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DROGAS DE SÍNTESIS EN URUGUAY

10/7/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal

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SALA J.CANABAL

Lilián Ledesma, Mariana Mieres, Maynés López

CASO CLÍNICOFP:

SF, 17 años. Estudiante.

AP:

• Consumidora ocasional de cannabis, cocaína, extasis

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MC: Movimientos anormales

CASO CLÍNICO

EA:

Consumo de extasis.Movimientos tónico clónicos generalizados con alteración de conciencia de breve duración. Sopor. No TEC. No HTEC. No vómitos, no diarrea.

EF:

Glasgow 13, TAX 37.8°C, normotensa. Bien hidratada y perfundida.

CV: RR 110cpm, RBG, SL

PP: Polipneica, MAV +/+

PNM: sopor, no rigidez de nuca, sin focalidad neurológia.

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EN SUMA

17 años

Consumo de extasis

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Convulsión

PARACLINICA

• TC de Cráneo: Sin alteraciones estructurales.

• Función Renal:

• Azoemia 0.22 g/L

• Creatininemia 0.66 mg/dL

• Ionograma:

• Na 115 mEq/L K 3.6 mmol/L

• CK: 4394 U/L

• Gasometría arterial: acidosis metabólica

• Drogas en orina: + cocaína, + MDMA

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PLANTEO CLÍNICO

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INTOXICACIÓN AGUDA POR MDMA

Consumo de MDMA Convulsión

Taquicardia, Polipnea Hiponatremia severa

Rabdomiólisis Acidosis Metabólica

CONDUCTA

PROTECCIÓN RENAL

REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA

SUERO SALINO

SUERO BICARBONATADO

NOTIFICACIÓN AL CIAT

EVOLUCIÓN• Ckmáx: 42000 U/L Na mín: 115 mEq/L

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Evolución clínica y paraclínica favorable

DROGAS DE SÍNTESISONU (UNDOC 2013): Nuevas Sustancias Psicoactivas (NSP)NOMBRE COMERCIAL: drogas de diseño, drogas emergentes, highs, sales de baño, drogas de síntesis, sustancias de investigación

Sustancias que por lo general son sintetizadas en forma clandestina con la finalidad de producir, mediante la manipulación química de su estructura, sustancias que emulen e incluso sean más potentes que las drogas clásicas.

Ilegales y no terapéuticas

Laboratorios clandestinos por síntesis química a partir de componentes no naturales e industriales

Amenaza para la salud pública

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Suárez H., Rossal M.Viajes Sintéticos. Estudio sobre el uso de

drogas de síntesis en el Uruguay contemporáneo. JND. 2015.

CLASIFICACIÓN DE LAS NSP

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Metanfetamina (speed o ice o hielo) 3,4-metilenodioximetamfetamina (MDMA, éxtasis, Adán, XTC) 4-metil-2,5-dimetoxianfetamina (DOM, STP de serenidad,

tranquilidad y paz) 3,4-metilenodioxianfetamina (MDA, píldora del amor) 3,4-metilenodioxietilanfetamina (MDEA, Eva) Alfa-metilfentanilo (China White) 3-metilfentanilo (3-MF) 1-metil-4-fenil-4-propionoxipiperidina (MPPP o heroína

sintética) 1metil14 fenil 1,2,3,6 tetrahidropiridina (MPTP) Fenciclidina (PCP o polvo de ángel) Ketamina N,N-dimetiltriptamina (DMT o viaje del ejecutivo) Ácido gamma-hidroxibutírico (GHB) o éxtasis líquido MBDB o nuevo éxtasis Poppers

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

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VI encuesta nacional en hogares sobre consumo de drogas. JND.2016

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN URUGUAY

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Screening de nuevas sustancias

psicoactivas y cocaína en muestras de

orina en fiestas electrónicas en Uruguay.

FQ, JND,OUD,UMADD. 2015.

