DE ESTUDIO
UNIVERSO
El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia
severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y
diciembre del 2006
Criterios de inclusioacuten
- Casos
middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten
- Controles
middot No fallecidas
Criterios de exclusioacuten
- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica
MUESTRA
- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre
enero del 2004 y diciembre del 2006
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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes
con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de
Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006
Seleccioacuten de la muestra
La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica
Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra
MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS
DISENtildeO
Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles
- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas
- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas
DISENtildeO EMPIacuteRICO
Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa
atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del
2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro
grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la
informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos
estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute
investigacioacuten (Anexo 1)
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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
- Muerte
VARIABLES INDEPENDIENTES
- Edad
- Tiempo de enfermedad
- Nuacutemero de controles
- Paridad
- Tiempo de demora en llegar al Hospital
- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Muerte
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo
reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como
- Presente
- Ausente
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Edad
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al
momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de
- Menor de 20
- 20 a 29
- 30 a 39
- 40 a maacutes
Paridad
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la
gestante Se registroacute como
- Nuliacutepara
- Primiacutepara
- Multiacutepara
Tiempo de enfermedad
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la
aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute
en rangos
- Menos de un diacutea
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- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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32
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13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
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14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
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15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
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Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
33-40
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23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
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27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
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Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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10
313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la
quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28
y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes
consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta
prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los
casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)
PROBLEMA
iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa
HIPOacuteTESIS
La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en
llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la
atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
OBJETIVOS
Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
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11
- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es
un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en
un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
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II MATERIAL Y MEacuteTODOS
MATERIAL DE ESTUDIO
UNIVERSO
El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia
severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y
diciembre del 2006
Criterios de inclusioacuten
- Casos
middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten
- Controles
middot No fallecidas
Criterios de exclusioacuten
- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica
MUESTRA
- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre
enero del 2004 y diciembre del 2006
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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes
con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de
Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006
Seleccioacuten de la muestra
La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica
Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra
MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS
DISENtildeO
Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles
- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas
- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas
DISENtildeO EMPIacuteRICO
Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa
atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del
2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro
grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la
informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos
estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute
investigacioacuten (Anexo 1)
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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
- Muerte
VARIABLES INDEPENDIENTES
- Edad
- Tiempo de enfermedad
- Nuacutemero de controles
- Paridad
- Tiempo de demora en llegar al Hospital
- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Muerte
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo
reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como
- Presente
- Ausente
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Edad
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al
momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de
- Menor de 20
- 20 a 29
- 30 a 39
- 40 a maacutes
Paridad
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la
gestante Se registroacute como
- Nuliacutepara
- Primiacutepara
- Multiacutepara
Tiempo de enfermedad
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la
aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute
en rangos
- Menos de un diacutea
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- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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36
ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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39
5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa
- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es
un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en
un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
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II MATERIAL Y MEacuteTODOS
MATERIAL DE ESTUDIO
UNIVERSO
El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia
severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y
diciembre del 2006
Criterios de inclusioacuten
- Casos
middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten
- Controles
middot No fallecidas
Criterios de exclusioacuten
- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica
MUESTRA
- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre
enero del 2004 y diciembre del 2006
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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes
con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de
Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006
Seleccioacuten de la muestra
La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica
Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra
MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS
DISENtildeO
Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles
- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas
- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas
DISENtildeO EMPIacuteRICO
Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa
atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del
2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro
grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la
informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos
estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute
investigacioacuten (Anexo 1)
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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
- Muerte
VARIABLES INDEPENDIENTES
- Edad
- Tiempo de enfermedad
- Nuacutemero de controles
- Paridad
- Tiempo de demora en llegar al Hospital
- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Muerte
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo
reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como
- Presente
- Ausente
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Edad
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al
momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de
- Menor de 20
- 20 a 29
- 30 a 39
- 40 a maacutes
Paridad
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la
gestante Se registroacute como
- Nuliacutepara
- Primiacutepara
- Multiacutepara
Tiempo de enfermedad
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la
aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute
en rangos
- Menos de un diacutea
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16
- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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25
IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol
Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
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14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
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15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
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Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
33-40
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33
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26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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II MATERIAL Y MEacuteTODOS
MATERIAL DE ESTUDIO
UNIVERSO
El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia
severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y
diciembre del 2006
Criterios de inclusioacuten
- Casos
middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten
- Controles
middot No fallecidas
Criterios de exclusioacuten
- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica
MUESTRA
- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con
preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre
enero del 2004 y diciembre del 2006
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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes
con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de
Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006
Seleccioacuten de la muestra
La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica
Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra
MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS
DISENtildeO
Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles
- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas
- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas
DISENtildeO EMPIacuteRICO
Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa
atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del
2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro
grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la
informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos
estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute
investigacioacuten (Anexo 1)
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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
- Muerte
VARIABLES INDEPENDIENTES
- Edad
- Tiempo de enfermedad
- Nuacutemero de controles
- Paridad
- Tiempo de demora en llegar al Hospital
- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Muerte
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo
reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como
- Presente
- Ausente
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Edad
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al
momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de
- Menor de 20
- 20 a 29
- 30 a 39
- 40 a maacutes
Paridad
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la
gestante Se registroacute como
- Nuliacutepara
- Primiacutepara
- Multiacutepara
Tiempo de enfermedad
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la
aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute
en rangos
- Menos de un diacutea
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- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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36
ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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39
5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes
con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de
Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006
Seleccioacuten de la muestra
La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica
Unidad de anaacutelisis
La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra
MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS
DISENtildeO
Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles
- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas
- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas
DISENtildeO EMPIacuteRICO
Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa
atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del
2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro
grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la
informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos
estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute
investigacioacuten (Anexo 1)
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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
- Muerte
VARIABLES INDEPENDIENTES
- Edad
- Tiempo de enfermedad
- Nuacutemero de controles
- Paridad
- Tiempo de demora en llegar al Hospital
- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Muerte
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo
reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como
- Presente
- Ausente
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Edad
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al
momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de
- Menor de 20
- 20 a 29
- 30 a 39
- 40 a maacutes
Paridad
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la
gestante Se registroacute como
- Nuliacutepara
- Primiacutepara
- Multiacutepara
Tiempo de enfermedad
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la
aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute
en rangos
- Menos de un diacutea
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- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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25
IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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26
155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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28
444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
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31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
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Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
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32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
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36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
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en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
- Muerte
VARIABLES INDEPENDIENTES
- Edad
- Tiempo de enfermedad
- Nuacutemero de controles
- Paridad
- Tiempo de demora en llegar al Hospital
- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Muerte
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo
reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como
- Presente
- Ausente
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Edad
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al
momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de
- Menor de 20
- 20 a 29
- 30 a 39
- 40 a maacutes
Paridad
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la
gestante Se registroacute como
- Nuliacutepara
- Primiacutepara
- Multiacutepara
Tiempo de enfermedad
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la
aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute
en rangos
- Menos de un diacutea
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- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
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Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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Edad
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al
momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de
- Menor de 20
- 20 a 29
- 30 a 39
- 40 a maacutes
Paridad
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la
gestante Se registroacute como
- Nuliacutepara
- Primiacutepara
- Multiacutepara
Tiempo de enfermedad
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la
aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute
en rangos
- Menos de un diacutea
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- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea
Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
33-40
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33
16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13
17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de
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18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B
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20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit
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23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
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25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254
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27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
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29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
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1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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39
5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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- 1 a tres diacuteas
- Maacutes de tres diacuteas
Nuacutemero de controles
Tipo de variable Cuantitativa discreta
Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute
un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como
- Ninguno
- Uno a dos
- Tres a cuatro
- Maacutes de cuatro
Tiempo de demora en llegar al Hospital
Tipo de variable Cuantitativa continua
Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su
asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como
- Menos de 24 horas
- 24 a 48 horas
- Maacutes de 48 horas
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la
llegado al hospital Se clasificoacute como
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
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14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
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15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
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Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
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33
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27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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- Siacute
- No
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel
Tipo de variable Cualitativa nominal
Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de
personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la
llegado al hospital Se registroacute como
- Siacute
- No
TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS
14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el
OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas
de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de
significancia en plt005
EacuteTICA
El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de
investigacioacuten del Hospital
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
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14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9
15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
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Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
33-40
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Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta
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23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
Carbajal SA 1997 p 325-328
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fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-
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34
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26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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III RESULTADOS
TABLA 1
EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Edad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menor de 20 1 48 21 250
20 ndash 29 6 286 32 381
30 ndash 39 10 476 24 286
40 a maacutes () 4 190 7 83
Total 21 1000 84 1000
X2 = 743 Plt005
() OR259 IC95(056-1152)
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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TABLA 2
PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
X2 = 1159 Plt001
() OR410 IC95(128-1327)
Paridad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Nuliacutepara 4 190 48 571
Primiacutepara 8 381 23 274
Multiacutepara () 9 429 13 155
Total 21 1000 84 1000
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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28
444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet
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OFICI
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32
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muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica
Mex 1998 36521-528
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10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna
Disponible en URL
httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort
alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005
11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia
del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst
Mex 1999 67 419-24
12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol
Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
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14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9
15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea
Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
33-40
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33
16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13
17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de
Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431
18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B
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23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
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25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254
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34
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26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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TABLA 3
NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
()OR418 IC95(134-1316)
Nuacutemero de
Controles
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Ninguno () 0 00 10 119
Uno a dos () 11 524 5 60
Tres a cuatro 2 95 12 143
Maacutes de cuatro 9 429 57 679
Total 22 1048 84 1000
X2 = 2487 Plt0001
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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33
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Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
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29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
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30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
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Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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TABLA 4
TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de
enfermedad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 1 diacutea 8 381 32 381
De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452
Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167
Total 21 1000 84 1000
X2 = 217 Pgt005
() OR025 IC95(001-203)
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Meacutex 2002 70(2)95-102
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muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica
Mex 1998 36521-528
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Mex 1999 67 419-24
12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol
Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
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14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9
15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea
Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
33-40
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33
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20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit
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Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta
Departamental Colombia 1997 527-533 p
22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current
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23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
Carbajal SA 1997 p 325-328
24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico
fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-
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25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254
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26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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TABLA 5
TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR
ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Tiempo
de demora de
llegar al hospital
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Menos de 6 horas 19 905 60 714
7 - 12 horas () 2 95 11 131
13 - 18 horas 0 00 5 60
19 - 23 horas 0 00 3 36
24 - 47 horas 0 00 2 24
48 a maacutes horas 0 00 3 36
Total 21 00 84 1000
X2 = 048 Pgt005
() OR057 IC95(008-315)
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Mex 1998 36521-528
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Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
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Carbajal SA 1997 p 325-328
24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico
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26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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TABLA 6
ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR
COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa
en un establecimiento
de menor complejidad
