dra. montserrat ruiz garcÍa. microbiologÍa hospital general universitario de elche

DRA. MONTSERRAT RUIZ GARCÍA. MICROBIOLOGÍA

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE

17 de marzo de 2014

SEMINARIO MICROBIOLOGÍA

Anamnesis: Mujer de 27 años, previamente sana, que comienza con dolor en hipogastrio, malestar general, polaquiuria y disuria; que evoluciona en 24 horas a fiebre y dolor lumbar. Acude a urgencias de su Hospital.

Exploración física: Paciente febril, con puño percusión renal positiva y síndrome miccional. En su historia figura que desde hace unos 6 años presenta de 2 a 4 episodios de cistitis al año, que se han tratado con diferentes antibióticos y que hasta el momento han tenido una buena evolución clínica.

CASO CLÍNICO Nº 1

Si tú fueses el residente que ha atendido al paciente:

¿Cuál sería tu sospecha diagnóstica?¿Qué pruebas solicitarías para confirmar tu

sospecha?

SOSPECHA: PIELONEFRITIS AGUDA (PNA)PRUEBAS:

SEDIMENTOCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA

HEMOCULTIVO

ETIOLOGÍA DE PNA

Frecuente: E. coliMenos frecuente: Proteus spp Klebsiella Otras enterobacterias P. aeruginosa Enterococcus sppOtras: S. agalactiae S. aureus S. saprophyticus…..

SEDIMENTO: >100 leucocitos/campo Bacterias

SEDIMENTO: >100 leucocitos/campo Bacterias

RESULTADO DEL CULTIVO DE ORINA

> 100.000 UFC/ml

RESULTADO DEL ANTIBIOGRAMA

RESISTENCIA DE Enterobacterias

MECANISMOS

BETA-LACTAMASAS

Plasmídicas

Plasmídicas de espectro extendido (BLEE)

Cromosómicas

Carbapenemasas

ALTERACIÓN DE LAS PORINAS: Disminución de la permeabilidad de la membrana externa.

BOMBAS DE EXPULSIÓN: quinolonas

¿Qué son las betalactamasas de espectro extendido,

BLEE o BLEA?

Descritas en Alemania en 1983

Enzimas capaces de hidrolizar cefalosporinas de 3ª y 4ª generación

No hidrolizan cefamicinas ni carbapenems

Se inhiben por inhibidores de betalactamasas (clavulánico)

Sobre todo plasmídicas, pero también cromosómicas

Epidemiología: depende de la zona geográfica. PANDEMIA Brotes nosocomiales

Flujo: de la comunidad al hospital

BLEES EN AT ENCIO N PRIM ARIA

6,15%

2,73%

0,00%

6,30%

0,60%

4,70%

11,15%

3,69%

0,00%

8,08%

0,20%

5,80%

7,82%

4,07%

1,01%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

E . coli K . pneum oniae P . m irabilis

2007

2008

2009

2010

2011

BLEES 2011

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

E . coli K . pneum oniae P . m irabilis S . m arcescens S . typhim urium

2007

2008

2009

2010

2011

BLEES EN EL HGU DE ELCHE

TRATAMIENTODespués del tratamiento antibiótico hay que hacer cultivo para confirmar

curación

1. Amoxicilina/clavulánico: escasa experiencia en infección sistémica

2. Carbapenems: de elección

3. Aminoglucósidos: necesario antibiograma

4. Quinolonas: necesario antibiograma

5. Otros??: fosfomicina

colistina

Anamnesis: niño de 12 años previamente sano y natural de Ecuador que acude a urgencias porque desde hace 3 días tiene fiebre que no responde a antitérmicos y dolor e induración en el muslo izquierdo.Exploración física: presenta fiebre de 39,2ºC y se observa en el muslo izquierdo una zona caliente, con amplio halo eritematoso, indurada y con cierta fluctuación que se diagnostica como absceso.

CASO CLÍNICO Nº 2

Si tú fueses el residente de pediatría que ha atendido al paciente: ¿Qué actitud diagnóstico-terapéutica aplicarías ?

Actitud diagnóstico-terapéutica

Drenaje quirúrgico del absceso

Toma de muestra del absceso para microbiología

TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO

Hemocultivos

El laboratorio de Microbiología te informa a la media hora que en la tinción de gram se observan cocos grampositivos en racimos

¿Qué etiología sospecharías?¿Administrarías tratamiento antibiótico?. ¿Cuál?

Etiología del absceso subcutáneo:S. aureusFlora mixtaOtros

Tratamiento:Desbridamiento y drenaje quirúrgicoSólo tratamiento AB si celulitis; ID o fiebre, o si se sospecha SARM comunitarioDe elección: Cloxacilina, si la cepa es sensible Si SARM: Clindamicina Cotrimoxazol Según AB

RESISTENCIA DE Staphyloccocus aureus

1. Betalactamasas

2. Resistencia a meticilina (SARM, MRSA)Oxacilina=ANTIBIÓTICO MARCADOR DE R A TODOS LOS

BETALACTÁMICOS

Resistencia a todos los beta-lactámicos, incluidos imipenem y meropenem

Producida por la síntesis de una PBP con baja afinidad por meticilina (PBP 2a)

Codificada por el gen mecA

EPIDEMIOLOGÍA DE SARM

-SARM nosocomiales

-SARM asociados a los cuidados sanitarios (ACS)

-SARM adquirido en la comunidad (SARM-CO): cepas que producen infecciones en pacientes que no presentan los factores de riesgo clásicos para SARM

Niños y adultos jóvenes (España: origen sudamericano)

Infecciones de piel y partes blandas

Neumonía necrosante

Toxina de Panton Valentine

Cepas más sensibles a otros AB que las nosocomiales

TRATAMIENTO

Cepas SARM nosocomiales: glicopéptidos: Vancomicina

Daptomicina

Cepas SARM CO: son más sensibles a otros AB

Graves: vancomicina, excepto si neumonía

Neumonía: Linezolid

Piel y partes blandas: en algunos casos sólo drenaje

Elección: Clindamicina

Cotrimoxazol

Tetraciclinas