MDMA

CATINONAS

LSD

KETAMINA

PERFIL DEL CONSUMIDOR

• Joven-Adulto• MSEC Medio-Medio/Alto• Inserción Social• Policonsumo• Uso ocasional• Baja percepción de riesgo

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MDMA: EXTASIS

3, 4-methylenedioxymethamphetamine Feniletilamina Sustancia estimulante SNC Absorción Liposoluble:Barrera HE Metabolismo Hepático: CYP2D6 Metabolitos activos: MDA (metilenodioxianfetamina) Excreción urinaria

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MDMA: EFECTOS

ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA:Midriasis, piloerección, anorexiahipertermia y aumento de la frecuencia cardiaca. EMPATÓGENO ENTACTÓGENO ALUCINÓGENO Dependencia moderada

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MDMA: TOXICIDAD

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ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA

TAQUIARRITMIAS HTA CID RABDOMIÓLISIS CONVULSIONES HIPERTERMIA

METABOLIZACIÓN HEPÁTICA

HEPATITISAGUDA

ESTIMULACIÓN DIRECTA DE SECRECIÓN ADHEst serotoninérgica

HIPONATREMIA

HIPERHIDRATACIÓNLiq hipotónicos

HIPONATREMIA

TOXICIDAD EXTRÍNSECA

MezclaDosis

MDMA: patogenia de toxicidad

•

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TRATAMIENTO DE INTOXICACIÓN AGUDA POR MDMA

• Lavado gástrico + carbón activado• Tratamiento sintomático:• Benzodiacepinas• Haloperidol• Medidas locales para hipertermia• Betabloquenates• Reposición Hidroelectrolítica

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CATINONAS SINTÉTICAS: SALES DE BAÑO

ß-ketoanfetaminas : Mefedrona Serotoninérgico Dopaminérgico Efecto sinérgico con otras NSP Gran potencial adictivo Alucinógeno Paranoia Tratamiento: sintomático

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HERRAMIENTAS DE ABORDAJE:INTOXICACIÓN AGUDA

• Anamnesis y exámen físico

• Control de Tax, PA, conciencia

• ECG

• Función Renal

• Ionograma

• Gasometría

• CK

• Funcional y enzimograma hepático

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HERRAMIENTAS DE ABORDAJE:

•

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CONCLUSIONES:

• DROGAS EMERGENTES• BAJA PERCEPCIÓN DE RIESGO• ILEGALIDAD• COMPOSICIÓN• RIESGO DE MUERTE

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Bibliografía- UNODC (Oficina de las Naciones Unidas para la Droga y el Delito/ United Nations Office on Drugs and Crime) (2013a) NPS: New Psychoactive Substances. Disponible en: https://www.unodc.org/documents/drugs/printmaterials2013/NPS_leaflet/WDC13_NPS_leaflet_EN_LORES.pd [última consulta: 20/5/ 2017]

- OUD (Observatorio Uruguayo de Drogas). VI Encuesta Nacional en Hogares sobre Consumo de Drogas, Montevideo 2016: OUD, JND.- Suarez H., Rossal M. Viajes Sintéticos. FHHCCSS, UDELAR, OUD, JND. Montevideo. 2015- JND, OUDInforme final: Screening de nuevas sustancias psicoactivas y cocaína en muestras de orina en fiestas electrónicas en Uruguay- Observatorio de Políticas Públicas en Adicciones,Dirección General de Políticas Sociales en Adicciones, Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Nocturnidad y consumo de drogas sintéticas. Buenos Aires. 2016.- Ochoa E. Drogas de diseño. Med Clin (Barc) 2002;119(10):375-6- Nogué S. Aspectos clínicos y terapéuticos de la intoxicación o sobredosis por “éxtasis” (MDMA), “éxtasis líquido” (GHB) y “super-K” (ketamina)FMC. Barcelona 2002;9(7):524-9.- Cuesta S. Tratamiento de las intoxicaciones agudas. Revisión de las intoxicaciones por sustancias de abuso. Universidad internacional de Andalucía. 2014. Disponible en: http://dspace.unia.es/bitstream/handle/10334/2726/0541_Cuesta.pdf?sequence=4 [ultima consulta: 30/5/2017]

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