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute 18 857 75 893
No() 3 143 9 107
Total 21 1000 84 1000
X2 = 021 Pgt005
() OR139 IC95(027-648)
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
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33
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Carbajal SA 1997 p 325-328
24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico
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34
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26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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TABLA 7
ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA SEVERA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006
Atencioacuten previa recibida
por personal no
especializado
MUERTE MATERNA
PRESENTE AUSENTE
nordm nordm
Siacute () 17 810 13 155
No 4 190 71 845
Total 21 1000 84 1000
X2 = 329 Plt0001
() OR2321 IC95(597-988)
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Mex 1998 36521-528
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Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol
Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
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14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
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15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
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Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
33-40
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33
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17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de
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21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col
Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta
Departamental Colombia 1997 527-533 p
22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current
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22
23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
Carbajal SA 1997 p 325-328
24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico
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34
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26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa
que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que
no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)
Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el
2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad
materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una
atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas
durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas
fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la
ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)
Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad
de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron
a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las
caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran
mayores de 30 antildeos (31)
En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y
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relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Meacutex 2002 70(2)95-102
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muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica
Mex 1998 36521-528
9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en
Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol
2004 69(1) 14-18
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11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia
del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst
Mex 1999 67 419-24
12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol
Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25
14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9
15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea
Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
33-40
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16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13
17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de
Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431
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19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea
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20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit
Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p
21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col
Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta
Departamental Colombia 1997 527-533 p
22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current
concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-
22
23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
Carbajal SA 1997 p 325-328
24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico
fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-
22
25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254
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34
265 450-451 p
26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas
(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de
410
Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque
encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la
mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual
forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital
ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la
toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte
presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos
(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas
encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente
en el 48 (34)
En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo
de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las
gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos
veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el
bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418
Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el
2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Reprod Hum 1998 12 122-6
3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales
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Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd
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hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de
autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet
Meacutex 2002 70(2)95-102
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8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la
muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica
Mex 1998 36521-528
9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en
Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol
2004 69(1) 14-18
10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna
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httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort
alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005
11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia
del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst
Mex 1999 67 419-24
12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol
Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25
14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9
15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea
Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
33-40
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16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13
17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de
Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431
18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B
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Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL
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donedicion2eclampsiahtm
19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea
Salvat 2000 p 603-623
20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit
Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p
21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col
Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta
Departamental Colombia 1997 527-533 p
22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current
concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-
22
23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
Carbajal SA 1997 p 325-328
24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico
fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-
22
25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254
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34
265 450-451 p
26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo
1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte
Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)
Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad
materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la
poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital
ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos
hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo
28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al
investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la
hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal
solamente el 201 (37)
En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a
muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las
gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes
de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no
encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de
la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)
Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro
Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por
preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto
inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico
EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-
153
2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal
Reprod Hum 1998 12 122-6
3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales
de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana
Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd
Espantildea 1997 pp 335-47
4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales
Colombia Meacutedica 1997 28 77-84
5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten
Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5
6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R
Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana
Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5
7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna
hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de
autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet
Meacutex 2002 70(2)95-102
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8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la
muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica
Mex 1998 36521-528
9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en
Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol
2004 69(1) 14-18
10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna
Disponible en URL
httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort
alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005
11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia
del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst
Mex 1999 67 419-24
12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol
Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25
14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9
15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea
Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
33-40
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16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13
17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de
Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431
18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B
Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de
Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL
httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar
donedicion2eclampsiahtm
19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea
Salvat 2000 p 603-623
20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit
Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p
21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col
Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta
Departamental Colombia 1997 527-533 p
22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current
concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-
22
23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
Carbajal SA 1997 p 325-328
24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico
fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-
22
25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254
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34
265 450-451 p
26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el
ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)
En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la
aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con
preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7
y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no
fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que
condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057
es decir insignificante
Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006
con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna
en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005
Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la
enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3
deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte
Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las
pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar
atencioacuten (39)
En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de
menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto
inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico
EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-
153
2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal
Reprod Hum 1998 12 122-6
3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales
de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana
Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd
Espantildea 1997 pp 335-47
4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales
Colombia Meacutedica 1997 28 77-84
5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten
Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5
6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R
Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana
Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5
7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna
hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de
autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet
Meacutex 2002 70(2)95-102
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8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la
muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica
Mex 1998 36521-528
9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en
Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol
2004 69(1) 14-18
10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna
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11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia
del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst
Mex 1999 67 419-24
12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol
Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25
14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9
15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea
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33-40
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16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13
17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de
Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431
18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B
Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de
Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL
httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar
donedicion2eclampsiahtm
19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea
Salvat 2000 p 603-623
20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit
Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p
21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col
Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta
Departamental Colombia 1997 527-533 p
22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current
concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-
22
23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
Carbajal SA 1997 p 325-328
24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico
fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-
22
25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254
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265 450-451 p
26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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OFICI
NA D
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente
significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139
Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio
epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando
que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de
muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud
habiendo recibido atencioacuten previa (40)
En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado
como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que
el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal
no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose
diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no
especializada un riesgo de muerte elevado (2321)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el
2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en
gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al
control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna
del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del
servicio por personal no capacitado (41)
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto
inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico
EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-
153
2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal
Reprod Hum 1998 12 122-6
3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales
de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana
Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd
Espantildea 1997 pp 335-47
4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales
Colombia Meacutedica 1997 28 77-84
5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten
Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5
6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R
Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana
Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5
7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna
hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de
autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet
Meacutex 2002 70(2)95-102
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32
8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la
muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica
Mex 1998 36521-528
9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en
Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol
2004 69(1) 14-18
10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna
Disponible en URL
httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort
alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005
11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia
del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst
Mex 1999 67 419-24
12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol
Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25
14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9
15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea
Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
33-40
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33
16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13
17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de
Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431
18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B
Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de
Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL
httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar
donedicion2eclampsiahtm
19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea
Salvat 2000 p 603-623
20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit
Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p
21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col
Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta
Departamental Colombia 1997 527-533 p
22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current
concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-
22
23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
Carbajal SA 1997 p 325-328
24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico
fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-
22
25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254
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34
265 450-451 p
26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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NA D
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39
5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia
severa
3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en
pacientes con preeclampsia severa
4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a
muerte en pacientes con preeclampsia severa
6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor
asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa
7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un
establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes
con preeclampsia severa
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto
inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico
EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-
153
2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal
Reprod Hum 1998 12 122-6
3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales
de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana
Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd
Espantildea 1997 pp 335-47
4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales
Colombia Meacutedica 1997 28 77-84
5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten
Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5
6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R
Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana
Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5
7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna
hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de
autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet
Meacutex 2002 70(2)95-102
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8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la
muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica
Mex 1998 36521-528
9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en
Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol
2004 69(1) 14-18
10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna
Disponible en URL
httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort
alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005
11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia
del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst
Mex 1999 67 419-24
12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol
Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25
14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9
15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea
Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
33-40
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16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13
17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de
Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431
18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B
Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de
Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL
httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar
donedicion2eclampsiahtm
19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea
Salvat 2000 p 603-623
20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit
Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p
21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col
Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta
Departamental Colombia 1997 527-533 p
22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current
concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-
22
23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
Carbajal SA 1997 p 325-328
24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico
fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-
22
25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254
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34
265 450-451 p
26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto
inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico
EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-
153
2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal
Reprod Hum 1998 12 122-6
3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales
de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana
Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd
Espantildea 1997 pp 335-47
4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales
Colombia Meacutedica 1997 28 77-84
5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten
Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5
6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R
Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana
Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5
7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna
hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de
autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet
Meacutex 2002 70(2)95-102
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8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la
muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica
Mex 1998 36521-528
9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en
Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol
2004 69(1) 14-18
10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna
Disponible en URL
httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort
alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005
11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia
del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst
Mex 1999 67 419-24
12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol
Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25
14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9
15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea
Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
33-40
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16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13
17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de
Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431
18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B
Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de
Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL
httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar
donedicion2eclampsiahtm
19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea
Salvat 2000 p 603-623
20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit
Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p
21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col
Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta
Departamental Colombia 1997 527-533 p
22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current
concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-
22
23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
Carbajal SA 1997 p 325-328
24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico
fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-
22
25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254
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265 450-451 p
26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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OFICI
NA D
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STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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37
ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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39
5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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43
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la
muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica
Mex 1998 36521-528
9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en
Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol
2004 69(1) 14-18
10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna
Disponible en URL
httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort
alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005
11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia
del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst
Mex 1999 67 419-24
12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol
Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30
13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los
uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25
14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de
casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9
15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali
Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea
Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp
33-40
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33
16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13
17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de
Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431
18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B
Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de
Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL
httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar
donedicion2eclampsiahtm
19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea
Salvat 2000 p 603-623
20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit
Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p
21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col
Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta
Departamental Colombia 1997 527-533 p
22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current
concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-
22
23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
Carbajal SA 1997 p 325-328
24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico
fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-
22
25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254
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OFICI
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34
265 450-451 p
26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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OFICI
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RMAT
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
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helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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33
16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13
17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de
Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431
18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B
Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de
Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL
httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar
donedicion2eclampsiahtm
19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea
Salvat 2000 p 603-623
20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit
Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p
21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col
Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta
Departamental Colombia 1997 527-533 p
22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current
concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-
22
23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia
Carbajal SA 1997 p 325-328
24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico
fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-
22
25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254
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OFICI
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265 450-451 p
26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
36
ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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RMAT
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37
ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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OFICI
NA D
E SI
STEM
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INFO
RMAT
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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NA D
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RMAT
ICA
39
5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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OFICI
NA D
E SI
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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RMAT
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43
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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44
CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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34
265 450-451 p
26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312
27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit
Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p
28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros
Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339
29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por
preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-
1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6
30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo
Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94
31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I
Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital
Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin
1998 59(2)107-9
32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital
Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a
diciembre del 2002 Managua sn ene 2003
33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten
Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18
34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante
1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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36
ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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37
ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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OFICI
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E SI
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38
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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39
5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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40
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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NA D
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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OFICI
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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35
35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales
de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-
108
36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col
Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora
anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21
37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna
en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol
Venezuela 2007 67(1) 31-39
38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia
en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev
colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155
39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados
intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital
Bertha Calderoacuten 2000 71 p
40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999
45(1)19-24
41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte
materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De
Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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OFICI
NA D
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39
5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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OFICI
NA D
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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OFICI
NA D
E SI
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RMAT
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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RMAT
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42
4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
43
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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OFICI
NA D
E SI
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AS E
INFO
RMAT
ICA
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
----------------------------------------------------
Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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NA D
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ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
DATOS GENERALES
Edad __________
DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Grupo en estudio CASOS ( )
CONTROLES ( )
Tiempo de enfermedad __________
Paridad __________
Nuacutemero de controles __________
Tiempo de demora en llegar al Hospital __________
Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel
SIacute ( )
No ( )
Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de
menor nivel SIacute ( )
No ( )
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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OFICI
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ICA
39
5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
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ICA
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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NA D
E SI
STEM
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INFO
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ICA
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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E SI
STEM
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INFO
RMAT
ICA
43
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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ANEXO 2
EVALUACIOacuteN DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes iacutetems
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
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6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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OFICI
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43
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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OFICI
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5 CONCLUSIONES
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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OFICI
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E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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AS E
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43
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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OFICI
NA D
E SI
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40
CALIFICACIOacuteN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma
Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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AS E
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente
a Fundamentando su discrepancia
b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla
c Firmar
TESIS
3 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
hellip
Tipo de Investigacioacuten
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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
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Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico hellip
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4 DISCUSIOacuteN
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO
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5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACIOacuteN
104 Formalidad
105 Exposicioacuten
106 Conocimiento del Tema
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
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Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
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Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA
El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto
Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de
Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex
residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional
Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI
VEREAU
Se expide la presente para los fines convenientes
Trujillo 08 de julio del 2008
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